Format Pengkajian Gerontik
Format Pengkajian Gerontik
PENGKAJIAN
I. DATA DEMOGRAFI
NAMA LANSIA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
JUMLAH KETURUNANAN
- ANAK :
- CUCU :
NAMA SUAMI/ISTRI :
UMUR :
II. PENGKAJIAN:
A. Fisik
Wawancara
Pandangan lanjut usia tentang kesehatan :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….......
......................
Kegiatan yang mampu lakukan lanjut usia :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………….
Kebiasaan lanjut usia merawat diri sendiri :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………….
Kekuatan fisik lanjut usia :otot, sendi, penglihatan dan pendengaran:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………….
Kebiasaan makan, minum, istrahat/tidur, buang air besar/kecil:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………
Kebiasaan gerak badan/olahraga/senam lanjut usia:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………….
Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna dirasakan:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………….
Kebiasaan lanjit usia dan memelihara kesehatan dan kebiasaan dalam minum obat:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………….
Masalah-masalah seksual yang dirasakan:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi untuk
mengatahui perubahan sistem tubuh
Pendekatan yang digunakan dalam pemeriksaan fisik, yaitu:
- Head to teo
- Sistem tubuh
1.Temperatur:
Tempat Pengukuran:
2.Pulse (denyut nadi) :
Kecepatan:
Irama :
Volume :
Tempat pengukuran
Apikal…………….. Radial…………………….
3.Respirasi (pernapasan) :
Kecepatan :
Irama :
Kedalaman :
Bunyi :
4.Tekanan darah :
Posisi pengukuran
Saat baring…………… Duduk …………… Berdiri …………………
5. Berat dan tinggi badan terakhir :
6.Tingkat orientasi :
a. Waktu :
……………………………………………………………………
b. Tempat :
……………………………………………………………………
c. Orang :
……………………………………………………………………
7.Memory (ingatan) :
……………………………………………………………………..
8.Tidur :
a. Kwantitas (Lama tidur) :
…………………………………………………………….
b. Kwalitas :
……………………………………………….....................
c. Pola :
….........................................................................................
Sistem Persyarafan
1. Kesemetrisan raut wajah :
2. Tingkat kesadaran :
Snile (pikun) :
………………………………………………………………….....
Daya ingat :
………………………………………………..................................
3. Mata
- Pergerakan :
……………………………………………………………..
- Penglihatan :
………………………………………………………….....
- Penyakit penyerta :
………………………………….........................................
4. Pupil :
- Kesamaan : Isokor/Anisokor
5. Ketajaman penglihatan :
………………………………………………………………...
Jangan dites depan jendela
Pengukuran tekanan atau gambar
Cek kondisi kacamata
Serumen :
…………………………………….
8. Rasa sakit dan nyeri :
…………………………………………………………………….
Sistem kardiovaskuler
1. Sirkulasi periper
- Warna :
…………………………………………………....
- Kehangatan :
…………………………………………………....
2. Denyut nadi apikal :
……………………………………………………
3. Pembengkakan vena jugularis :
……………………………………………………
4. Pusing :
……………………………………………………
5. Nyeri dada :
……………………………………………………
6. Edema :
……………………………………………………
Sistem Gastrointestinal
1. Status gizi :
……………………………………………………………...
2. Pemasukan diet :
……………………………………………………………...
3. Anoreksia :
……………………………………………………………...
4. Mual
: ……………………………………………………………...
5. Muntah :
……………………………………………………………...
6. Mengunyah dan menelan :
……………………………………………………………...
7. Keadaan gigi :
……………………………………………………………...
8. Rahang :
……………………………………………………………...
9. Rongga mulut :
……………………………………………………………...
10. Bising usus :
……………………………………………………………...
11. Keadaan perut :
……………………………………………………………...
12. Konstipasi (sembelit) :
…………………………………………………...................
13. Diare :
………………………………………………………………
14. Inkontinesia alvi :
……………………………………………………………...
Sistem Genitourinarius
1. warna dan bau urune :
…………………………………………………………….
2. Distensi kandung kemih :
…………………………………………………………….
3. Inkontinensia :
…………………………………………………………….
4. Frekuensi :
…………………………………………………………….
5. Tekanan/ desakan :
…………………………………………………………….
6. Pemasukan cairan :
……………………………………………………………..
7. Pengeluaran cairan :
……………………………………………………………..
8. Disuria :
……………………………………………………………..
