KONTRAK BELAJAR PROFESI 28

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

DI RUANG MELATI 1 RSUD Dr. MOEWARDI

Nama Mahasiswa : DEFI PUJI LESTARI

NIM : 070118A009

MINGGU TUJUAN KOMPETENSI OUTCOME TARGET METODE PARAF

PRAKTIK WAKTU CI
3. Orientasi dengan Pengenalan dengan CI, lingkungan praktik, dan tata tertib Hari
lingkungan tempat praktik pertama
tempat praktik praktik
3. Memberikan 1. Melakukan pengkajian Format hasil Hari Wawancara
asuhan 2. Melakukan pengkajian pengkajian pertama dengan
keperawatan pada a. Demografi pasien
pasien dengan ca  Umur: Terjadi pada usia 45-50 tahun tetapi dapat
cerviks juga terjadi pada usia 18 tahun.
 Lingkungan: Sosial ekonomi rendah dan
personal higine kurang.
 Kebiasaan: Seseorang yang sering ganti-ganti
pasangan.

b. Riwayat Kesehatan
 Riwayat Kesehatan Keluarga: Adakah anggota
keluarga yang sebelumnya mengalami kanker.
 Riwayat Penyakit Sekarang: Apakah klien
mengeluh nyeri, perdarahan yang berlebihan dan
apakah mengeluarkan cairan putih dari vagina
 ( keputihan ).
 Riwayat Penyakit Dahulu: Wanita dengan
kehamilan dini, pemberian estrogen, atau steroid
lainnya dapat menimbulkan berkembangnya
masalah fungsional genital pada keturunannya.

 Pola kesehatan Fungsional:

 Pola Persepsi: Personal hygine yang kurang
pada daerah genitalia.
 Pola Nutrisi dan Metabolik: Anoreksia, BB
menurun.
 Pola Aktivitas dan Latihan: Klien mengalami
kelelahan.
 Pola Istirahat dan Tidur: Ada gangguan tidur.
Persepsi diri dan Konsep diri: Harga diri
rendah. Pola reproduksi dan Seksual: Nyeri
dan perdarahan saat koitus.

c. Pengkajian Fisik
o Conjungtiva Anemis
o Wajah.Pucat
o AbdomenDistensi abdomen
o VaginaKeputihan berbau, warna merah,
perdarahan merah tua, berbau dan kental
o ServiksAda nodul

d. Pemeriksaan Penunjang
o Laboratorium: HB menurun, Leukosit
meningkat, Trombosit meningkat
 o Patologi Anatomi:Untuk memeriksa
keganasan
o Pemeriksaan Diagnostik: Pap smear,
kalposkopi, biopsy kerucut, MRI atau CT-
Scan abdomen ataupun pelvis.

3. Merumuskan diagnosis keperawatan Format analisa Hari Analisis dan

a. Menganalisis dan menginterpretasi data hasil data pertama reading
pengkajian. textbook
b. Menetapkan diagnosis keperawatan.
Diagnosa yang mungkin muncul:
1) Nyeri
2) Gangguan perfusi jaringan gastrointestinal
3) Harga Diri Rendah Situasional

4. Menyusun rencana asuhan keperawatan Format Hari Analisis dan

Menyusun intervensi keperawatan berdasarkan intervensi pertama reading
diagnose keperawatan yang telah ditetapkan sesuai keperawatan textbook
dengan NOC NIC
Dx 1.
NOC
1605) Kontrol Nyeri
 Mengenali kapan nyeri terjadi
 menggambarkan faktor penyebab
 menggunakan tindakan pencegahan
 Menggunakan pengurangan nyeri tanpa
 analgesik

(2102) Tingkat Nyeri

 Nyeri yang di laporkan
 Panjangnya episode nyeri
 Mengerang dan menangis
 Expresi nyeri wajah
 Kehilangan nafsu makan
 Ketegangan otot

