ASUHAN KEPERAWATAN

No. Dokumen : SOP/RI-3/2016

Ditetapkan Oleh
No. Revisi : 00
Kepala UPTD Puskesmas Plandaan
SOP
Tanggal Terbit : 04 Januari 2016

PUSKESMAS Halaman : 1/3 dr. ASNAN BUDI SASMITO

PLANDAAN NIP. 196910242002121003

1. Pengertian Asuhan keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan praktik

keperawatan yang langsung diberikan kepada pasien pada berbagai
tatanan pelayanan kesehatan dengan menggunakan metodologi proses
keperawatan, (pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan,
merencanakan dan melaksanakan tindakan keperawatan serta
melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan) dalam lingkup dan
wewenang serta tanggung jawab keperawatan.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah membuat asuhan
keperawatan agar pelaksanaan asuhan keperawatan pasien dapat
terlaksana dengan baik.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Plandaan No.188.4/235.19/415.25.15/2015
tentang Standar Layanan Klinis
4. Referensi 1. Dinkes Provinsi Jateng Tahun 2006, Buku Panduan Praktis Asuhan
Keperawatan
2. Rumah Sakit dr. Mohammad Saleh Probolinggo, Tahun 2015,
Panduan Asuhan Keperawatan
5. Alat dan Bahan 1. Stetoscope
2. Tensimeter
3. Senter
4. Termometer
5. Tempat tidur pasien
6. Alat tulis
6. Langkah – langkah 1. Petugas melakukan (anamnesa) pengkajian data dengan cara
mengumpulkan data yang diperoleh dari sumber data subjektif,
objektif dan sumber lain (riwayat pada rekam medis)
2. Petugas melakukan pemeriksaan fisik dan TTV (Tanda – tanda
Vital)
3. Petugas membuat komponen diagnosa keperawatan yang meliputi
problem, etiologi, dan tanda/gejala.
4. Petugas membuat prioritas masalah
5. Petugas menyusun perencanaan dengan melakukan penetapan
prioritas masalah, diagnosa keperawatan.
6. Petugas melaksanakan kegiatan asuhan keperawatan sesuai dengan
perencanaan yang telah disusun (implementasi)
 7. Petugas melakukan evaluasi yakni dengan pengukuran keberhasilan
dari pelaksanaan asuhan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan
pasien yang hasil evaluasi berupa tujuan tercapai, tujuan tercapai
sebagian atau tujuan tidak tercapai.
8. Petugas membubuhkan tanda tangan setelah melakukan tindakan
keperawatan pada format asuhan keperawatan
7. Diagram Alir
Petugas melakukan (anamnesa) pengkajian data

Petugas melakukan pemeriksaan fisik dan TTV(Tanda–tanda Vital)

Petugas membuat komponen diagnosa keperawatan

Petugas membuat prioritas masalah

Petugas menyusun perencanaan dengan melakukan

penetapan prioritas masalah, diagnosa keperawatan.

Petugas melaksanakan kegiatan asuhan keperawatan sesuai

dengan perencanaan yang telah disusun (implementasi)

Petugas melakukan evaluasi

Petugas membubuhkan tanda tangan setelah

melakukan tindakan keperawatan pada format
asuhan keperawatan

8. Hal – hal yang -

perlu diperhatikan
9. Unit Terkait Rawat Inap
10. Dokumen Terkait Rekam Medis
11. Rekaman Historis Tanggal mulai
Perubahan No Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan

2/3
3/3