Rujukan

No. Dokumen : 27/UKP/PKMDA/V/2017

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 2 Mei 2017

Halaman :1/2
ttd
Puskesmas Irwansyah,SKM.MM
Dasan Agung NIP: 19640529 198703 1 007

1. Pengertian Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakkan pelimpahan

tanggung jawab timbal balik terhadap satu atau lebih kasus penyakit atau masalah kesehatan
secara vertical dari unit berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu, atau secara
horizontal antar unit-unit setingkat kemampuannya (sistem kesehatan nasional Depkes RI,
2009)
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penatalaksanaan pengantaran rujukan
sampai rumah sakit tujuan dengan cepat dan aman.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Dasan Agung Nomor 121 tahun 2017 tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi 1. Permenkes No. 001 tahun 2012 tentang sistem rujukan pelayanan kesehatan perorangan
2. Permenkes No. 75 tahun 2014
5. Prosedur 1. Rekam Medis
2. Blangko Persetujuan rujukan
3. Blangko Penolakan rujukan
4. Surat rujukan
5. Buku register rujukan
6. Langkah-langkah 1. Petugas memberikan penjelasan kepada pasien dan atau keluarga pasien tentang alasan
dirujuk
2. Petugas memberikan informasi pilihan fasilitas rujukan yang dapat melayani pasien
3. Petugas membuat dan melengkapi surat persetujuan rujukan untuk pasien yang bersedia
dirujuk atau surat penolakan rujukan bagi pasien yang tidak bersedia
4. Petugas membuat surat rujukan ke poli rumah sakit untuk pasien stabil. Bila pasien tidak
stabil akan dilakukan rujukan ke UGD rumah sakit
5. Pasien yang menggunakan BPJS/KTP/KK Kota Mataram menyerahkan fotocopy kartu
identitas
6. Petugas hanya mengantarkan pasien yang akan dirujuk ke UGD rumah sakit rujukan
7. Bagan Alir
Pasien Datang

Ruang Ruang Ruang Pemeriksaan

Tindakan Bersalin Rawat Jalan

Diantar petugas Berangkat

dengan ambulan sendiri

Rumah Sakit rujukan

8. Hal-hal yang perlu 1. Keadaan umum pasien
diperhatikan 2. Persiapan pra rujukan

9. Unit Terkait Semua Unit Pelayanan

10. Dokumen Terkait 1. Rekam Medik
2. Register Pasien
3. Blangko rujukan
11. Rekaman Historis
Perubahan No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan