MONITORING/SUPERVISI PELAYANAN KEFARMASIAN DI RUANG RAWAT INAP

RUANG : TGL :
KOORDINATOR RAWAT INAP :

A PENYIMPANAN OBAT/ALKES DIRUANGAN YA TDK

1 Ada identitas pasien di tiap lemari/kotak obat pasien
2 Cek jumlah sisa obat pasien apakah jumlahnya sesuai dengan instruksi pemakaian obat
3 Lemari/kotak obat pasien ditempatkan pada lokasi yang aman
4 Suhu ruang penyimpanan obat/alkes dipantau (< 27⁰C)
5 Suhu kulkas penyimpanan obat dipantau (2-8⁰C)
6 Tempat penyimpanan obat/alkes urgency tidak bercampur dengan item yang lain
Cek kesesuaian jumlah stok obat/alkes urgency, jika ditemukan selisih/adanya pemakaian, langsung
7
diselesaikan penggantiannya stok obat/alkes melalui peresepan
8 Tempat penyiapan obat diruang perawatan pada area bersih, tidak dilewati banyak orang
Obat multidose yang masih akan dipakai lagi diberi label yang isinya ( jam buka, nama petugas
9 ruangan). Masa kadaluarsa maksimal setelah obat dibuka : 24 jam (sediaan obat didalam spuit), 28 hari
(injeksi, vial, infus, apabila tertutup dengan parafilm), 3 bulan (syrup)

B LEMBAR MONITORING DAFTAR OBAT HARIAN YA TDK

1 Nama obat, dosis, frekuensi, rute/cara pemakaian diisi
2 Ada paraf pemberi obat
3 Ada double check dua petugas untuk obat HAM

C EMERGENCY KIT YA TDK

1 Ada daftar obat dan kadaluasa pada trolly/kotak emergensi
2 Trolly/kotak emergency diletakkan di tempat yang mudah diakses petugas dan aman dari pencurian
3 Trolly/kotak emergency terkunci/tersegel dan selalu terkunci/tersegel saat tidak digunakan
4 Trolly/kotak emergency dalam keadaan bersih, tidak digunakan untuk menyimpan barang lain
Tidak ada obat/alkes kadaluarsa dan rusak di dalam Trolly/kotak emergency, obat/alkes mendekati 3
5 bulan kadaluarsa wajib diberi tanda WARNING, jika stok obat/alkes tersebut mencukupi di Instalasi
Farmasi (stok apotik dan gudang) maka harus diganti
6 Penggantian obat/alkes emergency yang dipakai oleh Dokter/Perawat dicatat dalam form Supervisi
7 Penggantian kunci disposible yang telah dirusak juga tercatat dalam form Supervisi
8 Obat/alkes emergency yang digunakan oleh Dokter/Perawat harus digantikan dalam waktu 1 x 24 jam
melalui peresepan

D HIGH ALERT MEDICATION DAN LASA/NORUM (HAM & LASA) YA TDK

 1 Ada Daftar Obat HAM & LASA
2 Obat HAM terlabel
3 Obat HAM ditempatkan tersendiri (kotak/plastik merah)

Mengetahui,
Kepala Instalasi Farmasi

( )
MASIAN DI RUANG RAWAT INAP

KETERANGAN

KETERANGAN

KETERANGAN

KETERANGAN
 Koordinator Rawat Inap

( )
 MONITORING/SUPERVISI PELAYANAN KEFARMASIAN DI LOGIST

RUANG :
KOORDINATOR LOGFAR :

A PENERIMAAN
Penerimaan Obat/Alkes habis pakai sesuai dengan permintaan: Jumlah, Jenis dan kadaluarsa > 1,5 tahun
1 kecuali sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan medis habis pakai tertentu (vaksin, reagensia) dan
sangat diperlukan dilampiri surat jaminan dapat diretur 3 bulan sebelum kadaluarsa
2 Penerimaan Obat/Alkes habis pakai sesuai faktur: Jumlah dan jenis
3 Tidak ada perbedaan harga obat/alkes yang diterima dengan harga sebelumnya
4 Kesesuaian Input Obat/Alkes habis pakai yang diterima pada sistem Inventory
5 Pencatatan setiap obat/alkes yang diterima pada kartu stok
6 Dokumen penerimaan barang di dokumentasikan dengan baik

