KOP

PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK DITUGASKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ...........................
Alamat : ...........................
No. KTP : ...........................
No. NPWP : ...........................

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan paket pekerjaan jasa
konsultansi ........................... untuk Penyedia Jasa Konsultansi ...........................sesuai dengan
usulan jadwal penugasan saya dari bulan bulan mulai SPMK tahun 2018 sampai dengan bulan
berakhirnya SPMK tahun 2018 dengan posisi sebagai ............................

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan
surat pernyataan ini, saya bersedia dikenakan sanksi perdata/pidana sesuai dengan
peraturan perudangundangan.

..........................., ........................... 2019

Yang membuat pernyataan,

...........................
Mengetahui
CV. ...........................

...........................
Direktur
KOP

PERNYATAAN KEPEMILIKAN SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ...........................
Jabatan : Direktur
Alamat : ...........................
No. KTP : ...........................

Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Ahli yang saya usulkan dalam Dokumen Penawaran,
sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang disyaratkan dalam
Dokumen Seleksi dan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan
surat pernyataan ini, saya tidak akan menuntut dan bersedia dikenakan sanksi sebagai
berikut:
a. sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang; dan
b. sanksi daftar hitam sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

......................, .................... 2019

CV. ..........................

..............
Direktur