Laporan Kunjungan Rumah Adit Revisi

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hipertensi atau yang dikenal tekanan darah tinggi hampir diderita oleh
semua golongan masyarakat di seluruh dunia. Jumlah mereka yang menderita
hipertensi terus bertambah, terdapat sekitar 50 juta (21,7%) orang
dewasaAmerika yang menderita hipertensi, Thailand 17%, Vietnam
34,6%,Singapura 24,9%, dan Malaysia 29,9%. Di Indonesia, angka kejadian
hipertensi berkisar 6-15%.(Yogiantoro M, 2009)
Menurut perkiraan, sekitar 30% penduduk dunia tidak terdiagnosis
adanya hipertensi (underdiagnosed condition). Hal ini disebabkan karena
gejala yang muncul ringan atau bahkan tidak adanya gejala sama sekali bagi
mereka yang menderita hipertensi. Sedangkan, hipertensi ini sudah dipastikan
dapat merusak organ tubuh seperti jantung (70% penderita hipertensi akan
merusak jantung), ginjal, otak, mata, serta organ tubuh lainnya sehingga
hipertensi disebut sebagai silent killer.(Asdie A. H ,2013)
Penderita hipertensi yang tidak terkontrol sewaktu-waktu bisa jatuh
kedalam keadaan gawat darurat. Diperkirakan sekitar 1-8% penderita
hipertensi berlanjut menjadi “krisis hipertensi” dan banyak terjadi pada usia
sekitar 30-70 tahun. Namun, krisis hipertensi jarang ditemukan pada
penderita dengan tekanan darah normal tanpa penyebab
sebelumnya.Pengobatan yang baik dan teratur dapat mencegah insiden krisis
Kepaniteraan Klinik IKM - Laporan Home Visit | H-1

hipertensi maupun komplikasi lainnya menjadi kurang dari 1%.(Setiati S.,
2012).
Konsep hidup sehat dari H.L Blum merupakan suatu konsep yang
masih digunakan secara luas dalam identifikasi dan pembahasan masalah
sebagai dasar suatu intervensi yang akan dilakukan di masyarakat. Menurut
H.L Blum ada empat faktor utama yang mempengaruhi derajat kesehatan
masyarakat yang merupakan faktor determinan sebagai penyebab timbulnya
masalah kesehatan.Keempat faktor tersebut terdiri dari faktor perilaku/gaya
hidup (life style), faktor lingkungan (sosial, ekonomi, politik, budaya), faktor
pelayanan kesehatan (jenis cakupan dan kualitasnya) dan faktor genetik
(keturunan). .(Blum, 1975)
Mengingat kasus hipertensi sering kita jumpai di puskesmas
Sukodono, maka dipilihlah kasus ini sebagai kunjungan rumah. Diharapkan
dari kunjungan rumah ini, dapat diketahui lingkungan, perilaku pasien beserta
keluarga dalam proses terjadinya penyakit dan upaya penyembuhannya. Dari
home visiste ini juga diharapkan dapat direncanakan dan pemberian motivasi
pada pasien dan keluarga terhadap upaya kesembuhan penyakitnya. Oleh

karena itu penting kiranya bagi penulis memperhatikan dan mencermatinya
yang kemudian bisa menjadikannya sebagai pengalaman di lapangan.
1.2 Rumusan masalah
a. Apa saja faktor-faktor predisposisi terjadinya hipertensi pada pasien ?
b. Bagaimana kondisi lingkungan pasien terhadap kesehatan psien ?
c. Bagaimana respon pasien terhadap layanan kesehatan ?
1.3 Tujuan
1. Tujuan umum
Untuk mengetahui hubungan antara penyakit yang diderita pasien
dengankehidupan sosial dan ekonomi pasien serta pelayanan kesehatan
dan lingkungan sekitar desa Dungus, Kecamatan Sukodono, Kabupaten
Sidoarjo.
2. Tujuan khusus
a. Mengidentifikasi pasien berdasarkan keadaan klinis
b. Mengidentifikasi pasien berdasarkan bentuk keluarga (struktur, bentuk,
fungsi fisiologis, fungsi patologis)
c. Metode manajemen pasien secara medis dan non medis
1.4 Manfaat
Manfaat dari kegiatan kunjungan rumah yang dilakukan antara lain:
1. Bagi Dokter Muda

a. Sebagai pengalaman riil di lapangan melakukan proses pendataan yang
di analisis secara holistik tentang hubungan antara penyakit dengan
kondisi sosial ekonomi dan pelayanan kesehatan
b. Mengetahui peran serta sarana pelayanan kesehatan pada penatalaksaan
penyakit di masyarakat.
c. Memupuk sikap peduli dan sikap menolong sebagai bekal menjadi
seorang dokter.
2. Bagi pasien dan keluarganya
a. Meningkatkan kepuasan serta mengedukasi pasien dan keluarganya.
b. Meningkatkan pemahaman mengenai penyakit.
3. Bagi Sarana Pelayanan Kesehatan
a. Menjamin terpenuhnya kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien.
b. Mencapai derajat hidup yang baik dan dapat maksimal di masyarakat.
c. Evaluasi dan pembelajaran tambahan terhadap kondisi penyakit yang
berdampak pada lingkungan di masyarakat.
4. Bagi Individu Tenaga Kesehatan
a. Lebih meningkatkan pemahaman terhadap kasus hipertensi.
b. Meningkatkan pemahaman holistik pada kondisi penyakit pada
pasien. Lebih meningkatkan hubungan baik dengan pasien.

BAB II
HASIL PEMERIKSAAN KLINIS
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. D
Umur : 59 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Pendidikan : SLTA
Agama : Islam
Alamat : Dungus Wetan RT 12/RW 03 ds Dungus, Kec. Sukodono
Suku : Jawa
Tanggal Periksa : 2 Februari 2019
B. Anamnesis
1. Keluhan Utama : Nyeri Kepala
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Nyeri kepala cekot-cekot sejak 2 hari yang lalu, nyeri dirasakan di kepala
bagian belakang, nyeri dirasakan kambuh kambuhan, berkurang bila istirahat dan
memberat bila aktivitas berlebihan. Selain itu juga pasien mengeluhkan sering
mimisan saat terpapar panas. Terakhir mimisan kemarin siang sebelum kunjungan.
Pasien juga mengeluhkan nyeri di semua persendian dirasakan terutama saat pagi hari
dan ketika sholat. Nyeri di persendian seperti di tusuk tusuk jarum, BAK lancar tidak
nyeri, warna kuning jernih, tidak ada mual maupun muntah.
Pasien tidak pernah ada keluhan sejak terdiagnosa awal hipertensi 5 tahun
yang lalu tensi tertinggi pasien mencapai 220/150 mmhg. Kala itu pasien masih aktif
bekerja sebagai mandor kuli pembangunan jalan tol.

3. Riwayat Penyakit Dahulu:
- Riwayat Hipertensi : (+) ±5th
- Riwayat Asma : Disangkal
- Riwayat Alergi Obat : Disangkal
- Riwayat Saki Jantung : Disangkal
4. Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat Hipertensi : Bapak (+)
- Riwayat Diabetes Mellitus : Disangkal
5. Riwayat Kebiasaan
Pasien sejak 7 tahun yang lalu hobi bermain game di Facebook
hingga sekarang yang semakin dipermudah dengan smart phone dan
menurut pengakuan keluarga pasien sering ngomel- ngomel apabila kalah
dalam permainan pasien juga sering sekali tidur larut malam.
6. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien memiliki dua anak, 1 orang anaknya telah menikah danpasien
tinggal di rumah bersama Istrinya dan anak bungsunyamasih magang di
manado. Pasien setelah pensiun fokus untuk berkebun di halaman rumahnya.
Istri pasien bekerja sebagai katering makanan untuk menambah pemasukan.
7. Riwayat Gizi
Pasien untuk makan sehari-harinya biasanya teratur biasanya 2-3 kali
dengan porsi 1 piring kadang 2 piring. Pasien suka memakan sayur-
sayuran. Kadang pasien makan lauk pauk seperti telur dan tahu- tempe.

Pasien sering makan daging , ikan laut dan paling suka gorengan dan
dominan asin, pasien tidak menerapkan pola diet makanan rendah garam.
Pasien juga merasa mudah lapar. Pasien jarang mengkonsumsi air putih.
8. Riwayat Pengobatan
Amlodipin 1 x 5mg
Furosemid 1x5mg
Pasien minum obat teratur dan kontrol teratur kepuskesmas saat obat habis
9. Anamnesa Sistem
1. Kulit : warna kulit sawo matang, kulit gatal (-)
2. Kepala : sakit kepala (+) bagian belakang , pusing bliur (-),
rambut kepala tidak rontok, luka pada kepala (-),
benjolan/borok di kepala (-)
3. Mata : pandangan mata berkunang-kunang (-), penglihatan
kabur (-)
4. Hidung : tersumbat (-), mimisan (+) saat terpapar panas.
5. Telinga : pendengaran berkurang (-), berdengung (-), keluar cairan (-)
6. Mulut : sariawan (-), mulut kering (-), lidah terasa pahit (-)
7. Tenggorokan : sakit menelan (-), serak (-)
8. Pernafasan : sesak nafas (-), batuk lama (-), mengi (-),batuk darah (-)
9. Kadiovaskuler : berdebar-debar (-), nyeri dada (-)

10. Gastrointestinal : mual (-), muntah (-), diare (-), nafsu makan menurun (-
), nyeri perut (-), BAB tidak ada keluhan
11. Genitourinaria : BAK lancar, 3-4 kali/hari warna kuning jernih dan
jumlah biasa tak berbuih.
12. Neuropsikiatri : Neurologik : kejang (-), lumpuh (-)
Babinski : -/-
Chaddock : -/-
Psikiatrik : emosi stabil (+), mudah marah (+) pengakuan
keluarga
13. Muskuloskeletal : kaku dan nyeri sendi lutut (+), nyeri tangan dan kaki
(+), nyeri otot (+) Pundak kanan
14. Ekstremitas : Atas :kanan : bengkak (-), sakit (-)
Kiri : bengkak (-), sakit (-)
Bawah : Kanan :bengkak (-), sakit (-)
Kiri : bengkak (-), sakit (-)
C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Tampak baik, kesadaran compos mentis (GCS 456), status gizi kesan
cukup.

