REKAPITULASI LAPORAN BULANAN PUSKESMAS TENTANG KEGIATAN UPGK DI POSYANDU

REK F/III/GIZI/96
Data/Keterangan Kota : Pekalongan
Jumlah Posyandu : 35
PUSKESMAS : MEDONO Jumlah Kelurahan : 3
Laporan : Maret 2019
Jml Posy Jml Kader Jumlah Balita (S) Jml K Jumlah D Jml Jml Jml Jml
No Nama Kelurahan 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5 0-5 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5
Ada Lapor Ada Lapor B1 O R BGM
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 MEDONO 15 15 75 75 42 29 26 37 81 89 102 87 198 214 449 456 449 456 40 29 21 34 68 71 80 65 157 179 366 378 16 41 45 16
2 KEBULEN 10 10 50 50 11 15 16 18 55 48 45 46 105 88 232 215 232 215 10 14 16 17 43 42 38 35 80 72 187 180 6 29 33 8
3 SAPURO 10 10 50 50 10 18 22 11 52 39 51 42 96 94 231 204 231 204 10 16 19 10 43 33 40 35 74 79 186 173 12 30 28 10
JUMLAH 35 35 175 175 63 62 64 66 188 176 198 175 399 396 912 875 912 875 60 59 56 61 154 146 158 135 311 330 739 731 34 100 106 34
125 130 364 373 795 1787 1787 119 117 300 293 641 1470

Jumlah N Jml BUMIL BUFAS ASI Ekslusif

BBLR
No Nama Kelurahan 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5 Vit.A Vit.A Dapat Fe Dapat E1 E2 E3 E4 E5

mi
å KEK å

Ane
L P L P L P L P L P L P Bayi Balita 30 60 90 AI A II Fe L P L P L P L P L
1 MEDONO 39 29 21 33 57 53 64 51 116 133 297 299 0 0 1 286 29 25 23 6 6 273 16 16 16 6 6 5 5 4 3 3 3 2
2 KEBULEN 10 14 15 15 33 30 31 26 60 60 149 145 0 0 0 245 12 10 9 1 2 234 8 8 8 4 4 2 4 3 3 3 2 3
3 SAPURO 10 16 17 10 32 27 31 27 58 62 148 142 0 0 0 0 13 11 10 1 0 0 10 10 10 6 4 2 2 3 3 2 3 2
JUMLAH 59 59 53 58 122 110 126 104 234 255 594 586 0 0 1 531 54 46 42 8 8 507 34 34 34 16 14 9 11 10 9 8 8 7
118 111 232 230 489 1180 30 20 19 16 14
PERSEDIAAN BAHAN-BAHAN
Sisa akhir Diterima Dikeluarkan Sisa akhir B1 O R BGM T BBLR JML BUMIL Mengetahui
No Bahan-bahan
bulan lalu bulan ini bulan ini bulan ini L P L P L P L P L P L P PERIKSA Kepala Puskesmas Medono
1 KMS (lembar) 8 36 HB
30 lbr 0 lbr 0 lbr 30 lbr 10 6 23 18 16 29 8 55 1 0
2 Vit.A 100.000 IU 13 btl 0 btl 0 btl 13 btl 4 2 14 15 17 16 4 4 20 18 0 0 29
3 Vit.A 200.000 IU 3 btl 0 btl 0 btl 3 btl 6 6 13 17 13 15 6 4 19 8 0 0 12 drg. Arif Firdaus Femilya K
4 TT Darah 0 Box 0 Box 0 Box 0 Box 20 14 50 50 46 60 18 16 75 81 1 0 13 NIP. 19850423 201101 1004 NRPB. 198
34 100 106 34 156 1 54
 Jml Jml Jml
IMD Bayi 6 bln S
T
L P L P
91 10 3 4 4 905
38 2 2 2 3 447
27 6 6 2 2 435
156 18 11 8 9 1787

E5 E6
P L P
3 2 2
2 2 3
2 2 2
7 6 7
14 13 112

Petugas Gizi

Femilya Kurniawanti A Md Gz
NRPB. 19820504 201409 12 002
DATA BALITA WILAYAH PUSKESMAS MEDONO

Jml Kader Jumlah Balita (S)

No MEDONO 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5 0 - 5 bl 6 - 11 bl
Ada Lapor
L P L P L P L P L P L P L P L
1 I / 05 0 0 0 0 0 4 1 3 4 5 5 6 10 18 0 0 0
2 I / 07 0 2 4 1 8 8 3 10 24 21 39 42 0 2 4
3 II 5 1 7 7 11 15 21 17 36 37 80 77 5 1 6
4 III 1 4 4 6 9 13 16 10 18 19 48 52 1 4 4
5 IV 4 4 2 4 13 11 15 16 26 22 60 57 4 4 2
6 V 2 1 3 7 6 7 18 8 15 16 44 39 2 1 3
7 VI / 01 3 3 3 3 4 4 6 6 10 10 26 26 3 3 3
8 VI / 02 2 2 1 3 14 9 8 8 25 26 50 48 2 2 1
9 VI / 08 1 1 3 3 4 1 3 1 8 9 19 15 1 1 3
10 VII 0 1 0 1 2 2 3 0 7 11 12 15 0 1 0
11 VIII 0 0 0 0 0 0 2 1 3 1 5 10 10 12 0 0 0
12 IX 0 0 0 0 0 0 7 4 3 1 7 8 17 13 0 0 0
13 X / 01 0 0 0 0 0 1 0 1 6 1 3 4 9 7 0 0 0
14 X / 05 0 0 1 0 0 1 4 3 2 2 8 6 15 12 1 0 0
15 XI 0 0 1 1 1 2 3 4 2 1 10 11 17 19 1 1 1
JUMLAH 0 0 20 20 28 43 88 86 113 87 207 216 456 452 20 20 27
40 71 174 200 423 908 40 68

Jml Kader Jumlah Balita (S)

No KEBULEN 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5 0 - 5 bl 6 - 11 bl
Ada Lapor
L P L P L P L P L P L P L P L
1 I 0 0 2 1 1 1 6 4 4 1 4 12 17 19 2 1 1
2 II 2 3 2 2 8 5 10 6 15 10 37 26 2 3 2
3 III 2 1 4 1 2 3 4 6 11 10 23 21 2 1 3
4 IV 0 3 1 2 7 4 4 9 16 9 28 27 0 3 1
5 V 1 1 3 1 3 6 5 9 9 8 21 25 1 1 3
6 V PERM 0 0 0 0 1 1 1 0 3 2 5 3 10 6 0 0 1
7 VI 0 0 1 3 2 4 7 9 4 7 12 8 26 31 1 3 2
8 VII 0 0 2 1 4 2 7 3 9 5 10 12 32 23 2 1 4
9 VIII 0 0 1 5 3 3 8 8 3 3 15 9 30 28 1 5 3
10 VIII PSR 0 0 0 0 1 0 4 1 1 2 4 4 10 7 0 0 1
JUMLAH 0 0 11 18 22 17 53 43 47 50 101 85 234 213 11 18 21
29 39 96 97 186 447 29 37

Jml Kader Jumlah Balita (S)

