Upaya Kebutuhan Sumber Daya Mitra Waktu Indikator Sumber

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung Jawab

Kesehatan Tenaga Alat Dana Kerja Pelaksanaan Kinerja Pembiayaan
2.Penggerakan,Pelaksanaan (P2)
a.Survey Mawas Diri (SMD) -Untuk mencari permasalahan yang Masyarakat 1 kl Pem. Buku 1orgx1 kl x22.000 Sebagai dasar perencanaan tahun
ada di masyarakat dan mengetahui Program Pulpen =Rp.22.000 berikutnya
kebutuhan dan harapan di masyarakat

b.Lokakarya mini Bulanan Penggalangan tim dalam rangka Staf 1X Staf Alat tulis - Tersusunnya RPK tahunan.
Pertama pengorganisasian untuk dapat
terlaksananya rencana kegiatan
Puskesmas.

c.Lokakarya mini Bulanan Diketahuinya hasil kegiatan Puskesmas Staf 11X Staf Alat tulis Tersusunnya rencana kerja
Rutin bulan lalu disusun rencana kegiatan bulan berikutnya.
bualan berikutnya.

d.Lokakarya mini Tribulanan
lintas sektoral pertama
Penggalangan kerjasama tim dalam Staf 1X Staf Alat tulis -Adanya kesepakatan tertulis
rangka pengorganisasian untuk dapat lintas sektoral dalam
terlaksananya kegiatan lintas sektoral mendukung program kesehatan.
yang terkait. -Adanya rencana kegiatan
masing-masing sektor.

e.Lokakarya mini Tribulanan Mengkaji hasil kegiatan kerjasama lintas Staf 3X Staf Alat tulis -Adanya rencana kegiatan
lintas sektoral rutin sektoral dan tersusunnya rencana kerja tribulan berikutnya.
tribulan berikutnya. -Adanya kesepakatan bersama.

f.Penemuan dan pengobatan kasus Untuk mendeteksi secara dini adanya

1. Penemuan kasus gangguan gangguan pendengaran 622 Dokter Senter - Tercapainya penemuan kasus -
pendengaran Perawat otoskop gangguan penglihatan 100 %
garputala

g. Penyuluhan kesehatan mata Untuk meningkatkan pengetahuan Masyarakat Setiap Dokter Materi Tercapainya peningkatan pengetahuan
masyarakat tentang gangguan pendengaran ada Perawat Leaflet masyarakat 100%
kasus

1 org x 14 Kl x
22.000(Rp.
h.Supervisi ke Pustu Untuk mengetahui pencapaian program Pustu 14 kl Pemg prog Alat tulis 308.000) Tercapainya keberhasilan BOK
mata di Pustu (2 x 7 bl) program 100%
-

3.Pengendalian, pengawasan dan Untuk merekapitulasi,mencatat dan Data 12 kl Pulpen - Ketepatan dan kelengkap
Penilaian (P3) melaporkan, dan mengevaluasi Buku an laporan 100%
a.Registrasi hasil pencapaian program Tipex
b.Pelaporan sehingga tersedianya informasi yang Penggaris
c.Penyajian data akurat dan valid tentang pelaksanaan Pensil
d. Monev program kesehatan telinga

Total Rp.330.000

Mengetahui, Tumbakbayuh, Januari 2017

Kepala UPT Puskesmas Mengwi II Pemegang Program

dr. Indira Pudi Asri Ni Gusti Ayu Sriasih

NIP. 19671023 199903 2 003 NIP 19691114 199203 2 007

BULAN : JANUARI
NO KEGIATAN
1 PERENCANAAN (P1)
a. Menyusun Rencana Kerja Program
b. Menyusun rencana kerja
harian petugas
c.Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
d. Mempelajari alokasi kegiatan
dan biaya yang disetujui
e. Menyusun Rancangan awal ,Rincian
dan Volume kegiatan yang dilaksanakan
serta sumber daya pendukung menurut
bulan dan lokasi pelaksanaan
f. Penyusunan rencana usulan kegiatan
(RUK) dan rencana pelaksanaan kegiatan berikutnya sesuai dengan kebutuhan program baik sarana
(RPK)
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN TELINGA
UPT. PUSKESMAS MENGWI II KABUPATEN BADUNG
TAHUN 2017
TUJUAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL LOKASI BIAYA
SASARAN JAWAB KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN
Koordinator
Tersusunya Rencana Kerja tahunan sesuai data 1x UKM 1X minggu I Puskesmas
dengan hasil monev tahun lalu I Menyusun Rencana Kerja Program sesuai
dengan hasil monev tahun lalu
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Konsul dengan penangung jawab
UKM
Mensosialisasikan Rencana Kerja Program
Ke Lintas Program dan Lintas Sektoral
Menyusun RKHP sesuai dengan RPK jadwal 1x
Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan Puskesmas
hasil kegiatan bulan lalu
Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan data setiap
Prog.Kesehatan Telinga pusat. hari Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Puskesmas
Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Prog.Telinga pusat.
Prog.Kes Telinga Dikes.Prop dan DinKes Kab.Badung Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Prog.Telinga DiKes Prop. dan DiKes .Badung
oleh Ka.UPT.Puskesmas Mgw II Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
oleh Kepala Puskesmas
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Memudahkan pelaksanaan kegiatan Prog. Kes Telinga data 1X
Kegiatan Program yang dilaksanakan sesuai Mempelajari alokasi kegiatan Puskesmas
dengan dana yang disetujui. dan biaya yang disetujui
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Tersusunnya Rancangan Awal kegiatan prog.Kes Telinga 1X 1X Minggu I
Tersusunya Rincian dan Volume kegiatan prog.Kes Telinga Menyusun Rancangan Awal kegiatan prog.Telinga Puskesmas
berdasarkan sumber daya pendukung ,bulan Menyusun Rincian dan Volume kegiatan prog.Telinga
dan lokasi pelaksanaan. berdasarkan sumber daya pendukung ,bulan
lokasi pelaksanaan.
Menyusun rencana usulan kegiatan untuk tahun 1X 1X Minggu I
Menyusun rencana usulan kegiatan untuk tahun Puskesmas
maupun prasarana berikutnya sesuai dengan kebutuhan program baik sarana
Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan tahunan dan maupun prasarana
bulanan sesuai dengan kebijakan program dari pusat, Dikes Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan tahunan dan
NO KEGIATAN TUJUAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL LOKASI BIAYA
SASARAN JAWAB KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN
1 PERENCANAAN (P1) Koordinator
Propinsi dan Kabupaten bulanan sesuai dengan kebijakan program dari pusat, Dikes
Konsultasi dengan Kepala Puskesmas Propinsi dan Kabupaten
Konsultasi dengan Kepala Puskesmas

