Menerima ​2019/03/05 ​Ulasan

mulai ​2019/03/07 ​Ulasan

berakhir ​2019/03/07 ​Diterbitkan
2019/03/11 Gastroenterologi ​Kata kunci: ​diare akut, suplementasi seng
diare
© Copyright ​2019 Laghari et al. Ini adalah artikel
akses terbuka yang didistribusikan di bawah
ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons
CC-BY 3.0., Yang memungkinkan penggunaan,
distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam
media apa pun, asalkan penulis dan sumber
aslinya dikreditkan. i solusi rehidrasi oral (ORS), akut Diare adalah salah satu penyebab utama
cara global,
Akses Terbuka Artikel Asli DOI: ​10.7759 diare masih merupakan morbiditas pediatrik yang paling umum,
/ cureus.4217
dua juta kematian per tahun ​[1-2]​. Di negara-negara berpenghasilan
erlaku bahkan lebih buruk. Menurut Survei Demografi dan Kesehatan
ampir 23% anak-anak usia lima tahun ke bawah menderita diare dua
are tertinggi di antara anak-anak berusia enam dan sebelas bulan (35%);
a kali dimasukkan ke dalam makanan anak ​[3]​.

Pengaruh Suplementasi Seng pada Frekuensi dan

Konsistensi Kotoran pada Anak dengan Diare Akut
3
Ghulam Shabbir Laghari ​1 ​, Zahid Hussain ​2 ​, Huma Shahzad

1. ​Pediatri, Universitas Liaquat Ilmu Kedokteran dan Kesehatan, Jamshoro, PAK ​2. ​Pediatrics, National Institute of
Kesehatan Anak, Karachi, PAK ​3. ​Kedokteran, Universitas Ilmu Kesehatan Dow, Karachi, PAK

author ​Penulis yang sesuai: ​Zahid Hussain, zahidhussain91393@gmail.com

Pengungkapan dapat ditemukan dalam Informasi Tambahan di akhir artikel.

Abstrak
Pengantar
Diare akut pada anak muda anak-anak adalah penyakit anak yang lazim dan menyusahkan. Peran terapi seng
dalam peningkatan konsistensi feses dan pemendekan durasi diare masih kontroversial. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk menilai efek suplementasi seng oral pada diare akut.

Metode
Anak-anak usia 28 hari hingga lima tahun datang di departemen rawat jalan dengan diare akut dimasukkan.
Suplemen zinc oral dimasukkan dalam rezim anti-diare dari setengah dari anak-anak (n = 50); separuh lainnya (n
= 50) tidak diberi seng. Berat badan rata-rata dan frekuensi dan konsistensi feses dicatat untuk kedua kelompok
pada Hari 1 dan 3.

Hasil
. Kelompok seng menunjukkan frekuensi episode diare yang berkurang secara signifikan pada hari ketiga
intervensi (p <0,00001). Lebih banyak anak-anak dalam kelompok seng yang memiliki konsistensi feses lunak
hingga keras daripada kelompok non-seng (p = 0,01).

Kesimpulan
Suplementasi zinc oral memiliki peran yang menjanjikan dalam mengurangi durasi diare dan meningkatkan
konsistensi feses pada anak-anak dengan diare akut. Suplemen zinc oral harus dijadikan bagian wajib dari rezim
anti-diare bagi anak-anak Pakistan.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah merekomendasikan suplementasi seng selama 10 hingga 14 hari
bersama dengan larutan rehidrasi oral osmolaritas rendah (ORS) dalam episode diare akut ​[4]​. Peran
suplementasi seng oral dalam diare pediatrik akut telah dikaitkan dengan kemampuannya untuk memodifikasi
mekanisme resistensi inang terhadap agen infeksi, sehingga mengurangi risiko, frekuensi, dan durasi diare. Seng
 juga memainkan peran penting dalam memodulasi membran sel dan fungsi seluler, dengan demikian,
meningkatkan imunitas ​[5]​. Sebuah studi yang dilakukan oleh Trivedia et al., Pada tahun 2013, menunjukkan
penurunan 62% dalam frekuensi tinja per hari pada kelompok seng dibandingkan dengan hanya 26% pada
kelompok yang diberi suplemen plasebo ​[6]​. Dalam tinjauan sistemik yang diterbitkan pada 2010, disimpulkan
bahwa suplementasi zinc oral memperpendek durasi rata-rata diare akut hingga 20% dan diare persisten hingga
30% ​[7]​.