2. Tanda Vital dan Status
Gizi
a. Tanda Vital
Nadi : 105x/menit, regular, sis cukup, simetris
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,60C
Tensi : 180/90 mmHg
b. Status gizi :
BB : 57 kg
TB : 155 cm
IMT : BB/TB2 = 57/2.6 = 21
BMI< 18,5 = Kurang
BMI 18,5 – 23,9 = Normal
BMI 25 – 26,9 = Gemuk (gizi lebih)
BMI ≥27 = Obesitas
Status Gizi = Normal
Warna : Sawo matang, ikterik (-), sianosis (-)
Kepala : Bentuk mesocephal, tidak ada luka, rambut tidak
mudah
dicabut, atrofi m. temporalis(-), makula (-), papula (-),
nodula (-), kelainan mimik wajah/bells palsy (-)
Kepaniteraan Klinik IKM - Laporan Home Visit | H - 10

4. Mata
Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (3mm/3mm),
reflek kornea (+/+), wama kelopak (coklat kekitaman), katarak (-/-),
radang/conjunctivitis/uveitis (-/-)
5. Hidung
Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-), deformitas hidung (-),
hiperpigmentasi (-), sadle nose (-)Mulut
Bibir pucat (-), bibir kering (+), lidah kotor (-), papil lidah atrofi (-), tepi
lidah hiperemis (-), tremor (-)
6. Telinga
Nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), pendengaran berkurang (+), cuping
telinga dalam batas normal
7. Tenggorokan
Tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-)
8. Leher
Trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar limfe
(-), lesi pada kulit (-), muscle spasm (+)
9. Thoraks
Simetris, retraksi interkostal (-), retraksi subkostal (-)
 Cor :
P: batas kiri atas : ICS U 1 cm lateral LPSS

batas kanan atas : ICS II LPSD
batas kiri bawah : ICS V 1 cm lateral LMCS
batas kanan bawah : ICS IV LPSD
batas jantung kesan tidak melebar
A: BJ I-II intensitas normal, regular, bising (-)
 Pulmo : Statis (depan dan belakang)
I : pengembangan dada kanan sama dengan kiri
P : fremitus raba kiri sama dengan kanan
P : sonor/sonor
A: suara dasar vesikuler (+/+)
suara tambahan RBK (-/-), whezing (-/-)
Dinamis (depan dan belakang)
11. Abdomen
I : dinding perut sejajar dengan dinding dada, venektasi (-)
A : BU (+) normal
P : soepel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tak teraba
P : tympani seluruh lapang perut
12. Sistem Collumna Vertebralis
I : deformitas (-), skoliosis (-), kiphosis (-), lordosis (-)
P : nyeri tekan (-)

P : NKCV(-)
13. Ektremitas: palmar eritema (-/-)
akral dingin oedem
- -
14. Sistem genetalia: tidak dilakukan
15. Pemeriksaan Kaku Kuduk :
a. Meningeal Sign :
Kaku kuduk, Lasseque, Kernique dan Brudzinky (-)
b. Nervus Cranialis :
- N I : Normosmia dextra sinistra
- N II : Visus > 6/60 ODS, lapang pandang ODS baik
- N III, N IV, N VI : Tidak ada diplopia dan strabismus, pergerakan
bola mata ke segala arah baik, pupil bulat isokor diameter
3mm/3mm, refleks cahaya (+/+)
- N V : Trismus (-)
- N VII : Kerutan dahi simetris, menutup mata simetris, lipatan
nasolabil asimetris, sudut bibir asimetris (parese N VII tipe sentral)
- N VIII : Pendengaran baik

- N IX : Disfagia (-) Disfonia (-) Reflex muntah normal
- N X, N XI : Kekuatan muskulus sternocleidomastoideus simetris,
kekuatan muskulus trapezius simetris.
- N XII : Dysarthria (-), deviasi lidah (-), atrofi lidah (-)\
c. Motorik :
Palpasi otot : Nyeri otot (-) Konfraktur (-) Atropi (-

) Tonus otot :Normotonus Normotonus
Normotonus Normotonus
Kekuatan otot :
5 5
5 5
d. Reflek Fisiologis :
BPR (+2/+2) , TPR (+2/+2), KPR (+2/+2), APR (+2/+2)
Refleks Patologis :
Babinski (-/-), Chaddock (-/-), Openheim (-/-), Gordon (-/-),
Gonda (-/-), Schaefer (-/-), Rosolimo (-/-), M Bechtrew (-/-),
Stransky (-/-), Hoffman (-/-), Trommer (-/-)
e. Sensorik/ Sensibilitas :
Eksteroseptif : Nyeri (+/+), suhu (+/+), taktil (+/+)
Proprioseptif : Rasa gerak sikap (+/+), rasa getar (+/+)

f. Fungsi otonom :
Dalam batas normal
16. Pemeriksaan Psikis
Penampilan : sesuai umur, perawatan diri cukup
Kesadaran : kualitatif tidak berubah; kuantitatif compos mentis
Afek : appropriat
Psikomotor : normoaktif
Proses pikir : bentuk :realistik
isi : waham(-), halusinasi (-), ilusi(-)
arus : koheren
Insight : baik
A. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan darah lengkap : tidak dilakukan
2. Pemeriksaan gula darah puasa: 108 mg/dL
3. Pemeriksaan asam urat : 8.9mg/ dL
4. Pemeriksaan EKG : tidak dilakukan
5. Pemeriksaan rontgen thoraks :tidak dilakukan
B. Resume

Seorang pria usia 59 tahun dengen keluhan utama nyeri kepala sejak 2 hari yang
lalu . Nyeri kepala cekot-cekot bersifat kambuh kambuhan, memberat saat aktifitas
dan membaik saat istirahat. Pasien juga mengeluh sering mimisan. Mimisan
terakhir adalah kemarin siang sebelum kunjungan. Mimisan muncul apabila pasien
terpapar panas matahari terlalu lama. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada semua
sendi, nyeri seperti di tusuk – tusuk jarum di rasakan terutama saat sholat. Menurut
pengakuan keluarga pasien mudah emosi dan suka begadang. Kebiasaan makan
pasien suka goreng gorengan dan makanan yang cenderung asin. Dari pemeriksaan
fisik ditemukan tanda vital dengan tensi 180/90 , Nadi 108 x/ menit, kadar asam urat
8,9 mg/dl
Diagnosis Biofisik : Hipertensi stage 2 dengan komplikasi epistaxis + Gout
Atrithis
Diagnosis Sosial Ekonomi dan Budaya :
1. Penyakitnya tidak begitu mengganggu aktivitas sehari-hari
2. Kondisi lingkungan dan rumah yang kurang bersih dan teratur.
F. Penatalaksanaan
Prinsip penatalaksanaan penderita adalah:
1. Non Medika mentosa
a. Pasien dianjurkan untuk menjaga pola makan dengan membatasi
konsumsi garam sebanyak 2 gr/hari atau sekitar 1 sendok teh selama
sehari hal tersebut dapat deterapkan dengan cara memasakkan
makanan untuk Tn.D tanpa garam dan menyajikan garam sebanyak 1
sendok makan di meja makan sehingga Tn,D dapat mengambilnya

sendiri, diet tinggi serat, dan membatasi makanan yang berasam urat
tinggi, seperti gorengan, seafood, daging kambing, gajih, makanan
asin-asin dan MSG atau vetsin.
b. Pasien dianjurkan untuk minum rutin obat darah tinggi serta
melakukan kontrol tekanan darah minimal setiap 1x/bulanbila obat
akan habis atau bila ada keluhan untuk dilakukan evaluasi terhadap
terapi yang akan diberikan.
c. Menambah aktifitas olahraga yang mendapat kontak langsung dengan
sinar matahari pagi dengan cara memindahkan sepeda statis yang
dimiliki Tn.D ke halaman rumah.
Diharapkan penderita dapat menjaga kesehatan tubuhnya dengan
melakukan olah raga di kondisi udara terbaik ( saat pagi hari).
d. Mengurangi stress tertentu akibat game yang di mainkan dan
menghindari begadang.
e. Diharapkan penderita mendapat motivasi yang adekuat dari keluarga
untuk kesembuhan penderita salah satunya dengan cara lebih banyak
memberikan perhatian dan diajak tinggal dengan anaknya terdekat.
serta motivasi spiritual agar lebih mendekatkan diri kepada Allah
SWT.
2. Medikamentosa
Pendekatan terapeutik
a. Asam Mefenamat 3 x 500 mg bila nyeri kepala
b. Amlodipin 1 x 10 mg (malam) selama 1 minggu, kontrol.

c. Furosemid 1 x 20mg pagi
d. Allopurinol 1 x 300mg malam
e. Penggunaan obat kombinasi dari ACE inhibitor, Beta Blocker, Calsium
Chanel Blocker, Diuretik.