BULAN : PEBRUARI
NO KEGIATAN
1 PERENCANAAN (P1)
a. Menyusun Rencana Kerja Program
b. Menyusun rencana kerja
harian petugas
c. Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
d. Mempelajari alokasi kegiatan
dan biaya yang disetujui
e. Menyusun Rancangan awal ,Rincian
dan Volume kegiatan yang dilaksanakan Tersusunya Rincian dan Volume kegiatan prog.Kes telinga
serta sumber daya pendukung menurut
bulan dan lokasi pelaksanaan
f. Penyusunan rencana usulan kegiatan
(RUK) dan rencana pelaksanaan kegiatan berikutnya sesuai dengan kebutuhan program baik sarana
(RPK)
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN TELINGA
UPT. PUSKESMAS MENGWI II KABUPATEN BADUNG
TAHUN 2017
TUJUAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL LOKASI BIAYA
SASARAN JAWAB KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN
Koordinator
Tersusunya Rencana Kerja tahunan sesuai data 1x UKM 1X minggu I Puskesmas
dengan hasil monev tahun lalu I Menyusun Rencana Kerja Program sesuai
dengan hasil monev tahun lalu
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Konsul dengan penangung jawab
UKM
Mensosialisasikan Rencana Kerja Program
Ke Lintas Program dan Lintas Sektoral
Menyusun RKHP sesuai dengan RPK jadwal 1x
Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan Puskesmas
hasil kegiatan bulan lalu
data setiap
Prog.Kesehatan Mata pusat. hari Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Puskesmas
Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Prog Telinga pusat.
Prog.Kes Telinga Dikes.Prop dan DinKes Kab.Badung Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Prog.telinga DiKes Prop dan DiKes .Badung
oleh Ka.UPT.Puskesmas Mgw II Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
oleh Kepala Puskesmas
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Memudahkan pelaksanaan kegiatan Prog. Kes Telinga data 1X
Kegiatan Program yang dilaksanakan sesuai Mempelajari alokasi kegiatan Puskesmas
dengan dana yang disetujui. dan biaya yang disetujui
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Tersusunnya Rancangan Awal kegiatan prog.Kes Telinga 1X 1X Minggu I
Menyusun Rancangan Awal kegiatan prog.Telinga Puskesmas
berdasarkan sumber daya pendukung ,bulan Menyusun Rincian dan Volume kegiatan prog.Telinga
dan lokasi pelaksanaan. berdasarkan sumber daya pendukung ,bulan
lokasi pelaksanaan.
Menyusun rencana usulan kegiatan untuk tahun 1X 1X Minggu I
Menyusun rencana usulan kegiatan untuk tahun Puskesmas
maupun prasarana berikutnya sesuai dengan kebutuhan program baik sarana
Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan tahunan dan maupun prasarana
bulanan sesuai dengan kebijakan program dari pusat, Dikes Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan tahunan dan
Propinsi dan Kabupaten bulanan sesuai dengan kebijakan program dari pusat, Dikes
Konsultasi dengan Kepala Puskesmas Propinsi dan Kabupaten
Konsultasi dengan Kepala Puskesmas
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN TELINGA
UPT. PUSKESMAS MENGWI II KABUPATEN BADUNG
TAHUN 2017

BULAN :MARET

NO KEGIATAN TUJUAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL LOKASI BIAYA

SASARAN JAWAB KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN

1 PERENCANAAN (P1)
a. Menyusun Rencana Kerja Program
b. Menyusun rencana kerja
harian petugas
c. Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
d. Mempelajari alokasi kegiatan
dan biaya yang disetujui
e. Menyusun Rancangan awal ,Rincian
dan Volume kegiatan yang dilaksanakan Tersusunya Rincian dan Volume kegiatan prog.Kes telinga
serta sumber daya pendukung menurut
bulan dan lokasi pelaksanaan
Koordinator
Tersusunya Rencana Kerja tahunan sesuai data 1x UKM 1X minggu I Puskesmas
dengan hasil monev tahun lalu I Menyusun Rencana Kerja Program sesuai
dengan hasil monev tahun lalu
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Konsul dengan penangung jawab
UKM
Mensosialisasikan Rencana Kerja Program
Ke Lintas Program dan Lintas Sektoral
Menyusun RKHP sesuai dengan RPK jadwal 1x
Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan Puskesmas
hasil kegiatan bulan lalu
data setiap
Prog.Kesehatan Telinga pusat. hari Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Puskesmas
Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Prog Telinga pusat.
Prog.Kes Telinga Dikes.Prop dan DinKes Kab.Badung Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Prog.telinga DiKes Prop dan DiKes .Badung
oleh Ka.UPT.Puskesmas Mgw II Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
oleh Kepala Puskesmas
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Memudahkan pelaksanaan kegiatan Prog. Kes Mata data 1X
Kegiatan Program yang dilaksanakan sesuai Mempelajari alokasi kegiatan Puskesmas
dengan dana yang disetujui. dan biaya yang disetujui
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Tersusunnya Rancangan Awal kegiatan prog.Kes Teling 1 X 1X Minggu I
Menyusun Rancangan Awal kegiatan prog.Tel Puskesmas
berdasarkan sumber daya pendukung ,bulan Menyusun Rincian dan Volume kegiatan prog.Telinga
dan lokasi pelaksanaan. berdasarkan sumber daya pendukung ,bulan
lokasi pelaksanaan.

f. Penyusunan rencana usulan kegiatan Menyusun rencana usulan kegiatan untuk tahun 1X 1X Minggu I
 (RUK) dan rencana pelaksanaan kegiatan berikutnya sesuai dengan kebutuhan program baik sarana
(RPK)
Pengelolaan logistik
Penggerakan, Pelaksanaan (P2)
Lokakarya Mini Bulanan Rutin
Lokakarya Mini Tribulanan
Lintas Sektoral Pertama
Lokakarya Mini tribulanan
Lintas Sektoral Rutin (II,III,IV)
Penemuan dan pengobatan kasus
1. Penemuan kasus gangguan
Menyusun rencana usulan kegiatan untuk tahuPuskesmas
maupun prasarana berikutnya sesuai dengan kebutuhan program baik sarana
Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan tahunan dan maupun prasarana
bulanan sesuai dengan kebijakan program dari pusat, Dikes Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan tahunan dan
Propinsi dan Kabupaten bulanan sesuai dengan kebijakan program dari pusat, Dikes
Konsultasi dengan Kepala Puskesmas Propinsi dan Kabupaten
Konsultasi dengan Kepala Puskesmas
Untuk menunjang pelayanan kasus 1X Minggu I Puskesmas
mata - Menginventarisasi kebutuhan sarana prasarana
- Mengusulkan kebutuhan sarana prasarana
ke bagian logistik
Diketahuinya hasil kegiatan Puskesmas 1X 1X Minggu II kegiatan yang akan dilaksanakan
bulan lalu disusun rencana kegiatan
bualan berikutnya. - Menyiapkan data program akhir tahun :
* Target
* Sasaran
* Pencapaian
- Menyiapkan pemberian informasi baru
- Monitoring dan Evaluasi program bulan lalu
Penggalangan kerjasama tim dalam 1X 1X Minggu II - Menyusun kegiatan bulan yang akan datang
rangka pengorganisasian untuk dapat
terlaksananya kegiatan lintas sektoral - Menyiapkan data program akhir tahun :
yang terkait. * Target
* Sasaran
* Pencapaian
- Monitoring dan Evaluasi program tahun lalu
- Menyusun rencana kerja dan menyepakati
Mengkaji hasil kegiatan kerjasama lintas 1X 1X kegiatan untuk tribulan berikutnya Puskeasmas
sektoral dan tersusunnya rencana kerja
tribulan berikutnya. - Menyiapkan data program 3 bulan
terakhir :
* Target
* Sasaran
* Pencapaian
- Monitoring dan Evaluasi program
3 bulan terakhir
- Menyusun rencana kerja dan menyepakati
Untuk mendeteksi secara dini adanya setiap hari kegiatan untuk tribulan berikutnya
gangguan pendengaran 52 52
pendengaran
Penyuluhan kesehatan Telinga Untuk meningkatkan pengetahuan Setiap - Evaluasi dan dokumentasi
masyarakat tentang gangguan penglihatan ada

kasus - Mempersiapkan chek list

- Memantau kegiatan program menggunakan
chek list
- Memberikan masukan dan bimbingan sesuai
dengan permasalahan yang ditemukan.
Supervisi ke Pustu Untuk mengetahui pencapaian program 2 kali tgl 10 Buduk 1orgx2Klx22.000
mata di Pustu (1orgx2kali) tgl 11 Tumbakbayuh (Rp.44.000)

Mencatat semua kegiatan setiap hari

pada register
Membuat laporan bulanan
Pengendalian, Pengawasan, program kesehatan telinga
Penilaian (P3) Menuangkan hasil kegiatan dalam
Registrasi Untuk merekapitulasi,mencatat dan setiap bentuk grafik Puskesmas
melaporkan, dan mengevaluasi hari kerja Membuat laporan hasil cakupan
Pelaporan hasil pencapaian program 1X program tahun sebelumnya.
sehingga tersedianya informasi yang
Penyajian Data akurat dan valid tentang pelaksanaan 1X
program kesehatan telinga
Laporan Tahunan 1X

