PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI MEUKEK
Jln. Tapaktuan – Bl.Pidie Lhok Aman kode Pos 23754

SURAT PERMOHONAN PEMBAYARAN 30%

Kepada :
Yth. Pejabat Pembuat Komitmen
Subdit Kelembagaan dan Sarana Prasarana
Direktorat Pembinaan SMK
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Sehubungan dengan telah tercapainya progres pekerjaan 50%*) (Jenis Bantuan Pembangunan
Ruang Praktik Siswa) SMK NEGERI MEUKEK Kabupaten Aceh Selatan Propinsi Aceh,
yang di buktikan dengan Berita Acara Kemajuan Pekerjaan 50% nomor 421.2/42/2016
tanggal 31 Oktober 2016, yang telah di tanda tangani oleh Tim Pendiri/Kepala Sekolah dan
Tim Perencana dan Pengawas yang diketahui/disetujui oleh Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Aceh Selatan, maka dengan ini kami memohon agar sisa pembayaran 30% sebesar
Rp. 77.212.700 (tujuh puluh tujuh juta dua ratus dua belas ribu tujuh ratus rupiah) dapat
bayarkan oleh Direktorat Pembinaan SMK Subdit Kelembagaan dan Sarana Prasarana.

Bersama ini kami lampirkan :

1) Berita Acara Kemajuan Pekerjaan 50)%,
2) Foto (berwarna) progres pekerjaan yang diambil dari beberapa sudut pandang.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Meukek, 31 Oktober 2016

Ketua Tim Pendiri/Kepala Sekolah

Dra. NELISMA
NIP. 196704011999032003

*) Kemajuan pekerjaan harus mencapai ≥ 50%

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI MEUKEK
Jln. Tapaktuan – Bl.Pidie Lhok Aman kode Pos 23754

BERITA ACARA
KEMAJUAN PEKERJAAN (50%)
BANTUAN RUANGAN PRAKTEK SISWA
SMK NEGERI MEUKEK KABUPATEN ACEH SELATAN
PROVINSI ACEH
Nomor : 421.2 / 42 / 2016

Pada hari ini, Senin tanggal tiga puluh satu bulan Oktober tahun dua ribu enam belas, yang bertanda
tangan di bawah ini :
1. Nama : AGUSNI, S.Pd
Jabatan : Ketua Tim Perencana dan Pengawas Pembangunan SMK Negeri Meukek yang
diangkat berdasar Surat Keputusan Kepala Sekolah SMK Negeri Meukek Nomor
412.2/ 11/ 2016 Tanggal 24 Agustus 2016 tentang Pengangkatan Tim Perencana
dan Pengawas Bantuan Ruangan Praktek Siswa (RPS) SMK Negeri Meukek dalam
hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA
2. Nama : DRA. NELISMA
Jabatan : Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK Negeri Meukek yang diangkat berdasar Surat
Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Aceh Selatan Nomor :
BKPP/821.29/394/2013 Tanggal 03 Oktober 2013 tentang Pengangkatan Tim
Pendiri/Kepala SMK Negeri Negeri Meukek dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama telah melakukan pekerjaan Bantuan Ruang
Praktek Siswa (RPS), yang hasil pelaksanaan pembangunan di lokasi seperti tertuang pada
pernyataan sebagai berikut :
Kami telah melaksanakan pekerjaan pembangunan tersebut, dan menyatakan bahwa kemajuan
Bantuan Ruang Praktek Siswa SMK Negeri Meukek yang sumber pendanaannya dari Bantuan
Direktorat Pembinaan SMK telah mencapai 50%.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan Pembangunan RPS SMK Negeri Meukek ini
dibuat dengan sebenarnya dalam 3 (tiga) rangkap dan dilampiri laporan minggu terakhir kemajuan
pekerjaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

AGUSNI, S.Pd DRA. NELISMA

Ketua Tim Perencana & Pengawas Ketua Tim Pendiri/Kepala SMKN Meukek
PERHITUNGAN PENGGUNAAN DANA

No Dana Awal Pengunaan Dana Sisa Dana

. (Rp) (Rp) (Rp)
1 Rp. 156.596.300,- Rp. 156.596.300,- 0
2
3
4
5

Meukek, 31 Oktober 2016

Kepala SMK Negeri Meukek

DRA. NELISMA
NIP. 196704011999032003
Foto – foto pelaksanaan Bantuan.......................50%

Foto-foto Bantuan...........0%

Foto-foto Bantuan...........15%

Foto-foto Bantuan...........30%

Foto-foto Bantuan...........50%