Terlepas dari kenyataan bahwa Pakistan adalah salah satu negara pertama yang memasukkan seng dalam
pengobatan diare pediatriknya.

Bagaimana mengutip artikel ini ​Laghari G, Hussain Z, Shahzad H (11 Maret 2019) Pengaruh Suplementasi
Seng terhadap Frekuensi dan Konsistensi Kotoran pada Anak dengan Diare Akut. Cureus 11 (3): e4217. DOI
10.7759 / cureus.4217
 protokol, hanya 2% dari anak-anak Pakistan di bawah usia lima tahun yang diare menerima seng sebagai
bagian dari perawatan diare akut mereka ​[3]​. Salah satu alasan utama adalah kurangnya kesadaran mengenai
peran seng oral dalam diare pediatrik. Alasan penting lainnya adalah kurangnya data lokal yang menegakkan
peran seng dalam mengurangi diare pediatrik akut. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membangun bukti
substansial mengenai peran seng dalam meningkatkan konsistensi dan frekuensi tinja dalam diare akut.

Bahan dan Metode

Ini adalah studi cross-sectional, intervensi yang dilakukan di unit rawat jalan departemen pediatri, Rumah Sakit
Sipil, Jamshoro, pada Oktober 2018. Seratus anak-anak, usia 28 hari hingga lima tahun, mengalami diare akut,
mengalami direkrut setelah persetujuan orang tua / wali mereka. Anak-anak dengan diare (> 14 hari), disentri
(darah dalam feses), dan dengan dehidrasi parah yang memerlukan pemberian rumah sakit tidak dimasukkan
dalam penelitian ini.

Semua anak diberi resep ORS probiotik dan osmolaritas rendah. Diet pisang-yogurt ditambahkan untuk
anak-anak yang mengonsumsi makanan padat. Sampel kemudian dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok
pertama (n = 50) diberi suplementasi seng tambahan untuk rezim yang disebutkan di atas; tidak ada tambahan
zinc tambahan yang ditambahkan untuk kelompok kedua (n = 50). Untuk bayi yang berusia kurang dari enam
bulan, 10 mg / hari zinc diresepkan, dan untuk kelompok usia yang lebih tua, 20 mg / hari zinc diresepkan ​[4]​.
Usia, jenis kelamin, riwayat episode diare sebelumnya dalam satu bulan, susu formula (ASI vs susu formula),
dan durasi diare dicatat untuk semua anak. Pada Hari 1, berat badan, jumlah episode diare, dan konsistensi
feses dicatat. Ketiga bacaan diulang pada Hari 3 untuk kedua kelompok.

Data dimasukkan dan dianalisis menggunakan Statistik IBM Paket untuk Ilmu Sosial (SPSS) Statistik untuk
Windows, versi 21.0. (IBM Corp, Armonk, NY, AS). Frekuensi dan persentase dihitung untuk data kategorikal.
Mean dan standar deviasi (SD) dihitung untuk data kontinu. Pembacaan kedua kelompok perlakuan pada Hari 1
dan 3 dibandingkan melalui uji chi-square. Nilai p ≤0,05 dianggap signifikan.

Hasil
Ada 50 anak di setiap kelompok. Kelompok seng memiliki lebih banyak anak laki-laki (58%) dan kelompok
non-seng memiliki lebih banyak anak perempuan (52%). Usia rata-rata keseluruhan sampel adalah 25,12 ± 6,05
bulan. Karakteristik anak-anak, termasuk usia rata-rata, jenis kelamin, riwayat episode diare akut pada bulan lalu,
bentuk asupan susu, durasi episode diare saat ini, dan jumlah tinja longgar per hari untuk kedua kelompok studi,
ditunjukkan pada Tabel ​1​.

