BOJONGSARI
KABUPATEN PURBALINGGA
Jl.Raya Bojongari No.Tlp.659681 Kode Pos 53362
Email : pkm.bojongsari@yahoo.com
Nomor : /PPNI/KOM.BJS/2019
Hal : Rekomendasi Pembuatan KTA
Kepada Yth.
Ketua PPNI DPD Kabupaten Purbalingga
Di Purbalingga
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Wawan Andriyanto, AMK
Jabatan : Sekertaris Komisariat PPNI Wilayah Bojongsari
Menerangkan bahwa ;
Nama : Prasodyo Budi Utomo
Tempat/tanggal lahir : Purbalingga, 6 Desember 1988
Alamat : Bojongsari 4/2, Kec. Bojongsari, Purbalingga
Tempat Kerja : UPTD Puskesmas Bojongsari
NIRA : 33030514037
Mengajukan permohonan kepada Ketua DPD PPNI Kabupaten Purbalingga untuk memberikan
rekomendasi pembuatan KTA. Bersama ini yang bersangkutan melampirkan:
1. Fotocopy KTP
2.
3. Fotocopy Ijazah Terakhir
4. Pas foto 4x6
Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas kebijaksanaannya, saya ucapkan terima kasih.
Demikian permohonan rekomendasi ini dibuat untuk apa dipergunakan sebagaimana mestinya