Nama :
Umur :
Alamat :
Nama :
Kelas :
Alamat :
Memberikan izin untuk mengikuti program kegiatan yang sudah di rencanakan oleh sekolah yaitu
kegiatan Study Tour yang di selenggarakan oleh SMPN 5 Tapung Hilir ke Sumatra Barat pada
tanaggal 12 s/d 13 Desember 2018.
Demikian surat izin ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………………………………………