Lampiran 1

FORMAT KESEDIAAN SEBAGAI TEMAN SEJAWAT

DALAM PENELITIAN TINDAKAN KELAS
DI KELAS V MI AL-MUSTHOFA WATES

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : AHMAD, S.Pd

NIP : 19860705 200902 1 004
Tempat mengajar : MI AL-MUSTHOFA WATES

menyatakan bersedia sebagai teman sejawat untuk mendampingi dalam

pelaksanaan PTK atas nama :
Nama : ASY’ARI, S.Pd.I
NIP : 19770501 200710 1 002
Tempat mengajar : MI AL-MUSTHOFA WATES

Demikian agar surat pernyataan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasuruan, Oktober 2017

Teman Sejawat

AHMAD, S.Pd
NIP. 19860705 200902 1 004

Lampiran 2

37
 Perencananaan Perbaikan Pembelajaran

Bahasa Indonesia

Fakta/Data pembelajaran yang terjadi di kelas:

- Setelah melakukan evaluasi awal (pra siklus), diperoleh data bahwa 88%

siswa mendapatkan nilai di bawah KKM dan dinyatakan belum tuntas

Identifikasi masalah:

- Berdasarkan pengamatan peneliti di dalam kelas pada saat proses belajar

mengajar, sebagian siwa tidak fokus dan merasa bosan memahami materi

yang disampaikan oleh peneliti karena peneliti hanya menggunakan metode

ceramah untuk pra siklus.

Analisis Masalah:

- Cara mengajar guru hanya bersumber pada LKS yang dimiliki siswa dan hanya

menggunakan metode Ceramah

- Guru tidak memberikan kesempatan kepada siswa untuk ikut berperan aktif

dalam kegiatan pembelajaran.

- Guru hanya menyelesaikan persoalan pembelajaran sendiri, tanpa meminta

pendapat siswa.

- Siswa kesulitan memahami materi yang disampaikan guru karena guru tidak

menggunakan media pembelajaran dan hanya meminta siswa untuk

memikirkan sesuatu yang tidak ada bendanya.

38
Alternatif Pemecahan Masalah:

- Peneliti berencana melakukan 2 siklus perbaikan dengan menggunakan Metode

Latihan untuk meningkatkan hasil belajar Bahasa Indonesia.

Rumusan Masalah:

- Bagaimana meningkatkan hasil belajar tentang Mengisi Formulir dengan

menggunakan Metode Latihan pada siswa kelas V di MI Al-Musthofa Wates?

Lampiran 3

39
 RENCANA PERBAIKAN PEMBELAJARAN
PRA SIKLUS

Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia

Kelas : V (Lima)
Semester : I (Satu)
Alokasi Waktu : 1 x 35 menit (1 x pertemuan)

I. STANDAR KOMPETENSI
Mengungkapkan pikiran, perasaan, dan informasi, secara tertulis dalam
bentuk formulir, ringkasan dialog dan parafrase.

II. KOMPETENSI DASAR

Mengisi formulir (pendaftaran, kartu anggota, wesel pos, kartu pos, daftar
riwayat hidup, dll) dengan benar.

III. INDIKATOR
1. Mengidentifikasi ciri-ciri bahasa dari formulir daftar riwayat hidup.
2. Mengisi formulir daftar riwayat hidup sesuai dengan aturan
penulisannya.

IV. TUJUAN PERBAIKAN

A. Melalui metode ceramah siswa dapat meningkatkan keterampilan peserta
didik dalam mengisi formulir.
B. Melalui metode ceramah siswa dapat melakukan latihan mengisi contoh-
contoh formulir.