BAB III
PENGELOLAAN PASIEN
(PATIENT MANAGEMENT)
A. Patient Centered Management
1. Medikamentosa
Pendekatan terapeutik
a. Amlodipin 1 x 10 mg (malam) selama 1 minggu, kontrol.
b. Furosemid 1x20mg pagi
c. Allopurinol 1x300mg malam
d. Asam Mefenamat 3x500mg
2. Non medikamentosa
a. Pasien dianjurkan untuk menjaga pola makan dengan membatasi
konsumsi garam sebanyak 2 gr/hari atau sekitar setengah sendok teh
dalam sehari, diit tinggi serat, dan menghindari makanan yang
berasam urat tinggi, seperti gorengan, seafood, daging kambing, gajih,
makanan asin-asin dan MSG atau vetsin.
b. Pasien dianjurkan untuk minum rutin obat darah tingginya serta
melakukan kontrol tekanan darah setiap 1x/bulan dan saat obat habis.
c. Menambah aktifitas olahraga yang mendapat kontak langsung dengan
sinar matahari pagi

d. Diharapkan penderita dapat menjaga kesehatan tubuhnya dengan
melakukan olah raga ringan saat kondisi udara terbaik seperti jalan
pagi hari di lingkungan dekat rumahnya sekitar minimal 30-45
menit/hari sebanya 3-4x/minggu..
e. Mengurangi stress tertentu akibat game yang di mainkan dan
menghindari begadang
f. Diharapkan penderita mendapat motivasi yang adekuat dari keluarga
untuk kesembuhan penderita salah satunya dengan cara lebih banyak
memberikan perhatian dan diajak tinggal dengan anaknya terdekat.
3. Rencana promosi dan pendidikan kesehatan kepada pasien
dankeluarga
Pasien diberi nasehat bahwa hipertensi ini dapat mengakibatkan
kerusakan organ jika tidak terkontrol dan diobati dengan tepat. Salah
satunya dapat mengakibatkan stroke.Oleh karena itu pasien dianjurkan :
Mengatur pola makanan dan diet rendah garam ( 2 gram/ hari atau
sekitar 1 sendok kecil tiap hari ) dan tinggi serat berupa sayur-sayuran
atau buah-buahan, hal ini sesuai kemampuan pasien, tidak harus mahal
sayur-sayuran murah yang biasa oleh pedagang bakul. Pola
makananyang sehat sesuai dengankebutuhan tubuh, menghindari
makanan berkolesterol.
Menambah Aktivitas fisik dan olahraga saat kondisi udara terbaik
seperti berjalan-jalan pagi hari di sekitar rumah minimal 30 – 45
menit/ hari sebanya 3-4 x/minggu dan membersihkan rumah.

Harus menggunakan obat-obat anti hipertensi secara teratur.
Kontrol tekanan darah ke sarana kesehatan terdekat yaitu ke
puskesmas Sukodono.
Tidak stres fisik maupun psikologis (banyak pikiran) dalam
mengahadapi suatu masalah dengan pendekatan spiritual dengan cara
lebih mendekatkan diri kepada Allah SWT.
4. Rencana edukasi penyakit kepada pasien dan keluraga
Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit hipertensi (darah
tinggi) pada pasien adalah golongan penyakit yang dapat ditemukan pada
75% menjelang lansia. Dimana darah tinggi ini dapat disebabkan oleh
beberapa faktor yaitu usia, konsumsi garam berlebih, kurangnya aktifitas
fisik, perilaku hidup pasien dan tingkat stres pasien atau pikiran yang
banyak, dan riwayat keluarga.
Pada penderita hipertensi penatalaksanaan pengobatan dan
penanganan difokuskan pada gaya hidup terutama pola makan dan
aktivitas fisik. Pengontrolan tekanan darah adalah menjadi kunci program
pengobatan yaitu dengan diet garam, berolahraga, mengurangi stres dan
cukup istirahat. Jika hal ini mencapai hasil yang diharapkan maka dapat
mengontrol tekanan darah. Pengobatan pasien dalam menurunkan tekanan
darah haruslah dilakukan sedini mungkin untuk mencegah kerusakan
organ.
B. Prevensi Kejadian Hipertensi Untuk Anggota Keluarga Dan Masyarakat

Pada prinsipnya secara umum pencegahan kejadian hipertensi primer ini
hanya menghindari faktor-faktor predisposisi dan memperbaiki pola hidup
yang sehat dan seimbang. Dimana hipertensi primer merupakan 90 % dari
semua kasus yang ada. Adanya riwayat keluarga yang mengalami hipertensi
haruslah menjadi suatu perhatian yang penting bagi anggota keluarga.
Adapun faktor-faktor predisposisi hipertensi itu sebagai berikut
1. Genetik atau keturunan
Ayah pasien mengalami hipertensi dan meninggal karena sakit stroke yang
mana ini menjadi salah satu faktor resiko terjadinya hipertensi pada
keturunannya. Pasien ini mempunyai dua orang anak, dimana faktor genetik
kejadian hipertensi terhadap anaknya kemungkinannya ada, sehingga perlu
kiranya memberikan pendidikan kesehatan terhadap anak-anak pasien tersebut
unytuk menjaga pola hidup sehat dan seimbang sedini mungkin.
2. Pola hidup
Pola hidup yang dimaksud disini adalah kesimbangan antara pemenuhan
kebutuhan fisik sesuai kebutuhan, misalnya makan tidak berlebihan,
penggunaan garam tidak berlebihan, aktivitas fisik tidak terlalu diforsir,
olahraga yang teratur, tidak minum alkohol dan obat-obatan terlarang serta lain
sebagainya.
3. Adanya resiko penyakit kardiovaskuler
Adapun beberapa resiko terjadinya penyakit kardiovaskuler antara lain
keturunan, merokok, dislipidemia, usia tua lebih 59 tahun, kegemukan, kurang

olah raga atau bahkan tidak pernah olahraga serta adanya riwayat kencing
manis.
4. Pemakian obat-obat yang meningkatkan tekanan darah.
Hindari penggunaan obat tanpa indikasi yang jelas atau tanpa petunjuk
dokter seperti kortikosteroid (yang paling sering dexametasone), obat flu yang
isinya pseudo efedrin, dan obat-obat antidepresan. Sehingga apabila keluarga
sakit hendaknya berobat ke dokter atau ke puskesmas terdekat.
5. Kegemukan
Kegemukan atau berat badan lebih akan meningkatkan terjadinya
kencing manis dan atau hipertensi, sehingga kesimbangan asupan makanan
dan keteraturan olahraga serta penimbangan berat badan secara periodik di
puskesmas akan mencegah terjadinya kegemukan terutama pada usia tua.

BAB IV
HASIL IDENTIFIKASI FAKTOR KELUARGA DAN LINGKUNGAN
A. FAKTOR KELUARGA
1. Struktur Keluarga
Keluarga Tn D termasuk keluarga nuclear dimana yang dominan dan
memegang kekuasaan dalam keluarga adalah Tn D sendiri.
2. Bentuk Keluarga
Alamat lengkap : Dsn. Dungus wetan RT 12 / RW 03 Kecamatan
Sukodono, Kabupaten Sidoarjo, Jawa Timur
Bentuk Keluarga : Nuclear family
Diagram 1. Genogram Keluarga Tn. D
Dibuat tanggal 2 Februari 2019

Sumber informasi : Informasi dari Tn. D
Keterangan :
Laki laki Meninggal
Perempuan Pasien hipertensi
Keluarga pasien dengan

hipertensi
1. Pola Interaksi Keluarga
Anak laki laki 1
Anak Laki Laki 2
Suami (pasien) Istri
Keterangan :
: Hubungan baik
: Hubungan tidak baik Hubungan antara Tn. D dan keluarganya

.
Pertanyaan Sirkuler
1. Ketika pasien jatuh sakit apa yang harus dilakukan oleh keluarganya ?
Jawab :
keluarga pasien langsung mengantarkan pasien berobat ke puskesmas dan rutin
melakukan kontrol terhadap kesehatan pasien
2. Ketika pasien seperti itu apa yang dilakukan anggota keluarga yang lain?
Jawab:
Ikut mendukung dan membantu apa yang telah diputuskan. Serta selalu
mengantarkan pasien ke puskesmas untuk kontrol.
3. Jika butuh dirawat inap, izin siapa yang dibutuhkan?
Jawab:
Dibutuhkan izin dari istri pasien sebagai pendamping .Namun pasien sendiri
tidak menginginkan untuk rawat inap.
4. Siapa anggota keluarga yang terdekat dengan pasien?
Jawab:
Anggota keluarga yang terdekat dengan pasien adalah istrinya.
5. Selanjutnya siapa?
Jawab:
Selanjutnya adalah anak pasien.