NIC
(1400)Manajemen Nyeri
 Observasi adanya petunjuk non verbal
mengenai ketidak nyamanan
 Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif meliputi
lokasi,karakteristik,onset/durasi,frekuensi,
kwalitas intensitas/beratnya nyeri dan faktor
pencetus
 Tentukan akibat dari pengalaman nyeri
terhadap kwalitas hidup ( tidur,nafsu
makan,perasaan,hubungan )
 Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien
mengenai nyeri
 Berikan informasi mengenai nyeri penyebab
 Ajarkan penggunaan tekhnik non farmakologi
 (2210 )Pengaturan Analgesik
 Monitor tanda vital sebelum dan sesudah
pemberian obat ( narkotik )
 Tentukan pilihan obat analgesik
 Cek adanya alergi obat
 Kolaborasi dokter pemberian analgetrik

Dx. 2
NOC
(0404 ) Perfusi jaringan: Organ abdominal
 Output urin
 Bising usus
 Mual
 Muntah
 Distensi abdomen
 Kehilangan selera makan

NIC
(4022) Pengurangan Gastrointestinal
 Monitor tanda dan gejala perdarahan yang terus
menerus
 Monitor status cairan termasuk input output
 Kaji status nutrisi pasien
 Ukur lingkar abdomen jika diperlukan
 Hindari penggunaan antikoagulan
 Berikan cairan inttravena jika diperlukan
 Instruksikan pasien untuk mengurangi aktivitas
 anggota kesehatan lain sesuai kebutuhan
 Dx. 3
NOC
(1205 )Harga Diri
 Penerimaan terhadap keterbatasan diri
 Mempertahankan kontak mata
 Menghargai orang lain
 Komunikasi terbuka
 Perasaan tentang nilai diri

NIC
(5400) Peningkatan Harga Diri
 Monitor pernyaan pasien mengenai harga diri
 Monitor tingkat harga diri dari waktu ke waktu
dgn tepat
 Dukung kontak mata pada saat berkomunikasi
dgn orang lain
 Dukung tanggung jawab pada diri sendiri dgn
tepat
 Bantu pasien unt menemukan penerimaan diri
 Bantu pasien unt mengidentifikasi respon positif
dari orang lain
 Fasilitasi lingkungan dan aktivitas2 yang akan
meningkatkan harga diri

5. Implementasi perencanaan keperawatan Format Hari kedua Bed side

Pelaksanaan tindakan keperawatan berdasarkan intervensi sampai teaching
 intervensi yang telah ditetapkan keperawatan pasien demonstrasi
pulang
6. Evaluasi Format Hari kedua
a. Mengevaluasi kemajuan pasien terhadap tindakan evaluasi sampai
yang diberikan keperawatan pasien
b. Menentukan rencana tindak lanjut pulang
7. Pendokumentasian asuhan keperawatan Pendokumenta Hari kedua
sian pada sampai
rekam medis pasien
pasien atau pulang
pada logbook
4 Ketrampilan 1. Pemeriksaan Leopold Hari 1-14
umum 2. Pengukuran panggul luar
3. Pemeriksaan penunjang (TB, B, LLA )
4. Pemberian suntik TT
5. Perawatan luka jalan lahir
6. Perawatan payudara
7. Perawatan tali pusat
8. Memandikan bayi
9. Pendidikan kesehatan tentang: perubahan fisiologis
post partum, perubahan psikologis post partum, gizi
ibu menysui, ASI Ekslusif, Senam nifas, Maslah
laktasi, pijat bayi, teknik menyusui, KB, Mobilisasi
post SC
10. Pembimbing klinikan APGAR
11. Perawatan pasien kemoterapi
12. Perawatan pasien kanker serviks
13. Perawatan pasien myoma uteri
14. Perawatan pasien kanker payudara
15. Perawatan pasien pre dan post kuretage
16. Pemberianmunisasi awal BCG dan Hepatitis B
17. Perawatan pre operaif DS
18. Pemeriksaan fisik ibu post partum