Rp. 44.000

Mengetahui, Tumbakbayuh,Maret 2017

Kepala UPT Puskesmas Mengwi II Pemegang Program

Dr. Indira Pudi Asri Ni Gusti Ayu Sriasih

NIP. 19671023 199903 2 003 NIP.19691114 199203 2 007

BULAN :APRIL
NO KEGIATAN
1 PERENCANAAN (P1)
a. Menyusun Rencana Kerja Program
b. Menyusun rencana kerja
harian petugas
c. Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
d. Mempelajari alokasi kegiatan
dan biaya yang disetujui
e. Menyusun Rancangan awal ,Rincian
dan Volume kegiatan yang dilaksanakan
serta sumber daya pendukung menurut
bulan dan lokasi pelaksanaan
f. Penyusunan rencana usulan kegiatan
(RUK) dan rencana pelaksanaan kegiatan
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN TELINGA
UPT. PUSKESMAS MENGWI II KABUPATEN BADUNG
TAHUN 2017
TUJUAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL LOKASI BIAYA
SASARAN JAWAB KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN
Koordinator
Tersusunya Rencana Kerja tahunan sesuai data 1x UKM 1X minggu I Puskesmas
dengan hasil monev tahun lalu I Menyusun Rencana Kerja Program sesuai
dengan hasil monev tahun lalu
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Konsul dengan penangung jawab
UKM
Mensosialisasikan Rencana Kerja Program
Ke Lintas Program dan Lintas Sektoral
Menyusun RKHP sesuai dengan RPK jadwal 1x
Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan Puskesmas
hasil kegiatan bulan lalu
Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan data setiap
Prog.Kesehatan Telinga pusat. hari Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Puskesmas
Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Prog Telinga pusat.
Prog.Kes Telinga Dikes.Prop dan DinKes Kab.Badung Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Prog.telinga DiKes Prop dan DiKes .Badung
oleh Ka.UPT.Puskesmas Mgw II Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
oleh Kepala Puskesmas
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Memudahkan pelaksanaan kegiatan Prog. Kes Mata data 1X
Kegiatan Program yang dilaksanakan sesuai Mempelajari alokasi kegiatan Puskesmas
dengan dana yang disetujui. dan biaya yang disetujui
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Tersusunnya Rancangan Awal kegiatan prog.Kes Telinga 1X * 1X Minggu I
Tersusunya Rincian dan Volume kegiatan prog. Menyusun Rancangan Awal kegiatan prog.Telinga Puskesmas
Kes telinga berdasarkan sumber daya pendukung Menyusun Rincian dan Volume kegiatan prog.Telinga
bulan dan lokasi pelaksanaan. berdasarkan sumber daya pendukung ,bulan
lokasi pelaksanaan.
Menyusun rencana usulan kegiatan untuk tahun 1X 1X Minggu I
berikutnya sesuai dengan kebutuhan program baik sarana Menyusun rencana usulan kegiatan untuk tahun Puskesmas
(RPK) maupun prasarana berikutnya sesuai dengan kebutuhan program baik sarana
Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan tahunan dan maupun prasarana
bulanan sesuai dengan kebijakan program dari pusat, Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan tahunan dan

g. Pengelolaan logistik
Penggerakan, Pelaksanaan (P2)
Lokakarya Mini Bulanan Rutin
Lokakarya Mini Tribulanan
Lintas Sektoral Pertama
Lokakarya Mini tribulanan
Lintas Sektoral Rutin (II,III,IV)
Penemuan dan pengobatan kasus
1. Penemuan kasus gangguan
pendengaran
Penyuluhan kesehatan Telinga
Dikes Propinsi dan Kabupaten bulanan sesuai dengan kebijakan program dari pusat, Dikes
Konsultasi dengan Kepala Puskesmas Propinsi dan Kabupaten
Konsultasi dengan Kepala Puskesmas
Untuk menunjang pelayanan kasus 1X Minggu I Puskesmas
mata - Menginventarisasi kebutuhan sarana prasarana
- Mengusulkan kebutuhan sarana prasarana
ke bagian logistik
Diketahuinya hasil kegiatan Puskesmas 1X 1X Minggu II kegiatan yang akan dilaksanakan
bulan lalu disusun rencana kegiatan
bualan berikutnya. - Menyiapkan data program akhir tahun :
* Target
* Sasaran
* Pencapaian
- Menyiapkan pemberian informasi baru
- Monitoring dan Evaluasi program bulan lalu
Penggalangan kerjasama tim dalam 1X 1X Minggu II - Menyusun kegiatan bulan yang akan datang
rangka pengorganisasian untuk dapat
terlaksananya kegiatan lintas sektoral - Menyiapkan data program akhir tahun :
yang terkait. * Target
* Sasaran
* Pencapaian
- Monitoring dan Evaluasi program tahun lalu
- Menyusun rencana kerja dan menyepakati
Mengkaji hasil kegiatan kerjasama lintas 1X 1X kegiatan untuk tribulan berikutnya Puskeasmas
sektoral dan tersusunnya rencana kerja
tribulan berikutnya. - Menyiapkan data program 3 bulan
terakhir :
* Target
* Sasaran
* Pencapaian
- Monitoring dan Evaluasi program
3 bulan terakhir
- Menyusun rencana kerja dan menyepakati
Untuk mendeteksi secara dini adanya setiap hari kegiatan untuk tribulan berikutnya
gangguan pendengaran 52 52
Untuk meningkatkan pengetahuan Setiap - Evaluasi dan dokumentasi
masyarakat tentang gangguan penglihatan ada
kasus - Mempersiapkan chek list
- Memantau kegiatan program menggunakan
 chek list
- Memberikan masukan dan bimbingan sesuai
dengan permasalahan yang ditemukan.
Supervisi ke Pustu Untuk mengetahui pencapaian program 2 kali tgl 12 Pererenan 1orgx2Klx22.000
mata di Pustu (1orgx2kali) tgl 13 Munggu (Rp.44.000)

Mencatat semua kegiatan setiap hari

pada register
Membuat laporan bulanan
Pengendalian, Pengawasan, program kesehatan telinga
Penilaian (P3) Menuangkan hasil kegiatan dalam
Registrasi Untuk merekapitulasi,mencatat dan setiap bentuk grafik Puskesmas
melaporkan, dan mengevaluasi hari kerja Membuat laporan hasil cakupan
Pelaporan hasil pencapaian program 1X program tahun sebelumnya.
sehingga tersedianya informasi yang
Penyajian Data akurat dan valid tentang pelaksanaan 1X
program kesehatan telinga
Laporan Tahunan 1X

Rp. 44.000

Mengetahui, Tumbakbayuh, April 2017

Kepala UPT Puskesmas Mengwi II Pemegang Program

Dr. Indira Pudi Asri Ni Gusti Ayu Sriasih

NIP. 19671023 199903 2 003 NIP.19691114 199203 2 007
Tumbakbayuh, April 2017

BULAN :MEI
NO KEGIATAN
1 PERENCANAAN (P1)
a. Menyusun Rencana Kerja Program
b. Menyusun rencana kerja
harian petugas
c. Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
d. Mempelajari alokasi kegiatan
dan biaya yang disetujui
e. Menyusun Rancangan awal ,Rincian
dan Volume kegiatan yang dilaksanakan Tersusunya Rincian dan Volume kegiatan prog.
serta sumber daya pendukung menurut
bulan dan lokasi pelaksanaan
f. Penyusunan rencana usulan kegiatan
(RUK) dan rencana pelaksanaan kegiatan berikutnya sesuai dengan kebutuhan program baik sarana
(RPK)
g. Pengelolaan logistik
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN TELINGA
UPT. PUSKESMAS MENGWI II KABUPATEN BADUNG
TAHUN 2017
TUJUAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL LOKASI BIAYA
SASARAN JAWAB KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN
Koordinator
Tersusunya Rencana Kerja tahunan sesuai data 1x UKM 1X minggu I Puskesmas
dengan hasil monev tahun lalu I Menyusun Rencana Kerja Program sesuai
dengan hasil monev tahun lalu
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Konsul dengan penangung jawab
UKM
Mensosialisasikan Rencana Kerja Program
Ke Lintas Program dan Lintas Sektoral
Menyusun RKHP sesuai dengan RPK jadwal 1x
Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan Puskesmas
hasil kegiatan bulan lalu
data setiap
Prog.Kesehatan Telinga pusat. hari Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Puskesmas
Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Prog Telinga pusat.
Prog.Kes Telinga Dikes.Prop dan DinKes Kab.Badung Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Prog.telinga DiKes Prop dan DiKes .Badung
oleh Ka.UPT.Puskesmas Mgw II Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
oleh Kepala Puskesmas
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Memudahkan pelaksanaan kegiatan Prog. Kes Mata data 1X
Kegiatan Program yang dilaksanakan sesuai Mempelajari alokasi kegiatan Puskesmas
dengan dana yang disetujui. dan biaya yang disetujui
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Tersusunnya Rancangan Awal kegiatan prog.Kes Telinga 1X 1X Minggu I
Menyusun Rancangan Awal kegiatan prog.Telinga Puskesmas
Kes telinga berdasarkan sumber daya pendukung Menyusun Rincian dan Volume kegiatan prog.Telinga
bulan dan lokasi pelaksanaan. berdasarkan sumber daya pendukung ,bulan
lokasi pelaksanaan.
Menyusun rencana usulan kegiatan untuk tahun 1X 1X Minggu I
Menyusun rencana usulan kegiatan untuk tahun Puskesmas
maupun prasarana berikutnya sesuai dengan kebutuhan program baik sarana
Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan tahunan dan maupun prasarana
bulanan sesuai dengan kebijakan program dari pusat, Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan tahunan dan
Dikes Propinsi dan Kabupaten bulanan sesuai dengan kebijakan program dari pusat, Dikes
Konsultasi dengan Kepala Puskesmas Propinsi dan Kabupaten
Konsultasi dengan Kepala Puskesmas
Untuk menunjang pelayanan kasus 1X Minggu I Puskesmas