6. Siapa yang secara emosional jauh dari pasien?
Jawab: anak pertama yang sudah berkeluarga.
7. Siapa yang selalu tidak setuju dengan pasien?
Jawab:
Istri dan anak pasien selalu tidak setuju dengan pasien apabila hal tersebut
dapat mengganggu kesehatan pasien.
8. Siapa yang biasanya tidak setuju dengan anggota keluarga lainnya?
Jawab :
Tidak ada.Keluarga pasien selalu mendukung hal-hal yang positif dan tidak setuju
apabila hal tersebut negatif dan dan mengganggu kesehatan keluarganya

B. PENYAKIT KARENA FAKTOR GENETIK
Dari informasi tn. D diperoleh keterang bahwa pasien menderita hipertensi
karena menurun dari mendiang ayah kandung pasien.
C. FUNGSI KELUARGA
1. APGAR SCORE (SESUAIKAN DENGAN SUPRIANA, 2010)
a. ADAPTATION
Selama ini dalam menghadapi masalah keluarga, pasien selalu
pertama kali membicarakannya kepada istri dan kedua anaknya dan
mengungkapkan apa yang diinginkannya dan menjadi keluhannya.
Dukungan dari keluarga kepadanya sangat memberinya motivasi untuk
sembuh dan teratur minum obat.
Tabel IV.1: APGAR tentang Adaptation (Pernyataan Anggota Keluarga thd

Keadaan dan Perilaku Tn.D)
No. Pernyataan anggota keluarga thd keadaan dan perilaku Tn. Ya Ka- Tdk
D. dang2
1. Ikhlas menerima atas beban akibat Tn. D sakit hipertensi √
2 Memotivasi Tn. D dalam hal mengurangi stres yang √
belebihan.
3 Memotivasi Tn. D dalam hal mengatur frekuensi makan. √
4 Memotivasi Tn. D dalam beraktivitas fisik. √
5 Mengingatkan Tn. D. untuk rutin minum obat √
6 Memotivasi Tn. D bila waktunya kontrol ke yankes. √
7 Bersedia mengantar Tn. D untuk kontrol ke yankes √
8 Menerima bila Tn. D mengeluh karena makanan dibatasi
9 Tidak menerima keluhan bila Tn. D bosan minum obat. √
10 Tidak menerima keluhan saat Tn. D malas beraktivitas fisik √
Skor total 10 4
Jawaban Ya diberi skor = 2, kadang-2 skor = 1 dan tidak skor = 0.
Berilah nilai :
- Nilai 2 (menerima) bila nilai pernyataan keluarga > 15 (>75%)
- Nilai 1 (kurang menerima) bila nilai pernyataan keluarga 12 -15 (60-75%)
- Nilai 0 (tidak menerima) bila nilai pernyataan keluarga < 12 (<60%)
Skor total =14 diberi nilai 1artinya anggota keluarga kurang menerima keluhan
Tn. D. (Nilai Adaptation = 1) (masukkan ke Tabel IV.6)

b. PARTNERSHIP
Tn. D hanya sebagai kepala rumah tangga yang setiap harinya
beraktivitas merawat kebun di sebelah rumah, selain itu hubungan
dengan keluarga sangat harmonis dan hubungan dengan masyarakat
disekitar rumah juga harmonis.
Tabel IV.2: APGAR tentang Partnership (Pernyataan Kesepakatan Bersama

antar Anggota Keluarga terhadap Perilaku Tn. D)
No. Pernyataan harmonisasi (kesepakatan bersama) antar anggota Ya Ka- Tdk
keluarga terhadap perilaku Tn. D. dang2
1. Keluarga sepakat atas beban akibat Tn. D sakit hipertensi √
2 Kesepakatan bia Tn. D tidak mampu mengurangi stres yang √
belebihan.
3 Kesepakatan bila Tn. D tidak bisa mengatur frekuensi makan. √
4 Kesepakatan bila Tn. D tidak rajin beraktivitas fisik. √
5 Kesepakatan bila Tn. D. tidak rutin minum obat √
6 Kesepakatan bila Tn. D malas kontrol ke yankes. √
7 Kesepakatan bila Tn. D tdak kontrol ke yankes √
8 Kesepakatan bila Tn. D mengeluh karena makanan dibatasi √
9 Kesepakatan bila Tn. D bosan minum obat. √
10 Kesepakatan bila Tn. D malas beraktivitas fisik √
Skor total 20
Jawaban Ya diberi skor = 2, kadang-2 diberi skor = 1 dan tidak diberi skor = 0.
Kemudian berilah nilai :
- Nilai 2 bila skor pernyataan keluarga > 15 (harmonis) (>75%)
- Nilai 1 bila skor pernyataan keluarga 10 -15 (kurang harmonis) (60-75%)
- Nilai 0 bila skor pernyataan keluarga < 10 (tidak harmonis) (<60%)
Skor total = 20 diberi nilai = 2 artinya keluarga tetap harmonis menghadapi perilaku Tn.
D. (berilah nilai partnership = 2 pada Tabel IV.6)
c. GROWTH
Tn. D sadar dengan penyakit yang dideritanya dan harus
bersabar dalam menghadapi penyakitnys awalaupun kadang
menganggunya terutama dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.
Tabel IV.3: APGAR tentang Growth (Pernyataan Kedewasaan/ kesabaran

Anggota Keluarga terhadap Perilaku Tn. D).
No. Pernyataan kedewasaan/kesabaran anggota keluarga terhadap Ya Ka- Tdk
perilaku Tn. D. dang2

1. Tidak terganggu atas beban akibat Tn. D sakit hipertensi √
2 Memahami saat Tn. D tidak mampu mengurangi stres yang √
belebihan.
3 Memahami saat Tn. D tidak bisa mengatur frekuensi makan. √
4 Memahami saat Tn. D tidak rajin beraktivitas fisik. √
5 Memahami saat Tn. D. tidak rutin minum obat √
6 Memahami saat Tn. D malas kontrol ke yankes. √
7 Memahami saat Tn. D tidak kontrol ke yankes √
8 Memahami saat Tn. D mengeluh karena makanan dibatasi √
9 Memahami saat Tn. D bosan minum obat. √
10 Memahami saat Tn. D menolak anjuran beraktivitas fisik √
Skor total 6 4 0
- Nilai 2 bila skor pernyataan keluarga > 15 (sabar) (>75%)
- Nilai 1 bila skor pernyataan keluarga 10 -15 (kurang sabar) (60-75%)
- Nilai 0 bila skor pernyataan keluarga < 10 (tidak sabar) (<60%)
Skor total = 10 diberi nilai = 1 artinya keluarga kurang sabar menghadapi perilaku Tn.
D. (berilah nilai partnership = 2 pada Tabel IV.6)
d. AFFECTION
Tn. D merasa hubungan kasih sayang dan interaksinya dengan
keluarga cukup baik.Ia menyayangi keluarganya, begitu pula sebaliknya.
Tabel IV.4: APGAR tentang Affection (Pernyataan Kasih Sayang Anggota

Keluarga terhadap Perilaku Tn. D).
No. Pernyataan kasih sayang anggota keluarga terhadap perilaku Tn. D. Ya Ka- Tdk
dang2
1. Sering menghibur atas keluhan akibat Tn. D sakit hipertensi √
2 Sering menasihati bila Tn. D tidak mampu mengurangi stres yang √
belebihan.
3 Sering menasihati bila Tn. D tidak bisa mengatur frekuensi makan. √
4 Sering mengingatkan dan mendorong bila Tn. D tidak rajin √
beraktivitas fisik.
5 Sering mengingatkan bila Tn. D. tidak rutin minum obat √
6 Sering mengingatkan bila Tn. D malas kontrol ke yankes. √
7 Sering mengingatkan Tn. D bila sudah waktunya kontrol ke yankes √
8 Sering menasihati bila Tn. D mengeluh karena makanan dibatasi √
9 Sering mengingatkan bila Tn. D bosan minum obat. √
10 Sering memotivasi dan mendorong saat Tn. D malas beraktivitas √
fisik
Skor total 20 0 0
- Nilai 2 bila skor pernyataan keluarga > 15 (kasih sayang) (>75%)
- Nilai 1 bila skor pernyataan keluarga 10 -15 (kurang kasih sayang) (60-75%)
- Nilai 0 bila skor pernyataan keluarga < 10 (tidak sayang) (<60%)
Skor total = 20 diberi nilai = 2 artinya keluarga tetap kasih dan sayang menghadapi
perilaku Tn. D. (berilah nilai affection = 2 pada Tabel IV.6)
e. RESOLVE

Tn. D merasa cukup puas dengan kebersamaan dan waktu yang
ia dapatkan dari semua anggota keluarganya, meskipun jarang bertemu
anaknya yang sudah berkeluarga dan mempunyai tempat tinggal
masing-masing, tetapi komunikasi via telepon tetap terjalin.Namun
saat
ini masih ada istri dan anak bungsu nya yang tinggal bersamanya.
Tabel IV.5: APGAR tentang Resolve (Pernyataan Anggota Keluarga tentang

