Pemeriksaan Negara Mini-Mental sebagai Prediktor Mortalitas antara

Orang-Orang Lama dimaksud dengan Secondary Mental Kesehatan

Yu-Ping Su 1,2,3" , Chin-Kuo Chang 1 *", Richard D. Hayes 1, gayan Perera 1, Matius Broadbent 4, David Untuk 1,
Matthew Hotopf 1, Robert Stewart 1
1 King College London (Institute of Psychiatry), London, Inggris Raya, 2 Departemen Psikiatri, Rumah Sakit Umum Cathay, Taipei, Taiwan, 3 School of Medicine,-Fu Jen Catholic University, Taipei, Taiwan, 4 London Selatan dan

Maudsley NHS Foundation Trust, London, Inggris Raya

Abstrak

Latar Belakang: tingkat yang lebih rendah dari fungsi kognitif telah ditemukan terkait dengan kematian yang lebih tinggi pada orang tua, khususnya di demensia, tetapi
asosiasi pada orang dengan gangguan mental lainnya masih tidak meyakinkan.

Metode dan Temuan: Data dianalisis dari kasus kesehatan mental besar melayani tangkapan geografis register
1,23 juta penduduk, dan asosiasi diselidiki antara fungsi kognitif diukur dengan Ujian Negara Mini-Mental (MMSE) dan kelangsungan hidup pada pasien berusia 65
tahun ke atas. Cox regresi dilakukan, disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, diagnosis psikiatri, etnis, status perkawinan, dan indeks sosial ekonomi daerah tingkat.
Sebanyak 6.704 subjek yang terlibat, termasuk 3.368 dari mereka memiliki diagnosis demensia dan 3.336 dari mereka dengan depresi atau diagnosis lain. hasil
deskriptif dengan kurva Kaplan-Meier menunjukkan perbedaan yang signifikan antara mereka dengan fungsi kognitif normal dan gangguan (skor MMSE, 25),
terlepas dari diagnosis demensia. Secara keseluruhan, kelompok dengan fungsi kognitif yang lebih rendah memiliki rasio hazard yang disesuaikan (HR) 1,42 (95%
CI: 1,28, 1,58) terlepas dari diagnosis. HR 1,23 (95% CI: 1,18,

1,28) per kuintil peningkatan MMSE juga diperkirakan setelah membingungkan kontrol. Tren linier dari MMSE di kuintil diamati untuk subkelompok demensia dan
diagnosis non-demensia lainnya (baik p-nilai, 0,001). Namun, efek ambang skor MMSE di bawah 20 ditemukan untuk subkelompok diagnosis spesifik depresi.

Kesimpulan: penelitian ini mengidentifikasi hubungan antara penurunan kognitif dan peningkatan mortalitas pada orang tua menggunakan layanan kesehatan
mental sekunder terlepas dari diagnosis demensia. jalur kausal antara paparan ini dan hasil (misalnya, kesehatan suboptimal) perlu penyelidikan lebih lanjut.

Kutipan: Su YP, Chang CK, Hayes RD, Perera G, Broadbent M, et al. (2014) Mini-Mental State Examination sebagai Prediktor Mortalitas antara Orang-Orang Lama dimaksud dengan Secondary Mental Kesehatan. PLoS
ONE 9 (9): e105312. doi: 10.1371 / journal.pone.0105312

Editor: Mohammad Arfan Ikram, University Medical Center Rotterdam, Belanda

diterima 25 Februari 2014; diterima 21 Juli 2014; Diterbitkan September 3, 2014

Hak cipta: 2014 Su et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution, yang memungkinkan terbatas
penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan.

pendanaan: Penelitian ini didukung oleh fasilitas Biomedical Research Inti manajemen data dan informatika di London Selatan dan Maudsley NHS Foundation Trust, yang didanai oleh Institut Nasional untuk Penelitian
Kesehatan (NIHR) Kesehatan Mental Biomedical Research Center di London Selatan dan Maudsley NHS Foundation Trust dan king College London dan hibah infrastruktur bersama dari Guy dan St Thomas' Charity dan
Maudsley Charity. Penyandang dana tidak memiliki peran dalam desain penelitian, pengumpulan data dan analisis, keputusan untuk mempublikasikan, atau penyusunan naskah.

Bersaing Minat: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan bersaing ada.

* Email: chin-kuo.chang@kcl.ac.uk

" Para penulis ini berbagi kepenulisan pertama dalam penelitian ini.

pengantar atau kondisi dengan faktor risiko bersama [20,21]. Beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa depresi merupakan faktor risiko independen untuk kematian
Lebih rendah fungsi kognitif pada demensia adalah prediktor mortalitas [1-3], pada orang tanpa demensia [10,22], meskipun orang lain belum menemukan ini [16],
meskipun hal ini terutama yang telah dijelaskan dalam kerusakan parah, dan efek dan diagnosis gangguan depresi itu sendiri diakui terkait dengan risiko kematian
disfungsi ringan tetap kontroversial [4-10]. Lebih rendah fungsi kognitif pada orang
yang tinggi terutama pada orang tua [23].
tua tanpa demensia juga telah ditemukan terkait dengan kematian yang lebih tinggi,
meskipun ini lagi tetap tidak meyakinkan [8,11-17] dan bukti intervensi untuk
Dalam studi yang dijelaskan di sini, kami menganalisis data dari kohort retrospektif
mencegah kematian masih terbatas [18]. Pemahaman yang lebih baik karena itu
berusia 65 tahun ke atas, dengan menggunakan informasi dari penyedia layanan
diperlukan faktor yang mempengaruhi prognosis pada orang tua dengan dan tanpa
kesehatan besar sekunder jiwa di London tenggara. Kami berhipotesis bahwa fungsi
demensia untuk membantu perencanaan perawatan dan keputusan klinis membuat
kognitif yang lebih rendah dinilai dengan Ujian Negara Mini-Mental (MMSE) akan
[8,18,19].
menjadi faktor risiko independen untuk kematian pada orang-orang dengan demensia,
depresi dan mereka dengan diagnosis psikiatri lain dari yang sebelumnya.
Depresi umumnya komorbiditas dengan demensia, dan terkait itu sendiri dengan
hasil yang lebih buruk [10,16,20], meskipun hubungan antara kedua mungkin rumit,
dengan depresi berpotensi penyebab demensia, akibatnya, gejala prodromal, dan /

