PENGOBATAN

• Tujuan Pengobatan: Meminimalkan atau mencegah gejala, meminimalkan atau

menghindari pengobatan efek samping, menyediakan terapi ekonomis, dan mempertahankan
gaya hidup normal.

• Lihat Gambar 76–1 untuk algoritme pengobatan untuk rinitis alergi.

TERAPI NONFARMAKOLOGI

• Menghindari alergen yang menyinggung penting tetapi sulit dicapai, terutama untuk alergen
abadi. Pertumbuhan jamur dapat dikurangi dengan menjaga kelembaban rumah tangga lebih
sedikit dari 50% dan menghilangkan pertumbuhan yang jelas dengan pemutih atau
disinfektan.

• Pasien yang peka terhadap hewan paling diuntungkan dengan mengeluarkan hewan
peliharaan dari rumah, jika memungkinkan. Mengurangi paparan tungau debu dengan
membungkus selimut dengan penutup kedap air dan mencuci seprei dalam air panas memiliki
sedikit manfaat, kecuali mungkin pada anak-anak.

• Pasien dengan rinitis alergi musiman harus menutup jendela dan meminimalkan waktu
yang dihabiskan di luar ruangan selama musim serbuk sari. Masker penyaring bisa dipakai
saat berkebun atau memotong rumput.

TERAPI FARMAKOLOGI

Antihistamin

• Histamin H 1 reseptor antagonis mengikat H 1 reseptor tanpa mengaktifkan mereka,

mencegah pengikatan dan tindakan histamin. Mereka efektif dalam mencegah histamin
respon tetapi tidak dalam membalikkan efeknya setelah mereka terjadi.

• Antihistamin oral dibagi menjadi dua kategori: nonselektif (generasi pertama atau
antihistamin sedasi) dan selektif perifer (generasi kedua atau nonsedasi) antihistamin).
Namun, masing-masing agen harus dinilai berdasarkan spesifiknya efek penenang karena
variasi ada di antara agen dalam kategori ini ( Tabel 76–1 ). Itu efek penenang mungkin
tergantung pada kemampuan untuk melewati sawar darah-otak. Paling tua antihistamin larut
dalam lemak dan melewati penghalang ini dengan mudah. Secara perifer agen selektif
memiliki sedikit atau tidak ada efek sistem saraf pusat atau otonom.

• Pengurangan gejala sebagian disebabkan oleh efek pengeringan antikolinergik yang

berkurang hipersekresi kelenjar nasal, saliva, dan lakrimal. Antihistamin memusuhi
meningkat permeabilitas kapiler, pembentukan whare-and-flare, dan gatal-gatal.

• Mengantuk adalah efek samping yang paling sering, dan dapat mengganggu kemampuan
mengemudi atau fungsi yang memadai. Efek sedatif dapat bermanfaat bagi pasien yang
mengalami kesulitan tidur karena gejala rinitis.

• Antikolinergik yang merugikan seperti mulut kering, kesulitan berkemih, sembelit, dan efek
kardiovaskular dapat terjadi (lihat Tabel 76-1 ). Antihistamin seharusnya digunakan dengan
hati-hati pada pasien yang cenderung retensi urin dan pada mereka yang peningkatan tekanan
intraokular, hipertiroidisme, dan penyakit kardiovaskular.

• Efek samping lainnya termasuk kehilangan nafsu makan, mual, muntah, dan tekanan
epigastrium. Minum obat dengan makanan atau segelas penuh air dapat mencegah
pencernaan (GI) efek samping. • Tabel 76–2 mencantumkan dosis agen oral yang
direkomendasikan. Antihistamin adalah lebih efektif bila diminum 1 hingga 2 jam sebelum
keterpaparan terhadap alergen yang mengganggu.

• Azelastine (Astelin) adalah antihistamin intranasal yang dengan cepat meredakan gejala
rinitis alergi musiman. Namun, ingatkan pasien tentang potensi kantuk karena ketersediaan
sistemik sekitar 40%. Pasien mungkin juga mengalaminya efek pengeringan, sakit kepala,
dan efektivitas berkurang dari waktu ke waktu.

Olopatadine

(Patanase) adalah antihistamin intranasal lain yang dapat menyebabkan kurang kantuk karena
itu adalah selektif H 1 reseptor antagonis.

