FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. Hendra 1 Nama Suryati, AMF

2 NIP 19820731 200804 1 001 2 NIP 19870723 200903 2 005

3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA Tk.I / IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA / IIIa

4 Jabatan KEPALA BIDANG PELAYANAN 4 Jabatan ASISTEN APOTEKER PELAKSANA LANJUTAN

5 Unit Kerja RSUD SEJIRAN SETASON 5 Unit Kerja RSUD SEJIRAN SETASON
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Unsur Utama
1 Mendistribusikan Perbekalan Farmasi 0.61 305 Paket 100 12 Bulan

2 Menyiapkan komponen sediaan intra vena 6 1250 Obat Jadi 100 12 Bulan

Unsur Penunjang

1 Peran serta dalam seminar sebagai peserta 1 1 paket 100 12 Bulan

2 Keanggotaan dalam organisasi Profesi Asisten Apoteker 0.5 1 paket 100 12 Bulan

Muntok,02 Januari 2017

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Hendra Suryati, AMF

NIP 19820731 200804 1 001 NIP 19870723 200903 2 005
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama HALIMAH S.ST 1 Nama Suryati, AMF

2 NIP 19720206 199301 2 001 2 NIP 19870723 200903 2 005

3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA / IIIc 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA / IIIa

4 Jabatan KASIE PELAYANAN 4 Jabatan ASISTEN APOTEKER PELAKSANA LANJUTAN

5 Unit Kerja RSUD SEJIRAN SETASON 5 Unit Kerja RSUD SEJIRAN SETASON
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Unsur Utama
1 Mendistribusikan Perbekalan Farmasi 0.002 3500 Paket 100 12 Bulan

2 Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 0.002 302 Paket 100 12 Bulan

3 Menyimpan perbekalan farmasi 0.002 302 Paket 100 12 Bulan

4 Menyiapkan komponen sediaan intra vena 0.006 2530 Obat Jadi 100 12 Bulan

Unsur Penunjang

1 Keanggotaan dalam komite Farmasi dan terapi ( KFT) atau kepanitiaan lainnya 1 2 paket 100 12 Bulan

2 Keanggotaan dalam organisasi Profesi Asisten Apoteker 0.500 1 paket 100 12 Bulan

Muntok, 02 Januari 2016

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Halimah, S.ST Suryati, AMF

 NIP 19720206 199301 2 001 NIP 19870723 200903 2 005

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Unsur Utama

1 Mendistribusikan Perbekalan Farmasi 7.0 3500 Paket 100 12 bulan - 5.958 2979 Paket 85.11 12 bulan - 246.23 82.08

2 Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi 0.604 302 Paket 100 12 bulan - 0.466 233 Paket 77.15 12 bulan - 230.30 76.77

3 Menyimpan perbekalan farmasi 0.604 302 Paket 100 12 bulan - 0.446 233 Paket 77.15 12 bulan - 230.30 76.77

4 Menyiapkan komponen sediaan intra vena 6.072 2530 tiap obat jadi 100 12 bulan - 4.7616 1984 tiap obat jadi 78.42 12 bulan - 232.84 77.61

Unsur Penunjang

1 Keanggotaan dalam komite farmasi dan terapi atau kepanitiaan lainnya 2.0 2 100 12 bulan 2.0 2 100 12 bulan 2.0
2.0

2 Keanggotaan dalam organisasi Profesi Asisten Apoteker 0.5 1 100 12 bulan 0.5 1 100 12 bulan
0.5 0.5

16.78 14.1516

80.81
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Muntok, 30 Desember 2016

Pejabat Penilai,

Halimah, S.ST
NIP. 19720206 199301 2 001
 FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. Hendra 1 Nama Suryati, AMF

2 NIP 19820731 200804 1 001 2 NIP 19870723 200903 2 005

3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA Tk.I / IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA / IIIa

4 Jabatan KEPALA BIDANG PELAYANAN 4 Jabatan ASISTEN APOTEKER PELAKSANA LANJUTAN

5 Unit Kerja RSUD SEJIRAN SETASON 5 Unit Kerja RSUD SEJIRAN SETASON
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Unsur Utama
1 Mendistribusikan Perbekalan Farmasi 2 1210 Paket 100 12 Bulan

2 Menyiapkan komponen sediaan intra vena 30 8250 Obat Jadi 100 12 Bulan

Unsur Penunjang

1 Keanggotaan dalam komite farmasi dan terapi atau kepanitiaan lainnya 1.5 2 paket 100 12 Bulan

2 Keanggotaan dalam organisasi Profesi Asisten Apoteker 0.5 1 paket 100 12 Bulan

Muntok,02 Januari 2018

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Hendra Suryati, AMF

NIP 19820731 200804 1 001 NIP 19870723 200903 2 005
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2018
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Unsur Utama

1 Mendistribusikan Perbekalan Farmasi 2 1210 Paket 100 12 bulan - 1.702 851 Paket 70.33 12 bulan - 216.66 72.22

2 Menyiapkan komponen sediaan intra vena 30 8250 tiap obat jadi 100 12 bulan 27.384 5705 tiap obat jadi 69.15 12 bulan 214.30 71.43

Unsur Penunjang

1 Keanggotaan dalam komite farmasi dan terapi atau kepanitiaan lainnya 1.5 2 Paket 100 12 bulan 1.5 2 Paket 100 12 bulan 276.00 92.00

2 Keanggotaan dalam organisasi Profesi Asisten Apoteker 0.5 1 Paket 100 12 bulan 0.5 1 Paket 100 12 bulan 276.00 92.00

34.00 31.586

81.91
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Muntok, 30 Desember 2018

Pejabat Penilai,

dr. Hendra
NIP. 19820731 200804 1 001