Penggerakan, Pelaksanaan (P2)
Lokakarya Mini Bulanan Rutin
Lokakarya Mini Tribulanan
Lintas Sektoral Pertama
Lokakarya Mini tribulanan
Lintas Sektoral Rutin (II,III,IV)
Penemuan dan pengobatan kasus
1. Penemuan kasus gangguan
mata - Menginventarisasi kebutuhan sarana prasarana
- Mengusulkan kebutuhan sarana prasarana
ke bagian logistik
Diketahuinya hasil kegiatan Puskesmas 1X 1X Minggu II kegiatan yang akan dilaksanakan
bulan lalu disusun rencana kegiatan
bualan berikutnya. - Menyiapkan data program akhir tahun :
* Target
* Sasaran
* Pencapaian
- Menyiapkan pemberian informasi baru
- Monitoring dan Evaluasi program bulan lalu
Penggalangan kerjasama tim dalam 1X 1X Minggu II - Menyusun kegiatan bulan yang akan datang
rangka pengorganisasian untuk dapat
terlaksananya kegiatan lintas sektoral - Menyiapkan data program akhir tahun :
yang terkait. * Target
* Sasaran
* Pencapaian
- Monitoring dan Evaluasi program tahun lalu
- Menyusun rencana kerja dan menyepakati
Mengkaji hasil kegiatan kerjasama lintas 1X 1X kegiatan untuk tribulan berikutnya Puskeasmas
sektoral dan tersusunnya rencana kerja
tribulan berikutnya. - Menyiapkan data program 3 bulan
terakhir :
* Target
* Sasaran
* Pencapaian
- Monitoring dan Evaluasi program
3 bulan terakhir
- Menyusun rencana kerja dan menyepakati
Untuk mendeteksi secara dini adanya setiap hari kegiatan untuk tribulan berikutnya
gangguan pendengaran 52 52

pendengaran
Penyuluhan kesehatan Telinga Untuk meningkatkan pengetahuan Setiap - Evaluasi dan dokumentasi
masyarakat tentang gangguan penglihatan ada

kasus - Mempersiapkan chek list

- Memantau kegiatan program menggunakan
chek list
- Memberikan masukan dan bimbingan sesuai
dengan permasalahan yang ditemukan.
Supervisi ke Pustu Untuk mengetahui pencapaian program 2 kali tgl 14 Cemagi 1orgx2Klx22.000
mata di Pustu (1orgx2kali) tgl 15 Kapal (Rp.44.000)

Mencatat semua kegiatan setiap hari

pada register
Membuat laporan bulanan
Pengendalian, Pengawasan, program kesehatan telinga
Penilaian (P3) Menuangkan hasil kegiatan dalam
Registrasi Untuk merekapitulasi,mencatat dan setiap bentuk grafik Puskesmas
melaporkan, dan mengevaluasi hari kerja Membuat laporan hasil cakupan
Pelaporan hasil pencapaian program 1X program tahun sebelumnya.
sehingga tersedianya informasi yang
Penyajian Data akurat dan valid tentang pelaksanaan 1X
program kesehatan telinga
Laporan Tahunan 1X

Rp. 44.000

Mengetahui, Tumbakbayuh, Mei 2017

Kepala UPT Puskesmas Mengwi II Pemegang Program

Dr. Indira Pudi Asri Ni Gusti Ayu Sriasih

NIP. 19671023 199903 2 003 NIP.19691114 199203 2 007
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN TELINGA
UPT. PUSKESMAS MENGWI II KABUPATEN BADUNG
TAHUN 2017
BULAN : JUNI

NO KEGIATAN TUJUAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL LOKASI BIAYA

SASARAN JAWAB KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN

1 PERENCANAAN (P1) Koordinator
a. Menyusun Rencana Pelaksanaan a. Tersusunya Rencana Kerja tahunan sesuai data 1x UKM 1X minggu I Puskesmas
Kegiatan ( RPK ) dengan hasil monev tahun lalu I Menyusun Rencana Kerja Program sesuai
dengan hasil monev tahun lalu
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Konsul dengan penangung jawab
UKM
Mensosialisasikan Rencana Kerja Program
Ke Lintas Program dan Lintas Sektoral

b. Menyusun rencana kerja b. Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan hasil jadwal 1x Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan
harian petugas ( RKHP ) kegiatan bulan lalu hasil kegiatan bulan lalu Puskesmas

Penggerakan, Pelaksanaan (P2)

a. Lokakarya Mini Bulanan Rutin Diketahuinya hasil kegiatan Puskesmas 1X 1X Minggu II -Menyiapkan hasil pencapaian program
bulan lalu disusun rencana kegiatan - Menyiapkan pemb. informasi baru
bualan berikutnya. - Menyusun rencana kerja dan menyepakati
kegiatan yang akan dilaksanakan

b. Penemuan kasus telinga ( koordinasi Untuk mendeteksi secara dini adanya setiap hari - Persiapan Alat dan obat
dengan petugas pustu dan poli gangguan pendengaran 27 27 - Anamnesa
umum puskesmas ) : 7 7 - Pemeriksaan telinga
5 5 - Penegakan diagnosa
13 13 - Rujukan kasus
27 27

c. Pengobatan kasus telinga( kolaborasi
dengan dokter puskesmas/ poli umum )
1. Penentuan diagnosa penyakit
2. Pengobatan kasus telinga
3. Rujukan kasus
Untuk penentuan diagnosa dan pencegahan kasus yang ditemukan dikolaborasikan
terhadap komplikasi ke poli umum untuk mendapatkan
pengobatan/ rujukan bila diperlukan

d. Penyuluhan kesehatan telinga / KIE - Untuk meningkatkan pengetahuan Setiap - KIE

( dalam gedung ) masyarakat tentang gangguan pendengaran ada - Evaluasi dan dokumentasi
- Memantau kegiatan program menggunakan kasus - Memberikan masukan dan bimbingan sesuai
chek list dengan permasalahan yang ditemukan.

e. Supervisi/ bintek ke Pustu Untuk mengetahui pencapaian program 2 kali tgl 8 - Menyusun jadwal supervisi Cemagi
mata di Pustu (1orgx2kali) tgl 9 - pelaksanaan supervisi Kapal 1orgx2Klx22.000

(Rp.44.000)
Pengendalian, Pengawasan,
Penilaian (P3) Membuat laporan bulanan
Registrasi Untuk merekapitulasi,mencatat dan setiap program kesehatan telinga Puskesmas
melaporkan, dan mengevaluasi hari kerja Menuangkan hasil kegiatan dalam
Pelaporan hasil pencapaian program 1X bentuk grafik
sehingga tersedianya informasi yang Membuat laporan hasil cakupan
Penyajian Data akurat dan valid tentang pelaksanaan 1X program tahun sebelumnya.
program kesehatan telinga
Rp. 44.000