B PENYIMPANAN
Penyimpanan obat dan alkes habis pakai sesuai dengan bentuk sediaan, alfabetis, nama obat, tempat
1
penyimpanan dan FEFO/FIFO
2 Kesesuaian jumlah fisik dengan kartu stok dan sistem
3 Dus disimpan di atas palet
4 Suhu medical refrigerator penyimpanan obat dipantau (2-8⁰C)
5 Suhu ruang penyimpanan obat/alkes dipantau (< 27⁰C)
6 Suhu refrigerator penyimpanan obat dipantau (10-15⁰C)
7 Kelayakan tempat penyimpanan , penataan dan kebersihan

C DISTRIBUSI
1 Ada dokumen pemesanan obat/alkes habis pakai dari unit terkait secara sistem
2 Ada bukti distribusi obat/alkes habis pakai yang diverifikasi sebelum dikirim ke unit terkait
3 Ada bukti pencatatan di kartu stok setiap barang yang dikeluarkan
4 Ada bukti penerimaan obat/alkes habis pakai dari unit terkait
5 Petugas farmasi melakukan pemeriksaan stok obat/alkes habis pakai seminggu dua kali
6 Dokumen distribusi barang di dokumentasikan dengan baik

D HIGH ALERT MEDICATION DAN LASA/NORUM (HAM & LASA)

1 Ada Daftar Obat HAM & LASA
2 Tempat Obat LASA terlabel
3 Obat HAM terlabel
4 Obat HAM ditempatkan tersendiri

E BAHAN BERACUN BERBAHAYA (B3)

1 B3 ditempatkan terpisah dan aman bagi lingkungan
2 Terdapat label pada B3 sesuai potensi bahaya
3 Terdapat MSDS dari bahan tersebut

Mengetahui,
Kepala Instalasi Farmasi

( )
N KEFARMASIAN DI LOGISTIK FARMASI

TGL :

YA TDK KETERANGAN

YA TDK KETERANGAN

YA TDK KETERANGAN

YA TDK KETERANGAN

YA TDK KETERANGAN

Koordinator Logistik Farmasi

( )
 MONITORING/SUPERVISI PENGELOLAAN OBAT/ALKES HABIS PAKAI DI DEPO

RUANG :
KOORDINATOR :

A PENYIMPANAN OBAT/ALKES
1 Obat/Alkes disimpan sesuai dengan kondisi stabilitas dari obat/alkes tersebut
2 Petugas farmasi melakukan pemeriksaan kesesuaian kartu stok, sistem dan fisik secara konsisten
3 Cek kesesuaian obat fast moving dilaksanakan sesuai jadwal
4 Suhu ruang penyimpanan obat/alkes dipantau (< 27⁰C)
5 Suhu kulkas penyimpanan obat dipantau (2-8⁰C)
6 Tidak ada obat kadaluarsa

B PELAYANAN RESEP
1 Telaah Resep dilaksanakan
2 HTKP (Harga, Timbang, Kemas, Penyerahan) dilaksanakan
3 Penyiapan obat dilaksanakan diarea yang bersih
4 Telaah Obat dan Pemberian Informasi Obat dilaksanakan
5 Paraf petugas yang mengerjakan racikan pada wadah obat
Obat pasien disiapkan diberi label secara tepat dengan mencantumkan nama pasien, nama obat, dosis, cara
6
pemberian.
7 Konsistensi pencatatan kartu stok

C HIGH ALERT MEDICATION DAN LASA/NORUM (HAM & LASA)

1 Ada Daftar Obat HAM & LASA
2 Obat HAM terlabel
3 Obat HAM ditempatkan tersendiri (kotak/plastik merah)
4 Obat LASA terlabel
5 Ada double check dua petugas untuk obat HAM

D BAHAN BERACUN BERBAHAYA (B3)

1 B3 ditempatkan terpisah dan aman bagi lingkungan
2 Terdapat label pada B3 sesuai potensi bahaya
3 Terdapat MSDS dari bahan tersebut

Mengetahui,
Kepala Instalasi Farmasi

( )
LKES HABIS PAKAI DI DEPO FARMASI RAWAT JALAN

TGL :

YA TDK KETERANGAN

YA TDK KETERANGAN

YA TDK KETERANGAN

YA TDK KETERANGAN

Koordinator Rawat Jalan

( )