8187 - Status IPD Terbaru
8187 - Status IPD Terbaru
Umur :
Jenis Kelamin : Lk / Pr
Pekerjaan :
Alamat :
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Keluhan Utama :
Umur :
Jenis kelamin : Lk / Pr
Pekerjaan :
Alamat :
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Efloresensi : - Setempat
Pigmentasi : Turgor :
Lembab kering :
KELENJAR Pembesaran Kel. Submandibula : Submental :
Simetri muka :
Rambut :
Kelopak : Visus :
Kornea : - …………………….
Pupil :
Lubang : pendengaran :
Mastoideus :
HIDUNG Bagian luar : Selaput lendir :
Septum : Penyumbatan :
Ingus : Pendarahan :
Gusi :
Selaput Lendir :
Lidah :
FARING
Tonsil :
Lain – lain :
LEHER
Kelenjar gondok :
Kaku kuduk :
Pembuluh darah :
DADA
Bentuk :
Buah dada :
PARU – PARU
Inspeksi:
Dalam pernafasan :
Jenis pernafasan :
Kecepatan pernafasan :
Lain – lain :
Palpasi : ( Fremitus )
Kiri :
Kanan :
Perkusi :
Kiri :
Kanan :
Kiri :
Kanan :
JANTUNG :
Tempat :
Luas :
Lain – lain :
Tempat :
Luas :
Kuat angkat :
Lain – lain :
Kiri :
Kanan :
Atas :
Pinggang Jantung :
Lain – lain :
Bunyi jantung :
Irama jantung :
Frekuensi :
M1 M2 :
A2 P2 :
Irama medua :
Bising :
Derajat :
Pembuluh darah :
A. Temportalis : A. Femoralis :
A. Carotis : A. Poplitea :
A. Brachialis : A. Tabialis Posterior :
A. Radialis : A. Dorsalispedis :
PERUT :
Inspeksi :
Palpasi :
Hati :
Limpa :
Ginjal :
Lain – lain :
Perkusi :
Auskultasi :
PUNGGUNG :
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi : - Nyeri ketok :
Gerakan :
Lain-lain :
ALAT KELAMIN :
Pria
Rambut : Skrotum :
Penis : Epididimis :
Hernia :
Sekret uretra : Hidrokel :
Testis :
Wanita
Uretra : Hymen :
Nyeri : sekret :
Rektukel : lain – lain :
Inspeksiluar :
Toucher :
Splincter :
Mukosa :
Haermorhoid :
Tukhor :
Ulcera :
Fistel :
Prostat :
Uterus :
Lain – lain :
TANGAN :
Warna : Tremor :
Ujung jari :
Luka : Varices :
Perut : Otot :
Sendi : Gerakan :
REKLEKS URAT :
SENSIBILITAS :
Pemeriksaan halus:
C. Hasil laboratorium sederhana :
- Darah rutin :
- Urine rutin :
- Feces rutin :
D. Diagnosa kerja :
- Primer :
- Sekunder :
E. Diagnosa Differensial :
F. Pengobatan Sementara :
G. Rencana Pemeriksaan Penunjang:
H. Prognosis :
PEMERIKSAAN ILMU PENYAKIT DALAM
RINGKASAN KASUS
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2. Keluhan Tambahan :
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5. Hal – hal yang penting dari riwayat keluarga dan perkawinan :
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b. Pemeriksaan fisik :
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c. Laboratorium :
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b. Sekunder :
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14. Prognosis :
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16. Buku – buku atau majalah yang dibaca berhubungan dengan kasus ini :
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BAGIAN / SMF. ILMU PENYAKIT DALAM
UMUR :……………………………………………………..
ALAMAT :……………………………………………………..