Mengetahui, Tumbakbayuh, Juni 2017

Kepala UPT Puskesmas Mengwi II Pemegang Program

dr. I Putu Milantika, M.P.H Ni Gusti Ayu Sriasih

NIP. 19780121 200401 1 006 NIP.19691114 199203 2 007
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN TELINGA
UPT. PUSKESMAS MENGWI II KABUPATEN BADUNG
TAHUN 2017
BULAN : JULI

NO KEGIATAN TUJUAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL LOKASI BIAYA

SASARAN JAWAB KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN

1 PERENCANAAN (P1) Koordinator
a. Menyusun Rencana Pelaksanaan a. Tersusunya Rencana Kerja tahunan sesuai data 1x UKM 1X minggu I Puskesmas
Kegiatan ( RPK ) dengan hasil monev tahun lalu I Menyusun Rencana Kerja Program sesuai
dengan hasil monev tahun lalu
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Konsul dengan penangung jawab
UKM
Mensosialisasikan Rencana Kerja Program
Ke Lintas Program dan Lintas Sektoral

b. Menyusun rencana kerja b. Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan hasil jadwal 1x Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan
harian petugas ( RKHP ) kegiatan bulan lalu hasil kegiatan bulan lalu Puskesmas

Penggerakan, Pelaksanaan (P2)

a. Lokakarya Mini Bulanan Rutin Diketahuinya hasil kegiatan Puskesmas 1X 1X Minggu II -Menyiapkan hasil pencapaian program
bulan lalu disusun rencana kegiatan - Menyiapkan pemb. informasi baru
bualan berikutnya. - Menyusun rencana kerja dan menyepakati
kegiatan yang akan dilaksanakan

b. Penemuan kasus telinga ( koordinasi Untuk mendeteksi secara dini adanya setiap hari - Persiapan Alat dan obat
dengan petugas pustu dan poli gangguan pendengaran 27 27 - Anamnesa
umum puskesmas ) : 7 7 - Pemeriksaan telinga
5 5 - Penegakan diagnosa
13 13 - Rujukan kasus
27 27

c. Pengobatan kasus telinga( kolaborasi
dengan dokter puskesmas/ poli umum )
1. Penentuan diagnosa penyakit
2. Pengobatan kasus telinga
3. Rujukan kasus
Untuk penentuan diagnosa dan pencegahan kasus yang ditemukan dikolaborasikan
terhadap komplikasi ke poli umum untuk mendapatkan
pengobatan/ rujukan bila diperlukan

d. Penyuluhan kesehatan telinga / KIE - Untuk meningkatkan pengetahuan Setiap - KIE

( dalam gedung ) masyarakat tentang gangguan pendengaran ada - Evaluasi dan dokumentasi
- Memantau kegiatan program menggunakan kasus - Memberikan masukan dan bimbingan sesuai
chek list dengan permasalahan yang ditemukan.

e. Supervisi/ bintek ke Pustu Untuk mengetahui pencapaian program 2 kali tgl 8 - Menyusun jadwal supervisi Cemagi
mata di Pustu (1orgx2kali) tgl 9 - pelaksanaan supervisi Kapal 1orgx2Klx22.000

(Rp.44.000)
Pengendalian, Pengawasan,
Penilaian (P3) Membuat laporan bulanan
Registrasi Untuk merekapitulasi,mencatat dan setiap program kesehatan telinga Puskesmas
melaporkan, dan mengevaluasi hari kerja Menuangkan hasil kegiatan dalam
Pelaporan hasil pencapaian program 1X bentuk grafik
sehingga tersedianya informasi yang Membuat laporan hasil cakupan
Penyajian Data akurat dan valid tentang pelaksanaan 1X program tahun sebelumnya.
program kesehatan telinga
Rp. 44.000

Mengetahui, Tumbakbayuh, Juni 2017

Kepala UPT Puskesmas Mengwi II Pemegang Program

dr. I Putu Milantika, M.P.H Ni Gusti Ayu Sriasih

NIP. 19780121 200401 1 006 NIP.19691114 199203 2 007
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN TELINGA
UPT. PUSKESMAS MENGWI II KABUPATEN BADUNG
TAHUN 2017
BULAN : AGUSTUS

NO KEGIATAN TUJUAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL LOKASI BIAYA

SASARAN JAWAB KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN

1 PERENCANAAN (P1) Koordinator
a. Menyusun Rencana Pelaksanaan a. Tersusunya Rencana Kerja tahunan sesuai data 1x UKM 1X minggu I Puskesmas
Kegiatan ( RPK ) dengan hasil monev tahun lalu I Menyusun Rencana Kerja Program sesuai
dengan hasil monev tahun lalu
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Konsul dengan penangung jawab
UKM
Mensosialisasikan Rencana Kerja Program
Ke Lintas Program dan Lintas Sektoral

b. Menyusun rencana kerja b. Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan hasil jadwal 1x Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan
harian petugas ( RKHP ) kegiatan bulan lalu hasil kegiatan bulan lalu Puskesmas

Penggerakan, Pelaksanaan (P2)

a. Lokakarya Mini Bulanan Rutin Diketahuinya hasil kegiatan Puskesmas 1X 1X Minggu II -Menyiapkan hasil pencapaian program
bulan lalu disusun rencana kegiatan - Menyiapkan pemb. informasi baru
bualan berikutnya. - Menyusun rencana kerja dan menyepakati
kegiatan yang akan dilaksanakan

b. Lokmin Triwulan lintas sekoral ( LS ) Penggalangan kerja sama tim staf 1 kl 1 kl Minggu II - Menyiapkan data program akhir tahun Puskesmas
( LS ) III dalam rangka pengorganisasian tgl 9 * Target
untuk dapat terlaksananya kegia- * Sasaran
tan lintas sektoral yang terkait * Pencapaian
kesehatan - Monitoring dan Evaluasi program tahun lalu
- Menyusun rencana kerja dan menyepakati
kegiatan untuk tribulan berikutnya

b. Penemuan kasus telinga ( koordinasi Untuk mendeteksi secara dini adanya setiap hari - Persiapan Alat dan obat
dengan petugas pustu dan poli gangguan pendengaran 27 27 - Anamnesa
umum puskesmas ) : 7 7 - Pemeriksaan telinga
5 5 - Penegakan diagnosa
13 13 - Rujukan kasus
27 27

c. Pengobatan kasus telinga( kolaborasi
dengan dokter puskesmas/ poli umum )
1. Penentuan diagnosa penyakit
2. Pengobatan kasus telinga
3. Rujukan kasus
Untuk penentuan diagnosa dan pencegahan kasus yang ditemukan dikolaborasikan
terhadap komplikasi ke poli umum untuk mendapatkan
pengobatan/ rujukan bila diperlukan

d. Penyuluhan kesehatan telinga / KIE - Untuk meningkatkan pengetahuan Setiap - KIE

 ( dalam gedung ) masyarakat tentang gangguan pendengaran ada - Evaluasi dan dokumentasi
- Memantau kegiatan program menggunakan kasus - Memberikan masukan dan bimbingan sesuai
chek list dengan permasalahan yang ditemukan.

e. Supervisi/ bintek ke Pustu Untuk mengetahui pencapaian program 2 kali tgl 8 - Menyusun jadwal supervisi Cemagi
mata di Pustu (1orgx2kali) tgl 9 - pelaksanaan supervisi Kapal 1orgx2Klx22.000

(Rp.44.000)
Pengendalian, Pengawasan,
Penilaian (P3) Membuat laporan bulanan
Registrasi Untuk merekapitulasi,mencatat dan setiap program kesehatan telinga Puskesmas
melaporkan, dan mengevaluasi hari kerja Menuangkan hasil kegiatan dalam
Pelaporan hasil pencapaian program 1X bentuk grafik
sehingga tersedianya informasi yang Membuat laporan hasil cakupan
Penyajian Data akurat dan valid tentang pelaksanaan 1X program tahun sebelumnya.
program kesehatan telinga
Rp. 44.000

