BULAN :
Tanggal Pemantauan
No Kegiatan Setiap Hari
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Ruang Tindakan
5 Ruang Sterilisasi
Mengetahui :
TANGGAL
No NAMA PETUGAS URAIAN TUGAS KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Tentatif
Membersihkan WC Menyesuaikan
Pasien Kondisi
Tentatif
Menyesuaikan
Membersihkan WC TU Kondisi
Tentatif
Menbersihkan WC Menyesuaikan
Dapur Kondisi
1 NORSIANA
Tentatif
Membersihkan WC Menyesuaikan
Ruang Program Kondisi
Menyapu lantai setiap
ruangan
Mengepel lantai setiap
ruangan
Membersihkan kaca Seminggu
jendela Sekali
Mengetahui :
Penanggung jawab
Kebersihan Lingkungan Puskesmas Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Utara II
BULAN :
Tanggal Pemantauan
No Kegiatan Setiap Hari
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Ruang Tindakan
5 Ruang Sterilisasi
6 Ruang TU
7 Ruang Program
8
Ruang Obat
9
Ruang Konseling
Mengetahui :