Karakteristik pasien Kelompok seng n (%) Kelompok non-seng n (%)

Jenis
Kelamin-

Lakilaki 29 (58%) 24 (48%)

Perempuan 21 (42%) 26 (52%)

Sebelumnya memiliki riwayat diare akut dalam waktu satu bulan 13 ( 26%) 28 (56%)

Susu formula

Menyusui 6 (12%) 7 (14%)

Susu formula (cair) 19 (38%) 14 (28%)

Susu formula (bubuk) 13 (26%) 18 (36%) )

Tidak ada asupan susu 12 (24%) 11 (2%)

Usia dalam bulan (rata-rata ± SD) 24,63 ± 3,58 29,38 ± 5,74

Durasi diare dalam beberapa hari (rata-rata ± SD) 3,05 ± 1,24 4,85 ± 1,48

Frekuensi buang air besar / hari (rata-rata ± SD) 2.57 ± 1.11 3.25 ± 2.04

TABEL 1: Karakteristik pasien dalam kelompok seng dan non-seng (n = 50)

 Berat badan, frekuensi episode diare per hari dan konsistensi feses untuk kedua kelompok dibandingkan pada
Hari 1 dan 3. Seperti terlihat pada Tabel ​2,​ berat badan rata-rata dan frekuensi rata-rata episode diare pada Hari
1 sebanding untuk kedua kelompok studi. Pada kelompok seng, 56% anak-anak memiliki tinja konsistensi berair.
Pada kelompok non-seng, ada 72% anak-anak dengan diare encer. Namun, pada Hari 3, anak-anak dalam
kelompok non-seng diketahui memiliki berat badan rata-rata yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan
dengan kelompok seng. Frekuensi rata-rata episode diare secara signifikan lebih sedikit pada kelompok seng
dibandingkan kelompok non-seng. Sejauh konsistensi tinja yang bersangkutan, kelompok seng menunjukkan
lebih banyak peningkatan (p-value = 0,01). Dari 56% anak-anak dengan diare encer pada Hari 1, hanya ada 14%
anak-anak dengan diare encer pada Hari 3 pada kelompok seng. Tidak ada anak-anak dengan kotoran keras
pada kelompok seng pada Hari 1 dan pada Hari 3, 54% anak-anak memiliki kotoran keras. Di sisi lain, pada
kelompok non-seng, ada 72% anak-anak dengan diare encer pada Hari 1, yang hanya berkurang menjadi 38%
pada Hari 3 (dibandingkan dengan 14% pada kelompok seng). Tidak ada anak-anak dengan kotoran keras pada
kelompok non-seng pada Hari 1 dan pada Hari 3, hanya 32% anak-anak yang memiliki kotoran keras
(dibandingkan dengan 54% pada kelompok seng) (Tabel ​2)​ .

Variabel Grup seng Kelompok Non-seng Nilai P

Hari 1:

Berat badan rata-rata (kg) 12,58 ± 2,06 11,89 ± 2,65 0,14

Frekuensi rata-rata episode diare 6,14 ± 0,98 6,37 ± 1,04 0,25

Konsistensi tinja (%)

Berair 28 (56%) 36 ( 72%)

0,09
Lunak 22 (44%) 14 (28%)

Perusahaan - -

Hari 3:

Rata-rata berat badan 11,06 ± 1,04 9,05 ± 1,85 <0,00001

Frekuensi rata-rata episode diare 2,40 ± 0,81 4,28 ± 1,07 <0,00001

Konsistensi tinja

Berair Berair 7 (14%) 19 (38%)

0,01
Soft 16 (32%) 15 (30%)

Perusahaan 27 (54%) 16 (32%)

TABEL 2: Perbandingan frekuensi dan konsistensi tinja dalam seng dan non- kelompok seng pada
hari 1 dan 3 suplementasi

Diskusi
zinc suplemen untuk diare akut pada anak-anak pertama kali direkomendasikan oleh WHO pada tahun 2004
[4].​Meskipun Pakistan adalah salah satu negara pertama yang memasukkan seng dalam manajemen diare,
masih menurut Survei Kesehatan Pakistan (2012), hanya 2% anak-anak yang menerima seng untuk diare, yang
hanya meningkat menjadi 8% dalam survei 2017-2018 ​[3 , 8]​. Lebih lanjut, menurut Survei Nutrisi Nasional 2011,
39,2% anak-anak Pakistan dari usia nol hingga lima tahun mengalami kekurangan zinc ​[9]​. Penelitian kami
menyimpulkan konsistensi tinja yang meningkat secara signifikan dan frekuensi diare harian yang berkurang
dengan suplementasi zinc oral.