V. MATERI PEMBELAJARAN
Mengisi Formulir

40
 Formulir merupakan lembar atau surat isian tentang data pribadi atau
identitas seseorang. Data yang harus dituliskan dalam formulir yaitu nama,
tempat dan tanggal lahir, alamat, serta pekerjaan. Selain itu, masih ada data
lain yang perlu diisikan. Data tersebut disesuaikan dengan kepentingan
formulir.
Ciri-ciri bahasa formulir dalam penulisan atau pengisian formulir
menggunakan bahasa yang singkat, padat, jelas, dan jawabannya harus
sesuai dengan yang ditanyakan dalam formulir tersebut.
Berikut ini contoh formulir pendaftaran

Formulir Pendaftaran
Perpustakaan SD Negeri Wates
Kecamatan Lekok Kabupaten Pasuruan
Nama : Anam Rafa
Tempat, tanggal lahir : Pasuruan, 20 Januari 2017
Alamat rumah : Desa Wates, Lekok
Nomor Induk Peserta didik : 1015

Selain formulir pendaftaran, terdapat pula formulir untuk mengisi

daftar riwayat hidup. Riwayat hidup adalah uraian tentang segala sesuatu
yang telah dialami atau dilakukan seseorang. Riwayat hidup disebut juga
biografi. Riwayat hidup seseorang dapat ditulis secara singkat dan dituliskan
pada blangko daftar riwayat hidup. Biasanya, seorang pelamar akan
membuat daftar riwayat hidup untuk dilampirkan pada surat lamaran.

VI. METODE PEMBELAJARAN

A. Ceramah
B. Latihan
C. Tanya jawab

VII. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN

A. Kegiatan awal (5 menit)

41
  Mengkondisikan kelas.
 Penjelasan mengenai kegiatan pembelajaran yang akan dilaksanakan,
dilanjutkan tanya jawab sebagai bahan apersepsi.
B. Kegiatan inti (20 menit)
 Peserta didik mengamati contoh formulir yang telah diisi.
 Peserta didik mengidentifikasi ciri-ciri bahasa dari formulir
pendaftaran.
 Peserta didik melakukan latihan mengisi formulir sesuai dengan
aturan penulisannya.
 Laporan hasil kerja peserta didik.
 Tanya jawab dan pengumpulan hasil kerja peserta didik.
 Menyimpulkan cara mengisi formulir dengan benar.
C. Kegiatan akhir (10 menit)
 Refleksi.
 Pemajangan hasil kerja peserta didik.

VIII. ALAT DAN SUMBER BELAJAR

A. Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan.
B. Buku Panduan Pendidik Bahasa Indonesia Kelas V.
C. Buku Bahasa Indonesia Kelas V SD/MI Y. Budi Artati, dkk, 2006.
D. Contoh-contoh formulir.

IX. PENILAIAN
1. Prosedur : Tes dalam proses dan Tes
Akhir
2. Jenis Tes : Tertulis
3. Bentuk Tes : Isian
4. Alat Tes :

Isilah formulir daftar riwayat hidup di bawah ini dengan benar!

42
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Yang bertanda tangan di bawah ini

1. Nama Lengkap : ..................................................................
2. Tempat, tanggal lahir : ..................................................................
3. Agama : ..................................................................
4. Alamat : ..................................................................
5. Pendidikan Terakhir : ..................................................................
6. Nama orang tua : ..................................................................
7. Alamat orang tua : ..................................................................
8. Pekerjaan orang tua : ..................................................................

Daftar Riwayat Hidup ini saya isi dengan sungguh-sungguh.

Pasuruan, Oktober 2017

_______________________

a. Kunci Jawaban
1. Ketepatan pengisian formulir sesuai dengan data masing-masing
peserta didik.
2. Kebenaran cara penulisan formulir.

b. Kriteria Penilaian

43
 No Aspek Penilaian Skor
1. Ketepatan pengisian formulir 50
2. Kebenaran cara penulisan 50
Jumlah 100

Pasuruan, 23 Oktober 2017

Teman Sejawat Peneliti

SU’IN, S. Pd ASY’ARI, S.PD.I

NIP. 19700616 200801 1 024 NIP. 19770501 200710 1 002

Mengetahui,
Kepala Sekolah

UMI HANIK, S.Pd.I

NIP. -

44
 LEMBAR KERJA SISWA
Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
Kelas/Semester : V (Lima)/I (Satu)
Materi : Mengisi Formulir

Kamu akan mengisi berbagai jenis kartu yang berisi identitas diri!
Nadiya Laila dan Alzena Fahima ingin menjadi anggota Sanggar Tari Lemah
Gemulai. Pada saat mendaftarkan, mereka diminta mengisi formulir pendaftaran.
Inilah formulir yang telah diisi Nadiya Laila.

