LAPORAN BULANAN

BAHAN dan ALAT

UPK : PUSKESMAS ...................... Bulan :

Kabupaten / Kota : SERANG Tahun : 2017
Provinsi : Banten

Stock Awal Jumlah Yang Jumlah Yang Jumlah Yang

No Jenis Barang Tahun Nama/Merk Dagang Satuan Tgl Kadaluarsa
Bulan Ini Diterima Bulan Ini Dipakai Bulan Ini Rusak / Kadaluarsa

A. Reagen Rapid Tes HIV Ke 1

B. Reagen Rapid Tes HIV Ke 2
C. Reagen Rapid Tes HIV Ke 3
D. Peralatan Elisa
E. Reagen Elisa HIV
F. Peralatan CD4
G. Reagen CD4
H. Peralatan Viral Load
J. RPR sifilis
K. TP Rapid sifilis
L. Obat Infeksi Oportunistik
M. Metadon
N. Kondom
O. Jenis Spuit dan Jarum Suntik
P. Alat pendukung lainnya
Total 0 0 0 0

SERANG, 2017
Pimpinan/Kepala/Direktur UPK
..............................
NIP/NRPTT ............
Jumlah Akhir Bulan Jumlah Kebutuhan Penyandang Dana
Bulan Berikutnya

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0