Di masa lalu, ada studi yang bertentangan mengenai peran suplementasi seng oral dalam diare pediatrik akut.
Dalam sebuah studi label terbuka secara acak dari India, menambahkan suplementasi zinc oral ke terapi
anti-diare standar menghasilkan lebih sedikit waktu untuk resolusi ​[10]​. Namun, sebuah studi dengan anak-anak
Polandia gagal menunjukkan dampak signifikan dari penambahan seng pada rezim anti-diare pada populasi
anak-anak mereka. Mereka menghubungkan hasil mereka dengan fakta bahwa anak-anak mereka tidak
kekurangan seng ​[11]​. Hipotesis ini bahwa suplementasi seng hanya akan bermanfaat bagi anak-anak dengan
defisiensi seng juga ditegakkan oleh penelitian multinasional lain. Walker et al. melakukan penelitian dengan bayi
berusia 28 hari hingga lima bulan di Pakistan, India, dan Ethiopia. Studi ini tidak menemukan perbedaan dalam
frekuensi tinja dan tingkat muntah pada kelompok seng dan plasebo. Mereka juga menghubungkan hasil mereka
dengan fakta bahwa secara eksklusif dan
 bayi yang didominasi ASI sudah memiliki asupan zinc yang lebih tinggi daripada anak yang lebih tua yang
mengonsumsi makanan padat ​[12]​.

Namun, bukti yang mendukung peran seng dalam diare pediatrik akut masih kuat. Suplementasi zinc oral
secara signifikan meningkatkan durasi diare dan mengurangi volume dan frekuensi feses dalam 24 jam
dimulainya terapi ​[13]​. Anak-anak yang diberi zinc oral memiliki tingkat respons yang lebih baik, durasi diare
yang lebih pendek, dan tingkat kekambuhan yang secara signifikan lebih rendah dalam tiga bulan ​[14]​. Dalam
studi lain, hanya 5% anak-anak dari kelompok seng mengalami diare setelah 120 jam intervensi dibandingkan
dengan 20% dari kelompok plasebo. Selanjutnya, kelompok seng memiliki frekuensi diare yang lebih rendah
[15]​.

Diare adalah salah satu penyakit anak yang paling umum dan paling umum, terutama di negara-negara
berpenghasilan menengah ke bawah. Bukti ilmiah mengenai peran suplementasi seng dalam diare pediatrik akut
masih kontroversial. Uji coba berskala besar dan buta ganda harus dilakukan untuk membawa bukti substansial
ke meja. Studi longitudinal untuk memahami peran pencegahan seng dalam mengurangi kekambuhan diare pada
anak-anak juga merupakan kebutuhan saat ini. Spesialis penyakit menular dan kesehatan anak harus mengambil
langkah agresif untuk memastikan dimasukkannya suplementasi zinc dalam rezim anti-diare untuk semua
anak-anak Pakistan.

Kesimpulan
Suplementasi zinc oral memiliki peran yang menjanjikan dalam mengurangi durasi diare dan meningkatkan
konsistensi feses pada anak-anak dengan diare akut. Penelitian besar masih diperlukan dalam sektor ini untuk
memperkuat peran seng dalam tidak hanya mengurangi episode diare saat ini tetapi juga dalam pencegahan
kekambuhan diare. Suplemen zinc oral harus dijadikan bagian wajib dari rezim anti-diare bagi anak-anak
Pakistan.

Informasi Tambahan
Pengungkapan
Subjek manusia: ​Persetujuan diperoleh oleh semua peserta dalam penelitian ini. Universitas Liaquat Ilmu
Kedokteran dan Kesehatan, Jamshoro mengeluarkan persetujuan 18-678. Saya dengan senang hati memberi
tahu Anda bahwa ketua, atas nama anggota komite LUMHS Jamshoro, menyetujui izin etis dari proyek penelitian
yang disebutkan di atas pada hari ke 5 September 2018. Pendapat yang menguntungkan diberikan untuk jangka
waktu 1 tahun sejak tanggal surat ini dan validitasnya dapat diperpanjang untuk periode selanjutnya pada aplikasi
baru. ​Subjek hewan: ​Semua penulis telah mengkonfirmasi bahwa penelitian ini tidak melibatkan subjek atau
jaringan hewan. ​Konflik kepentingan: ​Sesuai dengan formulir pengungkapan seragam ICMJE, semua penulis
menyatakan hal berikut: ​Info pembayaran / layanan: ​Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada
dukungan keuangan yang diterima dari organisasi mana pun untuk pekerjaan yang diajukan. ​Hubungan
keuangan: ​Semua penulis telah menyatakan bahwa mereka tidak memiliki hubungan keuangan saat ini atau
dalam tiga tahun sebelumnya dengan organisasi apa pun yang mungkin tertarik pada karya yang diajukan.
Hubungan lainnya: ​Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada hubungan atau kegiatan lain yang dapat
mempengaruhi pekerjaan yang disampaikan.