No SAPURO 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5 0 - 5 bl 6 - 11 bl
Ada Lapor
L P L P L P L P L P L P L P L
1 I 0 0 2 4 2 4 9 9 8 7 19 21 40 45 2 4 2
2 II 0 0 1 1 7 6 7 7 6 9 21 23 0 0 1
3 III 3 3 4 1 2 5 3 3 7 7 19 19 3 3 4
4 IV / 01 1 0 3 0 6 1 7 3 8 9 25 13 1 0 3
5 IV / 03 1 2 1 0 4 2 3 5 9 7 18 16 1 2 1
6 V 0 0 1 1 2 1 6 3 9 2 6 8 24 15 1 1 2
7 VI / 01 0 0 0 0 0 1 3 0 0 1 4 9 7 11 0 0 0
8 VI / 02 0 0 1 0 1 0 6 2 6 3 9 7 23 12 1 0 1
9 VII 0 0 1 3 0 0 4 5 4 5 7 8 16 21 1 3 0
10 VIII 0 0 1 0 3 4 7 5 9 4 22 15 42 28 1 0 3
JUMLAH 0 0 11 13 17 12 54 38 56 40 97 100 235 203 11 13 17
24 29 92 96 197 438 24 28
 Jumlah D Jumlah N
6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
4 1 2 4 5 4 4 9 15 0 0 0 4 1 2 3 3 3 4 7
1 6 6 3 9 20 20 33 38 0 2 4 1 5 4 3 7 15 12 27
7 8 10 15 14 30 30 64 62 5 1 6 7 6 8 12 10 25 22 54
6 8 10 12 8 14 15 39 43 1 4 4 6 6 8 10 6 10 12 31
4 8 8 12 10 20 18 46 44 4 4 2 4 5 5 10 6 15 12 36
5 6 5 10 6 10 12 31 29 2 1 3 5 4 5 7 5 9 11 25
3 3 3 4 5 7 7 20 21 3 3 3 3 3 2 4 4 6 6 19
3 10 6 6 6 20 20 39 37 2 2 1 3 8 5 5 5 12 15 28
3 3 1 3 1 6 8 16 14 1 1 3 3 3 1 2 1 5 6 14
1 2 1 3 0 5 9 10 12 0 1 0 1 2 1 2 0 5 5 9
0 2 1 2 1 5 8 9 10 0 0 0 0 2 1 2 1 5 7 9
0 6 4 3 1 5 5 14 10 0 0 0 0 5 4 2 1 4 4 11
1 0 1 5 1 3 3 8 6 0 0 0 1 0 1 3 1 3 2 6
1 3 3 1 2 4 5 9 11 1 0 0 1 3 2 1 1 3 4 8
2 3 4 1 1 6 8 12 16 1 1 1 2 3 3 1 1 4 5 10
41 69 65 84 70 159 172 359 368 20 20 27 41 56 52 67 52 124 127 294
68 134 154 331 727 40 68 108 119 251 586

Jumlah D Jumlah N
6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 5 4 3 1 4 8 15 15 2 1 1 1 4 3 2 1 4 6 13
2 6 4 8 5 10 8 28 22 2 3 2 2 4 3 6 4 8 5 22
1 2 2 4 5 9 8 20 17 2 1 3 1 1 2 3 3 5 5 14
2 5 4 4 6 12 6 22 21 0 3 1 2 4 2 3 6 5 5 13
1 3 6 5 5 6 6 18 19 1 1 3 1 3 4 3 4 5 5 15
1 1 0 3 2 5 2 10 5 0 0 1 1 1 0 2 2 4 2 8
3 5 5 2 6 8 6 18 23 1 3 2 3 4 4 2 4 6 5 15
2 6 2 6 6 8 8 26 19 2 1 4 2 5 2 5 5 6 6 22
3 5 4 3 3 10 8 22 23 1 5 3 3 4 4 3 2 8 6 19
0 4 1 1 2 3 3 9 6 0 0 1 0 2 1 2 1 3 2 8
16 42 32 39 41 75 63 188 170 11 18 21 16 32 25 31 32 54 47 149
37 74 80 138 358 29 37 57 63 101 287

Jumlah D Jumlah N
6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5 0 - 5 bl 6 - 11 bl 1 - 2 th 2 - 3 th 3 - 5 th 0-5
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
3 4 5 7 8 16 15 31 35 2 4 2 3 4 4 5 5 12 10 25
 1 6 5 6 6 5 7 18 19 0 0 1 1 5 5 3 4 4 5 13
1 2 4 2 2 5 6 16 16 3 3 4 1 2 3 2 2 4 4 15
0 5 1 5 3 5 5 19 9 1 0 3 0 4 0 3 3 5 4 16
0 3 2 2 5 7 7 14 16 1 2 1 0 2 2 2 4 4 5 10
1 5 3 7 2 5 5 20 12 1 1 2 1 4 2 5 2 4 5 6
1 3 0 0 1 4 6 7 8 0 0 0 1 3 0 0 1 4 5 7
0 5 2 4 2 6 6 17 10 1 0 1 0 4 2 3 2 4 5 13
0 4 4 4 5 7 7 16 19 1 3 0 0 3 3 4 6 5 5 13
4 5 5 8 4 18 10 35 23 1 0 3 4 4 4 4 4 10 8 22
11 42 31 45 38 78 74 193 167 11 13 17 11 35 25 31 33 56 56 150
28 73 83 152 360 24 28 60 64 112 288
 D/S N/D
ASI Ekslusif
0-5 80.06608 80.60523
P E1 E2 E3 E4 E5 E6
13 0 4 10 14
26 4 3 35 39
48 12 8 68 69
36 5 10 43 42
31 6 8 54 49
27 5 8 39 31
18 6 6 20 20
30 3 5 47 43
12 4 4 15 11
8 0 2 12 13
9 0 0 10 12
9 0 0 17 13
5 0 1 9 6
8 1 1 14 11
12 2 3 15 16
292
586

D/S N/D
ASI Ekslusif
0-5 80.08949 80.1676
P E1 E2 E3 E4 E5 E6
12 3 2 14 17
17 4 5 33 21
12 6 2 17 19
18 1 5 27 22
15 4 2 17 23
5 1 1 9 5
19 3 7 23 24
16 6 3 26 20
20 4 8 26 20
4 1 0 9 7
138
287

D/S N/D
ASI Ekslusif
0-5 82.19178 80
P E1 E2 E3 E4 E5 E6
26 4 8 36 37
 15 1 1 20 22
13 7 4 12 15
7 4 0 21 13
13 2 2 16 14
11 3 2 21 13
7 0 1 7 10
9 2 0 21 12
17 1 3 15 18
20 4 4 38 24
138
288 0
 9 15 7 13
33 38 27 26
64 62 54 48
39 43 31 36
46 44 36 31
31 29 25 27
20 21 19 18
39 37 28 30
16 14 14 12
10 12 9 8
9 10 9 9
14 10 11 9
8 6 6 5
9 11 8 8
12 16 10 12

15 15 13 12
28 22 22 17
20 17 14 12
22 21 13 18
18 19 15 15
10 5 8 5
18 23 15 19
26 19 22 16
22 23 19 20
9 6 8 4