PLoS ONE | www.plosone.org 1 September 2014 | Volume 9 | Isu 9 | e105312


Gambar 1. Diagram pemilihan sampel dan diagnosis subkelompok.
doi: 10.1371 / journal.pone.0105312.g001
metode
pengaturan studi
The London Selatan dan Maudsley NHS Foundation Trust (SLAM) Kasus
Pendaftaran telah dijelaskan secara rinci sebelumnya [24]. Secara singkat, program
Klinis Rekam Interaktif Search (CRIS) memungkinkan peneliti untuk mengakses data
penuh tetapi anonymised dari elektronik catatan kesehatan mental dataset yang besar
[25]. Dalam National Health Service UK, perawatan kesehatan mental sekunder
disediakan sesuai dengan daerah tangkapan geografis didefinisikan. SLAM adalah
salah satu penyedia kesehatan mental terbesar di Eropa, memberikan layanan
kesehatan mental sekunder yang komprehensif untuk penduduk sekitar 1,23 juta
warga di empat distrik London
PLoS ONE | www.plosone.org
Fungsi kognitif dan Kematian
(Lewisham, Lambeth, Southwark, dan Croydon), termasuk
rawat jalan / masyarakat, rawat inap, dan jasa penghubung rumah sakit umum. Saat
ini, ada catatan di lebih dari 220.000 kasus diakses oleh CRIS dan database ini telah
banyak digunakan [26-28]. The SLAM Kasus Register telah disetujui sebagai sumber
data yang anonymised untuk analisis sekunder oleh Oxfordshire Penelitian Komite
Etika C (08 / H0606 / 71 + 5) dan pemerintahan disediakan untuk semua proyek oleh
sebuah komite pengawasan pasien yang dipimpin.
sampel dianalisis
Semua kasus dengan setidaknya satu MMSE skor yang tercatat selama periode antara 1 st
Jan 2007 dan 31 st Desember 2010 pertama kali diidentifikasi. Sampel ini dibatasi untuk kasus
yang berusia setidaknya 65 tahun
2 September 2014 | Volume 9 | Isu 9 | e105312
 Fungsi kognitif dan Kematian

Gambar 2. Kurva Kaplan-Meier membandingkan kelompok dengan dan tanpa gangguan kognitif (MMSE, 25) antara subyek dengan demensia (kiri, n = 3336), depresi (tengah, n = 1.129), dan lainnya
diagnosis (kanan, n = 2207) . Catatan kaki: Berbayang daerah interval kepercayaan 95% ini; semua p-nilai untuk uji log-rank, 0,01. doi: 10.1371 / journal.pone.0105312.g002

Tabel 1. Distribusi kovariat dasar antara klien dari penyedia layanan kesehatan mental sekunder berusia 65 tahun atau lebih dan dengan diagnosis psikiatri.

Jumlah (%) / berarti ± SD

Faktor risiko

Semua (N = 6704) Demensia (n = 3368) Depresi (n = 1129) Lainnya (n = 2207)

Usia pada penilaian MMSE 80,24 6 7,69 82,04 6 7.00 77,97 6 7.64 78,64 6 8,06

Jenis kelamin

Wanita 4116 (61,4%) 2111 (62,7%) 717 (63,5%) 1.288 (58,4%)

Pria 2587 (38,6%) 1.256 (37,3%) 412 (36,5%) 919 (41,6%)

Suku

putih 5341 (79,7%) 2.715 (80,6%) 958 (84,9%) 1.668 (75,6%)

Hitam 757 (11,3%) 392 (11,6%) 83 (7,4%) 282 (12,8%)

Asia Timur 96 (1,4%) 41 (1,2%) 18 (1,6%) 37 (1,7%)

Asia Selatan 165 (2,5%) 79 (2,4%) 23 (2,0%) 63 (2,9%)

Tidak diketahui / Campuran / Lainnya 345 (5,1%) 141 (4.2%) 47 (4.2%) 157 (7,1%)

Status pernikahan

Menikah / mitra Sipil / kumpul kebo 1.970 (29,4%) 1056 (31,4%) 312 (27,7%) 602 (27,3%)

Tunggal 954 (14,2%) 403 (12,0%) 161 (14,3%) 390 (17,7%)

Terpisah / Cerai 629 (9,4%) 249 (7,4%) 119 (10,6%) 261 (11,8%)

Janda 2530 (37,7%) 1.378 (40,9%) 446 (39,5%) 706 (32,0%)

tidak diketahui 621 (9,3%) 282 (8.4%) 91 (8.1%) 248 (11,2%)

skor kekurangan daerah tingkat

1 st tertile (1,63-22,16, kelompok dicabut supaya) 2202 (32,8%) 1.143 (34,0%) 329 (29,1%) 730 (33,1%)

