TKS ABDI PERTIWI

PERUM. GRAHA WALANTAKA BLOK F.4/1 GRAHA WALANTAKA BLOK F4 NO.1-2

Desa/Kel. Pengampelan kode pos 42183
Kec. Walantaka, Kota Serang, Prov. Banten

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Bulan : Januari 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LIKITA YUDIATI
N.I.P : -
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : TKS ABDI PERTIWI
Alamat Kantor : PERUM. GRAHA WALANTAKA BLOK F.4/1 GRAHA WALANTAKA BLOK F4 NO.1-2
Desa/Kel. Pengampelan kode pos 42183 Rt./ Kel. Pengampelan
: Kec. Walantaka
: Kota Serang
: Prov. Banten

Menyatakan dengan ini bertanggung jawab sepenuhnya terhadap kebenaran data absensi guru yang tertera pada
daftar di bawah. Apabila di kemudian hari terbukti bahwa data yang saya berikan tidak sesuai dengan data
sebenarnya sehingga dapat menyebabkankerugian negara dan kerugian pihak- pihak lain, saya bersedia dikenakan
sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

No Nama Jabatan Hadir Hadir Izin Sakit Cuti Dinas Tidak

Tidak Luar Hadir
Full
1 LIKITA YUDIATI Kepala Sekolah 22 - - - - - -
2 INTAN YUSMARINI Guru Kelas 22 - - - - - -
3 SULIAH HANDAYANI Guru Kelas 22 - - - - - -
4 SULISTIAWATI Guru Kelas 22 - - - - - -

demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Kota Serang, 03 April 2019

Yang Membuat Pernyataan

LIKITA YUDIATI
N.I.P : -

Hal : 1/1