31 35 25 26
18 19 13 15
16 16 15 13
19 9 16 7
14 16 10 13
20 12 16 11
7 8 7 7
17 10 13 9
16 19 13 17
35 23 22 20
 DAFTAR NAMA BGM ( BB/U = BURUK )
PUSKESMAS MEDONO
BULAN MARET 2019

JENIS KELAMIN NAMA ORANG TUA UMUR BB TB ALAMAT

NO NAMA BALITA TGL LAHIR POSYANDU
L P BAPAK IBU (BULAN) (KG) (CM) RT RW
KELURAHAN : MEDONO
1 Sintia Putri P Siswo N Riyana 06/01/2016 38 9 94 5 1 Dahlia 1
2 Sifa Nur Fuaida P Saefudin Nurul Hidayah 20/06/2014 58 12 99 5 1 Dahlia 1
3 Tsaqif Arsyadani L Subhan Laila 18/102/015 41 10 90 1 11 Kenanga 1
4 M. Farhan Abid L Maulana Nur Khalimah 06/07/2015 44 10.2 95 2 11 Kenanga 1
5 Riski Langit L Zainur T Hermin 20/05/2018 10 6.5 60 4 3 Cempaka
6 M. Rifki Danial L Mahmud Musa Fatinnisa 26/03/2015 48 11.1 96 3 3 Cempaka
7 M. Nazril Pradana L Rudi Nur Eva 06/12/2016 27 8.5 85 2 4 Nusa Indah
8 M. Rendy Arraf L Cholidin Sri Rahayu 19/10/2015 41 9.8 94 4 4 Nusa Indah
9 Annisa Ayu Kamalia P Toni Kholisoh 07/11/2014 52 10.7 96 8 4 Nusa Indah
10 Zulfan Askur L Casyoto Sanah 10/11/2017 16 7 72 2 5 Flamboyan
11 Kaila Noviana P M. Hafs Ina 09/11/2016 28 8,5 84 3 5 Flamboyan
12 Fahrurozi L Fahroni Nur Khamidah 10/06/2016 33 9.2 86 5 5 Flamboyan
13 Kayla Talita A P A. Hufron Nadhifatuz Zulfa 12/08/2018 7 5.2 62 1 6 Melati
14 M. Iqbal L Slamet Murip 16/04/2017 23 7.8 78 4 6 Mawar
15 Naura Adibah Salsabila P M. Zuhri Farizah 11/05/2015 46 10.6 97 8 6 Mawar Melati
16 Intan Mustafda P Rahmat Yuni 20/02/2015 49 11 98 6 11 Kenanga 2
8 8
JUMLAH 16
KELURAHAN : KEBULEN
1 Atha Syakir L Raswo Qoimah 10/11/2017 15 7.2 70 3 9 Mawar
2 Dwi Purwaningrum P Anto Lilis 09/10/2015 41 10 94 1 9 Mawar
3 Yusuf Afrizal L Warjono Sri Lestari 11/04/2014 59 12.1 99 3 10 Flamboyan
4 Putri Umay P Kamaludin Fiyatni 21/11/2015 40 10 94 5 12 Kenanga
5 Kaisa Akifa Atqiya P A. Rojab Titik Nur Hayati 04/02/2016 37 9.1 89 1 15 Melati 1
6 Arkan Aulian L Supairi Taryati 25/02/2016 37 9.5 88 2 15 sejahtera
7 Izati P M. Rifki Khofyah 05/10/2017 17 6.2 76 2 16 Teratai
8 M. Aqil L Nur Ali Zulaikhah 16/04/2016 35 9.1 85 3 11 Delima
4 4
JUMLAH 8
KELURAHAN SAPURO
1 M. Ilham L Cahyo Nurmadiatun 28/07/2017 20 7 74 2 7 Nusa Indah
2 Randy Rifki L Eko N Sundari 31/05/2017 22 7.5 78 1 7 Nusa Indah
3 Chika Naila P Agus Yanto Rohzian 17/12/2016 27 8.1 86 4 5 Mawar
4 Shaqueena Luna P Mukhafdin Susi Alamah 03/06/2016 33 8.5 82 1 4 Cempaka
5 M. Septiano Adha L Widiatmoko Reny 02/09/2017 18 7 77 1 1 Kana 1
6 Rania Nikmatul M P Rozi Nikmah 27/05/2017 22 7.5 85 2 1 Kana 2
7 M. Rafli L Kumaidi Afalis 22/11/2015 40 10 96 1 6 Melati
8 Alifa Keisya P A. Rozak Umi Hani 13/05/2017 22 7.7 76 3 8 Anggrek
9 Maulana Hafz R L Sunarko Nur Siyam 24/04/2017 23 8.2 77 2 8 Anggrek
10 M. Haikal L Zaenal Khusnul K 13/06/2014 57 12 102 2 8 Anggrek
6 4
JUMLAH 10

Mengetahui Pekalongan, Maret 2019

Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti

NIP. 19850423 201101 1 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
ilmiah & erlita sembuh

baru

baru

kambuhan

baru

anggun & M. alamul sembuh

kambuhan
kambuhan
 DAFTAR NAMA BGT ( BB/U = KURANG)
PUSKESMAS MEDONO
BULAN MARET 2019