Kebersamaan dalam Membantu Mengatasi Penyakit Tn. D).
No. Pernyataan anggota keluarga tentang kebersamaan dalam Ya Ka- Tdk
membantu mengatasi penyakit Tn. D. dang2
1. Saling membantu dalam mengatasi beban akibat Tn. D sakit √
hipertensi
2 Saling mengingatkan bila Tn. D tidak mengurangi stres yang √
belebihan.
3 Saling mengingatkan bila Tn. D tidak bisa mengatur √
frekuensi makan.
4 Saling mengingatkan dan mendorong bila Tn. D tidak rajin √
beraktivitas fisik.
5 Saling mengingatkan bila Tn. D. tidak rutin minum obat √
6 Saling mengingatkan bila Tn. D malas kontrol ke yankes. √
7 Saling mengingatkan bila Tn. D sudah waktunya kontrol ke √
yankes
8 Saling menasihati bila Tn. D mengeluh karena makanan √
dibatasi
9 Saling mengingatkan bila Tn. D bosan minum obat. √
10 Saling mendorong bila Tn. D malas beraktivitas fisik √
Skor total 20 0 0
- Nilai 2 bila skor pernyataan keluarga > 15 (harmonis) (>75%)
- Nilai 1 bila skor pernyataan keluarga 10 -15 (kurang harmonis) (60-75%)
- Nilai 0 bila skor pernyataan keluarga < 10 (tidak harmonis) (<60%)
Skor total = 20 diberi nilai = 2 artinya keluarga tetap harmonis menghadapi
perilaku Tn. D. (berilah nilai partnership = 2 pada Tabel IV.6)
Tabel IV.6: Temuan dan Nilai Fungsi Keluarga Tn. D menurut Metode APGAR.
Score
FAKTOR TEORI TEMUAN
2 1 0
Bagaimana dukugan Saya puas bahwa saya bisa

dari keluarga apabila cerita ke keluarga saya bila
saya menghadapi masalah
ada salah seorang
anggota keluarga
mengalami masalah,
Adaptation Y
terutama untuk masalah
kesehatan. Adakah
saling keterbukaan di
dalam keluarga tersebut
(Notoatmodjo, 2003).
Komunikasi yang Saya puas dengan cara

terjalin antara anggota keluarga saya membahas dan
membagi masalah dengan
keluarga. Apakah pada
Sat saya
saat salah u anggota
keluarga memiliki
Partnership masalah, terutama Y

untuk masalah
kesehatan, didiskusikan
bersama bagaimana
Pemecahannya
Apakah keluarga Saya kurang dengan cara

Growth Y
tersebut dapat keluarga saya menerimadan
memenuhi kebutuhan- mendukung keinginan saya

Kebutuhannya untuk melakukan kegiatan
baru atau arah hidup yang
(Notoatmodjo,2003).

baru
Hubungan kasih sayang Saya puas dengan cara

dan interaksi antar keluarga saya
anggota keluarga
mengekspresikan kasih
Affection (Notoatmodjo, 2003).
sayangnya dan merespon Y
emosi saya seperti
kemarahan, perhatian dll
Kepuasan di dalam Saya puas dengan

keluarga akan waktu carakeluarga saya dansaya
membagi waktu bersama-
dan kebersamaan yang
sama walaupun mereka
diluangkan oleh
Resolve Y
masing-masing anggota
keluarga bagi
Keluarganya
Total Score 8
Total poin = 10 fungsi keluarga dalam keadaan baik
Total poin dari APGAR keluarga Ny. D dan Tn. D adalah 8. Hal ini
menunjukkan bahwa fungsi fisiologis yang dimiliki keluarga Tn. D dan
keluarganya dalam keadaan baik. Hubungan antar individu dalam keluarga
tersebut terjalin baik.

2. SCREEM
SUMBER PATHOLOGY KET
Sosial Hubangan interaksi sosial antar anggota _
keluarga dan juga dengan saudara terjalin
dengan baik dan hubungan mereka dalam
masyarakat cukup baik meskipun banyak
keterbatasan.
Cultural Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya _
baik, hal ini dapat dilihat dari pergaulan
sehari-hari baik dalam keluarga maupun di
lingkungan, banyak tradisi budaya yang
masih diikuti. Sering mengikuti acara-acara
yangbersifathajatan,sunatan,dll.
Menggunakan bahasa jawa, tata krama dan
Kesopanan
Religius –
Agama menawarkan Pemahaman agama cukup baik. Sholat 5
pengalaman spiritual yang waktu di jalani dengan baik. Dan setiap
baik untuk ketenangan sholat sebisa mungkin mereka sholat
individu yang tidak bersama.
didapatkan dari yang lain.
Ekonomi Ekonomi keluarga ini tergolong menengah +

ke bawah, untuk kebutuhan primer bisa
terpenuhi dan mampu mencukupi kebutuhan
SUMBER PATHOLOGY KET
sekunder tanpa mengabaikan skala prioritas
kebutuhan sehari-hari.
Edukasi Pendidikan anggota keluarga yang masih +
rendah (lulus SD).
Medical Mampu menggunakan pelayanan kesehatan _
Pelayanan kesehatan yang memadai. Dalam mencari pelayanan
puskesmas memberikan kesehatan keluarga ini biasanya
perhatian khusus terhadap menggunakan Puskesmas Sukodono
kasus pasien
.
Kesimpulan :
Pasien dan keluarga mempunyai masalah dalam fungsi
patologis yang meliputi: ekonomi (terbatasnya gaji pensiun
menyebabkan mencari pekerjaan tambahan), dan edukasi (pendidikan
istri kurang). Keterbatasan ekonomi dan edukasi berpengaruh dalam
menghadapi penyakit.
C. FAKTOR LINGKUNGAN
1. LINGKUNGAN

a. Lingkungan Sekitar
Daerah dusun ini merupakan daerah dataran rendah dengan
Ketinggian tanah dari permukaan laut yaitu 7 M. Dusun Dungus sendiri
merupakan bagian dari desa Sukodono yang terdiri dari 12 RT dan 4 RW.
b. Gambar Lingkungan Rumah
Keluarga ini tinggal di sebuah rumah berukuran 7,5 x
6mdimana di depannya terdapat gang sempit. Deskripsi rumah pasien
terdiri dari teras berukuran 1x3m, ruang tamu yang juga sekaligus
sebagai ruang keluarga, 2 kamar tidur, 1 dapur, dan 1 kamar mandi
yang memiliki fasilitas jamban. Pencahayaan di kamar tidur kurang,
sedangkan pencahayaan di ruang tamu cukup.Ventilasi kurang
memadai karena di kamar tidur hanya terdapat satu jendela kecil.
Lantai rumah seluruhnya terdiri dari keramik.Atap rumah
tersusun dari plafon.Dinding rumah dibagian ruang tamu, kamar tidur,
dapur dan kamar mandi terbuat dari tembok dan dicat.Perabotan rumah
tangga tampak kurang memadai.Sumber airuntuk kebutuhan sehari-
harinya keluarga ini menggunakan sumur di sebelah rumah.

c. Denah Rumah
C F Keterangan :
D
B A : Ruang tamu
B : Kamar tidur
B
C : Kamar mandi
D : Dapur
A
E : Teras
F : Gudang
E
2. AKSES PELAYANAN KESEHATAN
Jarak antara rumah pasien dengan pelayanan kesehatan
(Puskesmas) tergolong dekat.
3. IDENTIFIKASI FAKTOR PERILAKU DAN NON PERILAKU
KELUARGA
a. Faktor Perilaku
Tn. D adalah seorang ayah dengan dua orang anak dimana
sehari-hari pasien hanya di rumah saja karena telah pensiun. Istri
pasien bekerja sebagai katering.2 orang anak pasien sudah menikah
dan sudah tidak tinggal dengan pasien lagi, sedangkan anak bungsu

masih tinggal serumah dengan pasien yang saat inisedang magang di
Manado.
Hubungan pasien dalam keluarga cukup rukun.Istri dan
anaknya selalu memberikan perhatian kepada pasien.Untuk
perekonomian pasien dibantu oleh anaknya.
b. Faktor Non Perilaku
Dipandang dari segi ekonomi, pasien ini termasuk keluarga
ekonomi menengah ke bawah. Pasien ini sumber penghasilannya dari
istri dan dibantu oleh anaknya yang sudah bekerja untuk memenuhi
kebutuhan rumah tangga.
Rumah yang dihuni keluarga ini kurang memadai karena belum
memenuhi dalam pemenuhan standar kesehatan.Pencahayaan ruangan
kurang, ventilasi kurang terutama di kamar tidur, dan terdapat fasilitas
MCK bagi keluarga namun kurang memenuhi syarat. Sampah keluarga
dibuang ditempat pembuangan sampah yang terletak beberapa meter
dari rumah dan merupakan pembuangan sampah untuk beberapa
kepala keluarga. Pembuangan limbah keluarga sudah memenuhi
sanitasi lingkungan karena limbah keluarga dialirkan ke septic tank di
belakang rumah yang jaraknya sudah jauh dari sumur yang ada.
Fasilitas kesehatan yang sering dikunjungi oleh keluarga ini jika sakit,
Puskesmas Sukodono.