Mengetahui, Tumbakbayuh, Agustus 2017

Kepala UPT Puskesmas Mengwi II Pemegang Program

dr. I Putu Milantika, M.P.H Ni Gusti Ayu Sriasih

NIP. 19780121 200401 1 006 NIP.19691114 199203 2 007
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN TELINGA
UPT. PUSKESMAS MENGWI II KABUPATEN BADUNG
TAHUN 2017
BULAN : SEPTEMBER

NO KEGIATAN TUJUAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL LOKASI BIAYA

SASARAN JAWAB KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN

1 PERENCANAAN (P1) Koordinator
a. Menyusun Rencana Pelaksanaan a. Tersusunya Rencana Kerja tahunan sesuai data 1x UKM 1X minggu I Puskesmas
Kegiatan ( RPK ) dengan hasil monev tahun lalu I Menyusun Rencana Kerja Program sesuai
dengan hasil monev tahun lalu
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Konsul dengan penangung jawab
UKM
Mensosialisasikan Rencana Kerja Program
Ke Lintas Program dan Lintas Sektoral

b. Menyusun rencana kerja b. Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan hasil jadwal 1x Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan
harian petugas ( RKHP ) kegiatan bulan lalu hasil kegiatan bulan lalu Puskesmas

Penggerakan, Pelaksanaan (P2)

a. Lokakarya Mini Bulanan Rutin Diketahuinya hasil kegiatan Puskesmas 1X 1X Minggu II -Menyiapkan hasil pencapaian program
bulan lalu disusun rencana kegiatan - Menyiapkan pemb. informasi baru
bualan berikutnya. - Menyusun rencana kerja dan menyepakati
kegiatan yang akan dilaksanakan

b. Penemuan kasus telinga ( koordinasi Untuk mendeteksi secara dini adanya setiap hari - Persiapan Alat dan obat
dengan petugas pustu dan poli gangguan pendengaran 27 27 - Anamnesa
umum puskesmas ) : 7 7 - Pemeriksaan telinga
5 5 - Penegakan diagnosa
13 13 - Rujukan kasus
27 27

c. Pengobatan kasus telinga( kolaborasi
dengan dokter puskesmas/ poli umum )
1. Penentuan diagnosa penyakit
2. Pengobatan kasus telinga
3. Rujukan kasus
Untuk penentuan diagnosa dan pencegahan kasus yang ditemukan dikolaborasikan
terhadap komplikasi ke poli umum untuk mendapatkan
pengobatan/ rujukan bila diperlukan

d. Penyuluhan kesehatan telinga / KIE - Untuk meningkatkan pengetahuan Setiap - KIE

( dalam gedung ) masyarakat tentang gangguan pendengaran ada - Evaluasi dan dokumentasi
- Memantau kegiatan program menggunakan kasus - Memberikan masukan dan bimbingan sesuai
chek list dengan permasalahan yang ditemukan.

e. Supervisi/ bintek ke Pustu Untuk mengetahui pencapaian program 2 kali tgl 8 - Menyusun jadwal supervisi Cemagi
mata di Pustu (1orgx2kali) tgl 9 - pelaksanaan supervisi Kapal 1orgx2Klx22.000

(Rp.44.000)
Pengendalian, Pengawasan,
Penilaian (P3) Membuat laporan bulanan
Registrasi Untuk merekapitulasi,mencatat dan setiap program kesehatan telinga Puskesmas
melaporkan, dan mengevaluasi hari kerja Menuangkan hasil kegiatan dalam
Pelaporan hasil pencapaian program 1X bentuk grafik
sehingga tersedianya informasi yang Membuat laporan hasil cakupan
Penyajian Data akurat dan valid tentang pelaksanaan 1X program tahun sebelumnya.
program kesehatan telinga
Rp. 44.000

Mengetahui, Tumbakbayuh, September 2017

Kepala UPT Puskesmas Mengwi II Pemegang Program

dr. I Putu Milantika, M.P.H Ni Gusti Ayu Sriasih

NIP. 19780121 200401 1 006 NIP.19691114 199203 2 007
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN TELINGA
UPT. PUSKESMAS MENGWI II KABUPATEN BADUNG
TAHUN 2017
BULAN : OKTOBER

NO KEGIATAN TUJUAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL LOKASI BIAYA

SASARAN JAWAB KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN

1 PERENCANAAN (P1) Koordinator
a. Menyusun Rencana Pelaksanaan a. Tersusunya Rencana Kerja tahunan sesuai data 1x UKM 1X minggu I Puskesmas
Kegiatan ( RPK ) dengan hasil monev tahun lalu I Menyusun Rencana Kerja Program sesuai
dengan hasil monev tahun lalu
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Konsul dengan penangung jawab
UKM
Mensosialisasikan Rencana Kerja Program
Ke Lintas Program dan Lintas Sektoral

b. Menyusun rencana kerja b. Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan hasil jadwal 1x Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan
harian petugas ( RKHP ) kegiatan bulan lalu hasil kegiatan bulan lalu Puskesmas

Penggerakan, Pelaksanaan (P2)

a. Lokakarya Mini Bulanan Rutin Diketahuinya hasil kegiatan Puskesmas 1X 1X Minggu II -Menyiapkan hasil pencapaian program
bulan lalu disusun rencana kegiatan - Menyiapkan pemb. informasi baru
bualan berikutnya. - Menyusun rencana kerja dan menyepakati
kegiatan yang akan dilaksanakan

b. Penemuan kasus telinga ( koordinasi Untuk mendeteksi secara dini adanya setiap hari - Persiapan Alat dan obat
dengan petugas pustu dan poli gangguan pendengaran 27 27 - Anamnesa
umum puskesmas ) : 7 7 - Pemeriksaan telinga
5 5 - Penegakan diagnosa
13 13 - Rujukan kasus
27 27

c. Pengobatan kasus telinga( kolaborasi
dengan dokter puskesmas/ poli umum )
1. Penentuan diagnosa penyakit
2. Pengobatan kasus telinga
3. Rujukan kasus
Untuk penentuan diagnosa dan pencegahan kasus yang ditemukan dikolaborasikan
terhadap komplikasi ke poli umum untuk mendapatkan
pengobatan/ rujukan bila diperlukan

d. Penyuluhan kesehatan telinga / KIE - Untuk meningkatkan pengetahuan Setiap - KIE

( dalam gedung ) masyarakat tentang gangguan pendengaran ada - Evaluasi dan dokumentasi
- Memantau kegiatan program menggunakan kasus - Memberikan masukan dan bimbingan sesuai
chek list dengan permasalahan yang ditemukan.

e. Supervisi/ bintek ke Pustu Untuk mengetahui pencapaian program 2 kali tgl 8 - Menyusun jadwal supervisi Cemagi
mata di Pustu (1orgx2kali) tgl 9 - pelaksanaan supervisi Kapal 1orgx2Klx22.000

(Rp.44.000)
Pengendalian, Pengawasan,
Penilaian (P3) Membuat laporan bulanan
Registrasi Untuk merekapitulasi,mencatat dan setiap program kesehatan telinga Puskesmas
melaporkan, dan mengevaluasi hari kerja Menuangkan hasil kegiatan dalam
Pelaporan hasil pencapaian program 1X bentuk grafik
sehingga tersedianya informasi yang Membuat laporan hasil cakupan
Penyajian Data akurat dan valid tentang pelaksanaan 1X program tahun sebelumnya.
program kesehatan telinga
Rp. 44.000

Mengetahui, Tumbakbayuh, Oktober 2017

Kepala UPT Puskesmas Mengwi II Pemegang Program

dr. I Putu Milantika, M.P.H Ni Gusti Ayu Sriasih

NIP. 19780121 200401 1 006 NIP.19691114 199203 2 007
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN TELINGA
UPT. PUSKESMAS MENGWI II KABUPATEN BADUNG
TAHUN 2017
BULAN : NOPEMBER

NO KEGIATAN TUJUAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL LOKASI BIAYA

SASARAN JAWAB KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN

1 PERENCANAAN (P1) Koordinator
a. Menyusun Rencana Pelaksanaan a. Tersusunya Rencana Kerja tahunan sesuai data 1x UKM 1X minggu I Puskesmas
Kegiatan ( RPK ) dengan hasil monev tahun lalu I Menyusun Rencana Kerja Program sesuai
dengan hasil monev tahun lalu
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Konsul dengan penangung jawab
UKM
Mensosialisasikan Rencana Kerja Program
Ke Lintas Program dan Lintas Sektoral

b. Menyusun rencana kerja b. Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan hasil jadwal 1x Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan
harian petugas ( RKHP ) kegiatan bulan lalu hasil kegiatan bulan lalu Puskesmas