2 nd tertile (22,17-35,25) 2.137 (31,9%) 1.061 (31,5%) 362 (32,1%) 714 (32,4%)

3 rd tertile (35,26-65,53, kelompok yang paling dicabut) 2167 (32,3%) 1.075 (31,9%) 392 (35,7%) 700 (31,7%)

hilang 198 (3,0%) 89 (2,6%) 46 (4.1%) 63 (2,9%)

Fungsi kognitif

Non-gangguan (MMSE: 30-25) 2565 (38,3%) 530 (15,7%) 749 (66,3%) 1.286 (58,3%)

Penurunan (MMSE: 24-0) 4.139 (61,7%) 2838 (84,3%) 380 (33,7%) 921 (41,7%)

skor MMSE di kuintil

1 st kuintil (30-28) 1.259 (18,8%) 131 (3,9%) 445 (39,4%) 683 (31,0%)

2 nd kuintil (27-25) 1.306 (19,5%) 399 (11,9%) 304 (26,9%) 603 (27,3%)

3 rd kuintil (24-21) 1.454 (21,7%) 812 (24,1%) 202 (17,9%) 440 (19,9%)

4 th kuintil (20-16) 1.395 (20,8%) 1.003 (29,8%) 115 (10,2%) 277 (12,6%)

5 th kuintil (15-0) 1.290 (19,2%) 1.023 (30,4%) 63 (5,6%) 204 (9.2%)

doi: 10.1371 / journal.pone.0105312.t001

PLoS ONE | www.plosone.org 3 September 2014 | Volume 9 | Isu 9 | e105312

 Fungsi kognitif dan Kematian

Meja 2. Pengaruh kovariat dasar dan asosiasi dengan kematian dinilai oleh Cox regresi (N = 6704).

Hazard Ratio (95% Confidence Interval)

Faktor risiko Kematian (%)

Mentah Disesuaikan

Usia pada penilaian MMSE - 1,05 (1,05, 1,06) * -

Jenis kelamin

Wanita 22.79 Ref -

Pria 28,64 1,35 (1,22, 1,48) *

Suku

putih 27.20 Ref Ref Sebuah

Hitam 15.06 0,52 (0,43, 0,62) * 0.61 (0.50, 0.74) *

Asia Timur 14,58 0,51 (0,30, 0,86) ' 0,66 (0,39, 1,12)

Asia Selatan 13,94 0,49 (0,33, 0,75) * 0,59 (0,39, 0,90) '

Tidak diketahui / Campuran / Lainnya 21,74 0,87 (0,69, 1,09) 0,94 (0.70, 1.11)

Status pernikahan

Menikah / mitra Sipil / kumpul kebo 21,12 Ref Ref Sebuah

Tunggal 26.42 1,30 (1,11, 1,52) * 1,33 (1,13, 1,55) *

Terpisah / Cerai 16,69 0,77 (0.62, 0.95) ' 0.93 (0.75, 1.16)

Janda 27,47 1,35 (1,20, 1,53) * 1,30 (1,14, 1,48) *

tidak diketahui 33.98 1,59 (1,35, 1,88) * 1,50 (1,27, 1,78) *

skor kekurangan daerah tingkat

1 st tertile (1,63-22,16, kelompok dicabut supaya) 22.84 Ref # Ref a, +

2 nd tertile (22,17-35,25) 26,16 1.11 (0.98, 1.25) 1.14 (1.02, 1.29) *

3 rd tertile (35,26-65,53, kelompok yang paling dicabut) 26,81 1,20 (1,06, 1,35) * 1,26 (1,11, 1,42) *

hilang 18.18 0,78 (0,55, 1,09) 0,79 (0,66, 1,10)

Diagnosis demensia

Tidak 22,12 Ref Ref Sebuah

iya nih 27.94 1,28 (1,16, 1,41) * 1,08 (0,98, 1,19)

Diagnosis depresi

Tidak 24,57 Ref Ref Sebuah

iya nih 26.39 1.11 (0.99, 1.25) 1,32 (1,17, 1,74) *

Fungsi kognitif

Normal (MMSE: 30-25) 19.10 Ref Ref b

Gangguan (MMSE: 24-0) 28,73 1,62 (1,46, 1,80) * 1,42 (1,28, 1,58) *

skor MMSE - 0.96 (0.95, 0.96) * 0,96 (0,96, 0,97) b, *

skor MMSE di kuintil

1 st kuintil (30-28) 17.39 Ref + Ref b, +

2 nd kuintil (27-25) 20,75 1,20 (1,01, 1,44) ' 1,08 (0,90, 1,29)

3 rd kuintil (24-21) 32,31 1,38 (1,17, 1,64) * 1,23 (1,03, 1,46) '

4 th kuintil (20-16) 29,32 1,84 (1,56, 2,17) * 1,54 (1,30, 1,83) *

5 th kuintil (15-0) 34,19 2.24 (1.90, 2.63) * 1,90 (1,60, 2,25) *

Sebuah Usia dan jenis kelamin disesuaikan.

b Disesuaikan dengan usia di penilaian, jenis kelamin, kelompok etnis, status perkawinan, dan indeks nilai kekurangan; HR = 1,23 (95% CI: 1,18, 1,28) untuk setiap kenaikan kuintil.