BAB V
HASIL ANALISIS DAN PEMBAHASAN
Dari hasil analisis mengenai karakteristik perilaku pasien dan keluarga yang terdapat
dalam “bentuk keluarga”, pola interaksi, pertanyaan sirkuler, identifikasi informasi penyakit
genetik, fisiologi keluarga (metode APGAR), patologi lingkungan keluarga (metode
SCREEM) maupun faktor-faktor risiko tentang faktor perilaku, faktor lingkungan (fisik,
sosial dan ekonomi) dan faktor pelayanan kesehatan,maka dapat dirumuskan sebagai temuan
masalah yang terkait dengan Tn. D dan keluarga serta masyarakat sekitar yang kemudian
divisualisasikan dalam bentuk diagram Blum(Lihat Gambar IV.1).
A. Temuan Masalah
1. Masalah aktif :
a. Hipertensi
b. Komplikasi Epistaksis
c. Gout arthritis
d. Tn D memiliki kegemaran makanan asin, gorengan, kacang kacangan.
e. Tn. D yang kadang kadang susah mengendalikan emosi
f. Kurangnya waktu istirahat Tn D karena game
g. Pola perilaku Tn D dapat mempercepat terjadinya komplikasi penyakitnya.
2. Faktor Perilaku:
a. Pola makan Tn D yang tidak sesuai anjuran

b. Tingginya aktifitas keseharian Tn , D
c. Game yang menyita waktu istirahat Tn D
3. Faktor Lingkungan
a. Lingkungan fisik
Sanitasi rumah yang belum baik
b. Lingkungan sosial/budaya
1) Kondisi sosial ekonomi menengah kebawah
2) Tingkat pendidikan yang rendah
3) Pola hidup sehat belum membudaya ditengah masyarakat
4. Faktor pelayanan kesehatan
a. Kurang optimalnya edukasi dan konseling terhadap pasien dan keluarga pasien
b. Kurang optimalnya monitoring dan evaluasi terhadap pasien Hipertensi dan
komplikasinya
c. Kurang optimalnya kunjungan rumah
d. Kurang optimalnya komunikasi nakes dan pasien
e. Kurangnya media informasi/promosi kesehatan
5. Faktor genetik
Berasal dari ayah kandung pasien. Menurut pasien ayah pasien mengalami
gejala darah tinggi yang sama dan meninggal karena terseranhg stroke, untuk
menentukan hubungan dari berbagai temuan permasalahan tersebut di atas dapat
dilakukan dengan 2 (dua) cara yaitu menggunakan Konsep Blum (Gambar IV.1)
dan pendekatan melalui Konsep Fish bone. Kedua pendekaatan ini sama saja yaitu
memecahkan masalah dari penyakit Hipertensi dan Gout Arthritis dari Tn D.
Masalah yang dihadapi oleh Tn D adalah “Bagaimana mengendalikan dan

mencegah terjadinya komplikasi penyakit Hipertensi dan gout arthritis Tn.
D?”
B. Analisis Permasalahan Kesehatan Pasien
Diagram 1. Konsep Derajat Kesehatan Menurut H.L Blum
Faktor Genetik
ayah pasien mempunyai
Faktor Perilaku
riwayat hipertensi
Kurangnya
pengetahuan tentang
Faktor Pelayanan
Hipertensi dan
PASIEN Kesehatan
Komplikasinya
Hobi begadang, Tn. D (59 Tahun) KIE terhadap pasien
pola makan salah kurang dapat
dipahami pasien
Emosi pasien yang
Mudah marah
Faktor Lingkungan
Kondisi sosial ekonomi
menengah kebawah
Kebersihan masih perlu

ditingkatkan
Gambar V.1: Diagram Faktor Risiko Penyakit Hipertensi dari Tn D (Modifikasi

Diagram Blum

Berdasarkan konsep Blum diatas, faktor dari genetik, perilaku dan
pelayanan kesahatan yang menjadi faktor penyebab terjadinya hipertensi
pada pasien ini. Dari segi keturunan merupakan faktor yang tidak bisa
dirubah, namun dari segi perlaku pasien yang suka begadang dan
emosional hal ini lah menjadi perhatian utama, konsep bahwa hipertensi
bisa menyebabkan berbagai macam komplikasi merupakan fokus utama
pada pasien memiliki keinginan untuk dapat terus menerus
memperhatikan kondisi tekanan darahnya.
Dari segi pelayanan kesehatan, edukasi bahwa pasien harus
istirahat cukup dan untuk selalu tenang dan menghindar dari stressor
merupakan hal penting, karena sarana edukasi mengenai kondisi yang
dialami pasien berasal dari dokter pemeriksa. Hal ini dilaksanakan agar
timbul kepercayaan yang kuat terhadap dokter dan sikap optimis terhadap
perbaikan kondisi pasien.
C. Pembahasan
Teknik pembahasan dapat dilakukan dengan cara membuat rumusan rangkaian kegiatan
pemecahan masalah secara holistik dan komprehensif. Dengan rangkaian kegiatan tersebut
secara menyeluruh dapat memecahkan permasalahan yang telah dirumuskan dalam diagram
Blum. Sebagai contoh rumusan rangkaian kegiatan pemecahan masalah secara holistik dan
komprehensif (dari faktor risiko Ny. S) misalnya melalui kegiatan:
1. Mengatur pola hidup untuk mencegah komplikasi Hipertensi dengan Urisemia;
2. Mengendalikan penyakit Hipertensi;
3. Edukasi keluarga Tn. D dan keluarga tentang penyakit Hipertensi
4. Edukasi masyarakat tentang penyakit Hipertensi.
Dengan membahas 4 kegiatan tersebut maka masalah yang terkait dengan penyakit Tn D,
keluarga dan masyarakat sekitar dapat teratasi secara holistik dan komprehensif.
Dalam mengatasi masalah Tn. D (59) dengan status sebagai pasien Hipertensi yang
tinggal di tengah-tengah masyarakat Desa Dungus Kecamatan Sukodono, Kabupaten
Sidoarjo dapat ditempuh dengan langkah-langkah sebagai berikut:

1. Mengatur Pola Hidup Tn. D
Pola hidup dapat dikatakan sebagai suatu model yang menjadi kebiasaan yang
dilakukan seseorang dalam kehidupan sehari-hari seperti pola makan, pola
mengalokasikan waktu dan pola melakukan kegiatan fisik.
a. Pola makan Tn. D
Pola makan berkenaan dengan jenis, proporsi dan kombinasi makanan yang
dimakan. Makanan cepat saji (umumnya kaya akan karbohidrat, lemak dan asam
urat) berkontribusi terhadap peningkatan indeks massa tubuh (IMT) sehingga
seseorang dapat menjadi obesitas dan Gout arthritis. (Jayanti, 2017). Diet rendah
garam juga perlu dilakukan untuk menjaga kestabilan tekanan darah pasien.
Kelompok Gout arthritis memiliki resiko lebih tinggi untuk kerusakan
ginjal(Trisnawati dan Setyorogo, 2013).
Untuk mencegah terjadinya obesitas, hipertensi dan peningkatan kadar asam
urat darah perlu mengubah pola makan dengan mengurangi asupan garam dan
proporsi yang seimbang antara karbohidrat protein dan lemak serta kaya akan serat,
sayur dan mineral merupakan salah satu cara dalam menata pola makan yang
seimbang.
b. Aktivitas fisik/bekerja Tn.D
Aktifitas fisik adalah gerakan tubuh yang disebabkan oleh kontraksi otot untuk
menghasilkan energi ekspenditur. Untuk menjaga kesehatan tubuh dibutuhkan
aktifitas fisik yang sedang atau bertenaga serta dilakukan hingga kurang lebih 30
menit setiap harinya dalam seminggu. Penurunan berat badan atau pencegahan
peninglcatan berat badan dapat dilakukan dengan beraktifitas fisik sekitar 60 menit
dalam sehari (Jayanti, 2017). Seseorang dengan aktivitas fisik yang kurang dapat

meningkatkan prevalensi terjadinya obesitas karena orang-orang yang kurang aktif
memerlukan kalori dalam jumlah sedikit dibandingkan orang dengan aktivitas tinggi
(Humayrah, 2009).
Untuk pasien ini memiliki aktifitas yang terlalu tinggi ini baik untuk kesehatan
jantung pasien karena selalu terpelihara, namun akan berbanding terbalik dengan
kerusakan sendi di karenakan tinggunya kadar asam urat dalam darah. Sehingga
pembatasan aktifitas diperlukan selama kadar asam urat belum terkontrol. Dan di
sarankan penggunaan sepeda statik secara teratur yang telah di posisikan luar rumah
supaya kebutuhan cahaya matahari pagi dan udara bersih tercukupi
c. Peningkatan Kualitas Istirahat Tn. D
Tidur merupakan salah satu keaadan tubuh terhindar dari aktifias. Namun pada
saat tidurlah Hormpn, enzim dan Imun bekerja lebih baik (Jayanti, 2017). Semakin
banyak aktifitas berbanding lurus dengan banyaknya istirahat karena sel sel yang
rusak akibat aktifitas kita akan diperbaiki saat istirahat.
Untuk pasien ini memerlukan pemahaman tentang fungsi istirahat. Pada pasien
ini gemar untuk begadang di karenakan aktifitas game nya yang menyita waktu
istirahat.
2. Mengendalikan Penyakit Hipertensi Tn. D
a. Penentuan Menu Makanan Tn. D
Orang dengan hipertensi harus ekstra hati-hati soal garam dan makanan asin.
Pasalnya, garam dapat meningkatkan kadar natrium dalam tubuh yang berimbas pada
peningakatan tekanan darah. Akibatnya, terjadilah tekanan darah tinggi. Itu sebabnya,
orang yang memiliki hipertensi sangat disarankan untuk membatasi asupan garam.bahkan