Penggerakan, Pelaksanaan (P2)

a. Lokakarya Mini Bulanan Rutin Diketahuinya hasil kegiatan Puskesmas 1X 1X Minggu II -Menyiapkan hasil pencapaian program
bulan lalu disusun rencana kegiatan - Menyiapkan pemb. informasi baru
bualan berikutnya. - Menyusun rencana kerja dan menyepakati
kegiatan yang akan dilaksanakan

b. Lokmin Triwulan lintas sekoral Penggalangan kerja sama tim staf 1 kl 1 kl Minggu II - Menyiapkan data program akhir tahun Puskesmas
( LS ) IV dalam rangka pengorganisasian tgl 9 * Target
untuk dapat terlaksananya kegia- * Sasaran
tan lintas sektoral yang terkait * Pencapaian
kesehatan - Monitoring dan Evaluasi program tahun lalu
- Menyusun rencana kerja dan menyepakati
kegiatan untuk tribulan berikutnya

b. Penemuan kasus telinga ( koordinasi Untuk mendeteksi secara dini adanya setiap hari - Persiapan Alat dan obat
dengan petugas pustu dan poli gangguan pendengaran 27 27 - Anamnesa
umum puskesmas ) : 7 7 - Pemeriksaan telinga
5 5 - Penegakan diagnosa
13 13 - Rujukan kasus
27 27

c. Pengobatan kasus telinga( kolaborasi
dengan dokter puskesmas/ poli umum )
1. Penentuan diagnosa penyakit
2. Pengobatan kasus telinga
3. Rujukan kasus
Untuk penentuan diagnosa dan pencegahan kasus yang ditemukan dikolaborasikan
terhadap komplikasi ke poli umum untuk mendapatkan
pengobatan/ rujukan bila diperlukan

d. Penyuluhan kesehatan telinga / KIE - Untuk meningkatkan pengetahuan Setiap - KIE

 ( dalam gedung ) masyarakat tentang gangguan pendengaran ada - Evaluasi dan dokumentasi
- Memantau kegiatan program menggunakan kasus - Memberikan masukan dan bimbingan sesuai
chek list dengan permasalahan yang ditemukan.

e. Supervisi/ bintek ke Pustu Untuk mengetahui pencapaian program 2 kali tgl 8 - Menyusun jadwal supervisi Cemagi
mata di Pustu (1orgx2kali) tgl 9 - pelaksanaan supervisi Kapal 1orgx2Klx22.000

(Rp.44.000)
Pengendalian, Pengawasan,
Penilaian (P3) Membuat laporan bulanan
Registrasi Untuk merekapitulasi,mencatat dan setiap program kesehatan telinga Puskesmas
melaporkan, dan mengevaluasi hari kerja Menuangkan hasil kegiatan dalam
Pelaporan hasil pencapaian program 1X bentuk grafik
sehingga tersedianya informasi yang Membuat laporan hasil cakupan
Penyajian Data akurat dan valid tentang pelaksanaan 1X program tahun sebelumnya.
program kesehatan telinga
Rp. 44.000

Mengetahui, Tumbakbayuh, Nopember 2017

Kepala UPT Puskesmas Mengwi II Pemegang Program

dr. I Putu Milantika, M.P.H Ni Gusti Ayu Sriasih

NIP. 19780121 200401 1 006 NIP.19691114 199203 2 007
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN TELINGA
UPT. PUSKESMAS MENGWI II KABUPATEN BADUNG
TAHUN 2017
BULAN : DESEMBER

NO KEGIATAN TUJUAN TARGET PENANGGUNG VOLUME JADWAL LOKASI BIAYA

SASARAN JAWAB KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN

1 PERENCANAAN (P1) Koordinator
a. Menyusun Rencana Pelaksanaan a. Tersusunya Rencana Kerja tahunan sesuai data 1x UKM 1X minggu I Puskesmas
Kegiatan ( RPK ) dengan hasil monev tahun lalu I Menyusun Rencana Kerja Program sesuai
dengan hasil monev tahun lalu
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Konsul dengan penangung jawab
UKM
Mensosialisasikan Rencana Kerja Program
Ke Lintas Program dan Lintas Sektoral

b. Menyusun rencana kerja b. Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan hasil jadwal 1x Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan
harian petugas ( RKHP ) kegiatan bulan lalu hasil kegiatan bulan lalu Puskesmas

Penggerakan, Pelaksanaan (P2)

a. Lokakarya Mini Bulanan Rutin Diketahuinya hasil kegiatan Puskesmas 1X 1X Minggu II -Menyiapkan hasil pencapaian program
bulan lalu disusun rencana kegiatan - Menyiapkan pemb. informasi baru
bualan berikutnya. - Menyusun rencana kerja dan menyepakati
kegiatan yang akan dilaksanakan

b. Penemuan kasus telinga ( koordinasi Untuk mendeteksi secara dini adanya setiap hari - Persiapan Alat dan obat
dengan petugas pustu dan poli gangguan pendengaran 27 27 - Anamnesa
umum puskesmas ) : 7 7 - Pemeriksaan telinga
5 5 - Penegakan diagnosa
13 13 - Rujukan kasus
27 27

c. Pengobatan kasus telinga( kolaborasi
dengan dokter puskesmas/ poli umum )
1. Penentuan diagnosa penyakit
2. Pengobatan kasus telinga
3. Rujukan kasus
Untuk penentuan diagnosa dan pencegahan kasus yang ditemukan dikolaborasikan
terhadap komplikasi ke poli umum untuk mendapatkan
pengobatan/ rujukan bila diperlukan

d. Penyuluhan kesehatan telinga / KIE - Untuk meningkatkan pengetahuan Setiap - KIE

( dalam gedung ) masyarakat tentang gangguan pendengaran ada - Evaluasi dan dokumentasi
- Memantau kegiatan program menggunakan kasus - Memberikan masukan dan bimbingan sesuai
chek list dengan permasalahan yang ditemukan.

e. Supervisi/ bintek ke Pustu Untuk mengetahui pencapaian program 2 kali tgl 8 - Menyusun jadwal supervisi Cemagi
mata di Pustu (1orgx2kali) tgl 9 - pelaksanaan supervisi Kapal 1orgx2Klx22.000

(Rp.44.000)
Pengendalian, Pengawasan,
Penilaian (P3) Membuat laporan bulanan
Registrasi Untuk merekapitulasi,mencatat dan setiap program kesehatan telinga Puskesmas
melaporkan, dan mengevaluasi hari kerja Menuangkan hasil kegiatan dalam
Pelaporan hasil pencapaian program 1X bentuk grafik
sehingga tersedianya informasi yang Membuat laporan hasil cakupan
Penyajian Data akurat dan valid tentang pelaksanaan 1X program tahun sebelumnya.
program kesehatan telinga
Laporan Tahunan data 100% 3 Membuat laporan hasil pencapaian program Puskesmas
program tahun sebelumnya