Referensi
1. Kosek M, Bern C, Guerrant RL: Beban global penyakit diare seperti yang diperkirakan dari penelitian yang
diterbitkan
antara 1992 dan 2000. Bull World Health Organ. 2003, 81: 197-204. 2. Black RE, Morris SS, Bryce J: Di mana dan mengapa 10 juta anak
meninggal setiap tahun? . Lanset. 2003,
361: 2226-2233. 3. Survei demografi dan kesehatan Pakistan. (2013). Diakses: 22 Desember 2018:
http://nhsrc.pk/dashboards/indicatorselect.php?target=pdhs&years=2012-13. 4. Manajemen klinis diare akut. (2004).
Diakses: 28 Februari 2019:
http://archives.who.int/eml/expcom/expcom14/zinc-sulfate/WHO_UNICEF-Statement_Acute_Diarrhoea.pdf. 5. SIAPA | Menerapkan rekomendasi baru
pada manajemen klinis diare. Pedoman untuk
pembuat kebijakan dan manajer program. (2006). Diakses: 28 Februari 2019:
https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9241594217/en. 6. Trivedia SS, Chudasamab RK,
 Patel N: Pengaruh suplementasi seng pada anak-anak dengan diare akut:
acak terkontrol double blind. Gastroenterol. 2009, 2: 168-174. ​10.4021 / gr2009.06.1298 ​7. Patel A, Mamtani M,
Dibley MJ, Badhoniya N, Kulkarni H: Nilai terapi suplementasi seng pada
diare akut dan persisten: tinjauan sistematis. Plos One. 2010, 5: e10386. ​10.1371 / journal.pone.0010386 ​8. Survei demografi dan kesehatan Pakistan.
(2018). Diakses: 7 Desember 2018:
https://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR354/FR354.pdf. 9. Survei Gizi Nasional Pakistan 2011. UNICEF Pakistan. (2012). Diakses: 28 Februari
2019:
https: //www.mhinnovation.net/sites/default/files/downloads/innovation/research/Pakistan%20National%20Nutrition%20Surv ... 10. Patel HN, Shah RB, Gajjar BM: Evaluasi
peran suplementasi seng dalam pengobatan diare pada
pasien anak: studi label terbuka secara acak. Narkoba Ada Perspektif. 2015, 31: 34-38. 11. Patro B, Szymański H, Szajewska H: Seng oral untuk
pengobatan gastroenteritis akut pada anak-anak Polandia:
uji coba acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo. J Pediatr. 2010, 157: 984-988. ​10.1016 / j.jpeds.2010.05.049
12. Walker CL, Bhutta ZA, Bhandari N, Teka T, Shahid F, Taneja S, Black RE: Suplementasi seng untuk
 pengobatan diare pada bayi di Pakistan, India dan Ethiopia. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006, 43: 357-363. ​10.1097 /
01.mpg.0000232018.40907.00 ​13. Ahmed I, Tahir A, Malik FR: Suplementasi seng pada anak-anak kurang gizi di
bawah 5 tahun denganakut
diare. J Rawalpindi Med Coll. 2012, 16: 174-176. 14. Jiang CX, CD Xu, Yang CQ: Efek terapi suplemen seng sebagai terapi tambahan pada bayi
dan
anak-anak dengan rotavirus enteritis [Artikel dalam bahasa Cina]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2016, 18: 826-830.
15. Crisinel PA, Verga ME, Kouame KS, Pittet A, Rey-Bellet CG, Fontaine O, Di Paolo ER: Peragaan efektivitas seng
dalam diare pada anak-anak yang tinggal di Swiss. Eur J Pediatr. 2015, 174: 1061-1067. ​10.1007 / s00431-015-2512-x