9. Seksualitas
-Minat melaksanakan hubungan seks :
………………………………………………..
-Frekwensi :
…………………………………………………………….
Sistem Kulit
1. Kulit
Temperature :
...................................................................................
Tingkat kelembaban :
...................................................................................
Keadaan luka
- Luka terbuka/tertutup:
……………………………………………………..
- Robekan :
……………………………………………………..
Turgor (kekenyalan kulit):
……………………………………………………..
Pigmen :
……………………………………………………..
2. Jaringan parut :
……………………………………………………..
3. Keadaan kuku :
……………………………………………………..
4. Keadaan rambut :
……………………………………………………..
5. Gangguan-gangguan umum:
……………………………………………………..
Sistem Muskuloskeletal
1. Kontraktur :
……………………………………………………………………..
Otot :
……………………………………………………………………..
Tendon :
……………………………………………………………………..
Gerakan sendi :
……………………………………………………………………...
2. Tingkat mobilisasi
Ambulasi (Dengan atau tampa bantuan/peralatan):
Gerakan :
……………………………………………………………………………
3. Gerakan sendi :
……………………………………………………………………
4. Paralisis :
……………………………………………………………………
5. Kifosis :
……………………………………………………………………
B. Psikologis
o Pengenalan masalah-masalah utama :
......................................................................
o Sikap terhadap proses penuaan :
......................................................................
o Perasaan dibutuhkan :
......................................................................
o Pandangan terhadap kehidupan
.......................................................................
o Koping Stressor :
.......................................................................
o Penyesuaian diri
.......................................................................
o Kegagalan :
.......................................................................
o Harapan saat ini dan yang akan dating :
.......................................................................
o Fungsi kognitif :
.......................................................................
- Daya ingat :
......................................................................
- Proses piker :
.......................................................................
- Alam perasaan
:...........................................................
- Orientasi :
...............................................................
- Kemampuan :
...........................................................
- Kemampuan dalam penyelesaian masalah :
- ...........................................................
C. Sosial Ekonomi
Sumber keuangan :
.......................................................................
Kesebukan dalam mengisi waktu luang :
.......................................................................
Teman tingal :
.......................................................................
Kegiatan organisasi :
.......................................................................
Pandangan terhadap lingkungan
.......................................................................
Hubungan dengan orng lain di luar rumah
:.......................................................................
Yang biasa penyalurkan hobi/keinginanSesuai fasilitas yang ada
:..........................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.......
D.Spritual
Kegiatan ibadah :
.......................................................................
Kegiatan keagamaan :
.......................................................................
Cara lanjut usia menyelesaikan masalah :
.......................................................................
Penampilan lansia :
.......................................................................
E. Psikososial
Tingkat ketergantungan :
.......................................................................
Fokus diri :
.......................................................................
Perhatian :
.......................................................................
Rasa kasih sayang :
.......................................................................
Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif Dan Sosial
Mengingat
Meminta untuk mengulang ketiga
objek diatas.
3
Berikan 1 poin untuk setiap
kebenaran.
Bahasa
Nama pensil, dan melihat (2 poin)
9 Mengulang hal berikut: “tidak ada
jika, dan atau tetapi” (1 poin)
Nilai Total
Ikuti perintah 3-langkah : “ambil kertas ditangan kanan anda, lipat dua dan taruh
dilantai (3 poin).
Baca dan turuti hal berikut: “tutup mata anda” (1 poin)
Tulis satu kalimat (1 poin)
Menyalin gambar (1 poin)
Composmentis apatis somnolen suporus koma alat ukur status efektif digunakan
untuk membedakan jenis depresi serius yang mempengaruhi fungsi-fungsi dari suasana
hati rendah umum pada banyak orang. Depresi adalah umum pada lansia dan sering
dihubungkan dengan kacau mental dan disorientasi, sehingga seorang lansia depresi
sering disalah mengertikan dengan demensia. Pemeriksaan status mental tidak dengan
jelas membedakan antar depresi dengan dimensia, sehingga pengkajian efektif adalah
alat tambahan yang penting.
Inventaris Depresi Beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap
yang berhubungan dengan depresi.
Penilaian :
0-4 depresi tidak tidak ada atau minimal
Rencana
No Tgl. Diagnosa Kep. Tujuan Rasional Implementasi Evaluasi Paraf
Perawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Tujuan
Umum :
Tujuan
Khusus: