SURAT PERSETUJUAN

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs.H. Usman Samiun, M.M

Tempat/Tanggal Lahir : Selayar, 24 Juni 1957

Pekerjaan : PensiunanPNS

Alamat : Jl. Taqwa No.9 BTN Romanga, Kab. Jeneponto

Bersama surat ini, saya memberikan persetujuan kepada anak saya :

Nama : dr. Suryaningsih Usman

Tempat/ Tanggal Lahir : Ujung Pandang/ 11 Desember 1990

Alamat Domisili : BTN Bumi Pallangga Mas I C3/01, Kab. Gowa

Asal FK/ Tahun Lulus : Fakutas Kedokteran Universitas Hasanuddin/ Tahun 2014

Untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Program Studi Obstetri dan
Ginekologi di Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Periode Januari 2019.

Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh
kesadaran, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Atas perhatian dan bantuannya saya
ucapkan terima kasih.

Jeneponto, 22Agustus 2018

Drs.H. Usman Samiun, M.M