JENIS KELAMIN NAMA ORANG TUA UMUR BB TB ALAMAT

NO NAMA BALITA TGL LAHIR POSYANDU
L P BAPAK IBU (BULAN) (KG) (CM) RT RW
KELURAHAN : MEDONO

1 Karista Salsabila P Muhsin Cofs 22/04/16 35 10.5 85 5 1 Dahlia 1

2 Cordelia Khansa P Hari Niken 28/08/16 31 10 84 5 1 Dahlia 1
3 Ilmiah Muslimah P Abdillah Annisa 31/07/17 20 8.1 72 2 1 Dahlia 2
4 Wanda Dwi Utami P Matori Mila 10/12/15 38 11 91 3 1 Dahlia 2
5 Talita Sahara P Sutrisno Nafah 20/12/14 50 12 96 7 1 Dahlia 2
6 Salma Aqila P Susilo Qomariyah 13/09/14 53 12.1 98 2 1 Dahlia 2
7 Kanaya Putri P Taufk Setyowati 26/08/14 55 12.4 99 2 1 Dahlia 2
8 Istiyanatul L P Rofudin Arifa 19/11/16 28 9.1 86 4 2 Kenanga 1
9 Risky Khairul Zafk L Agus Rani 24/10/16 29 10.1 90 6 2 Kenanga 1
10 Abi Raihan L Ben Dewi 07/08/16 31 10 88 2 11 Kenanga 1
11 Faiq Adiba Ichsan L Burhan Zulia 05/11/15 40 10.8 90 1 2 Kenanga 1
12 Gardena Indriyani P Agung Alviza 30/11/15 40 11 90 6 2 Kenanga 1
13 Faren Salwa P Bambang Dewi 18/02/18 13 7 70 6 3 Cempaka
14 Dinda Mutiara P Durrohim Eka Erzawati 20/07/17 20 8 76 5 3 Cempaka
15 Aina Talita P Musiyam Talita 10/05/17 22 8.5 78 5 3 Cempaka
16 Najwa Khaira P Muktafn Dina 27/09/16 30 9.8 85 5 3 Cempaka
17 Salwa Adiba P Subakir Nur Halimah 25/09/16 30 9.2 82 3 3 Cempaka
18 Arifn M Ardan L Qomarudin Nur Efa 25/05/16 33 10.9 89 4 3 Cempaka
19 Aqilatul A P Adi Mulyati 16/09/15 42 11.5 96 4 3 Cempaka
20 Alfani Nur Waidah P Fauzan Nur Rohman 14/09/16 30 9.2 87 6 4 Nusa Indah
21 Il Adzkia P Fauzan Siti 14/09/16 30 9 84 6 4 Nusa Indah
22 Ani Maghfroh P Khaerudin Nur Laela 16/05/16 34 10 95 6 4 Nusa Indah
23 Dzaniam El L Mujari A. Fitri 29/12/15 39 11 90 4 4 Nusa Indah
24 Fatimatus Zahro P Khubaidilah Nur maula 13/11/15 40 11 93 7 4 Nusa Indah
25 Husein Jamaludin L Usman Kadaf Elly Agustin 21/10/15 41 10.5 92 2 4 Nusa Indah
26 Barokatussiam P M. Qomarudin Sulistiana 01/07/14 56 13 99 4 4 Nusa Indah
27 Arvino Rasyad L Lisajidin Misriyah 17/12/17 15 7.8 70 2 5 Flamboyan
28 Alex Bayu L Ikhwanto Triana Dewi 16/09/16 30 9.5 86 5 5 Flamboyan
29 M. Ibrahim L Ari Kurniawan Dessy 11/08/16 31 10 85 4 5 Flamboyan
30 Ifdhatul Nur Riski P Muhsin Rohmah 06/08/15 43 11 88 6 5 Flamboyan
31 Khilya Shofa P Mahrus Maghfroh 19/07/18 8 6 60 9 6 Melati
32 Ja'far Shodiq L Sabarok Nur Ijmain 16/08/15 43 10.8 87 1 6 Melati
33 Adena Sasi P Eko Rahayu 03/09/18 18 7.8 75 7 6 Mawar
34 Syafra P M. Wiryadi Musrifah 04/08/17 19 8 76 4 6 Mawar
35 Aizakhel Gaza L Firdaus Anisaus 22/05/17 22 9 77 4 6 Mawar
36 M. Zainudin Zidan L Prasetyo Roudhotul 26/04/17 23 9.2 77 3 6 Mawar
37 Stania A Putri P Slamet Anita 04/11/15 40 11 90 4 6 Mawar
38 M. Rizal L Riski Kumala 28/02/16 37 11.1 88 6 6 M. Melati
39 Noval L Udin Maria Ulfa 16/05/15 46 11 97 8 6 M. Melati
40 Hana Salwa Shakira P Muhibin Nur Choffah 25/04/15 47 11.7 96 8 6 M. Melati
41 Kayana Aulia P Deky Anita 15/06/16 33 10 83 2 9 K. manggar
42 Butsainah Yumna P Budi Agnes 20/05/14 59 13 98 3 9 K. manggar
43 Kaila Silmi P Deni Nur Azizah 03/09/15 42 11 95 6 11 Kenanga 2
44 Haikal Rais L Casmudi Puji 09/06/15 45 12 96 7 11 Kenanga 2
45 Ataya Prima M L Priyo Mila 05/03/15 48 12 97 6 11 Kenanga 2
16 29
45
Mengetahui Pekalongan, Maret 2019
Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti

NIP. 19850423 201101 1 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 KELURAHAN KEBULEN
1 Fatia P Fajar S/N. Wahidah N. Wahidah 26/02/16 37 10.1 87 3 9 Mawar
2 M. Gibran L Rois/Rantan Rantan 11/10/15 41 11 92 1 9 Mawar
3 Askiya P Riwanto Riwanto 09/02/15 49 11.5 96 3 9 Mawar
4 Dedy Alfarishi L Maizun/Pety Pety 10/05/18 10 7 68 4 10 Flamboyan
5 Ica sakira P Riskiyanto Santi 10/05/16 34 10 88 3 10 Flamboyan
6 Atta David Maulana L Reza/Ayu Ayu 05/03/16 36 11 87 3 10 Flamboyan
7 Andika Wirawan L Kudung/Ariyanti Ariyanti 05/01/16 38 11 88 4 10 Flamboyan
8 M. Riski Maulana L Daing/Maghfroh Maghfroh 03/05/15 46 11.5 92 1 10 Flamboyan
9 M. Attar Al Ghifari L Sulistiono Dian 20/07/16 31 10 87 2 12 Kenanga
10 Anggun Dewi Latifah P Rozaki 17/11/16 28 10 85 3 12 Kenanga
11 M. Alamul Iman L Taufqrrohman 16/04/15 47 12 90 5 12 Kenanga
12 Anindita Larasati P Bambang Erawati 02/07/16 32 9.6 89 1 13 Soka
13 Adam Muamar L Komet Ita 29/05/15 46 10.5 94 3 13 Soka
14 M. Rahid L Alyaf Meisaroh 13/03/15 48 12 88 3 13 Soka
15 Keysa Naurafatul P Solehan Yanti 25/07/14 56 12.9 98 2 13 Soka
16 Balqis Malikna Kalista P Dawud Nur Diana 08/03/17 24 8.9 77 2 15 Melati 1
17 Adib Khaidar L Slamet Nur Laela 13/11/16 28 10 87 1 15 Melati 1
18 Hafafa P Roni Novilla 47 12 94 1 15 Melati 1
19 Ihsan Razka Salwa L M. Arif Nur Hidayah 08/11/15 41 11.4 95 2 15 Sejahtera
20 Tsuraya Nafeesa P Tantowi Siti A 18/09/15 42 11 94 2 15 Sejahtera
21 Shesa Zea K P Khairul Fitriana 21/12/16 27 9 84 4 16 Teratai
22 Aqialatul Khusna P Syarifudin Yuliana 09/05/15 46 11.5 95 6 16 Teratai
23 Salma Nabila P Khairul A Marhmah 14/10/14 53 12.5 101 2 16 Teratai
24 Sekar P Andi Yuli 21/03/18 12 6.5 72 1 11 Delima
25 M. Rifki L M. Bakir Latifah 11/10/17 17 8.5 78 2 11 Delima
26 Putra Riski A L A. Khaerul Uripah 02/02/17 25 9.5 85 2 11 Delima
27 Ahmad Rafa Maulana L Agus Dwi Tri Listyawati 21/01/15 50 11.7 96 4 11 Delima
28 Khomsatun M P Zamroni Sulastri 14/07/17 20 8.2 77 1 14 Melati 2
29 M. Nuril Wafa L Nasrudin Zulaikha 07/05/17 21 8,3 77 3 14 Melati 2
30 Safra Alia P Parji Mukti 10/04/17 23 8.8 77 2 14 Melati 2
31 Alika Naila P Ali Ummu 19/07/16 32 10 88 2 14 Melati 2
32 M.Fathulina L Imron Tatik 10/05/14 58 13.3 98 1 14 Melati 2
33 M. Rifki Sofan L Rohmat Lulu 03/11/15 40 11.2 91 4 14 Anggrek
17 16
33
Mengetahui Pekalongan, Maret 2019
Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti

NIP. 19850423 201101 1 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
KELURAHAN SAPURO
1 Unaysa Putri P Mufrodah 23/03/17 24 8.6 79 3 7 Nusa Indah
2 Dafa Ibnu Hafd L Khaerudin Miftaroh 28/10/15 41 11 92 2 7 Nusa Indah
3 Khairunnisa P Yusron Yuningsih 01/07/15 44 11.4 95 1 7 Nusa Indah
4 M. Nadin Al Jizer L Muhaimin Ariyah 13/07/14 56 13 99 3 7 Nusa Indah
5 Aulia Ziana Abidah P Riyanto Eriyah 04/06/14 57 13.2 99 3 7 Nusa Indah
6 Laila Sara P Hufron Eka 14/11/15 40 10.7 92 4 5 Mawar
7 Rafael L Hananto Munawaroh 24/12/14 51 12.9 96 2 5 Mawar
8 Hafzah Are P Lutfi Hasan Ema 05/04/17 23 8.3 78 3 4 Cempaka
9 M. Iszul Hasbi L Yudi Irawan Hapsari 16/10/15 41 10.6 90 1 4 Cempaka
10 Alexi Febriantama L Dika Febriana 18/09/14 54 13 99 3 4 Cempaka
11 Aldebaran Satya L Widyo Rahmawati 15/10/15 41 10.6 96 1 3 Flamboyan 1
12 Haura Asilah P P Suparno Uswatun 10/09/15 42 11.2 94 1 3 Flamboyan 1
13 Anadita Aulia P Dasrun Veny 06/09/14 54 12 99 4 3 Flamboyan 1
14 Al zain Mahesa L A. Aziz Fatmawati 05/04/18 10 6.9 69 2 3 Flamboyan 2
15 Maula Zakirin L Irbianto Arni 19/12/17 15 7.5 73 2 3 Flamboyan 2
16 M. Arsyad Faizun L Susanto Pujiati 08/12/17 15 7.6 71 2 2 Kenanga
17 Mila Saadah P Paerah 17/08/16 31 9.2 80 4 2 Kenanga
18 M. Rafli L Soni Sri Panti 22/04/16 35 10 86 3 2 Kenanga
19 Riski Maulida P Dian 22/09/15 54 12.2 93 2 2 Kenanga
20 Najmudin L Agus Kundiroh 10/02/17 13 7.5 70 2 1 Kana 2
21 Putri Nur Wijayanti P Slamet Tukhaffah 16/01/15 50 11.6 94 3 1 Kana 2
22 Sofya Yasmin P Fajar Supriyati 24/10/17 17 7.1 78 3 6 Melati
23 Putri Maryam Aisyah P Bambang Ristiana 09/05/15 46 12 95 3 6 Melati
24 M. Haryanto L Wahidin Nur Baiti 21/10/14 53 13 102 3 6 Melati
25 Arshila Anaysa P M. Sohibul Reni 06/03/16 36 10.2 88 3 8 Anggrek
26 Nadifa Ayu P Anton Riski Amalia 11/07/15 44 10.6 94 2 8 Anggrek
27 Gilang Ramadan L Teguh Mufdah 18/06/15 45 11.3 95 1 8 Anggrek
28 Karina Nuril Aulia P Zaenal Mauludin Komariyah 14/04/14 59 13.5 102 1 8 Anggrek
13 15
28
Mengetahui Pekalongan, Maret 2019
Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti

NIP. 19850423 201101 1 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
kurus
kurus
kurus
kurus
kurus

kurus
kurus

kurus

kurus
kurus
kurus

kurus
kurus

kurus
kurus

kurus

kurus

kurus
kurus
kurus
kurus

kurus
kurus
kurus

kurus

kurus

kurus
kurus

kurus
kurus

kurus

kurus

kurus

kurus
 DAFTAR NAMA BAYI ASI EKSKLUSIF
BULAN MARET 2019

JENIS KELAMIN
NO NAMA BAYI L P TGL LAHIR NAMA ORTU ALAMAT NAMA POSY
1 Septian Adi L 27/09/18 M. Wibowo/Feniati Med 1/1 Dahlia 1
2 Arfan Rafsky L 28/09/18 Andi/Dewi Med 2/6 Mawar
3 Kirana Khasna P 12/09/18 Hasim/Linda Med 7/4 Nusa Indah
4 Yasmin Putri R P 19/09/18 Amrozi/Amalia Med 9/6 Melati
5 Khadad Khair L 30/09/18 M. Sof/Aryanti Keb 4/12 Kenanga
6 M. Nur Amran L 28/09/18 Subkhi/Mukhasanah Keb 1/15 Melati 1
7 Azkiya Khaira F P 16/10/18 Hasan/Lutfiyah Keb 1/9 Mawar
8 Maesayu Putri P 09/09/18 Rozak/Laelatul Keb 1/15 Melati 1
9 Aisyah Ayudia Inara P 01/09/18 Khafdin/Nur Hafa Keb 3/14 Melati 2
10 Rafasya L 07/09/18 Bero/Istiqomah Sap 2/3 Flamboyan 2
11 M. Umar Hafz L 27/09/18 Risky/Dani Sap Anggrek
12 Tsania Mir'atun P 27/09/18 Najmul/Marita Sap 1/7 Nusa Indah
13 Cahaya Salsabila P 20/09/18 Slamet/Siti Aisyah Sap Mawar
6 7
JUMLAH
13

Mengetahui Pekalongan, Maret 2019

Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti

NIP. 19850423 201101 1 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 NAMA BAYI USIA 6 BULAN WILAYAH PUSKESMAS MEDONO
BULAN MARET 2019

JENIS KELAMIN
NO NAMA BAYI TGL LAHIR NAMA ORTU ALAMAT NAMA POSY
L P
1 Septian Adi L 27/09/18 M. Wibowo/Feniati Med 1/1 Dahlia 1
2 Nur Asyifab Latif P 12/09/18 Iwan/Istikharoh Med 3/2 Kenanga 1
3 M. Rizqi Akbar L 10/09/18 Edi S/Kukup Med 6/3 Cempaka
4 Kirana Khasna P 12/09/18 Hasim/Linda Med 7/4 Nusa Indah
5 Alfno L 24/09/18 Agus/Khusnul Med Flamboyan
6 Yasmin Putri R P 19/09/18 Amrozi/Amalia Med 9/6 Melati
7 Arfan Rafsky L 28/09/18 Andi/Dewi Med 2/6 Mawar
8 Airin F N P 06/09/18 Falah/Nunung Med 6/11 Kenanga 2
9 Azkiya Khaira F P 16/10/18 Hasan/Lutfiyah Keb 1/9 Mawar
10 Khadad Khair L 30/09/18 M. Sof/Aryanti Keb 4/12 Kenanga
11 M. Nur Amran L 28/09/18 Subkhi/Mukhasanah Keb 1/15 Melati 1
12 Maesayu Putri P 09/09/18 Rozak/Laelatul Keb 1/15 Melati 1
13 Aisyah Ayudia Inara P 01/09/18 Khafdin/Nur Hafa Keb 3/14 Melati 2
14 Tsania Mir'atun P 27/09/18 Najmul/Marita Sap 1/7 Nusa Indah
15 Cahaya Salsabila P 20/09/18 Slamet/Siti Aisyah Sap Mawar
16 Rafasya L 07/09/18 Bero/Istiqomah Sap 2/3 Flamboyan 2
17 M. Umar Hafz L 27/09/18 Risky/Dani Sap Anggrek
8 9
17