* P-nilai, 0,01,
'p-nilai, 0,05.
+
P-nilai uji tren linear, 0,001. doi: 10.1371 /
journal.pone.0105312.t002

tua pada tanggal record MMSE ini, dan dikecualikan mereka dengan diagnosis yang
direkam delirium (ICD-10 kode: F05) dalam waktu tiga bulan sebelum atau setelah
tanggal penilaian MMSE. skor MMSE direkam selama perawatan klinis rutin berasal
dari bidang yang didedikasikan terstruktur pada catatan kesehatan elektronik,
dilengkapi dengan aplikasi ekstraksi informasi spesifik dikembangkan dengan
menggunakan Generalized Arsitektur untuk Rekayasa Teks
(GATE) software: arsitektur pengolahan bahasa alami yang memperhitungkan
konteks linguistik dari sebuah kata atau frase yang menarik, sehingga
memungkinkan data terstruktur yang akan diperoleh dari bidang open-teks. Aplikasi
GATE khusus yang dikembangkan oleh programmer dan divalidasi terhadap penilai
manusia untuk mengekstrak dan skor kode MMSE dan tanggal terkait penilaian
dengan recall (sensitivitas) dari 97% dan presisi (nilai prediksi positif)

PLoS ONE | www.plosone.org 4 September 2014 | Volume 9 | Isu 9 | e105312


asosiasi Gambar 3. Disesuaikan Mini-Mental State Examination mencetak gol dan kematian pada subyek dengan demensia (kiri, n = 3368), depresi (tengah, n = 1.129), dan diagnosis lain (kanan, n =
2207). Catatan kaki: Semua yang disesuaikan dengan usia di penilaian, jenis kelamin, kelompok etnis, status perkawinan, dan indeks skor kekurangan. hazard ratio per unit kenaikan untuk kuintil =
1,26 (95% CI 1,18-1,34; p-value, 0,01), 1,21 (95% CI 1,10-1,34; p-value, 0,01), dan 1,18 (95% CI 1,10-1,27; p-value, 0,01). doi: 10.1371 / journal.pone.0105312.g003
dari 98%. Untuk tujuan analisis ini, hanya MMSE skor dengan penyebut 0,25
dimasukkan, dan skor dikeluarkan jika dua pembilang yang berbeda ditugaskan
untuk tanggal yang sama.
Kovariat dan subkelompok analisis
diagnosis gangguan jiwa dikategorikan dalam bidang terstruktur pada catatan
klinis sumber menurut Organisasi Kesehatan Dunia Klasifikasi Internasional Penyakit
edisi 10 (ICD-10) kode. Selain itu, aplikasi ekstraksi informasi GATE lanjut
mengidentifikasi string teks yang terkait dengan pernyataan diagnosis di bidang
korespondensi, dan ini digunakan untuk pencarian tambahan pada istilah diagnostik
yang telah ditetapkan. Kelompok berikut didefinisikan untuk analisis: 1) kelompok
dengan demensia didefinisikan atas dasar diagnosis (ICD-10 kode F00-F03)
mencatat setiap saat sebelum atau hingga enam bulan setelah penilaian indeks
MMSE; 2) dalam kelompok non-demensia, kelompok dengan depresi (F32-F33)
kapan saja sebelum atau sampai enam bulan setelah penilaian MMSE ditentukan
untuk analisis; 3) sisanya dalam kelompok non-demensia terdiri dari tetua dengan
diagnosis lain sebelum penilaian MMSE, termasuk skizofrenia dan gangguan
psikotik terkait (F20-F29), spektrum kecemasan dan gangguan terkait stres
(F40-F48), gangguan afektif bipolar ( F30-F31), dan lain-lain. Data demografi
termasuk usia (pasti pada indeks MMSE) dan jenis kelamin. kelompok etnis
diklasifikasikan dari bidang terstruktur dalam rekor sebagai: i) putih latar belakang
putih Inggris dan lainnya; ii) Afrika, Karibia dan latar belakang hitam lainnya; iii) timur
Asia; iv) selatan Asia; dan v) dicampur, tidak diketahui, atau orang lain. Status
pernikahan dikategorikan dari bidang terstruktur menjadi: i) menikah, pasangan sipil,
