Pada hari ini SENIN tanggal DUA PULUH LIMA bulan MARET 2019, yang bertanda tangan di
bawah ini:
Nama : FEBIOLA
Benar-benar TIDAK Memiliki Kendaraan Roda 2. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan
sebenar-benarnya dan untuk dpergunakan sebagaimana mestinya.
Dinyatakan di :BENTENG
Pada tanggal : 25 MARET 2019
Mengetahui, Yang menyatakan,
Orangtua/Wali Calon Mahasiswa