Formulir Pendafaran
Sanggar tari Lemah Gemulai
Jalan Siliwangi 15, Pasuruan

Nama : Nadiya Laila

Tempat, tanggal lahir : Pasuruan, 5 Maret 1999
Alamat Rumah : Jalan Delima 7, Pasuruan
Nama Orang Tua : Herman

45
Cobalah membantu Alzena Fahima mengisi formulir di bawah ini ! Tentukan
sendiri tempat dan tanggal lahir, alamat rumah, serta nama orang tua !

Formulir Pendafaran
Sanggar tari Lemah Gemulai
Jalan Siliwangi 15, Pasuruan

Nama : ..................................................
Tempat, tanggal lahir : ..................................................
Alamat Rumah : ..................................................
Nama Orang Tua : ..................................................

46
 Nama : ..............................................
Kelas : ..............................................

LEMBAR EVALUASI
Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
Kelas/Semester : V (Lima)/I (Satu)
Materi : Mengisi Formulir

Isilah formulir daftar riwayat hidup di bawah ini dengan benar !

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Yang bertanda tangan di bawah ini

1. Nama Lengkap .......................................................................:
2. Tempat, tanggal lahir..............................................................:
3. Agama : ..................................................................
4. Alamat : ..................................................................
5. Pendidikan Terakhir................................................................:
6. Nama orang tua : ..................................................................
7. Alamat orang tua : ..................................................................
8. Pekerjaan orang tua ...............................................................:
Daftar Riwayat Hidup ini saya isi dengan sungguh-sungguh.

Pasuruan, Oktober 2017

_______________________

47
FOTO KEGIATAN PRASIKLUS

48
 Hasil Tes Siswa Pada Prasiklus

No. Nama Peserta Didik Nilai

1. Ahmad Musthofa 50
2. Achmad Sulaiman 90
3. Aril Efendi 60
4. Badiatur Rosyida 60
5. Hamid Afandi 60
6. Jazilatul Ifah 70
7. M. Labibur Rohit 50
8. M. Taufiqur Rohman 70
9. M. Wahyudi 50
10. M. Yusuf 90
11. M. Zuhril Hamdani 60
12. Muhammad Fachry 50
13. Muhammad Romli 60
14. Maulidiyah 70
15. Putri Wahyuni 60
16. Sania Rosada 50
17. Siti Rohana 70
18. Wildanur Roziqi 50
19. Yuliyatun Nafisah 80
20. Nailu Salsabila 60
21. M. Aditya Zavana 50
22. M. Iqbal Syauqi 50
23. Mariatul Qiptia 70
24. Muhammad Muzakki 70
25. Nabila 40
26. Nafisatul Lailiyah 40
27. Nur Wahidah 70
28. Nurul Nafisah 40
19. Putri Maulidiyah 80
30. Umi Marhama 70
31. Rukyatul Jannah 70
32. Nafis Kurtubi 70
Jumlah 1980
Rata-rata 62

49
 RENCANA PERBAIKAN PEMBELAJARAN
SIKLUS I

Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia

Kelas : V (Lima)
Semester : I (Satu)
Alokasi Waktu : 1 x 35 menit (1 x pertemuan)

I. STANDAR KOMPETENSI
Mengungkapkan pikiran, perasaan, dan informasi, secara tertulis dalam
bentuk formulir, ringkasan dialog dan parafrase.

II. KOMPETENSI DASAR

Mengisi formulir (pendaftaran, kartu anggota, wesel pos, kartu pos, daftar
riwayat hidup, dll) dengan benar.

III. INDIKATOR
1. Mengidentifikasi ciri-ciri bahasa dari formulir daftar riwayat hidup.
2. Mengisi formulir daftar riwayat hidup sesuai dengan aturan
penulisannya.

IV. TUJUAN PERBAIKAN

A. Melalui metode latihan siswa dapat meningkatkan
keterampilan peserta didik dalam mengisi formulir dengan metode
latihan.
B. Melalui metode latihan siswa dapat melakukan
latihan mengisi contoh-contoh formulir.

