No.

Dokumen :
FORMULIR PENILAIAN
No. Revisi. :
MK PRAKTIK KERJA LAPANGAN
Tanggal :
(FORM 02)
Halaman : 1/8

0. Identitas
(diisi oleh Mahasiswa yang bersangkutan)

Nama Mahasiswa
NIM
Prodi / Bidang Minat
No. dan Nama MK

1. Penilaian oleh Pembimbing Lapangan (50%)

(disalin dari Form PKL dari industri yang telah diisi)

NILAI
No. MATERI YANG DINILAI CATATAN
ANGKA
1 Kerajinan / ketekunan dan disiplin
2 Daya tangkap terhadap pekerjaan
3 Kemampuan menyelesaikan tugas-tugas
4 Tanggung jawab terhadap tugas
5 Hubungan terhadap karyawan / masyarakat
6 Akhlak / kelakuan
7 Kepercayaan terhadap diri sendiri
Keterampilan dalam menggunakan
8
peralatan
9 Perawatan terhadap alat-alat kerja
10 Keselamatan Kerja
11 Kemampuan dalam mengambil keputusan
Nilai Akhir
 No.Dokumen :
FORMULIR PENILAIAN
No. Revisi. :
MK PRAKTIK KERJA LAPANGAN
Tanggal :
(FORM 02)
Halaman : 2/8

2. Log Book / Buku Agenda Harian (20%)

Log Book berisi penempatan mahasiswa di bagian/unit/departemen tertentu di instansi

tempat PKL serta uraian kegiatan pekerjaan harian yang diparaf oleh pembimbing
lapangan setiap hari selama masa PKL. Bila perlu, mahasiswa dapat dipanggil untuk
memperoleh gambaran kegiatan selama PKL.
Penilai internal/Pembimbing KKW dapat melakukan penilaian logbook dengan kriteria
berikut:

NILAI
No. KRITERIA PENILAIAN CATATAN
ANGKA
1 Tingkat kesulitan pekerjaan di lapangan
Presensi mahasiswa (sesuai dengan
2 jumlah hari pada surat penerimaan
mahasiswa dari instansi tempat PKL
3 Variasi lokasi kerja selama PKL
4 Kelengkapan informasi di log book
Nilai Akhir
 No.Dokumen :
FORMULIR PENILAIAN
No. Revisi. :
MK PRAKTIK KERJA LAPANGAN
Tanggal :
(FORM 02)
Halaman : 3/8

3. Evaluasi Diri (30%)

(diisi oleh Mahasiswa yang bersangkutan)

Evaluasi diri diisi mahasiswa dengan tujuan melihat bagaimana mahasiswa

memahami dan meresapi pengalaman kerja selama PKL di industri. Evaluasi diri terdiri
dari pertanyaan untuk melihat sejauh mana kompetensi mahasiswa berkembang di
tempat PKL dan refleksi diri untuk melihat sejauh mana kontribusi mahasiswa di tempat
PKL.

Pertanyaan Nilai
A. Kompetensi
1 Ceritakan secara ringkas lingkup pekerjaan selama melaksanakan
Praktik Kerja Lapangan!
a. Lingkup Kegiatan
b. Standard Operating Procedure
Jawaban:
 No.Dokumen :
FORMULIR PENILAIAN
No. Revisi. :
MK PRAKTIK KERJA LAPANGAN
Tanggal :
(FORM 02)
Halaman : 4/8

2 Ceritakan kondisi Lingkungan kerja tempat saudara melaksanakan

PKL, baik dari lokasi, peralatan/fasilitas, jam kerja, dll !

Jawaban:

3 Ceritakan implementasi Kesehatan dan Keselamatan Kerja di

lingkungan tempat saudara PKL !

Jawaban:
 No.Dokumen :
FORMULIR PENILAIAN
No. Revisi. :
MK PRAKTIK KERJA LAPANGAN
Tanggal :
(FORM 02)
Halaman : 5/8

4 Ceritakan permasalahan teknis apa yang diberikan oleh perusahaan

kepada anda yang menjadi topik dan dilaporkan di KKW

Jawaban:

5 Mata kuliah apa yang menurut anda bermanfaat selama

melaksanakan PKL?

Jawaban:

6 Permasalahan non teknis apa yang dihadapi selama melaksanakan

PKL dan bagaimana penanganannya?

Jawaban:
 No.Dokumen :
FORMULIR PENILAIAN
No. Revisi. :
MK PRAKTIK KERJA LAPANGAN
Tanggal :
(FORM 02)
Halaman : 6/8

B. Refleksi Diri
1 Ceritakan secara singkat pengalaman apa yang menurut anda paling
menarik saat melaksanakan PKL? (bisa positif maupun negatif)

Jawaban:

2 Selama melaksanakan PKL, kontribusi apa yang paling signifikan dan

paling membanggakan yang anda berikan untuk perusahaan?

Jawaban:
 No.Dokumen :
FORMULIR PENILAIAN
No. Revisi. :
MK PRAKTIK KERJA LAPANGAN
Tanggal :
(FORM 02)
Halaman : 7/8

3 Menurut anda apa yang belum Anda lakukan dan seharusnya hal
tersebut Anda lakukan selama melaksanakan PKL?

Jawaban:

4 Apa masukan yang ada berikan bagi perusahaan, terkait kegiatan

PKL anda?

Jawaban:

5 Apa masukan yang ada berikan bagi PEM Akamigas, terkait kegiatan
PKL anda?

Jawaban:
 No.Dokumen :
FORMULIR PENILAIAN
No. Revisi. :
MK PRAKTIK KERJA LAPANGAN
Tanggal :
(FORM 02)
Halaman : 8/8

Catatan untuk penilaian :

1. Penilaian diisi oleh Dosen pembimbing PKL internal
2. Semua nilai diberikan dalan bentuk angka 0 s/d 100.
3. Nilai Lulus, adalah Nilai Akhir 70 atau lebih.

Nilai Angka (NA) Kategori

85 - 100 Sangat Baik

78 - 84
70 - 77 Baik

65 - 69
60 - 64 Cukup

55 - 59
50 - 54 Kurang

0 - 49 Sangat Kurang

4. Rekapitulasi Nilai

Nilai Nilai
No. Komponen Penilaian Bobot (%)
Absolut
1 Penilaian oleh Pembimbing lapangan 50

2 Log Book / Agenda Harian 20

3 Evaluasi diri 30

a. Kompetensi 70

b. Refleksi Diri 30

Nilai Total