meski Anda sudah tertatur minum obat hipertensi, pusat riset dan klinik kesehatan asal
Amerika Serikat, Mayo Clinic tetap menyarankan Anda untuk mengurangi asupan garam.
(Riskesda, 2013)
Sebagai gantinya, perbanyaklah makan buah dan sayur yang kaya serat, vitamin,
kalium, antioksidan, dan magnesium. Sejumlah penelitian menemukan bahwa asupan
serat tinggi terbukti mampu menurunkan angka tekanan darah sistolik dan diastolik bagi
pengidap hipertensi.
b. Mengatur Jadwal Olahraga Tn. D
Aktif bergerak adalah kunci hidup sehat. Hal ini juga berlaku jika Anda ingin
mengontrol tekanan darah. Olahraga teratur merupakan cara efektif untuk mengurangi
risiko hipertensi dan membantu mengontrol tekanan darah tinggi pada orang yang
memang memiliki riwayat penyakit tersebut.
Tak perlu melakukan olahraga intensitas tinggi, Anda bisa melakukan berbagai
aktivitas fisik sederhana seperti jalan kaki, naik turun tangga, atau sekadar bersih-bersih
rumah. Intinya, buatlah tubuh Anda bergerak setiap hari.
c. Mengontrol Berat Badan Tn. D
Obesitas dan kelebihan berat badan erat kaitannya dengan tekanan darah tinggi. Oleh
sebab itu, menjaga berat badan yang sehat adalah cara sederhana lainnya yang dapat Anda
lakukan untuk mengontrol tekanan darah. Anda bisa mendapatkan berat badan yang
ideal dengan menerapkan pola makan sehat dan olahraga teratur.
d. Manajemen Stress Tn. D

Orang dengan hipertensi sering kali menyepelekan cara satu ini karena dianggap tak
penting. Padahal, stres adalah cikal bakal Anda melakukan berbagai kebiasaan tidak sehat
yang pada akhirnya dapat menyebabkan tekanan darah tinggi. Ya, stres kerap membuat
Anda kalap ketika makan, minum alkohol, merokok, atau begadang. Semua hal
tersebutlah yang ikut berkontribusi terhadap kenaikan tekanan darah Anda.
Oleh sebab itu, penting bagi Anda untuk mengelola stres sebaik mungkin. Misalnya
dengan mendengarkan musik, curhat, atau meditasi. Dengan begitu, tekanan darah Anda
pun akan terkontrol dengan baik.
e. Minum obat hipertensi sesuai resep dokter
Orang dengan hipertensi harus rutin minum obat sesuai dengan resep dokter. Bila obat
hipertensi tidak diminum sesuai dengan ketentuan, tekanan darah Anda jadi tak
terkendali. Akibatnya, Anda memiliki tekanan darah yang tinggi terus-terusan. Maka itu,
orang dengan tekanan darah tinggi harus minum obat hipertensi agar tekanan darahnya
tidak melonjak drastis.
Jangan pernah berhenti atau mengganti obat tekanan darah tinggi tanpa
berkonsultasidulu dengan dokter. Meskipun Anda sudah merasa lebih baik ataupun sehat.
f. Rutin cek tekanan darah di yankes terdekat
Selain berbagai cara yang sudah disebutkan di atas, cek tekanan darah secara teratur
juga merupakan kunci untuk mengontrol hipertensi. Dengan memantau tekanan darah
Anda secara rutin, maka Anda bisa segera melakukan tindak pencegahan ketika tekanan
darah terus-menerus lebih tinggi dari biasanya.

Orang yang mengalami hipertensi umumnya memiliki tekanan darah di atas 140/90
mmHg setiap kali dilakukan pemeriksaan. Saat itu terjadi, maka jantung Anda telah
bekerja sangat keras untuk memompa darah dan berisiko mengalami gangguan tertentu.
3. Edukasi Pasien (tn. D) dan keluarga tentang Hipertensi
a. Definisi Hipertensi
Hipertensi adalah tekanan darah yang melebihi ukuran normal atau disebut juga tekan
darah tinggi.
b. Predisposisi Hipertensi
Dikatakan hipertensi jika telah berumur 18 tahun atau lebih dengan tanda sebagai
berikut:
Tekanan darah 140/90 mmHg atau tekanan sistolik 140 mmHg dan tekanan diastolik 90
mmHg.
Jika dalam kunjungan yang berbeda tekanan diastolik 90 mmHg. Beberapa kali pengukuran
tekanan sistolik menetap 140 mmHg.
c. Tanda dan gejala:
– Sakit kepala dan pusing,
– Nyeri kepala berputar,
– Rasa berat di tengkuk,
– Marah/emosi tidak terkendali,
– Mata berkunang-kunang,
– Telinga berdengung,
– Suka Tidur,
– Kesemutan,

– Kesulitan bicara,
– Rasa mual/muntah.
Tabel Derajat Hipertensi (JNC 7) (askandar,2007)
Klasifikasi Tekanan Darah TDS (mmHg) TDD (mmHg)
Normal <120 <80
Pre-Hipertensi 120-139 80-89
Hipertensi Stage 1 140-159 90-99
Hipertensi Stage 2 >160 >100
d. Faktor yang mempengaruhi terjadinya Hipertensi:
– Riwayat keluarga dengan Hipertensi,
– Umur,
– Kegemukan,
– Merokok,
– Stres,
– Alkohol,
– Obat-obatan,
– Kurang olahraga,
– Makanan berlemak,
– Berhenti haid,
– Penyakit (Jantung, Ginjal).

e.Komplikasi:
– Stroke,
– Penyakit jantung koroner,
– Gagal jantung,
– Penyakit ginjal,
– Penyakit pembuluh perifer (misalnya gejala semutan).
f.Pencegahan:
– Pertahankan berat badan idel,
– Olahraga,
– Batasi pemakaian garam,
– Hindari konsumsi alkohol,
– Tidak/berhenti merokok,
– Makan banyak buah dan sayuran,
– Hindari minum kopi berlebihan,
– Rekreasi,
– Hindari/atasi stres,
– Cek tensi teratur/bulan (bila umur > 40 tahun).
g. Bagi yang sudah sakit:
Ikuti petunjuk untuk pencegahan dan berobat secara teratur, mentaati aturan minum obat,
konsultasi bila akan minum obat lain.
h. Kunci utama keberhasilan:
– Keaktifan penderita,
– Penderita berusaha,

– Petugas membantu,
– Hubungan baik dan kerjasama penderita dengan petugas.
i.Makanan untuk penderita dengan tekanan darah tinggi.
1) Makanan yang diperbolehkan:
– Semua bahan makanan segar atau diolah tanpa garam natrium, seperti beras, kentang, ubi,
mie, maizena, hunkwee, terigu, gula pasir,
– Kacang-kacangan dan hasilnya seperti kacang hijau, kacang merah, kacang tanah, kacang
tolo, tempe, tahu tawar, oncom
– Minyak goreng, margarin tanpa garam,
– Sayuran dan buah-buahan tawar,
– Bumbu-bumbu seperti bawang merah, bawang putih, jahe, kemiri, kunyit, kencur, laos,
lombok, salam, sere, cukak.
2) Bahan makanan yang dibatasi:
Untuk diet rendah garam, penggunaan daging/daging ayam/ikan dibatasi paling banyak 100
gram per hari. Telur ayam/telur bebek paling banyak 1 butir sehari.

BAB VII
PENUTUP
A. KESIMPULAN
1. Keadaan Klinis Pasien
Pasien mengalami penyakit hipertensi sejak 5 tahun yang lalu, dan
penyakit pasien diperberat dengan stress yang dialami. Stressor pada pasien
disebabkan oleh riwayat kebiasaan hidup yang tidak baik. Pasien sering tidur
larut malam akibat memainkan permainan di handphone, dan sering ngomel-
ngomel apabila kalah dalam permainan.
Pasien tidak mengerti secara mendalam tentang penyakit yang
dideritanya (hipertensi dengan komplikas epistaxis + gout arthritis)
sehingga pasien kontrol bila ada keluhan dan hanya mengambil obat.
2. Struktur, Bentuk, Fungsi Fisiologis, Fungsi Patologis, Hubungan antar
keluarga
Keluarga pasien berbentuk nuclear family, dimana yang memegang
kendali adalah pasien sendiri. Total poin dari APGAR pasien dan adalah
8. Hal ini menunjukkan bahwa fungsi fisiologis yang dimiliki keluarga
pasien dan keluarganya dalam keadaan baik. Hubungan antar individu
dalam keluarga tersebut terjalin baik.
Pasien dan keluarga mempunyai masalah dalam fungsi
patologis yang meliputi: ekonomi (terbatasnya gaji pensiun
menyebabkan mencari pekerjaan tambahan), dan edukasi (pendidikan

istri kurang). Keterbatasan ekonomi dan edukasi berpengaruh dalam
menghadapi penyakit.
Hubungan keluarga mereka terjalin cukup akrab, terbukti
dengan permasalahan-permasalahan yang dapat diatasi dengan baik
dalam keluarga ini. Hubungan penderita dengan tetangga cukup baik,
sosialisasi dengan tetangga cukup baik.
3. Manajemen kesehatan pasien
Dalam menangani masalah kesehatan pasien, perlu konsumsi obat rutin
untuk mengontrol tekanan darah agar tidak terjadi komplikasi yang berlebih.
Pengobatan yang bisa dipilih adalah dari golongan ACE inhibitor, Beta
Blocker, Calsium Chanel Blocker, dan Diuretik. Untuk menurunkan kadar
asam urat yang tinggi bisa digunakan obat penurun asam urat seperti
Allopurinol.
Selain itu pasien dapat mengontrol tekanan darah dengan menjaga
pola makan dengan dengan membatasi konsumsi garam sebanyak 2 gr/hari
atau sekitar 1 sendok teh selama sehari hal tersebut dapat deterapkan
dengan cara memasakkan makanan untuk Tn.D tanpa garam dan
menyajikan garam sebanyak 1 sendok makan di meja makan sehingga
Tn,D dapat mengambilnya sendiri, diet tinggi serat, dan membatasi
makanan yang berasam urat tinggi, seperti gorengan, seafood, daging
kambing, gajih, makanan asin-asin dan MSG atau vetsin.
Menambah aktifitas olahraga yang mendapat kontak langsung dengan
sinar matahari pagi dengan cara memindahkan sepeda statis yang dimiliki
pasien ke halaman rumah.