atau kumpul kebo; ii) tunggal; iii) berpisah atau bercerai; iv) janda; dan v) tidak
diketahui. Area-tingkat status sosial ekonomi diperkirakan dari indeks beberapa
kekurangan diterapkan ke Inggris Sensus area keluaran yang super rendah (wilayah
geografis standar dengan rata-rata 1.500 penduduk). Indeks ini didefinisikan oleh
tujuh domain dinilai dalam Sensus nasional: pekerjaan, pendapatan, pendidikan,
kesehatan, hambatan untuk perumahan dan layanan, kejahatan dan lingkungan
hidup. Indeks dihitung dari tahun 2001 Sensus output dan dibagi oleh tertiles untuk
analisis ini.
hasil kematian
Hasil yang menarik dalam analisis ini adalah semua penyebab kematian terjadi
dari Januari 2007 sampai akhir Juli 2011. Informasi tentang setiap kematian
dikumpulkan melalui kematian nasional tracing terkait dengan database SLAM
secara rutin bulanan.
PLoS ONE | www.plosone.org
Fungsi kognitif dan Kematian
Di Inggris, semua sertifikasi kematian terkait dengan nomor NHS (pengenal yang unik untuk
setiap pengguna jasa UK NHS) untuk semua penyedia layanan kesehatan, menjaga catatan
ini up to date.
analisis statistik dan persetujuan etis
Periode follow-up didefinisikan sebagai durasi dari tanggal penilaian MMSE
pertama dalam masa observasi dengan tanggal kematian atau akhir tindak lanjut (31 st
Jul 2011). Sampel pertama kali dijelaskan oleh kovariat dan risiko absolut dari
kematian selama periode tindak lanjut. Model Cox proportional hazard kemudian
digunakan untuk menyelidiki asosiasi kovariat dengan dan tanpa usia dan
penyesuaian gender. MMSE sebagai paparan dikategorikan dalam dua cara: i)
variabel biner membandingkan penurunan (0-24) terhadap non-gangguan (25-30); ii)
lima kelompok mengurangi skor didefinisikan oleh kuintil di seluruh dianalisis sampel
(N = 6704). kurva Kaplan- Meier digunakan untuk membandingkan angka kematian
antara 0-24 dan 25-30 kategori skor MMSE dalam kelompok dengan dan tanpa
diagnosis demensia. analisis lebih lanjut dari asosiasi antara mortalitas dan skor
MMSE di turun kelompok kuintil kemudian dilakukan untuk tiga kategori diagnostik
ditentukan di atas: 1) demensia; 2) depresi, tidak ada demensia;
hasil
Sebanyak 9.683 subjek diidentifikasi dengan setidaknya satu skor MMSE selama
periode 2007/01/01 ke 31/12/2010. Dari jumlah tersebut, 230 dengan denominator
MMSE kurang dari 25, 2257 berusia kurang dari 65 tahun, dan 492 dengan diagnosa
delirium dikeluarkan (Gambar 1). Dari 6704 subyek yang tersisa dalam sampel
dianalisis, nilai rata-rata (SD) Indeks MMSE adalah 21,2 (6,6), dan 1.679 (25,0%)
meninggal sebelum akhir tindak lanjut (31/07 /
2011). Sekitar setengah (n = 3368; 50,2%) memiliki diagnosis demensia, dan pada
mereka tanpa demensia (n = 3336), depresi adalah diagnosis utama yang paling
umum (n = 1.129; 33,8%) diikuti oleh 30,8% dengan skizofrenia dan terkait
gangguan psikotik, 17,1% dengan spektrum kecemasan dan gangguan yang
berhubungan dengan stres, dan 6,8% dengan gangguan afektif bipolar.
Mean (SD) periode follow-up adalah 26,5 (14,8) bulan. Gambar 2
mengilustrasikan kurva survival Kaplan-Meier membandingkan kelompok dengan
dan tanpa gangguan kognitif dikelompokkan berdasarkan sub kelompok diagnosis
(demensia, depresi, dan lain-lain). Di ketiga subkelompok, perbedaan antara
kelompok MMSE adalah
5 September 2014 | Volume 9 | Isu 9 | e105312

