Anda di halaman 1dari 1

BAGIAN ILMU

KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL


RSUD UNDATA PROP. SULTENG – RSU ANUTAPURA PALU DENGAN
FK UNIVERSITAS TADULAKO
Jl.Dr. Suharso No. 14 Telp. (0451) 421270 – 421370 – 421470 Fax. 0451 – 421370 PALU 94111

LEMBAR TANDA TERIMA FORM BERKAS AWAL

Nama :

Stambuk :

Kelompok :

Waktu stase :

Tanggal pengambilan :

Yang menerima Yang menyerahkan

Anda mungkin juga menyukai