• Levocabastine (Livostin), olopatadine (Patanol), dan bepotastine (Bepreve) adalah

antihistamin ophthalmic yang dapat digunakan untuk konjungtivitis terkait dengan alergi
rinitis. Antihistamin sistemik biasanya juga efektif untuk konjungtivitis alergi. Agen oftalmik
adalah tambahan yang berguna untuk kortikosteroid hidung untuk gejala okular. Mereka juga
berguna untuk pasien yang hanya gejalanya melibatkan mata atau untuk pasien yang gejala
okularnya bertahan pada antihistamin oral.

Dekongestan

• Dekongestan topikal dan sistemik adalah agen simpatomimetik yang bekerja pada
adrenergik reseptor di mukosa hidung untuk menghasilkan vasokonstriksi, mengecilkan
mukosa bengkak, dan meningkatkan ventilasi. Dekongestan bekerja dengan baik dalam
kombinasi dengan antihistamin ketika hidung tersumbat adalah bagian dari gambaran klinis .

• Dekongestan topikal dioleskan langsung ke mukosa hidung yang bengkak melalui tetes atau
semprotan ( Tabel 76–3 ). Mereka menghasilkan sedikit atau tidak ada penyerapan sistemik.

• Rhinitis medicamentosa (rebound vasodilatasi dengan kongesti) dapat terjadi penggunaan

agen topikal dalam waktu lama (> 3-5 hari). Pasien dengan kondisi ini menggunakan lebih
banyak semprot lebih sering dengan respons yang lebih sedikit. Penghentian mendadak
adalah pengobatan yang efektif, tetapi melambung kemacetan dapat berlangsung selama
beberapa hari atau minggu. Steroid hidung telah berhasil digunakan tetapi butuh beberapa
hari untuk bekerja. Menyapih dekongestan topikal dapat dicapai dengan mengurangi
frekuensi dosis atau konsentrasi pada beberapa minggu. Menggabungkan proses penyapihan
dengan steroid hidung mungkin bermanfaat.

• Efek samping lain dari dekongestan topikal adalah terbakar, menyengat, bersin, dan
kekeringan mukosa hidung.

• Produk-produk ini harus digunakan hanya ketika benar-benar diperlukan (misalnya, pada
waktu tidur) dan dalam dosis yang sekecil dan sesering mungkin. Durasi terapi seharusnya
terbatas hingga 3 sampai 5 hari. • Pseudoefedrin (lihat Tabel 76–2 ) adalah dekongestan oral
yang memiliki a onset lambat tindakan dari agen topikal tetapi dapat bertahan lebih lama dan
menyebabkan kurang lokal gangguan. Rhinitis medicamentosa tidak terjadi dengan
dekongestan oral. Dosis produksi hingga 180 mg tidak ada perubahan terukur pada tekanan
darah atau detak jantung. Namun, dosis yang lebih tinggi (210– 240 mg) dapat meningkatkan
tekanan darah dan detak jantung. Seharusnya dekongestan sistemik dihindari pada pasien
hipertensi kecuali benar-benar diperlukan. Hipertensi berat Reaksi dapat terjadi ketika
pseudoefedrin diberikan dengan inhibitor monoamine oksidase. Pseudoephedrine dapat
menyebabkan stimulasi SSP ringan, bahkan pada dosis terapi. Karena penyalahgunaan
sebagai komponen dalam pembuatan ilegal metamfetamin, pseudoefedrin terbatas pada
penjualan di belakang meja dengan batasan setiap bulan pembelian.
 • Fenilefrin telah menggantikan pseudoefedrin dalam banyak hal yang tidak diresepkan
produk kombinasi antihistamin-dekongestan karena pembatasan hukum penjualan
pseudoephedrine.

• Produk kombinasi oral yang mengandung dekongestan dan antihistamin adalah rasional
karena mekanisme aksi yang berbeda. Konsumen harus membaca label produk hati-hati
untuk menghindari duplikasi terapeutik dan hanya menggunakan produk kombinasi kursus
singkat.

