PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 3 CIDAUN
NSS : 2010120717099 / NPSN : 20203853 / NIS : 202303
Email : smpnegeri3.cidaun@yahoo.com/ Tlp : 0852 2022 2260
Jl. Patriot No. 10 Desa Cimaragang Kec. Cidaun Kab. Cianjur 43275

BERITA ACARA
HASIL PEMERIKSAAN BARANG

Pekerjaan :
PEMERIKSAAN/PENILAIAN KEADAAN BUKU TEKS UTAMA
BAGI SISWA DAN GURU KELAS 7, 8 DAN 9,

BESERTA BUKU REFERENSI/LITERASI, BUKU BACAAN PERPUSTAKAAN

Tanggal :

11 MARET 2019

Lokasi :

SMP NEGERI 3 CIDAUN

SMP NEGERI 3 CIDAUN

TIM PENGADAAN BARANG DAN JASA
TAHUN 2019
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 3 CIDAUN
NSS : 2010120717099 / NPSN : 20203853 / NIS : 202303
Email : smpnegeri3.cidaun@yahoo.com/ Tlp : 0852 2022 2260
Jl. Patriot No. 10 Desa Cimaragang Kec. Cidaun Kab. Cianjur 43275

Nomor : 421.3/019/202303/III/2019 Cianjur, 11 Maret 2019

Lampiran : -
Perihal : Pemeriksaan Barang Kepada Yth.
Tim Pengadaan Barang dan Jasa
SMP Negeri 3 Cidaun
di
Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami beritahukan bahwa sesuai ketentuan Petunjuk Teknis Pengunaan Dana BOS Reguler
Tahun 2019 bahwa sekolah wajib memenuhi kebutuhan rasio 1 (satu) buku teks utama untuk tiap
peserta didik pada tiap mata pelajaran dan buku teks utama bagi guru sesuai kurikulum yang
digunakan, begitu juga kebutuhan buku teks pendamping dan buku non teks.

Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon Tim Pelaksana Pengadaan Barang dan Jasa Sekolah
terlebih dahulu untuk segera melakukan penilaian dan atau pemeriksaan barang/buku yang masih
layak pakai dan yang sudah tidak layak pakai termasuk buku yang tidak ada/hilang. Sehingga dapat
diketahui volume kebutuhan buku yang akan dianggarkan di Recana Kerja Anggaran Sekolah
(RKAS) Tahun Anggaran 2019.

Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Sekolah,

SUANSAH, S.Pd.I.
NIP. 19590507 198403 2 003

Tembusan :
1. Komite Sekolah
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 3 CIDAUN
NSS : 2010120717099 / NPSN : 20203853 / NIS : 202303
Email : smpnegeri3.cidaun@yahoo.com/ Tlp : 0852 2022 2260
Jl. Patriot No. 10 Desa Cimaragang Kec. Cidaun Kab. Cianjur 43275

BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN/PENILAIAN BARANG

Nomor : 800/020/202303/III/2019

Pada hari ini Senin Tanggal Empat Bulan Februari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas. Kami
yang bertandatangan di bawah ini masing-masing :

1. Nama : SUANSAH, S.Pd.I

NIP : 19590507 198403 2 003
Jabatan : Kepala Sekolah SMP Negeri 3 Cidaun /Penanggungjawab

2. Nama : DIKMAN TOPIK, S.Pd

NIP : NIP 19790402 201407 1 002
Jabatan : Anggota TIM/Bendahara BOS Reguler

3. Nama : YUYUS WAHYUDIN, S.Pd

NIP : 19690515 200801 1 008
Jabatan : Anggota/ Guru

4. Nama : HERDIANA, S.Pd.

NIP : -
Jabatan : Anggota/ Pengelola Perpustakaan Sekolah

5. Nama : HADIAN PERMANA

NIP : -
Jabatan : Anggota/ Tenaga Administrasi

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala SMP Negeri 3 Cidaun Nomor : 800/014/2022303/I/2019

tanggal 31 Januari 2019 tentang Pembentukan Tim Pelaksana Pengadaan Barang dan Jasa di
Lingkungan SMP Negeri 3 Cidaun Tahun Anggaran 2019, kami telah memeriksa dengan teliti
mengenai keberadaan dan kondisi buku teks utama setiap mata pelajaran, buku teks
pendamping bagi peserta didik dan guru, beserta buku bacaan, buku pengayaan dan buku
referensi/literasi sebagai berikut :

Jumlah Total Kondisi

Kondisi
No. Nama Barang Barang yang Baik/ Ket.
Rusak
Diperiksa Layak
A Buku K.13 Pegangan Siswa Kelas 7
1. Mata Pelajaran PAI 110 buah 103 buah 7 buah

2. Mata Pelajaran PKn 110 buah 107 buah 3 buah

 Jumlah Total Kondisi
Kondisi
No. Nama Barang Barang yang Baik/ Ket.
Rusak
Diperiksa Layak
3. Mata Pelajaran Bahasa Indonesia 110 buah 108 buah 2 buah