statistik signifikan pada tes log-rank (p-value, 0,001) dengan pola yang sama.
Tabel 1 mengungkapkan karakteristik dasar dari subyek penelitian. Pada Tabel 2,
analisis disesuaikan menunjukkan bahwa usia yang lebih tua dan jenis kelamin
laki-laki berhubungan dengan kelangsungan hidup yang lebih rendah. Setelah
penyesuaian untuk usia dan jenis kelamin, angka kematian secara signifikan
dibesarkan di mereka dengan diagnosis depresi, tetapi tidak berbeda secara
signifikan antara mereka dengan / tanpa demensia. risiko kematian secara signifikan
lebih rendah dalam warna hitam dan selatan Asia dibandingkan dengan kelompok
putih, dan lebih tinggi pada tunggal dan janda dibandingkan dengan menikah / mata
pelajaran kumpul kebo. skor kekurangan lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan
risiko kematian dengan trend linear yang signifikan (p-value, 0,001). Rasio hazard
sepenuhnya disesuaikan (HR) 1,42 (95% CI: 1,28, 1,58) diidentifikasi untuk skor
MMSE, 25. Ketika skor MMSE dibagi ke dalam kuintil,
1,12-1,25) dengan depresi tetapi tidak ada demensia (Gambar 3 tengah;
1,21, 1,10-1,33), dan dengan diagnosis non-demensia lainnya tapi tidak ada depresi atau
demensia (Gambar 3 kanan; 1,19, 1,11-1,28).
Diskusi
Secara total, 6.704 lebih tua subjek termasuk untuk analisis, dengan
61,4% untuk perempuan, 3.368 dari mereka didiagnosis sebagai demensia dan
3336 dari mereka depresi atau gangguan mental lainnya. Tidak peduli apakah
diagnosis demensia diberikan, orang-orang dengan gangguan fungsi kognitif (skor
MMSE, 25) menunjukkan kelangsungan hidup lebih buruk dengan signifikansi
statistik. tren linear dari MMSE di kuintil ditemukan untuk kelompok demensia dan
diagnosis non-demensia lainnya. gangguan kognitif telah disarankan untuk
dihubungkan dengan peningkatan mortalitas dalam sampel masyarakat [29-32],
tetapi hubungan antara penurunan kognitif dan kematian pada sampel klinis belum
jelas. Menggunakan database elektronik anonymised besar berisi catatan kesehatan
mental untuk tangkapan geografis sekitar 1,23 juta penduduk, kami meneliti
hubungan antara fungsi kognitif dan risiko kematian pada orang tua dalam jangka
waktu rata-rata lebih dari 2 tahun. Kami menemukan bahwa skor MMSE adalah
prediktor substansial kematian, terlepas dari diagnosis. Namun, meskipun linear tren
ditemukan untuk kuintil skor MMSE untuk subkelompok diagnosis yang berbeda,
masih tampak pola doseresponse individu dalam hal efek mereka pada kematian.
Orang dengan demensia diketahui memiliki tingkat kematian lebih tinggi daripada
populasi umum, dan meningkatkan keparahan demensia juga berkaitan dengan
peningkatan risiko kematian [33]. Seperti gangguan kognitif itu sendiri adalah
membangun inti dalam demensia, kerusakan kognitif adalah mengejutkan prediktor
kematian pada demensia [1-3]. Analisis kami didukung ini, dalam skor MMSE lebih
rendah sangat diprediksi kematian berikutnya dalam orang dengan diagnosis
demensia (Gambar 2 kiri). Namun, efeknya tercatat untuk menjadi serupa dengan
orang tanpa diagnosis demensia (Gambar 2 tengah & kanan), seperti juga telah
menyarankan [34]. Beberapa studi telah menemukan bahwa orang dengan
gangguan parah jiwa (skizofrenia, depresi, gangguan schizoaffective, dan gangguan
bipolar) memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi dan harapan hidup dipersingkat,
Referensi
1. Paradise M, Walker Z, Cooper C, Blizard R, Regan C, et al. (2009) Prediksi hidup dalam penyakit-studi
longitudinal yang LASER-AD Alzheimer. Int J Geriatr Psychiatry 24: 739-747.
PLoS ONE | www.plosone.org
Fungsi kognitif dan Kematian
dimediasi oleh paparan agen psikotropika [39], meskipun dapat diperburuk oleh
keparahan dan kronisitas [40]. Dalam analisis kami, tren yang jelas untuk
meningkatkan risiko kematian diamati untuk mata pelajaran dengan fungsi kognitif
yang lebih rendah dengan tidak adanya diagnosis demensia, termasuk subkelompok
dengan depresi dan diagnosis nondementia lainnya (Gambar 3 tengah & kanan). Hasil
kami memberikan prediksi kemungkinan lain kematian untuk dikenakan tanpa
demensia tetapi dengan depresi atau penyakit mental lainnya. Meskipun ada
kemungkinan bahwa beberapa mata pelajaran ini memiliki demensia yang tidak
disebutkan dalam catatan klinis dan karena itu tidak diidentifikasi di sini, juga mungkin
bahwa skor MMSE yang lebih rendah mencerminkan tingkat keparahan gangguan
fungsional yang mendasari - misalnya, ' semu demensia' sindrom depresi berat.
Ia telah mengemukakan bahwa hubungan antara disfungsi kognitif dan mortalitas
mencerminkan penurunan mendasari global dalam kesehatan yang mempengaruhi
kognisi dan langsung menyebabkan kematian [12,41]. gangguan kognitif
mempersulit neurologis dan penyakit serebrovaskular, dan penyakit medis kronis
lainnya, yang dikenal faktor risiko kematian [15,17]. Namun, sementara sedang
sampai gangguan kognitif parah sebelumnya telah ditemukan terkait dengan
kematian yang lebih tinggi [4,5,42-44], asosiasi dengan gangguan ringan kurang
jelas [4,6,43]. Meskipun penurunan kognitif diukur secara longitudinal mungkin lebih
baik memprediksi kematian berikutnya [6,41,45], penelitian kami menunjukkan
bahwa penilaian MMSE tunggal memiliki kekuatan besar asosiasi dengan risiko.
Kekuatan penelitian ini meliputi ukuran sampel yang besar dan generalisability
sampel untuk populasi klinis lain (yaitu ditentukan oleh klinis daripada diagnosis
penelitian dan dengan status pajanan diukur dengan instrumen yang digunakan
secara luas). Namun, penting untuk menanggung dalam keterbatasan pikiran data
yang diambil langsung dari praktek klinis rutin dan bukan untuk tujuan penelitian,
sehingga bahwa informasi tentang tingkat pendidikan dan komorbiditas fisik tidak
tersedia untuk membingungkan kontrol. Penelitian ini hanya menganalisa pertama
yang tercatat MMSE untuk setiap mata pelajaran selama periode pengamatan, untuk
menyederhanakan pendekatan analitik. Di luar kognisi, tingkat keparahan dari
gangguan mental yang mendasari tidak dianalisis dan kovariat terbatas terutama
untuk faktor sosiodemografi. Selain,
Oleh karena itu temuan kami menunjukkan bahwa disfungsi kognitif yang diukur di sini
dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih tinggi pada pasien terlihat dalam kesehatan
mental yang rutin terlepas dari diagnosis yang mendasarinya. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengklarifikasi apakah ada gangguan yang berkaitan dengan MMSE lebih
rendah yang deteksi dan pengobatan mungkin meningkatkan prognosis yang mendasari -
yaitu sekitar kelayakan intervensi pencegahan.
penulis Kontribusi
Disusun dan dirancang percobaan: YPS CKC RS. Melakukan percobaan: YPS CKC GP MB DT.
Menganalisis data: YPS CKC. Kontribusi reagen / bahan / alat analisis: RDH MB DT MH.
Menulis kertas: YPS CKC MH RS.
2. Walsh JS, Welch HG, Larson EB (1990) Kelangsungan hidup pasien rawat jalan dengan demensia Alzheimertype.
Ann Intern Med 113: 429-434.
6 September 2014 | Volume 9 | Isu 9 | e105312