V. MATERI PEMBELAJARAN
Mengisi Formulir
Formulir merupakan lembar atau surat isian tentang data pribadi atau
identitas seseorang. Data yang harus dituliskan dalam formulir yaitu nama,

50
 tempat dan tanggal lahir, alamat, serta pekerjaan. Selain itu, masih ada data
lain yang perlu diisikan. Data tersebut disesuaikan dengan kepentingan
formulir.
Ciri-ciri bahasa formulir dalam penulisan atau pengisian formulir
menggunakan bahasa yang singkat, padat, jelas, dan jawabannya harus
sesuai dengan yang ditanyakan dalam formulir tersebut.
Berikut ini contoh formulir pendaftaran

Formulir Pendaftaran
Perpustakaan SD Negeri Wates
Kecamatan Lekok Kabupaten Pasuruan
Nama : Anam Rafa
Tempat, tanggal lahir : Pasuruan, 20 Januari 2017
Alamat rumah : Desa Wates, Lekok
Nomor Induk Peserta didik : 1015

Selain formulir pendaftaran, terdapat pula formulir untuk mengisi

daftar riwayat hidup. Riwayat hidup adalah uraian tentang segala sesuatu
yang telah dialami atau dilakukan seseorang. Riwayat hidup disebut juga
biografi. Riwayat hidup seseorang dapat ditulis secara singkat dan dituliskan
pada blangko daftar riwayat hidup. Biasanya, seorang pelamar akan
membuat daftar riwayat hidup untuk dilampirkan pada surat lamaran.

VI. METODE PEMBELAJARAN

A. Latihan
B. Penugasan
C. Tanya jawab

VII. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN

A. Kegiatan awal (5 menit)
 Mengkondisikan kelas.

51
  Penjelasan mengenai kegiatan pembelajaran yang akan dilaksanakan,
dilanjutkan tanya jawab sebagai bahan apersepsi.
B. Kegiatan inti (20 menit)
 Peserta didik mengamati contoh formulir yang telah diisi.
 Peserta didik mengidentifikasi ciri-ciri bahasa dari formulir
pendaftaran.
 Peserta didik melakukan latihan mengisi formulir sesuai dengan
aturan penulisannya.
 Laporan hasil kerja peserta didik.
 Tanya jawab dan pengumpulan hasil kerja peserta didik.
 Menyimpulkan cara mengisi formulir dengan benar.
C. Kegiatan akhir (10 menit)
 Refleksi.
 Pemajangan hasil kerja peserta didik.

VIII. ALAT DAN SUMBER BELAJAR

A. Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan.
B. Buku Panduan Pendidik Bahasa Indonesia Kelas V.
C. Buku Bahasa Indonesia Kelas V SD/MI Y. Budi Artati, dkk, 2006.
D. Contoh-contoh formulir.

IX. PENILAIAN
1. Prosedur : Tes dalam
proses dan Tes Akhir
2. Jenis Tes : Tertulis
3. Bentuk Tes : Isian

52
Isilah formulir daftar riwayat hidup di bawah ini dengan benar!

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Yang bertanda tangan di bawah ini

1. Nama Lengkap : ..................................................................
2. Tempat, tanggal lahir : ..................................................................
3. Agama : ..................................................................
4. Alamat : ..................................................................
5. Pendidikan Terakhir : ..................................................................
6. Nama orang tua : ..................................................................
7. Alamat orang tua : ..................................................................
8. Pekerjaan orang tua : ..................................................................

Daftar Riwayat Hidup ini saya isi dengan sungguh-sungguh.

Pasuruan, Oktober 2017

_______________________

a. Kunci Jawaban
1. Ketepatan pengisian formulir sesuai dengan data masing-masing
peserta didik.
2. Kebenaran cara penulisan formulir.