Kortikosteroid hidung

• Kortikosteroid intranasal meringankan bersin, rinore, pruritus, dan hidung tersumbat

dengan efek samping minimal ( Tabel 76-4 ). Mereka mengurangi peradangan dengan
menghalangi penengah melepaskan, menekan kemotaksis neutrofil, menyebabkan
vasokonstriksi ringan, dan menghambat reaksi sel fase akhir yang dimediasi sel mast.

• Agen-agen ini adalah pilihan yang sangat baik untuk rinitis persisten dan dapat bermanfaat
bagi rinitis musiman, terutama jika dimulai sebelum gejala. Beberapa pihak berwenang
merekomendasikan steroid hidung sebagai terapi awal lebih dari antihistamin karena
tingginya tingkat kemanjuran bila digunakan dengan benar bersama dengan penghindaran
alergen • Efek samping termasuk bersin, menyengat, sakit kepala, epistaksis, dan infeksi
langka

Candida albicans .

• Beberapa pasien membaik dalam beberapa hari, tetapi respons puncak mungkin
memerlukan 2 hingga 3 minggu. Dosis dapat dikurangi setelah respons tercapai.

• Saluran hidung yang tersumbat harus dibersihkan dengan irigasi dekongestan atau salin
sebelum pemberian untuk memastikan penetrasi semprotan yang memadai.

Cromolyn Sodium

• Cromolyn sodium (Nasalcrom), penstabil sel mast, tersedia sebagai resep semprot hidung
untuk pencegahan gejala dan pengobatan rinitis alergi. Saya t mencegah degranulasi sel mast
yang dipicu antigen dan pelepasan mediator, termasuk histamin. Efek samping yang paling
umum adalah iritasi lokal (bersin dan hidung pedas).

• Dosis untuk orang yang berusia minimal 2 tahun adalah satu semprotan pada setiap lubang
hidung tiga atau empat waktu setiap hari secara berkala. Bagian hidung harus dibersihkan
sebelum administrasi, dan menghirup melalui hidung selama administrasi meningkatkan
distribusi ke seluruh lapisan hidung.

• Untuk rinitis musiman, perawatan harus dimulai tepat sebelum dimulainya pelanggaran
musim alergen dan terus sepanjang musim.

• Pada rinitis persisten, efeknya mungkin tidak terlihat selama 2 sampai 4 minggu;
antihistamin atau dekongestan mungkin diperlukan selama fase awal terapi ini.

Ipratropium Bromide

• Semprotan hidung Ipratropium bromide (Atrovent) adalah agen antikolinergik yang

berguna dalam rinitis alergi persisten. Ini menunjukkan sifat antisekresi ketika diterapkan
secara lokal dan memberikan bantuan gejala rhinorrhea.

• Solusi 0,03% diberikan sebagai dua semprotan (42 mcg) dua atau tiga kali sehari.
Merugikan efeknya ringan dan termasuk sakit kepala, epistaksis, dan kekeringan pada
hidung.
Montelukast

• Montelukast (Singulair) adalah antagonis reseptor leukotrien yang disetujui untuk

pengobatan dari rinitis alergi persisten pada anak-anak berumur 6 bulan dan untuk alergi
musiman rhinitis pada anak-anak semuda 2 tahun. Ini efektif sendiri atau dikombinasikan
dengan sebuah antihistamin.

• Dosis untuk orang dewasa dan remaja yang berusia lebih dari 14 tahun adalah satu tablet 10
mg setiap hari. Anak-anak usia 6 hingga 14 tahun dapat menerima satu tablet kunyah 5 mg
setiap hari. Anak-anak usia 6 bulan hingga 5 tahun dapat diberikan satu tablet kunyah 4 mg
atau granul oral paket setiap hari.

• Montelukast tidak lebih efektif daripada antihistamin dan kurang efektif daripada intranasal
kortikosteroid; oleh karena itu, terapi lini ketiga dianggap setelah agen tersebut.

IMUNOTERAPI

• Imunoterapi adalah proses penyuntikan dosis antigen yang lambat dan bertahap
bertanggung jawab untuk memunculkan gejala alergi ke pasien dengan maksud menginduksi
toleransi terhadap alergen ketika paparan alami terjadi.

• Efek imunoterapi yang menguntungkan dapat dihasilkan dari induksi pemblokiran IgG
antibodi, pengurangan IgE spesifik (jangka panjang), mengurangi rekrutmen sel efektor,
mengubah keseimbangan sitokin sel T, anergi sel T, dan perubahan sel T regulator.