3. Bowen JD, Malter AD, Sheppard L, Kukull WA, McCormick WC, et al. (1996) Prediktor mortalitas pada
pasien yang didiagnosis dengan penyakit Alzheimer kemungkinan. Neurology 47: 433-439.
4. Bassuk SS, Wypij D, Berkman LF (2000) Gangguan kognitif dan kematian dalam komunitas-tinggal orang
tua. jurnal American epidemiologi 151: 676-
688.
5. Kelman HR, Thomas C, Kennedy GJ, Cheng J (1994) Gangguan kognitif dan kematian pada warga
masyarakat yang lebih tua. jurnal American kesehatan masyarakat 84: 1255-1260.
6. Taman MH, Kwon DY, Jung JM, Han C, Jo I, et al. (2012) Mini-Mental Status Pemeriksaan sebagai prediktor
kematian pada orang tua. Acta psychiatrica Scandinavica.
7. Schaufele M, Bickel H, Weyerer S (1999) Prediktor kematian di antara gila lansia dalam perawatan primer.
jurnal internasional psikiatri geriatri 14: 946-956.
8. Steenland K, MacNeil J, Seal R, Levey A (2010) Faktor-faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup pasien
dengan penyakit neurodegeneratif. Neuroepidemiology 35: 28-35.
9. Wilson RS, Aggarwal NT, Barnes LL, Bienias JL, Mendes de Leon CF, et al. (2009) studi populasi biracial
kematian pada gangguan kognitif ringan dan penyakit Alzheimer. Arsip neurologi 66: 767-772.
10. Lavretsky H, Zheng L, Weiner MW, Mungas D, Reed B, et al. (2010) Asosiasi perasaan depresi dan
kematian pada orang dewasa yang lebih tua dengan dan tanpa gangguan kognitif dalam penelitian
naturalistik prospektif. Jurnal American psikiatri 167: 589-597.
11. Borjesson-Hanson A, Gustafson D, Skoog I (2007) lima tahun kematian dalam kaitannya dengan demensia
dan fungsi kognitif pada 95-year-olds. Neurology 69: 2069-2075.
12. Nguyen HT, Black SA, Ray LA, Espino DV, Markides KS (2003) Gangguan kognitif dan kematian pada orang
Amerika Meksiko yang lebih tua. Journal of American Geriatrics Society 51: 178-183.
13. Stump TE, Callahan CM, Hendrie HC (2001) Gangguan kognitif dan kematian pada pasien perawatan primer
yang lebih tua. Journal of American Geriatrics Society 49: 934-940.
14. Sachs GA, Carter R, Holtz LR, Smith F, Stump TE, et al. (2011) Gangguan kognitif: prediktor independen dari
tingkat kematian: studi kohort. Annals of internal medicine 155: 300-308.
15. Bruce ML, Hoff RA, Jacobs SC, Daun PJ (1995) Efek dari gangguan kognitif pada kematian 9 tahun dalam
sampel masyarakat. Jurnal gerontologi Seri B, ilmu psikologis dan ilmu sosial 50: P289-296.
16. Kane KD, Yochim BP, Lichtenberg PA (2010) gejala depresi dan gangguan kognitif memprediksi semua
penyebab kematian pada penduduk perawatan jangka panjang. Psikologi dan penuaan 25: 446-452.
17. Wolfe CD, Crichton SL, Heuschmann PU, McKevitt CJ, Toschke AM, et al. (2011) Perkiraan hasil sampai
sepuluh tahun setelah stroke: analisis dari calon London Selatan Stroke Register. PLoS Med 8: e1001033.
18. Lee M, Chodosh J (2009) Demensia dan harapan hidup: apa yang kita ketahui? Journal of American Medical
Association Direksi 10: 466-471.
19. Zanetti O, Solerte SB, Cantoni F (2009) Harapan hidup pada penyakit Alzheimer (AD). Arsip gerontologi dan
geriatri 49 Suppl 1: 237-243.
20. Jorm AF (2000) adalah depresi merupakan faktor risiko demensia atau penurunan kognitif? Sebuah ulasan.
Gerontology 46: 219-227.
21. Taman B, Taman J, Jun JK (2013) gangguan kognitif, depresi, komorbiditas dari dua dan terkait faktor antara
awal tahun enam puluhan di masyarakat Korea pedesaan. PLoS One 8: e79460.
22. Schoevers RA, Geerlings MI, Deeg DJ, Holwerda TJ, Jonker C, et al. (2009) Depresi dan mortalitas: bukti
hubungan respon dosis di masyarakat hidup lansia. jurnal internasional geriatri psikiatri 24: 169-
176.
23. Vilalta-Franch J, Planas-Pujol X, Lopez-Pousa S, Llinas-Regla J, MerinoAguado J, et al. (2012) subtipe
Depresi dan 5-tahun risiko kematian pada usia 70 tahun: studi kohort berbasis populasi. jurnal
internasional geriatri psikiatri 27: 67-75.
24. Stewart R, Soremekun M, Perera G, Broadbent M, Callard F, et al. (2009) The London Selatan dan Maudsley
NHS Foundation Trust Biomedical Research Center (SLAM BRC) kasus mendaftar: pengembangan dan
data deskriptif. BMC psikiatri 9: 51.
PLoS ONE | www.plosone.org
Fungsi kognitif dan Kematian
25. Fernandes AC, Cloete D, Broadbent MT, Hayes RD, Chang CK, et al. (2013) Pengembangan dan evaluasi