Mengetahui Pekalongan, Maret 2019

Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti

NIP. 19850423 201101 1 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 DATA STATUS GIZI BALITA GIZI BURUK (BB/U)
PUSKESMAS MEDONO
KUMULATIF TAHUN 2019
BULAN MARET 2019

JML BALITA GIZI BURUK

BARU
NO KELURAHAN SISA BL LALU JML KASUS SISA KASUS BL INI
MATI SEMBUH
MURNI KAMBUHAN TOTAL (4+5) BL INI (3+6) (7-(8+9))

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 MEDONO 15 2 1 3 18 0 2 16

2 KEBULEN 8 1 1 2 10 0 2 8

3 SAPURO 9 0 1 1 10 0 0 10

JUMLAH 32 3 3 6 38 0 4 34

Mengetahui Pekalongan, Maret 2019

Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti

NIP. 19850423 201101 1 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 KETERANGAN

11

alongan, Maret 2019

Pelaksana Gizi

emilya Kurniawanti
19820504 201409 12 002
 DATA STATUS GIZI BALITA GIZI BURUK (BB/TB)
PUSKESMAS MEDONO
KUMULATIF TAHUN 2019
BULAN MARET 2019

JML BALITA GIZI BURUK

SISA BL BARU
NO KELURAHAN JML KASUS BL SISA KASUS BL KETERANGAN
LALU MATI SEMBUH
MURNI KAMBUHAN TOTAL (4+5) INI (3+6) INI (7-(8+9))

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 MEDONO 0 0 0 0 0 0 0 0

2 KEBULEN 0 0 0 0 0 0 0 0

3 SAPURO 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
0

Mengetahui Pekalongan, Maret 2019

KepalaPuskesmas Medono Pelaksana Gizi

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti

NIP. 19850423 201101 1 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 DAFTAR NAMA BUMIL KEK / ANEMIA
WILAYAH PUSKESMAS MEDONO
BULAN MARET 2019

MEDONO
NO NAMA BUMIL UMUR NAMA SUAMI ALAMAT HB LILA

1 Erni Halimah 30 Mustakim Medono 1/11 21

2 Ana Rhoidatun 35 Kiswantoro Medono 1/8 22

3 Zuliawati 40 Burhannudin Medono 1/3 21.5

4 Yubaniah 24 M. Muhibudin Medono 1/6 21

5 Moudhotul Chasanah 24 Nur Rohman Medono 9/4 8.1 21

6 Anggit 27 M. Fathul Medono 3/6 9.6

7 Rosida Ashar 32 Panca Medopno 3/3 9.4

8 Zaziroh 29 Syafii Medono 6/4 9.5

9 Rani Khasanah 30 A Faridhim Medono 6/2 9.1 22

10 Yuliati 31 A. Tamim Medono 3/4 8.2

JUMLAH 6 6

KEBULEN

1 Lailatul Janah 20 Rudi Kebulen 6/16 9.2

2 Novia Ningrum 24 Abdi Ghofur Kebulen 1/10 21.5

3 Chusnul Chotimah 30 M. Izam Kebulen 4/14 8.1

JUMLAH 2 1

SAPURO

1 Ana Susanti 27 Lutfi Sapuro 3/8 22

JUMLAH 0 1

TOTAL 8 8

Mengetahui
Kepala Puskesmas Medono Petugas Gizi

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti A Md Gz

NIP. 19850423 201101 1 004 NRPB. 19820504 201409 12 00
 KET

KEK

KEK

KEK

KEK

KEK/Anemia

Anemia

Anemia

Anemia

KEK/Anemia

Anemia

Anemia

KEK

Anemia

KEK

Petugas Gizi

Femilya Kurniawanti A Md Gz
NRPB. 19820504 201409 12 002
 LAPORAN IBU HAMIL DAN BALITAKURUS YANG MENDAPAT PMT
PUSKESMAS MEDONO
BULAN MARET 2019

IBU HAMIL KEK YG MENDAPAT PMT BALITA KURUS YG MENDAPAT PMT

JML 2T
NO KELURAHAN JML IBU JML IBU HAMIL KEK JML BALITA KURUS JML BALITA KURUS
% %
HAMIL KEK YG MENDAPAT PMT L P YG MENDAPAT PMT L P

1 MEDONO 6 6 100 20 23 43 100 13 9

2 SAPURO KEBULEN 2 2 100 30 19 49 100 12 14

50 42 25 23

JUMLAH 100 92 92 100 48

Mengetahui Pekalongan, Maret 2019

Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti

NIP. 19850423 201101 1 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
TOTAL

22

26

48
 LAPORAN REMAJA PUTRI YANG MENDAPAT TABLET TAMBAH DARAH
WILAYAH PUSKESMAS MEDONO
BULAN MARET 2019

JML DAPAT TABLET TAMBAH DARAH

NO NAMA SEKOLAH JML SISWI
PROGRAM % MANDIRI % KET

1 SMPN 11 317 317 100 - 0

2 MTS AL MUTTAQIN 143 143 100 - 0

3 SMK BAITUSSALAM 294 294 100 - 0

4 MAN 2 794 794 100 - 0

JUMLAH 1548 1548 100 - 0

Mengetahui Pekalongan, Maret 2019

Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti

NIP. 19850423 201101 1 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 DATA PENDERITA GIZI BURUK MENURUT BB/TB
DI PUSKESMAS MEDONO
BULAN MARET 2019

BB TB/PB GAKIN
NO NAMA ANAK NAMA ORANG TUA TGL LAHIR ALAMAT TINDAKAN YANG DILAKUKAN
LAHIR SEKARANG LAHIR SEKARANG YA TIDAK

NIHIL

Pekalongan, Maret 2019

Mengetahui
Kepala Puskesmas Medono Petugas Gizi

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti A Md Gz

NIP. 19850423 201101 1 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 KET

Arif Fatan (Lulus dr balita) tp blm sembuh

Pekalongan, Maret 2019

Petugas Gizi

Femilya Kurniawanti A Md Gz
NRPB. 19820504 201409 12 002
 DAFTAR NAMA BALITA KURUS
PUSKESMAS MEDONO
BULAN MARET 2019