• Calon yang baik untuk imunoterapi termasuk pasien dengan riwayat yang kuat parah gejala
tidak berhasil dikendalikan oleh penghindaran dan farmakoterapi dan pasien tidak dapat
mentolerir efek samping dari terapi obat. Calon miskin termasuk pasien dengan kondisi
medis yang akan membahayakan kemampuan untuk mentolerir tipe anafilaksis reaksi, pasien
dengan gangguan sistem kekebalan tubuh, dan pasien dengan sejarah ketidakpatuhan.

• Secara umum, solusi yang sangat encer diberikan pada awalnya satu atau dua kali seminggu.
Itu konsentrasi ditingkatkan hingga dosis maksimum yang dapat ditoleransi atau dosis
terencana tertinggi tercapai. Dosis pemeliharaan ini dilanjutkan dengan interval yang
meningkat secara perlahan beberapa tahun, tergantung pada respons klinis. Hasil yang lebih
baik diperoleh dengan tahun berjalan daripada suntikan musiman.

• Reaksi merugikan lokal ringan yang umum termasuk indurasi dan pembengkakan saat
injeksi situs Reaksi yang lebih parah (urtikaria umum, bronkospasme, laringospasme, kolaps
pembuluh darah, dan kematian akibat anafilaksis) jarang terjadi. Reaksi yang parah adalah
dirawat dengan epinefrin, antihistamin, dan kortikosteroid sistemik.

EVALUASI HASIL TERAPEUTIK

• Pantau pasien secara teratur untuk mengurangi keparahan gejala target yang diidentifikasi
dan adanya efek samping.

• Tanyakan pasien tentang kepuasan mereka dengan pengelolaan rinitis alergi mereka.
Manajemen harus menghasilkan gangguan minimal terhadap gaya hidup normal mereka.

• Studi Hasil Medis 36-Item Survei Kesehatan Formulir Pendek dan Rhinoconjunctivitis
Kualitas Hidup Kuesioner mengukur peningkatan gejala dan parameter seperti kualitas tidur,
gejala non alergi (misalnya, kelelahan dan buruk) konsentrasi), emosi, dan partisipasi dalam
berbagai kegiatan.
PENGOBATAN

• Tujuan Pengobatan: Tujuan untuk manajemen asma kronis meliputi:

✓ Mengurangi gangguan : (1) mencegah gejala kronis dan menyusahkan (misalnya, batuk
atau sesak napas di siang hari, malam hari, atau setelah aktivitas), (2) memerlukan
penggunaan yang jarang (≤2 hari / minggu) inagoned short-acting β 2 -agonist untuk bantuan
cepat gejala (tidak termasuk pencegahan bronkospasme yang diinduksi olahraga [EIB]), (3)
mempertahankan (hampir) fungsi paru normal, (4) mempertahankan aktivitas normal level
(termasuk olahraga dan hadir di tempat kerja atau sekolah), dan (5) bertemu dengan pasien
dan harapan keluarga dan kepuasan dengan perawatan.

✓ Mengurangi risiko : (1) mencegah eksaserbasi berulang dan meminimalkan kebutuhan

untuk keadaan darurat kunjungan departemen atau rawat inap; (2) mencegah hilangnya
fungsi paru-paru; untuk anak-anak, mencegah berkurangnya pertumbuhan paru-paru; dan (3)
efek samping minimal atau tidak sama sekali terapi.

• Untuk asma berat akut, tujuan pengobatan adalah (1) memperbaiki hipoksemia yang
signifikan, (2) dengan cepat membalikkan obstruksi jalan napas (dalam beberapa menit), (3)
mengurangi kemungkinan kekambuhan obstruksi aliran udara yang parah, dan (4)
mengembangkan rencana tindakan tertulis di Indonesia kasus masa depan eksaserbasi.

• Gambar 77–1 menggambarkan Program Pendidikan dan Pencegahan Asma Nasional

(NAEPP) pendekatan bertahap untuk mengelola asma kronis. Gambar 77–2
menggambarkan itu terapi yang direkomendasikan untuk perawatan di rumah untuk
eksaserbasi asma akut.

