RUMAH SAKIT UMUM “HABIBULLAH“

Jln. Raya Tahunan Kec. Gabus Kab. Grobogan

Telp. (0292) 5160447 Fax. (0292) 5160477 E-mail: rshabibullah@ymail.com

SURAT PENUGASAN KLINIS

( CLINICAL APPOINTMENT )
Nomor : 01 / SPK KLINIS/ RSHBL/ 27/ 2018

Untuk menjamin mutu pelayanan kesehatan dan melindungi keselamatan pasien,

profesionalisme, Tenaga Kesehatan Profesional Lainnya, yang bertanda tangan dibawah ini
Direktur Rumah Sakit Umum Habibullah Gabus memberikan Surat Penugasan Klinis Tenaga
Profesional Lainnya kepada :

Nama : CAHYANI WINDRASARI, S.Gz

Tempat Tanggal Lahir : Grobogan, 23 Agustus 1994
Lulusan : Sarjana Gizi ( S1 )

Untuk melaksanakan pelayanan kesehatan sebagai Tenaga Profesional Lainnya di Rumah

Sakit Umum Habibullah Gabus sesuai dengan kewenangan klinis yang
direkomendasikan KomiteTenaga Profesional Lainnya di Rumah Sakit Umum Habibullah
Gabus sebagaimana terlampir dalam surat penugasan klinis ini.

DIKELUARKAN DI : GABUS
PADA TANGGAL : 27 DESEMBER 2018

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

HABIBULLAH GABUS

dr. Ersi Kuswardani.

NIP : 01.190117.126
 URAIAN TUGAS
KEPALA INSTALASI GIZI

A. Nama Jabatan : Kepala Instalasi Gizi

B. Persyaratan/ Kualifikasi :
a. Profesi, Pendidikan dan pengalaman :
1) Ahli Gizi (Dietisien/Nutrisionis)
2) Berpendidikan S2 Gizi/S1 Gizi/D4 Gizi dengan pendidikan dasar Diploma III Gizi/Akzi
3) Pengalaman kerja di Instalasi Gizi Rumah Sakit lebih dari 3 tahun
4) Memiliki Sertifikat Pelatihan Manajemen & Teknis Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS)
b. Memiliki kemampuan kepemimpinan dan pengalaman organisasi
c. Sehat Jasmani dan Rohani
d. Setia kepada Pancasila, UUD 1945, Bhinneka Tunggal Ika dan Negara Kesatuan Republik
Indonesia (NKRI).
C. Tanggung jawab
Secara Struktural dan Fungsional bertanggung jawab kepada Wakil Direktur Pelayanan Medik
dan Keperawatan melalui Bidang Pelayanan Farmasi dan Gizi berkoordinasi dengan Kepala
Seksi Pelayanan Gizi.
D. Tugas pokok
Melaksanakan kegiatan Pelayanan Gizi secara Ibadah dan Profesional yang terdiri dari :
Asuhan Gizi, Penyelenggaraan Makanan, Penelitian, Pengembangan, Pendidikan dan
Pelatihan Gizi yang dilakukan oleh Pegawai/Tenaga dalam Jabatan Fungsional Nutrisionis.
E. Fungsi
Pelaksanaan Pelayanan Gizi :
a. Pelaksanaan Asuhan Gizi Rawat Jalan (Penyuluhan dan Konsultasi)
b. Pelaksanaan Asuhan Gizi Rawat Inap (Nutritional Care Process/NCP)
c. Pelaksanaan Pelaksanaan Penyelenggaraan Makanan (Produksi dan Distribusi)
d. Pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan Gizi
e. Pelaksanaan Penelitian dan Pengembangan Gizi
f. Pelaksanaan Pembinaan Mental dan Spiritual/Keagamaan bagi seluruh Tenaga Instalasi
Gizi
F. Uraian Tugas
1. Menyusun dan merencanakan pelayanan gizi dalam tugasnya
2. Mengumpulkan mengolah data dan menyajikan laporan dalam bidang tugasnya
3. Mengawasi pengadaan, pengolahan dan penyaluran makanan pasien dan pegawai
sesuai dengan Peraturan Pemberian Makanan Rumah Sakit (PPM-RS) dan Kebijaksanaan
Direktur
4. Mengawasi kegiatan asuhan gizi/nutrisi baik rawat jalan dalam bentuk penyuluhan dan
konsultasi di poliklinik gizi maupun rawat inap dalam bentuk Nutritional Care Process
(NCP) yang dilakukan oleh pegawai/tenaga dalam jabatan fungsional nutrisionis.
 RUMAH SAKIT UMUM “HABIBULLAH“
Jln. Raya Tahunan Kec. Gabus Kab. Grobogan
Telp. (0292) 5160447 Fax. (0292) 5160477 E-mail: rshabibullah@ymail.com

5. Mengawasi kegiatan diklat gizi baik untuk pegawai instalasi gizi maupun siswa/
mahasiswa/ pegawai gizi dari rumah sakit lain serta penelitian dan pengembangan gizi
terapan
6. Melaksanakan hubungan kerja sama sebaik-baiknya dengan semua satuan organisasi di
lingkungan rumah sakit
7. Melakukan koordinasi dengan seksi pelayanan gizi dalam rangka meningkatkan mutu
pelayanan gizi
8. Membina dan memlihara terus–menerus kemampuan berprestasi para pegawai di
lingkungannya.
9. Menilai kinerja Ka.Ur dan Staf melalui penilaian Pra DP3 tiap tahun dan penilaian
performance kinerja tiap 6 bulan.
10. Membina mental dan spiritual/keagamaan diri sendiri dan seluruh staf Instalasi Gizi, baik
melalui kegiatan rutin bulanan sesuai surat edaran Gubernur dan Direktur maupun
kegiatan yang dikelola sendiri.

