No : …………………………………………………
Hari/tanggal : …………………………………………………
Nama Sekolah : …………………………………………………
Jenis Kegiatan : …………………………………………………
Sasaran : …………………………………………………
Hasil :
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
Kesimpulan :
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
Kesimpulan : ……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
Saran : ………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
A. IDENTITAS SEKOLAH :
1. Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
2. Nama Kepala Sekolah : ………………………………………………………………….
3. Alamat Sekolah : ………………………………………………………………….
: ………………………………… Tlp. ………………………….
4. Alamat Kepala Sekolah : ………………………………………………………………….
…………………………. Tlp. ………….. Hp. ……………….
5. Hari, tanggal, tahun : …………………………….. 2011
1. Peserta MPLS
a. Jumlah Siswa Seluruhnya : ….... orang Lk: …… orang, Pr: ….. orang
b. Jumlah yang ikut MPLS : …… orang Lk: ….… orang Pr: …...orang
C. BIAYA
1. Untuk membiayai kegiatan MPLS sumbernya di peroleh dari : ……………………………………..
2. Biaya ekstra yang dibebankan kepada peserta : ada ( ) sebesar Rp. ……….,- tida ada ( )
D. KENDALA / MASALAH :
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
E. USUL / SARAN :
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
Soreang, 2016
DATA SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2018/2019
IV. Data TU
Ka TU : ………………. Orang
TU Tetap : ………………. Orang
TU Tidak Tetap : ………………. Orang
V. Data Siswa
Kelas Jumlah Total
No Keadaan Siswa/Rmpel VII VIII IX
1 Jumlah Siswa
2 Jumlah Rombongan Belajar
10. Permasalaha :
11. Solusi terhadap masalah :
12. Kesimpulan/Saran/Rekomendasi :
Bandung, 2010
Pengawas Sekolah
Pengawas Sekolah
Pengawas Sekolah
Pengawas Sekolah
Pengawas Sekolah
DINAS PENDIDIKAN
l. Raya Soreang Km. 17 Tlp. (022) 5897517 Fax (022) 5897518 Soreang
SUPERVISI ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN
(Berdasarkan Standar Proses)
Jumlah Skor
TINDAK LANJUT :
Cileunyi, 2018
________________________