JENIS KELAMIN NAMA ORANG TUA UMUR BB TB ALAMAT

NO NAMA BALITA TGL LAHIR
L P BAPAK IBU (BULAN) (KG) (CM) RT RW
KELURAHAN : MEDONO
1 Sintia Putri P Siswo N Riyana 06/01/2016 38 9 94 5 1
2 Sifa Nur Fuaida P Saefudin Nurul Hidayah 20/06/2014 58 12 99 5 1
3 Karista Salsabila P Muhsin Cofs 22/04/2016 35 10.5 85 5 1
4 Cordelia Khansa P Hari Niken 28/08/2016 31 10 84 5 1
5 Ilmiah Muslimah P Abdillah Annisa 31/07/2017 20 8.1 72 2 1
6 Wanda Dwi Utami P Matori Mila 10/12/2015 38 11 91 3 1
7 Talita Sahara P Sutrisno Nafah 20/12/2014 50 12 96 7 1
8 Tsaqif Arsyadani L Subhan Laila 18/102/015 41 10 90 1 11
9 M. Farhan Abid L Maulana Nur Khalimah 06/07/2015 44 10.2 95 2 11
10 Istiyanatul L P Rofudin Arifa 19/11/2016 28 9.1 86 4 2
11 Risky Khairul Zafk L Agus Rani 24/10/2016 29 10.1 90 6 2
12 Faiq Adiba Ichsan L Burhan Zulia 05/11/2015 40 10.8 90 1 2
13 Riski Langit L Zainur T Hermin 20/05/2018 10 6.5 60 4 3
14 M. Rifki Danial L Mahmud Musa Fatinnisa 26/03/2015 48 11.1 96 3 3
15 Faren Salwa P Bambang Dewi 18/02/2018 13 7 70 6 3
16 Dinda Mutiara P Durrohim Eka Erzawati 20/07/2017 20 8 76 5 3
17 Aina Talita P Musiyam Talita 10/05/2017 22 8.5 78 5 3
18 Salwa Adiba P Subakir Nur Halimah 25/09/2016 30 9.2 82 3 3
19 Arifn M Ardan L Qomarudin Nur Efa 25/05/2016 33 10.9 89 4 3
20 M. Nazril Pradana L Rudi Nur Eva 06/12/2016 27 8.5 85 2 4
21 M. Rendy Arraf L Cholidin Sri Rahayu 19/10/2015 41 9.8 94 4 4
22 Annisa Ayu Kamalia P Toni Kholisoh 07/11/2014 52 10.7 96 8 4
23 Alfani Nur Waidah P Fauzan Nur Rohman 14/09/2016 30 9.2 87 6 4
24 Il Adzkia P Fauzan Siti 14/09/2016 30 9 84 6 4
25 Dzaniam El L Mujari A. Fitri 29/12/2015 39 11 90 4 4
26 Husein Jamaludin L Usman Kadaf Elly Agustin 21/10/2015 41 10.5 92 2 4
27 Zulfan Askur L Casyoto Sanah 10/11/2017 16 7 72 2 5
28 Kaila Noviana P M. Hafs Ina 09/11/2016 28 8,5 84 3 5
29 Fahrurozi L Fahroni Nur Khamidah 10/06/2016 33 9.2 86 5 5
30 Arvino Rasyad L Lisajidin Misriyah 17/12/2017 15 7.8 70 2 5
31 Alex Bayu L Ikhwanto Triana Dewi 16/09/2016 30 9.5 86 5 5
32 M. Ibrahim L Ari Kurniawan Dessy 11/08/2016 31 10 85 4 5
33 Kayla Talita A P A. Hufron Nadhifatuz Zulfa 12/08/2018 7 5.2 62 1 6
34 Khilya Shofa P Mahrus Maghfroh 19/07/2018 8 6 60 9 6
35 M. Iqbal L Slamet Murip 16/04/2017 23 7.8 78 4 6
36 Aizakhel Gaza L Firdaus Anisaus 22/05/2017 22 9 77 4 6
37 M. Zainudin Zidan L Prasetyo Roudhotul 26/04/2017 23 9.2 77 3 6
38 Stania A Putri P Slamet Anita 04/11/2015 40 11 90 4 6
39 Naura Adibah Salsabila P M. Zuhri Farizah 11/05/2015 46 10.6 97 8 6
40 Hana Salwa Shakira P Muhibin Nur Choffah 25/04/2015 47 11.7 96 8 6
41 Intan Mustafda P Rahmat Yuni 20/02/2015 49 11 98 6 11
42 Kaila Silmi P Deni Nur Azizah 03/09/2015 42 11 95 6 11
43 Ataya Prima M L Priyo Mila 05/03/2015 48 12 97 6 11
20 23
JUMLAH 43
KELURAHAN : KEBULEN
1 Atha Syakir L Raswo Qoimah 10/11/2017 15 7.2 70 3 9
2 Dwi Purwaningrum P Anto Lilis 09/10/2015 41 10 94 1 9
3 M. Gibran L Rois/Rantan Rantan 11/10/2015 41 11 92 1 9
4 Yusuf Afrizal L Warjono Sri Lestari 11/04/2014 59 12.1 99 3 10
5 Dedy Alfarishi L Maizun/Pety Pety 10/05/2018 10 7 68 4 10
6 Ica sakira P Riskiyanto Santi 10/05/2016 34 10 88 3 10
7 Andika Wirawan L Kudung/Ariyanti Ariyanti 05/01/2016 38 11 88 4 10
8 Putri Umay P Kamaludin Fiyatni 21/11/2015 40 10 94 5 12
9 M. Attar Al Ghifari L Sulistiono Dian 20/07/2016 31 10 87 2 12
10 M. Alamul Iman L Taufqrrohman 16/04/2015 47 12 90 5 12
11 Anindita Larasati P Bambang Erawati 02/07/2016 32 9.6 89 1 13
12 Adam Muamar L Komet Ita 29/05/2015 46 10.5 94 3 13
13 Kaisa Akifa Atqiya P A. Rojab Titik Nur Hayati 04/02/2016 37 9.1 89 1 15
14 Balqis Malikna Kalista P Dawud Nur Diana 08/03/2017 24 8.9 77 2 15
15 Adib Khaidar L Slamet Nur Laela 13/11/2016 28 10 87 1 15
16 Arkan Aulian L Supairi Taryati 25/02/2016 37 9.5 88 2 15
17 Izati P M. Rifki Khofyah 05/10/2017 17 6.2 76 2 16
18 Shesa Zea K P Khairul Fitriana 21/12/2016 27 9 84 4 16
19 M. Aqil L Nur Ali Zulaikhah 16/04/2016 35 9.1 85 3 11
20 M. Rifki L M. Bakir Latifah 11/10/2017 17 8.5 78 2 11
21 Putra Riski A L A. Khaerul Uripah 02/02/2017 25 9.5 85 2 11
22 Ahmad Rafa Maulana L Agus Dwi Tri Listyawati 21/01/2015 50 11.7 96 4 11
23 Khomsatun M P Zamroni Sulastri 14/07/17 20 8.2 77 1 14
24 M. Nuril Wafa L Nasrudin Zulaikha 07/05/17 21 8,3 77 3 14
15 9
JUMLAH 24
KELURAHAN SAPURO
1 M. Ilham L Cahyo Nurmadiatun 28/07/2017 20 7 74 2 7
2 Randy Rifki L Eko N Sundari 31/05/2017 22 7.5 78 1 7
3 Unaysa Putri P Mufrodah 23/03/2017 24 8.6 79 3 7
4 Chika Naila P Agus Yanto Rohzian 17/12/2016 27 8.1 86 4 5
5 Laila Sara P Hufron Eka 14/11/2015 40 10.7 92 4 5
6 Rafael L Hananto Munawaroh 24/12/2014 51 12.9 96 2 5
7 Shaqueena Luna P Mukhafdin Susi Alamah 03/06/2016 33 8.5 82 1 4
8 M. Iszul Hasbi L Yudi Irawan Hapsari 16/10/2015 41 10.6 90 1 4
9 Alexi Febriantama L Dika Febriana 18/09/2014 54 13 99 3 4
10 Aldebaran Satya L Widyo Rahmawati 15/10/2015 41 10.6 96 1 3
11 Haura Asilah P P Suparno Uswatun 10/09/2015 42 11.2 94 1 3
12 Al zain Mahesa L A. Aziz Fatmawati 05/04/2018 10 6.9 69 2 3
13 Maula Zakirin L Irbianto Arni 19/12/2017 15 7.5 73 2 3
14 M. Rafli L Soni Sri Panti 22/04/2016 35 10 86 3 2
15 Riski Maulida P Dian 22/09/2015 54 12.2 93 2 2
16 M. Septiano Adha L Widiatmoko Reny 02/09/2017 18 7 77 1 1
17 Rania Nikmatul M P Rozi Nikmah 27/05/2017 22 7.5 85 2 1
18 Najmudin L Agus Kundiroh 10/02/2017 13 7.5 70 2 1
19 M. Rafli L Kumaidi Afalis 22/11/2015 40 10 96 1 6
20 M. Haryanto L Wahidin Nur Baiti 21/10/2014 53 13 102 3 6
21 Alifa Keisya P A. Rozak Umi Hani 13/05/2017 22 7.7 76 3 8
22 Maulana Hafz R L Sunarko Nur Siyam 24/04/2017 23 8.2 77 2 8
23 M. Haikal L Zaenal Khusnul K 13/06/2014 57 12 102 2 8
24 Arshila Anaysa P M. Sohibul Reni 06/03/2016 36 10.2 88 3 8
25 Nadifa Ayu P Anton Riski Amalia 11/07/2015 44 10.6 94 2 8
15 10
JUMLAH 15
 Mengetahui Pekalongan, Januari 2019
Kepala Puskesmas Medono Pelaksana Gizi