53
 b. Kriteria Penilaian

No Aspek Penilaian Skor

1. Ketepatan pengisian formulir 50
2. Kebenaran cara penulisan 50
Jumlah 100

Pasuruan, 30 Oktober 2017

Teman Sejawat Peneliti

SU’IN, S. Pd ASY’ARI, S.PD.I

NIP. 19700616 200801 1 024 NIP. 19770501 200710 1 002

Mengetahui,
Kepala Sekolah

UMI HANIK, S.Pd.I

NIP. -

54
 LEMBAR KERJA SISWA
Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
Kelas/Semester : V (Lima)/I (Satu)
Materi : Mengisi Formulir

Kamu akan mengisi berbagai jenis kartu yang berisi identitas diri!
Nadiya Laila dan Alzena Fahima ingin menjadi anggota Sanggar Tari Lemah
Gemulai. Pada saat mendaftarkan, mereka diminta mengisi formulir pendaftaran.
Inilah formulir yang telah diisi Nadiya Laila.

Formulir Pendafaran
Sanggar tari Lemah Gemulai
Jalan Siliwangi 15, Pasuruan

Nama : Nadiya Laila

Tempat, tanggal lahir : Pasuruan, 5 Maret 1999
Alamat Rumah : Jalan Delima 7, Pasuruan
Nama Orang Tua : Herman

55
Cobalah membantu Alzena Fahima mengisi formulir di bawah ini ! Tentukan
sendiri tempat dan tanggal lahir, alamat rumah, serta nama orang tua !

Formulir Pendafaran
Sanggar tari Lemah Gemulai
Jalan Siliwangi 15, Pasuruan

Nama : ..................................................
Tempat, tanggal lahir : ..................................................
Alamat Rumah : ..................................................
Nama Orang Tua : ..................................................

56
 Nama : ..............................................
Kelas : .............................................
.

LEMBAR EVALUASI
Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
Kelas/Semester : V (Lima)/I (Satu)
Materi : Mengisi Formulir

Isilah formulir daftar riwayat hidup di bawah ini dengan benar !

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Yang bertanda tangan di bawah ini

9. Nama Lengkap : ..........................................................
10. Tempat, tanggal lahir : ..........................................................
11. Agama : ..........................................................
12. Alamat : ........................................................... .
13. Pendidikan Terakhir : ..........................................................
14. Nama orang tua : ..........................................................
15. Alamat orang tua : ..........................................................
16. Pekerjaan orang tua : ..........................................................
Daftar Riwayat Hidup ini saya isi dengan sungguh-sungguh.

Pasuruan, Oktober 2017

_______________________

57
FOTO KEGIATAN SIKLUS 1

58
 Hasil Tes Siswa Pada Sikus I

No. Nama Peserta Didik Nilai

1. Ahmad Musthofa 55
2. Achmad Sulaiman 90
3. Aril Efendi 60
4. Badiatur Rosyida 65
5. Hamid Afandi 65
6. Jazilatul Ifah 90
7. M. Labibur Rohit 70
8. M. Taufiqur Rohman 80
9. M. Wahyudi 60
10. M. Yusuf 95
11. M. Zuhril Hamdani 65
12. Muhammad Fachry 70
13. Muhammad Romli 80
14. Maulidiyah 100
15. Putri Wahyuni 95
16. Sania Rosada 90
17. Siti Rohana 95
18. Wildanur Roziqi 60
19. Yuliyatun Nafisah 80
20. Nailu Salsabila 70
21. M. Aditya Zavana 65
22. M. Iqbal Syauqi 60
23. Mariatul Qiptia 75
24. Muhammad Muzakki 80
25. Nabila 55
26. Nafisatul Lailiyah 85
27. Nur Wahidah 70
28. Nurul Nafisah 50
19. Putri Maulidiyah 100
30. Umi Marhama 50
31. Rukyatul Jannah 95
32. Nafis Kurtubi 80
Jumlah 2400
Rata-rata 75

RENCANA PERBAIKAN PEMBELAJARAN

59
 SIKLUS II

Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia

Kelas : V (Lima)
Semester : I (Satu)
Alokasi Waktu : 1 x 35 menit (1 x pertemuan)

I. STANDAR KOMPETENSI
Mengungkapkan pikiran, perasaan, dan informasi, secara tertulis dalam
bentuk formulir, ringkasan dialog dan parafrase.

II. KOMPETENSI DASAR

Mengisi formulir (pendaftaran, kartu anggota, wesel pos, kartu pos, daftar
riwayat hidup, dll) dengan benar.