DIKELUARKAN DI : GABUS
PADA TANGGAL : 27 DESEMBER 2018

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

HABIBULLAH GABUS

dr. Ersi Kuswardani.

NIP : 01.190117.126
 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ( RKK )

Rekomendasi Rincian Kewenangan Klinis untuk AHLI GIZI ( D4 / S1 Gizi ) dalam menjalankan
prosedur kerja di Rumah Sakit Umum Habibullah diberikan dalam rangka peningkatan kualitas
pelayanan dan kesehatan pasien dengan kemampuan secara bertanggung jawab dan menaati
semua disiplin dan etika profesi serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan masyarakat.

Kewenangan ini diberikan kepada :

Nama : CAHYANI WINDRASARI, S.Gz
TTL : Grobogan, 23 Agustus 1994
PDDK :-
No. STR : 1409621172032633
Kualifikasi : Sarjana Gizi ( S1 )
Kewenangan Prosedur yang diberikan dengan rincian sebagai berikut :
Disetujui
No Rincian Kewenangan Klinis Ket
M DS
Menggunakan teknologi mutakhir untuk kegiatan komunikasi
1. V
dan informasi.
2. Mengawasi dokumentasian pengkajian dan intervensi gizi. V
3. Memberikan pendidikan gizi dalam praktek kegizian. V
Mengawasi konseling, pendidikan, dan/atau intervensi lain
V
4. dalam promosi kesehatan atau pencegahan penyakit yang
diperlukan dalam terapi gizi untuk keadaan penyakit umum.
Mengawasi pendidikan dan pelatihan gizi untuk kelompok V
5.
sasaran tertentu.
Mengkaji ulang dan mengembangkan materi pendidikan untuk V
6.
populasi sasaran.
Berpartisipasi dalam penggunaan media masa untuk promosi V
7.
pangan dan gizi.
Menginterpretasikan dan memadukan pengetahuan ilmiah V
8.
terbaru dalam praktek kegizian.
Mengawasi perbaikan mutu pelayanan gizi dalam rangka
9. V
meningkatkan kepuasan pelanggan.
Mengembangkan dan mengukur dampak dari pelayanan dan
10. V
praktek kegizian.
Mengawasi pengumpulan dan dan pengolahan data keuangan
11. V
praktek kegizian.
12. Berpartisipasi dalam pendayagunaan sumber daya manusia. V
Berpartisipasi dalam pengelolaan sarana fisik termasuk
13. pemilihan peralatan dan merancang/merancang ulang unit-unit V
kerja.
Mengawasi sumber daya manusia, keuangan, fisik, materi dan
14. V
pelayanan secara terpadu.
Mengawasi produksi makanan yang sesuai dengan pedoman
15. V
gizi, biaya dan daya terima klien.
 RUMAH SAKIT UMUM “HABIBULLAH“
Jln. Raya Tahunan Kec. Gabus Kab. Grobogan
Telp. (0292) 5160447 Fax. (0292) 5160477 E-mail: rshabibullah@ymail.com

Disetujui
No Rincian Kewenangan Klinis Ket
M DS
16. Mengawasi pengembangan dan atau modifikasi resep/formula. V
Mengawasi penerjemahan kebutuhan gizi menjadi menu
17. V
makanan untuk kelompok sasaran.
Mengawasi rancangan menu sesuai dengan kebutuhan dan
18. V
status kesehatan klien.
Berpartisipasi dalam melakukan penilaian cita rasa
19. V
(organoleptik) makanan dan produksi gizi.
Mengawasi sistem pengadaan, distribusi dan pelayanan
20. V
makanan.
21. Mengelola keamanan dan sanitasi makanan. V
22. Mengawasi penapisan gizi untuk individu dan kelompok. V
Mengawasi penilaian gizi klien dengan kondisi kesehatan umum
23. V
(obesitas, hipertensi, dll).
Penilaian status gizi individu dengan kondisi kesehatan
24. V
kompleks (ginjal, gizi buruk, dll).
Merancang dan menerapkan rencana pelayanan gizi sesuai
25. V
dengan keadaan kesehatan klien.
26. Mengelola pemantauan asupan makanan dan gizi klien. V
Memilih, menerapkan dan mengevaluasi standar makanan
27. enteral dan parentral untuk memenuhi kebutuhan gizi yang V
dianjurkan termasuk zat gizi makro.
Mengembangkan dan menerapkan rencana pemberian
28. V
makanan peralihan.
Mengkoordinasikan dan memodifikasi kegiatan pelayanan gizi
29. V
diantara pemberi pelayanan.
Melakukan komponen pelayanan gizi dalam forum diskusi tim
30. V
medis untuk tindakan dan rencana ra wat jalan pasien.
Berpartisipasi dalam penetapan biaya praktek pelayanan
31. V
kegizian.

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ini diberikan sebagai acuan dalam melaksanakan tugas sebagai
AHLI GIZI dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur diluar rincian kewenangan klinis
kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada sejawat lain yang memiliki kewenangan tersebut.

DIKELUARKAN DI : GABUS
PADA TANGGAL : 27 DESEMBER 2018

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

HABIBULLAH GABUS

dr. Ersi Kuswardani.

NIP : 01.190117.126