SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya

Nama : Andini Rizki Amanda
NIM : 101714553004
Program Studi : Magister Epidemiologi
Fakultas : Kesehatan Masyarakat
No. Telp/Hp : 085241289603
Email : -2017@fkm.unair.ac.id
Alamat Asal : Jl. Bumi Jaya Timur No. 16A Kecamatan Sigi Biromaru Kabupaten Sigi

Menyatakan bahwa
Sehubungan dengan terjadinya bencana alam Gempa Bumi, Tsunami dan Likuifaksi di
Sulawesi Tengah (Palu, Donggala, dan Sigi) pada tanggal 28 September 2018. Saya selaku mahasiswa
Program Studi Magister Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga yang
berasal dari Kabupaten Sigi, dengan ini mengajukan permohonan bantuan berupa pembebasan SOP
Semester Genap 2018/2019. Besar harapan kami agar kiranya Bapak/Ibu dapat memberikan
bantuan kepada kami akibat bencana tersebut, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Demikian, surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Surabaya, 10 November 2018

Yang Membuat Pernyataan

Materai 6000

NURUL EVRIANY