prosedur de-identifikasi untuk kasus mendaftar bersumber dari catatan elektronik kesehatan mental. BMC
informatika medis dan pengambilan keputusan 13: 71.
26. Chang CK, Hayes RD, Broadbent M, Fernandes AC, Lee W, et al. (2010) Allcause kematian di antara
orang-orang dengan penyakit serius jiwa (SMI), gangguan penggunaan zat, dan gangguan depresi di
tenggara London: studi kohort. BMC psikiatri 10: 77.
27. Hayes RD, Chang CK, Fernandes AC, Begum A, Untuk D, et al. (2012) Status Fungsional dan semua penyebab
kematian di penyakit mental yang serius. PloS satu 7: e44613.
28. Wu CY, Chang CK, Hayes RD, Broadbent M, Hotopf M, et al. (2012) risiko klinis Peringkat penilaian dan
semua penyebab kematian dalam perawatan kesehatan mental yang sekunder: London Selatan dan
Maudsley NHS Foundation Trust Biomedical Research Center (SLAM BRC) Kasus Register. Obat
psikologis 42: 1581-1590.
29. Jagger C, Clarke M (1988) risiko kematian pada orang tua: lima tahun tindak lanjut dari total populasi. Int J
Epidemiol 17: 111-114.
30. Liu IY, LaCroix AZ, White LR, Kittner SJ, Serigala PA (1990) Gangguan kognitif dan kematian: studi
kemungkinan pembaur. Am J Epidemiol 132: 136-143.
31. Gale CR, Martyn CN, Cooper C (1996) Gangguan kognitif dan kematian dalam kelompok orang tua. BMJ
312: 608-611.
32. Neale R, Brayne C, Johnson AL, Medical Research Council Kognitif F, Aging Study writting C (2001) Kognisi
dan kelangsungan hidup: eksplorasi dalam sebuah studi multisenter besar penduduk berusia 65 tahun ke
atas. Int J Epidemiol 30: 1383-1388.
33. Todd S, Barr S, Roberts M, Passmore AP (2013) Kelangsungan Hidup di demensia dan prediktor kematian:
review. Int J Geriatr Psychiatry 28: 1109-1124.
34. Sinforiani E, Zucchella C, Pasotti C (2007) gangguan kognitif dalam mata pelajaran nondemented:
heterogenitas gambar neuropsikologi. Arsip gerontologi dan geriatri 44 Suppl 1: 375-380.
35. Chang CK, Hayes RD, Perera G, Broadbent MT, Fernandes AC, et al. Harapan (2011) Hidup saat lahir untuk
orang dengan penyakit mental serius dan gangguan utama lainnya dari sekunder jiwa perawatan
kesehatan kasus mendaftar di London. PLoS One 6: e19590.
36. Hannerz H, Borga P, Borritz M (2001) harapan Hidup untuk individu dengan diagnosis psikiatri. Kesehatan
Masyarakat 115: 328-337.
37. Lefevre T, Singh-Manoux A, Stringhini S, Dugravot A, Lemogne C, et al. (2012) Kegunaan dari ukuran
tunggal-item depresi untuk memprediksi kematian: yang Gazel studi kohort prospektif. Kesehatan Eur J
Umum 22: 643-647.
38. Lemogne C, Nabi H, Melchior M, Goldberg M, Limosin F, et al. (2013) Kematian dikaitkan dengan depresi
dibandingkan dengan gangguan mental yang berat: 20 tahun studi tindak lanjut dari kelompok Gazel. J
Psychiatr Res 47: 851-857.
39. Khan A, Faucett J, Morrison S, Brown WA (2013) risiko kematian Perbandingan pada pasien dewasa dengan
skizofrenia, depresi, gangguan bipolar, gangguan kecemasan, dan attention-deficit / hyperactivity disorder
berpartisipasi dalam uji klinis Psychopharmacology. JAMA Psychiatry 70: 1091-1099.
40. Schoevers RA, Geerlings MI, Deeg DJ, Holwerda TJ, Jonker C, et al. (2009) Depresi dan mortalitas: bukti
hubungan respon dosis di masyarakat hidup lansia. Int J Geriatr Psychiatry 24: 169-176.
41. Bosworth HB, Schaie KW, Willis SL (1999) faktor risiko Kognitif dan sosiodemografi untuk mortalitas di
Seattle Longitudinal Study. Jurnal gerontologi Seri B, ilmu psikologis dan ilmu sosial 54: P273-282.
42. Wolfson C, Wolfson DB, Asgharian M, M'Lan CE, Ostbye T, et al. (2001) Sebuah evaluasi ulang durasi hidup
setelah timbulnya demensia. The New England Journal of Medicine 344: 1111-1116.
43. Bruce ML, Hoff RA, Jacobs SC, Daun PJ (1995) Efek dari gangguan kognitif pada kematian 9 tahun dalam
sampel masyarakat. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 50: P289-296.
44. Smits CH, Deeg DJ, Kriegsman DM, schmand B (1999) fungsi kognitif dan kesehatan sebagai penentu
kematian pada populasi yang lebih tua. jurnal American epidemiologi 150: 978-986.
45. Zahodne LB, Manly JJ, MacKay-Brandt A, Stern Y (2013) penurunan kognitif mendahului dan memprediksi
penurunan fungsional dalam penuaan dan penyakit Alzheimer. PLoS One 8: e73645.
7 September 2014 | Volume 9 | Isu 9 | e105312