11 Tahun 2007
- Pasal 5 ayat (2) -
Model N – 1
KANTOR DESA / KELURAHAN :
KECAMATAN :
KABUPATEN / KOTA :
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan
untuk digunakan seperlunya.
............................., Tgl. ..........................................
Kepala Desa / Lurah ..............................................
.......................................................
Lampiran PMA : No. 11 Tahun 2007
- Pasal 5 ayat (2) -
Model N – 2
KANTOR DESA / KELURAHAN :
KECAMATAN :
KABUPATEN / KOTA :
...........................................
Lampiran PMA : No. 11 Tahun 2007
- Pasal 5 ayat (2) -
Model N – 3
I. Calon Suami
1. Nama lengkap dan alias : ..........................................................................
2. Bin : ..........................................................................
3. Tempat dan tanggal lahir : ..........................................................................
4. Warga negara : ..........................................................................
5. Agama : ..........................................................................
6. Pekerjaan : ..........................................................................
7. Tempat tinggal : ..........................................................................
I. Calon Istri
1. Nama lengkap dan alias : ..........................................................................
2. Bin : ..........................................................................
3. Tempat dan tanggal lahir : ..........................................................................
4. Warga negara : ..........................................................................
5. Agama : ..........................................................................
6. Pekerjaan : ..........................................................................
7. Tempat tinggal : ..........................................................................
.........................., .....................................
I. Calon Suami II. Calon Istri
........................................... ...........................................
Lampiran PMA : No. 11 Tahun 2007
- Pasal 5 ayat (2) -
Model N – 4
KANTOR DESA / KELURAHAN :
KECAMATAN :
KABUPATEN / KOTA :
SURAT KETERANGAN TENTANG ORANG TUA
Nomor : ......................................
...........................................