Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN PERLINDUNGAN

PROGRAM BPU BPJS KETENAGAKERJAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Tanggal Lahir :

No . HP :

Pekerjaan :

Lokasi :

Bersedia untuk didaftarkan dalam perlindungan program BPU (Bukan PenerimaUpah)


BPJS Ketenagakerjaan di Kantor Cabang Yogyakarta selama 3 bulan sebesar Rp. 50.400,- untuk program Jaminan
Kecelakaan Kerja dan Jaminan Kematian dengan metode pembayarannya adalah
Transfer Melalui Pembayaran JHT

Demikian permohonan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran.


Yogyakarta,
Yang Mengajukan,

................................

*)Kartu peserta dapat diambil setelah saldo JHT masuk ke rekening

Anda mungkin juga menyukai