III. INDIKATOR
1. Mengidentifikasi ciri-ciri bahasa dari formulir daftar riwayat hidup.
2. Mengisi formulir daftar riwayat hidup sesuai dengan aturan
penulisannya.

IV. TUJUAN PERBAIKAN

A. Melalui metode latihan siswa dapat meningkatkan
keterampilan peserta didik dalam mengisi formulir.
B. Melalui metode latihan siswa dapat mengisi
contoh-contoh formulir.

V. MATERI PEMBELAJARAN
Mengisi Formulir
Formulir merupakan lembar atau surat isian tentang data pribadi atau
identitas seseorang. Data yang harus dituliskan dalam formulir yaitu nama,
tempat dan tanggal lahir, alamat, serta pekerjaan. Selain itu, masih ada data

60
 lain yang perlu diisikan. Data tersebut disesuaikan dengan kepentingan
formulir.
Ciri-ciri bahasa formulir dalam penulisan atau pengisian formulir
menggunakan bahasa yang singkat, padat, jelas, dan jawabannya harus
sesuai dengan yang ditanyakan dalam formulir tersebut.
Berikut ini contoh formulir pendaftaran

Formulir Pendaftaran
Perpustakaan SD Negeri Wates
Kecamatan Lekok Kabupaten Pasuruan
Nama : Anam Rafa
Tempat, tanggal lahir : Pasuruan, 20 Januari 2017
Alamat rumah : Desa Wates, Lekok
Nomor Induk Peserta didik : 1015

Selain formulir pendaftaran, terdapat pula formulir untuk mengisi

daftar riwayat hidup. Riwayat hidup adalah uraian tentang segala sesuatu
yang telah dialami atau dilakukan seseorang. Riwayat hidup disebut juga
biografi. Riwayat hidup seseorang dapat ditulis secara singkat dan dituliskan
pada blangko daftar riwayat hidup. Biasanya, seorang pelamar akan
membuat daftar riwayat hidup untuk dilampirkan pada surat lamaran.

VI. METODE PEMBELAJARAN

D. Latihan
E. Penugasan
F. Tanya jawab

VII. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN

C. Kegiatan awal (5 menit)
 Mengkondisikan kelas.
 Penjelasan mengenai kegiatan pembelajaran yang akan dilaksanakan,
dilanjutkan tanya jawab sebagai bahan apersepsi.

61
 D. Kegiatan inti (20 menit)
 Peserta didik mengamati contoh formulir yang telah diisi.
 Peserta didik mengidentifikasi ciri-ciri bahasa dari formulir
pendaftaran.
 Peserta didik melakukan latihan mengisi formulir sesuai dengan
aturan penulisannya.
 Laporan hasil kerja peserta didik.
 Tanya jawab dan pengumpulan hasil kerja peserta didik.
 Menyimpulkan cara mengisi formulir dengan benar.
C. Kegiatan akhir (10 menit)
 Refleksi.
 Pemajangan hasil kerja peserta didik.

VIII. ALAT DAN SUMBER BELAJAR

A. Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan.
B. Buku Panduan Pendidik Bahasa Indonesia Kelas V.
C. Buku Bahasa Indonesia Kelas V SD/MI Y. Budi Artati, dkk, 2006.
D. Contoh-contoh formulir.

IX. PENILAIAN
1. Prosedur : Tes dalam
proses dan Tes Akhir
2. Jenis Tes : Tertulis
3. Bentuk Tes : Isian

62
Isilah formulir daftar riwayat hidup di bawah ini dengan benar!

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Yang bertanda tangan di bawah ini

1. Nama Lengkap : ..................................................................
2. Tempat, tanggal lahir : ..................................................................
3. Agama : ..................................................................
4. Alamat : ..................................................................
5. Pendidikan Terakhir : ..................................................................
6. Nama orang tua : ..................................................................
7. Alamat orang tua : ..................................................................
8. Pekerjaan orang tua : ..................................................................

Daftar Riwayat Hidup ini saya isi dengan sungguh-sungguh.