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti

NIP. 19850423 201101 1 004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 POSYANDU

Dahlia 1
Dahlia 1
Dahlia 1
Dahlia 1
Dahlia 2
Dahlia 2
Dahlia 2
Kenanga 1
Kenanga 1
Kenanga 1
Kenanga 1
Kenanga 1
Cempaka
Cempaka
Cempaka
Cempaka
Cempaka
Cempaka
Cempaka
Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Flamboyan
Flamboyan
Flamboyan
Flamboyan
Flamboyan
Flamboyan
Melati
Melati
Mawar
Mawar
Mawar
Mawar
Mawar Melati
M. Melati
Kenanga 2
Kenanga 2
Kenanga 2
Mawar
Mawar
Mawar
Flamboyan
Flamboyan
Flamboyan
Flamboyan
Kenanga
Kenanga
Kenanga
Soka
Soka
Melati 1
Melati 1
Melati 1
sejahtera
Teratai
Teratai
Delima
Delima
Delima
Delima
Melati 2
Melati 2
Nusa Indah
Nusa Indah
Nusa Indah
Mawar
Mawar
Mawar
Cempaka
Cempaka
Cempaka
Flamboyan 1
Flamboyan 1
Flamboyan 2
Flamboyan 2
Kenanga
Kenanga
Kana 1
Kana 2
Kana 2
Melati
Melati
Anggrek
Anggrek
Anggrek
Anggrek
Anggrek
kalongan, Januari 2019
Pelaksana Gizi

Femilya Kurniawanti
B. 19820504 201409 12 002
 JUMLAH BAYI BBLR BULAN MARET 2019
PUSKESMAS MEDONO

NO NAMA IBU UMUR NAMA SUAMI ALAMAT BB/PB LAHIR

1 Yabaniah 23 M. Muhibudin Medono 1/6 2100/51

Mengetahui
Kepala Puskesmas Medono

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti A Md Gz

NIP. 19850423 201101 1004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 JENIS
KET
KELAMIN

Laki-laki

Petugas Gizi

Femilya Kurniawanti A Md Gz
NRPB. 19820504 201409 12 002
 JUMLAH BAYI BARU LAHIR DENGAN PB <48 CM
BULAN MARET 2019
PUSKESMAS MEDONO

NEONATUS < 48 CM
NO NAMA KEL KET
L P L P

1 MEDONO 10 6 0 3

2 SAPKEB 10 8 2 0

20 14 2 3

JUMLAH 34 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Medono Petugas Gizi

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti A Md Gz

NIP. 19850423 201101 1004 NRPB. 19820504 201409 12 002
 JUMLAH BAYI BARU LAHIR DENGAN PB <48 CM
BULAN MARET 2019
PUSKESMAS MEDONO

JENIS KELAMIN BAYI

BB
NO NAMA BULIN UMUR NAMA SUAMI ALAMAT
(gram)
L P

1 Istianah 26 Agus Wanto Medono 2/6 P 2700

2 Rondiyah 30 M. Risqon Medono 8/6 P 3100

3 Ajeng Riana 34 M. Halim Medono 1/10 P 2800

4 Eni 21 Asep Triyanto Sapuro L 2750

5 Robiana 27 Dian S Kebulen 2/12 L 2800

Mengetahui
Kepala Puskesmas Medono Petugas Giz

drg. Arif Firdaus Femilya K

NIP. 19850423 201101 1004 NRPB. 19820504 201
 PB (cm) KET

46

47

46

47

46

Petugas Gizi

Femilya K
NRPB. 19820504 201409 12 002
REKAP HASIL CAPAIAN PROGRAM GIZI
BULAN MARET 2019
PUSKESMAS MEDONO
S/D
TARGET 1 BULAN INI
NO INDIKATOR/KEGIATAN
TH (%) (%)
1 Vit A Bayi 100 0
2 Vit A Balita 100 0
3 Fe 90 bumil 95 23.9
4 Makanan Tambahan Balita Kurus 85 100
(BB/TB)
5 D/S 82 82.2
6 Balita Gibur 0.05 0
7 Fe Remaja Putri (TTD) 30 100
8 IMD 50 18,8
9 Asi Eksklusif 50 11,6
 PERMASALAHAN
RTL
- -
- -
- -
- -

- -
- -
 REKAP PKG ( PEMANTAUAN KONSUMSI GIZI )
WILAYAH PUSKESMAS MEDONO
TAHUN 2019

KALORI ( Kilo Kalori ) PROTEIN ( Gram)

NO KELURAHAN
< 1400 1400-2150 > 2150 < 50 50-60 > 60

MEDONO 0 11 1 0 7 5
1

SAPURO 1 10 1 3 6 3
2

KEBULEN 0 11 1 3 6 3
3

JUMLAH 1 32 3 6 19 11

Kepala Puskesmas Medono Petugas Gizi

drg. Arif Firdaus Femilya Kurniawanti

NIP. 19850423 201101 1 004 NRPB. 19820504 201409 12 0
 KET

Petugas Gizi

milya Kurniawanti
19820504 201409 12 002