B. SARAN
1. Berdasarkan konsep Blum, faktor dari genetik, perilaku dan
pelayanan kesahatan yang menjadi faktor penyebab terjadinya
hipertensi pada pasien ini.
2. Dari segi keturunan merupakan faktor yang tidak bisa dirubah,
namun dari segi perlaku pasien yang suka begadang dan emosional,
suka mengkonsumsi makanan yang mengandung garam tinggi, hal ini
lah menjadi perhatian utama. Sehingga keluarga dan pasien diberikan
edukasi untuk merubah perilaku hidup pasiem sebagai berikut:
a. Perlu dilakukan edukasi kepada pasien tentang penyebab hipertensi,
yaitu dari faktor stresor yang tinggi. Pasien sering emosi saat bermain
permainan di handphone, sehingga penting untuk pasien agar lebih bisa
mengontrol emosi dengan tidak bermain game lagi dan merubah
kebiasaan yang buruk
b. Pasien dianjurkan untuk menjaga pola makan dengan membatasi
konsumsi garam sebanyak 2 gr/hari atau sekitar 1 sendok teh selama
sehari hal tersebut dapat deterapkan dengan cara memasakkan makanan
untuk pasien tanpa garam dan menyajikan garam sebanyak 1 sendok
makan di meja makan sehingga pasien dapat mengambilnya sendiri,

diet tinggi serat, dan membatasi makanan yang berasam urat tinggi,
seperti gorengan, seafood, daging kambing, gajih, makanan asin-asin
dan MSG atau vetsin
2. Dari segi pelayanan kesehatan, edukasi bahwa pasien harus istirahat
cukup dan untuk selalu tenang dan menghindar dari stressor merupakan
hal penting, karena sarana edukasi mengenai kondisi yang dialami
pasien berasal dari dokter pemeriksa. Hal ini dilaksanakan agar timbul
kepercayaan yang kuat terhadap dokter dan sikap optimis terhadap
perbaikan kondisi pasien.

DAFTAR PUSTAKA
1. Asdie, A. H. 2013. Penatalaksanaan Hipertensi Pada Diabetes Melitus

Dalam Makalah Update Management Hipertension. Yogyakarta:
Pustaka Cendekiawan Press, pp: 20-23
2. Blum, Hendrik L. 1974. Planning for Health, Development and
Aplication of Social Changes Theory. New York: Human Sciences
Press.Hacke W, Kaste M, Bogousslavsky J, Brainin M, Chamorro A,
Lees K et al.. Ischemic Stroke Prophylaxis and Treatment - European
Stroke Initiative Recommendations 2003
3. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Indonesia. Departemen

Kesehatan Republik Indonesia. 2013
4. Setiati, S. 2012. Lima Puluh Masalah Kesehatan Di Bidang Ilmu

Penyakit Dalam. 1th ed, Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam
FK UI, pp. 34-39
5. Universitas Wijaya Kusuma Surabaya – Fakultas Kedokteran, 2018.

Modul Praktek Kunjungan pasien di rumah (Home Visit).
6. Yogiantoro M, 2009. Pendekatan Klinis Hipertensi. Dalam: Sudoyo

WA, Setiyohadi B, Alwi I, et al, editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam
jilid II. Edisi keenam. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FK UI, 2014.

LAMPIRAN FOTO
FOTO 1 (Rumah Tampak Depan)
FOTO 2 (Dm Adit bersama Tn . D)

FOTO 3 (Ruang Tamu/Ruang Keluarga)
FOTO 4 (Kamar Tidur)

FOTO 5 (Kamar Mandi)
FOTO 6 (Dapur)

Laporan Kunjungan Rumah Adit Revisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kunjungan Rumah Adit Revisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

1.1 Latar Belakang

semua golongan masyarakat di seluruh dunia. Jumlah mereka yang menderita

hipertensi terus bertambah, terdapat sekitar 50 juta (21,7%) orang

dewasaAmerika yang menderita hipertensi, Thailand 17%, Vietnam

34,6%,Singapura 24,9%, dan Malaysia 29,9%. Di Indonesia, angka kejadian

hipertensi berkisar 6-15%.(Yogiantoro M, 2009)

Menurut perkiraan, sekitar 30% penduduk dunia tidak terdiagnosis

adanya hipertensi (underdiagnosed condition). Hal ini disebabkan karena

mereka yang menderita hipertensi. Sedangkan, hipertensi ini sudah dipastikan

hipertensi disebut sebagai silent killer.(Asdie A. H ,2013)

Penderita hipertensi yang tidak terkontrol sewaktu-waktu bisa jatuh

kedalam keadaan gawat darurat. Diperkirakan sekitar 1-8% penderita

sekitar 30-70 tahun. Namun, krisis hipertensi jarang ditemukan pada

penderita dengan tekanan darah normal tanpa penyebab

sebelumnya.Pengobatan yang baik dan teratur dapat mencegah insiden krisis

Kepaniteraan Klinik IKM - Laporan Home Visit | H-1

masih digunakan secara luas dalam identifikasi dan pembahasan masalah

sebagai dasar suatu intervensi yang akan dilakukan di masyarakat. Menurut

masyarakat yang merupakan faktor determinan sebagai penyebab timbulnya

masalah kesehatan.Keempat faktor tersebut terdiri dari faktor perilaku/gaya

pelayanan kesehatan (jenis cakupan dan kualitasnya) dan faktor genetik

(keturunan). .(Blum, 1975)

Mengingat kasus hipertensi sering kita jumpai di puskesmas

Sukodono, maka dipilihlah kasus ini sebagai kunjungan rumah. Diharapkan

keluarga dalam proses terjadinya penyakit dan upaya penyembuhannya. Dari

pada pasien dan keluarga terhadap upaya kesembuhan penyakitnya. Oleh

Kepaniteraan Klinik IKM - Laporan Home Visit | H-2

yang kemudian bisa menjadikannya sebagai pengalaman di lapangan.

1.2 Rumusan masalah

a. Apa saja faktor-faktor predisposisi terjadinya hipertensi pada pasien ?

b. Bagaimana kondisi lingkungan pasien terhadap kesehatan psien ?

c. Bagaimana respon pasien terhadap layanan kesehatan ?

Untuk mengetahui hubungan antara penyakit yang diderita pasien

dengankehidupan sosial dan ekonomi pasien serta pelayanan kesehatan

dan lingkungan sekitar desa Dungus, Kecamatan Sukodono, Kabupaten

a. Mengidentifikasi pasien berdasarkan keadaan klinis

b. Mengidentifikasi pasien berdasarkan bentuk keluarga (struktur, bentuk,

fungsi fisiologis, fungsi patologis)

c. Metode manajemen pasien secara medis dan non medis

Manfaat dari kegiatan kunjungan rumah yang dilakukan antara lain:

1. Bagi Dokter Muda

Kepaniteraan Klinik IKM - Laporan Home Visit | H-3

di analisis secara holistik tentang hubungan antara penyakit dengan

kondisi sosial ekonomi dan pelayanan kesehatan

b. Mengetahui peran serta sarana pelayanan kesehatan pada penatalaksaan

c. Memupuk sikap peduli dan sikap menolong sebagai bekal menjadi

2. Bagi pasien dan keluarganya

a. Meningkatkan kepuasan serta mengedukasi pasien dan keluarganya.

b. Meningkatkan pemahaman mengenai penyakit.

3. Bagi Sarana Pelayanan Kesehatan

a. Menjamin terpenuhnya kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien.

b. Mencapai derajat hidup yang baik dan dapat maksimal di masyarakat.

c. Evaluasi dan pembelajaran tambahan terhadap kondisi penyakit yang

berdampak pada lingkungan di masyarakat.

4. Bagi Individu Tenaga Kesehatan

a. Lebih meningkatkan pemahaman terhadap kasus hipertensi.

b. Meningkatkan pemahaman holistik pada kondisi penyakit pada

pasien. Lebih meningkatkan hubungan baik dengan pasien.

Kepaniteraan Klinik IKM - Laporan Home Visit | H-4

HASIL PEMERIKSAAN KLINIS

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Pensiunan PNS

Alamat : Dungus Wetan RT 12/RW 03 ds Dungus, Kec. Sukodono