TERAPI NONFARMAKOLOGI

• Pendidikan pasien adalah wajib untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan, manajemen

diri keterampilan, dan penggunaan layanan kesehatan.

• Pengukuran obyektif aliran udara obyektif dengan pengukur aliran puncak rumah mungkin
tidak meningkatkan hasil pasien. NAEPP menganjurkan pemantauan DTP hanya untuk
pasien dengan asma persisten berat yang mengalami kesulitan mempersepsikan obstruksi
jalan napas.

• Menghindari pemicu alergi yang diketahui dapat memperbaiki gejala, mengurangi

pengobatan gunakan, dan kurangi BHR. Pemicu lingkungan (misalnya, hewan) harus
dihindari di pasien yang sensitif, dan perokok harus didorong untuk berhenti.

• Pasien dengan asma berat akut harus menerima oksigen untuk mempertahankan PaO2 lebih
besar dari 90% (> 95% pada kehamilan dan penyakit jantung). Dehidrasi harus diperbaiki;
berat jenis urin dapat membantu memandu terapi pada anak-anak ketika penilaian hidrasi
statusnya sulit.

FARMAKOTERAPI

β 2 -Agonis

• Short-acting β 2 agonis (Tabel 77-1) adalah bronkodilator yang paling efektif. Aerosol
administrasi meningkatkan bronkoselektivitas dan memberikan respon yang lebih cepat dan
perlindungan yang lebih besar terhadap provokasi (misalnya, olahraga, tantangan alergen)
daripada sistemik administrasi.

• Albuterol dan lainnya inhalasi short-acting selektif β 2 agonis yang ditunjukkan untuk
berselang episode bronkospasme dan merupakan pengobatan pilihan untuk akut berat asma
dan EIB. Perawatan rutin (empat kali sehari) tidak meningkatkan gejala kontrol atas
penggunaan yang diperlukan.

• Formoterol dan salmeterol yang terhirup long-acting β 2 agonis untuk jangka panjang
adjunctive kontrol untuk pasien dengan gejala yang sudah menggunakan dosis rendah hingga
sedang kortikosteroid inhalasi sebelum memajukan ke kortikosteroid inhalasi dosis
menengah atau tinggi. Short-acting β 2 agonis harus dilanjutkan selama eksaserbasi akut.
Agen yang bekerja lama tidak efektif untuk asma berat akut karena dapat memakan waktu
hingga 20 tahun menit untuk onset dan 1 hingga 4 jam untuk bronkodilasi maksimum.

• Pada asma akut berat, pengabutan terus menerus short-acting β 2 agonis (misalnya,
albuterol) direkomendasikan untuk pasien yang memiliki respons yang tidak memuaskan
setelah tiga dosis (setiap 20 menit) dari aerosol β 2 agonis dan berpotensi untuk pasien yang
awalnya dengan nilai PEF atau FEV1 kurang dari 30% dari yang diperkirakan normal.
Pedoman dosis disajikan pada Tabel 77-2 . • inhalasi β 2 agonis agen adalah pengobatan
pilihan untuk EIB. Agen kerja pendek memberikan perlindungan lengkap selama minimal 2
jam; agen jangka panjang memberikan signifikan perlindungan selama 8 hingga 12 jam pada
awalnya, tetapi durasinya menurun dengan kronis penggunaan reguler.

• Pada asma nokturnal, long-acting inhalasi β 2 agonis lebih disukai daripada lisan
berkelanjutan-release β 2 agonis atau berkelanjutan-release teofilin. Namun, nokturnal asma
dapat menjadi indikator pengobatan antiinflamasi yang tidak memadai.

Kortikosteroid

• Kortikosteroid inhalasi adalah terapi kontrol jangka panjang yang disukai untuk persisten
asma karena potensi dan efektivitas yang konsisten; mereka adalah satu-satunya terapi
terbukti mengurangi risiko kematian akibat asma. Dosis komparatif termasuk dalam Tabel
77–3 . Sebagian besar pasien dengan penyakit sedang dapat dikontrol dengan dosis dua kali
sehari; beberapa produk memiliki indikasi dosis sekali sehari. Penderita penyakit yang lebih
parah membutuhkan beberapa dosis harian. Karena peradangan menghambat pengikatan
reseptor steroid, pasien harus mulai dengan dosis yang lebih tinggi dan lebih sering dan
kemudian meruncing turun setelah kontrol tercapai. Respons terhadap kortikosteroid inhalasi
tertunda; gejala membaik pada kebanyakan pasien dalam 1 hingga 2 minggu pertama dan
mencapai maksimum perbaikan dalam 4 hingga 8 minggu. Peningkatan maksimum pada
tingkat FEV 1 dan PEF mungkin membutuhkan 3 hingga 6 minggu.