4. Mata Pelajaran Bahasa Inggris 110 buah 110 buah - buah

5. Mata Pelajaran Matematika 220 buah 220 buah - buah

6. Mata Pelajaran IPA 150 buah 150 buah - buah

7. Mata Pelajaran IPS 110 buah 110 buah - buah

8. Mata Pelajaran Penjasorkes 110 buah 100 buah 10 buah

9. Mata Pelajaran Seni Budaya 110 buah 99 buah 11 buah

10. Mata Pelajaran Bahasa Sunda - buah - buah - buah

11. Mata Pelajaran Prakarya 220 buah 206 buah 14 buah

B Buku K.13 Pegangan Siswa Kelas 8 buah buah buah

1. Mata Pelajaran PAI 110 buah 102 buah 8 buah

2. Mata Pelajaran PKn 110 buah 102 buah 8 buah

3. Mata Pelajaran Bahasa Indonesia 110 buah 105 buah 5 buah

4. Mata Pelajaran Bahasa Inggris 110 buah 103 buah 7 buah

5. Mata Pelajaran Matematika 220 buah 215 buah 5 buah

6. Mata Pelajaran IPA 220 buah 206 buah 14 buah

7. Mata Pelajaran IPS 110 buah 93 buah 17 buah

8. Mata Pelajaran Penjasorkes 110 buah 95 buah 15 buah

9. Mata Pelajaran Seni Budaya 110 buah 99 buah 11 buah

10. Mata Pelajaran Bahasa Sunda - buah - buah - buah

11. Mata Pelajaran Prakarya 220 buah 203 buah 17 buah

C Buku K.13 Pegangan Siswa Kelas 9

1. Mata Pelajaran PAI - buah - buah - buah

2. Mata Pelajaran PKn - buah - buah - buah

3. Mata Pelajaran Bahasa Indonesia - buah - buah - buah

4. Mata Pelajaran Bahasa Inggris - buah - buah - buah

5. Mata Pelajaran Matematika - buah - buah - buah

6. Mata Pelajaran IPA - buah - buah - buah

7. Mata Pelajaran IPS - buah - buah - buah

8. Mata Pelajaran Penjasorkes - buah - buah - buah

9. Mata Pelajaran Seni Budaya - buah - buah - buah

10. Mata Pelajaran Bahasa Sunda - buah - buah - buah

11. Mata Pelajaran Prakarya - buah - buah - buah

D Buku K.13 Pegangan Guru Kelas 7

1. Mata Pelajaran PAI 2 buah 1 buah - buah
 Jumlah Total Kondisi
Kondisi
No. Nama Barang Barang yang Baik/ Ket.
Rusak
Diperiksa Layak
2. Mata Pelajaran PKn 1 buah 1 buah - buah

3. Mata Pelajaran Bahasa Indonesia 1 buah 1 buah - buah

4. Mata Pelajaran Bahasa Inggris 1 buah 1 buah - buah

5. Mata Pelajaran Matematika 1 buah 1 buah - buah

6. Mata Pelajaran IPA 1 buah 1 buah - buah

7. Mata Pelajaran IPS 1 buah 1 buah - buah

8. Mata Pelajaran Penjasorkes 1 buah 1 buah - buah

9. Mata Pelajaran Seni Budaya 1 buah 1 buah - buah

10. Mata Pelajaran Bahasa Sunda - buah - buah - buah

11. Mata Pelajaran Prakarya 1 buah buah - buah

E Buku K.13 Pegangan Guru Kelas 8

1. Mata Pelajaran PAI 2 buah 2 buah - buah

2. Mata Pelajaran PKn 2 buah 2 buah - buah

3. Mata Pelajaran Bahasa Indonesia 2 buah 2 buah - buah

4. Mata Pelajaran Bahasa Inggris 2 buah 2 buah - buah

5. Mata Pelajaran Matematika 2 buah 2 buah - buah

6. Mata Pelajaran IPA 2 buah 2 buah - buah

7. Mata Pelajaran IPS 2 buah 2 buah - buah

8. Mata Pelajaran Penjasorkes 2 buah 2 buah - buah

9. Mata Pelajaran Seni Budaya 2 buah 2 buah - buah

10. Mata Pelajaran Bahasa Sunda - buah - buah - buah

11. Mata Pelajaran Prakarya 2 buah 2 buah - buah

F Buku K.13 Pegangan Guru Kelas 9

1. Mata Pelajaran PAI - buah - buah - buah

2. Mata Pelajaran PKn - buah - buah - buah

3. Mata Pelajaran Bahasa Indonesia - buah - buah - buah

4. Mata Pelajaran Bahasa Inggris - buah - buah - buah

5. Mata Pelajaran Matematika - buah - buah - buah

6. Mata Pelajaran IPA - buah - buah - buah

7. Mata Pelajaran IPS - buah - buah - buah

8. Mata Pelajaran Penjasorkes - buah - buah - buah

9. Mata Pelajaran Seni Budaya - buah - buah - buah

10. Mata Pelajaran Bahasa Sunda - buah - buah - buah

11. Mata Pelajaran Prakarya - buah - buah - buah

G Buku Pengayaan 300 buah 285 buah 15 buah

 Jumlah Total Kondisi
Kondisi
No. Nama Barang Barang yang Baik/ Ket.
Rusak
Diperiksa Layak
H Buku Referensi 126 buah 110 buah 16 buah

I Buku Kamus Indonesia-Inggris 3 buah 3 buah - buah

J Buku Ensiklopedia 36 buah 36 buah - buah

Tim Pelaksana Pengadaan Barang dan Jasa

SMP Negeri 3 Cidaun

1. SUANSAH, S.Pd.I.
Kepala Sekolah ( )

2. DIKMAN TOPIK, S.Pd.

Anggota ( )

3. HERDIANA, S.Pd
Anggota ( )

4. HADIAN PERMANA
Anggota ( )