FORMULIR PESERTA PORSENI

KKMI KECAMATAN BEJI 2019

Sekretariat : Jl Hasan Munadi No. 05 Gununggangsir – Beji - Pasuruan 67154

CABANG OLAHA RAGA :……………………………………………. (Putra/Putri)*

Nama : …………………………………………

Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………

Jenis Kelamin : …………………………………………

Kelas : …………………………………………

Asal Madrasah : …………………………………………

Pasuruan, ……………………………..

Mengetahui

Kepala Madrasah

…………………………………..

Berkas yang harus dilampirkan :

1. Fotocopy Raport
2. Fotocopy Akta lahir/ Kartu Keluarga/ Surat Kenal Lahir
 FORMULIR PESERTA AKSIOMA
KKMI KECAMATAN BEJI 2016/2017
Sekretariat : Jl Hasan Munadi No. 05 Gununggangsir – Beji - Pasuruan 67154

CABANG SENI : ……………………………………………. (Putra/Putri)*

Nama : …………………………………………

Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………

Jenis Kelamin : …………………………………………

Kelas : …………………………………………

Asal Madrasah : …………………………………………

Pasuruan, ……………………………..

Mengetahui

Kepala Madrasah

…………………………………..

Berkas yang harus dilampirkan :

1. Fotocopy Raport
2. Fotocopy Akta lahir/ Kartu Keluarga/ Surat Kenal Lahir