Pasuruan, November 2017

_______________________

a. Kunci Jawaban
1. Ketepatan pengisian formulir sesuai dengan data masing-masing
peserta didik.
2. Kebenaran cara penulisan formulir.

63
 b. Kriteria Penilaian

No Aspek Penilaian Skor

1. Ketepatan pengisian formulir 50
2. Kebenaran cara penulisan 50
Jumlah 100

Pasuruan, 6 November 2017

Teman Sejawat Peneliti

SU’IN, S. Pd ASY’ARI, S.PD.I

NIP. 19700616 200801 1 024 NIP. 19770501 200710 1 002

Mengetahui,
Kepala Sekolah

UMI HANIK, S.Pd.I

NIP. -

LEMBAR KERJA SISWA

64
 Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
Kelas/Semester : V (Lima)/I (Satu)
Materi : Mengisi Formulir

Kamu akan mengisi berbagai jenis kartu yang berisi identitas diri!
Nadiya Laila dan Alzena Fahima ingin menjadi anggota Sanggar Tari Lemah
Gemulai. Pada saat mendaftarkan, mereka diminta mengisi formulir pendaftaran.
Inilah formulir yang telah diisi Nadiya Laila.

Formulir Pendafaran
Sanggar tari Lemah Gemulai
Jalan Siliwangi 15, Pasuruan

Nama : Nadiya Laila

Tempat, tanggal lahir : Pasuruan, 5 Maret 1999
Alamat Rumah : Jalan Delima 7, Pasuruan
Nama Orang Tua : Herman

65
Cobalah membantu Alzena Fahima mengisi formulir di bawah ini ! Tentukan
sendiri tempat dan tanggal lahir, alamat rumah, serta nama orang tua !

Formulir Pendafaran
Sanggar tari Lemah Gemulai
Jalan Siliwangi 15, Pasuruan

Nama : ..................................................
Tempat, tanggal lahir : ..................................................
Alamat Rumah : ..................................................
Nama Orang Tua : ..................................................

66
 Nama : ..............................................
Kelas :..............................................

LEMBAR EVALUASI
Mata Pelajaran : Bahasa Indonesia
Kelas/Semester : V (Lima)/I (Satu)
Materi : Mengisi Formulir

Isilah formulir daftar riwayat hidup di bawah ini dengan benar !

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Yang bertanda tangan di bawah ini

1. Nama Lengkap : ..........................................................
2. Tempat, tanggal lahir : ..........................................................
3. Agama : ..........................................................
4. Alamat : ........................................................... .
5. Pendidikan Terakhir : ..........................................................
6. Nama orang tua : ..........................................................
7. Alamat orang tua : ..........................................................
8. Pekerjaan orang tua : ..........................................................
Daftar Riwayat Hidup ini saya isi dengan sungguh-sungguh.

Pasuruan, November 2017

_______________________

67
FOTO KEGIATAN SIKLUS II

68
 Hasil Tes Siswa Pada Siklus II

No. Nama Peserta Didik Nilai

1. Ahmad Musthofa 90
2. Achmad Sulaiman 100
3. Aril Efendi 100
4. Badiatur Rosyida 90
5. Hamid Afandi 100
6. Jazilatul Ifah 100
7. M. Labibur Rohit 90
8. M. Taufiqur Rohman 100
9. M. Wahyudi 80
10. M. Yusuf 100
11. M. Zuhril Hamdani 90
12. Muhammad Fachry 95
13. Muhammad Romli 90
14. Maulidiyah 100
15. Putri Wahyuni 95
16. Sania Rosada 100
17. Siti Rohana 95
18. Wildanur Roziqi 95
19. Yuliyatun Nafisah 100
20. Nailu Salsabila 90
21. M. Aditya Zavana 100
22. M. Iqbal Syauqi 90
23. Mariatul Qiptia 95
24. Muhammad Muzakki 90
25. Nabila 100
26. Nafisatul Lailiyah 90
27. Nur Wahidah 90
28. Nurul Nafisah 100
29. Putri Maulidiyah 100
30. Umi Marhama 100
31. Rukyatul Jannah 100
32. Nafis Kurtubi 90
Jumlah 3045
Rata-rata 95

69