Rp. 44.000

Mengetahui, Tumbakbayuh,Desember 2017

Kepala UPT Puskesmas Mengwi II Pemegang Program

dr. I Putu Milantika, M.P.H Ni Gusti Ayu Sriasih

NIP. 19780121 200401 1 006 NIP.19691114 199203 2 007

KEGIATAN
Perencanaan (P1 )
a. Menyusun Rencana Kerja Program
b. Menyusun rencana kerja
harian petugas
c. Mempelajari Kebijakan
Yang ditetapkan
d. Mempelajari alokasi kegiatan
dan biaya yang disetujui
e. Menyusun Rancangan awal ,Rincian
dan Volume kegiatan yang dilaksanakan Tersusunya Rincian dan Volume kegiatan prog.
serta sumber daya pendukung menurut
bulan dan lokasi pelaksanaan
f. Penentuan target
1. Penemuan kasus gangguan
pendengaran
g. Penyusunan rencana usulan kegiatan
(RUK) dan rencana pelaksanaan kegiatan berikutnya sesuai dengan kebutuhan program baik sarana
(RPK)
h. Pengelolaan logistik
Penggerakan, Pelaksanaan (P2)
a. Survey Mawas Diri (SMD)
b. Lokakarya Mini Bulanan
Pertama
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN TELINGA
UPT. PUSKESMAS MENGWI II KABUPATEN BADUNG
TAHUN 2017
TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG VOL JADWAL LOKASI BIAYA
BDK TB PR MGG CMG KPL AB PUSK SASARAN JAWAB KEG J F M A M J J A S O N D RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN
Koordinator
Tersusunya Rencana Kerja tahunan sesuai 1X UKM 1X
dengan hasil monev tahun lalu X Menyusun Rencana Kerja Program sesuai Puskesmas
dengan hasil monev tahun lalu
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Konsul dengan penangung jawab
UKM
Mensosialisasikan Rencana Kerja Program
Ke Lintas Program dan Lintas Sektoral
Menyusun RKHP sesuai dengan RPK 12X 12X X X X X X X X X X X X X
Menyusun RKHP sesuai dengan RPK dan Puskesmas
hasil kegiatan bulan lalu
Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan 1X 1X X
Prog.Kesehatan Mata pusat. Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Puskesmas
Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Prog. Kesehatan telinga pusat.
Prog.Kes Mata Dikes.Prop dan DinKes Kab.Badung Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan Prog.telingaDiKes Prop.dan DiKes .Badung
oleh Ka.UPT.Puskesmas Mgw II Mempelajari Kebijakan Yang ditetapkan
oleh Kepala Puskesmas
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Memudahkan pelaksanaan kegiatan Prog. Kes Mata 1X 1X X
Kegiatan Program yang dilaksanakan sesuai Mempelajari alokasi kegiatan Puskesmas
dengan dana yang disetujui. dan biaya yang disetujui
Konsul dengan Kepala Puskesmas
Tersusunnya Rancangan Awal kegiatan prog.Kes Telinga 1X 1X X
Menyusun Rancangan Awal keg prog.telinga
Kes Telinga berdasarkan sumber daya pendukung ,bulan Menyusun Rincian dan Volume kegiatan
dan lokasi pelaksanaan. prog telinga berdasarkan sumber daya
pendukung ,bulan lokasi pelaksanaan.
- Untuk menentukan indikator program yang 1X X
harus dicapai dalam 1 tahun - Menentukan indikator program yang Puskesmas
- Untuk menentukan target program per 111 46 51 96 62 169 87 622 622 harus dicapai dalam 1 tahun
desa - Membagi target program ke masing -
- Untuk mensosialisasikan pencapaian target ke masing desa
masing - masing desa /Pustu - Mensosialisasikan pencapaian target ke
masing - masing desa /Pustu
Menyusun rencana usulan kegiatan untuk tahun 1X 1X X
Menyusun rencana usulan kegiatan Puskesmas
maupun prasarana untuk tahunberikutnya sesuai dengan keb
Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan tahunan dan program baik saranamaupun prasarana
bulanan sesuai dengan kebijakan program dari pusat, Dikes Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan
Propinsi dan Kabupaten thnan dan bulanan sesuai dgn kebijakan
Konsultasi dengan Kepala Puskesmas program dari pusat, Dikes Propinsi dan Kab
Konsultasi dengan Kepala Puskesmas
Untuk menunjang pelayanan kasus 1X X
mata - Menginventarisasi kebutuhan sarana Puskesmas
prasarana
'- Mengusulkan kebutuhan sarana prasarana
ke bagian logistik
-Untuk mencari permasalahan yang 1x 1x x 1 org x1 klx22.000
ada di masyarakat dan mengetahui =Rp.22.000
kebutuhan dan harapan di masyarakat - Untuk mencari permasalahan yang ada Puskesmas
di masyarakat dan mengetahui kebutuhan
Penggalangan tim dalam rangka 1X 1X x dan harapan yang ada di masyarakat
pengorganisasian untuk dapat
terlaksananya rencana kegiatan - Menyiapkan data program akhir tahun : Puskesmas
Puskesmas. * Target
* Sasaran
* Pencapaian
- Menyiapkan pemberian informasi baru
 KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG VOL JADWAL LOKASI BIAYA
BDK TB PR MGG CMG KPL AB PUSK SASARAN JAWAB KEG J F M A M J J A S O N D RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN
- Monitoring dan Evaluasi program tahun lalu
- Menghitung beban kerja
- Menyusun rencana kerja dan menyepakati
c. Lokakarya Mini Bulanan Rutin Diketahuinya hasil kegiatan Puskesmas 1X 11X x x x x x x x x x x x kegiatan yang akan dilaksanakan
bulan lalu disusun rencana kegiatan
bualan berikutnya. - Menyiapkan data program akhir tahun : Puskesmas
* Target
* Sasaran
* Pencapaian
- Menyiapkan pemberian informasi baru
- Monitoring dan Evaluasi program bulan lalu
d. Lokakarya Mini Tribulanan Penggalangan kerjasama tim dalam 1X 1X x - Menyusun kegiatan bulan yang akan datang
Lintas Sektoral Pertama rangka pengorganisasian untuk dapat
terlaksananya kegiatan lintas sektoral - Menyiapkan data program akhir tahun : Puskesmas
yang terkait. * Target
* Sasaran
* Pencapaian
- Monitoring dan Evaluasi program tahun lalu
- Menyusun rencana kerja dan menyepakati
e. Lokakarya Mini tribulanan Mengkaji hasil kegiatan kerjasama lintas 1X 3X x x x kegiatan untuk tribulan berikutnya
Lintas Sektoral Rutin (II,III,IV) sektoral dan tersusunnya rencana kerja
tribulan berikutnya. - Menyiapkan data program 3 bulan Puskesmas
terakhir :
* Target
* Sasaran
* Pencapaian
- Monitoring dan Evaluasi program
3 bulan terakhir
- Menyusun rencana kerja dan menyepakati
f. Penemuan dan pengobatan kasus Untuk mendeteksi secara dini adanya 12X x x x x x x x x x x x x kegiatan untuk tribulan berikutnya
1. Penemuan kasus gangguan gangguan pendengaran 111 26 51 96 62 169 87 622 622
pendengaran - Persiapan Alat dan obat Puskesmas
- Anamnesa
- Pemeriksaan telinga
- Penegakan diagnosa
- Memberikan Terapi
- KIE
g. Penyuluhan kesehatan telinga Untuk meningkatkan pengetahuan Setiap x x x x x x x x x x x x - Evaluasi dan dokumentasi
masyarakat tentang gangguan pendengaran ada
kasus - Mempersiapkan chek list Puskesmas
- Memantau kegiatan program menggunakan
chek list
- Memberikan masukan dan bimbingan sesuai
dengan permasalahan yang ditemukan.
h. Supervisi ke Pustu Untuk mengetahui pencapaian program 14 kl x x x x x x x pustu 1orgx14klx22.000
mata di Pustu (2x7 bln) (Rp.308.000)

Mencatat semua kegiatan setiap hari Puskesmas

pada register
Membuat laporan bulanan
Pengendalian, Pengawasan, program kesehatan telinga
Penilaian (P3) Menuangkan hasil kegiatan dalam
a. Registrasi Untuk merekapitulasi,mencatat dan setiap x x x x x x x x x x x x bentuk grafik
melaporkan, dan mengevaluasi hari kerja Membuat laporan hasil cakupan
b. Pelaporan hasil pencapaian program 12 X x x x x x x x x x x x x program tahun sebelumnya.
sehingga tersedianya informasi yang
c. Penyajian Data akurat dan valid tentang pelaksanaan 12X x x x x x x x x x x x x
program kesehatan telinga
d. Laporan Tahunan 1X x
 KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET PENANGGUNG VOL JADWAL LOKASI BIAYA
BDK TB PR MGG CMG KPL AB PUSK SASARAN JAWAB KEG J F M A M J J A S O N D RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN
Rp.330.000

Mengetahui
Tumbakbayuh, Januari 2017
Petugas
Kepala UPT. Puskesmas Mengwi II

Dr.Indira Pudi Asri

NIP. 19671023 199903 2 003
Ni Gusti Ayu Sriasih
NIP 196911141992032007