• Toksisitas sistemik dari kortikosteroid inhalasi minimal dengan dosis rendah hingga sedang,
tetapi risiko efek sistemik meningkat dengan dosis tinggi. Efek samping lokal termasuk
kandidiasis dan disfonia orofaringeal tergantung dosis, yang dapat dikurangi dengan
menggunakan perangkat pengatur jarak.

• Kortikosteroid sistemik ( Tabel 77-4 ) diindikasikan pada semua pasien dengan berat akut
asma tidak menanggapi sepenuhnya untuk awal dihirup β 2 administrasi -agonist (setiap 20
menit untuk 3 atau 4 dosis). Prednison, 1 hingga 2 mg / kg / hari (hingga 40-60 mg / hari
hari), diberikan secara oral dalam dua dosis terbagi selama 3 hingga 10 hari. Karena jangka
pendek (1-2 minggu), steroid sistemik dosis tinggi tidak menghasilkan toksisitas serius, ideal
Metode ini adalah menggunakan ledakan singkat dan kemudian mempertahankan kontrol
jangka panjang yang sesuai terapi dengan kortikosteroid inhalasi.

• Pada pasien yang memerlukan kortikosteroid sistemik kronis untuk kontrol asma, pasien
harus menjalani terapi dosis serendah mungkin harus digunakan. Toksisitas dapat dikurangi
setiap hari terapi atau kortikosteroid inhalasi dosis tinggi.

Methylxanthines
• Teofilin tampaknya menghasilkan bronkodilasi melalui nonselektif fosfodiesterase inhibisi.
Methylxanthine tidak efektif oleh aerosol dan harus dikonsumsi sistemik (secara lisan atau
IV). Teofilin pelepasan berkelanjutan adalah sediaan oral yang disukai, sedangkan
kompleknya dengan ethylenediamine ( aminofilin ) lebih disukai produk parenteral karena
meningkatnya kelarutan. Teofilin IV juga tersedia.

• Teofilin dihilangkan terutama oleh metabolisme melalui enzim CYP P450 hati (terutama
CYP1A2 dan CYP3A4) dengan kurang dari atau sama dengan 10% diekskresikan tidak
berubah dalam urin. Enzim CYP P450 rentan terhadap induksi dan penghambatan oleh
lingkungan faktor dan obat-obatan. Penurunan signifikan dalam izin dapat dihasilkan dari
terapi dengan simetidin, eritromisin, klaritromisin, allopurinol, propranolol, siprofloksasin,
interferon, tiklopidin, zileuton, dan obat lain. Beberapa zat itu tingkatkan pembersihan adalah
rifampisin, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, arang daging, dan merokok.

• Karena variabilitas interpatien yang besar pada pembersihan teofilin, pemantauan rutin
konsentrasi serum theophilin sangat penting untuk penggunaan yang aman dan efektif.
SEBUAH kisaran mapan 5 hingga 15 mcg / mL (27,75-83,25 μmol / L) efektif dan aman
untuk kebanyakan pasien.

• Gambar 77–3 memberikan dosis yang direkomendasikan, jadwal pemantauan, dan

penyesuaian dosis untuk theophilin. • Sediaan oral lepas berkelanjutan lebih disukai untuk
pasien rawat jalan, tetapi masing-masing produk memiliki karakteristik rilis yang berbeda.
Persiapan tidak terpengaruh oleh makanan yang bisa lebih disukai diberikan setiap 12 atau 24
jam.

• Efek samping termasuk mual, muntah, takikardia, gelisah, dan sulit tidur; toksisitas yang
lebih parah termasuk jantung tachyarrhythmias dan kejang.

• Teofilin pelepasan berkelanjutan kurang efektif daripada kortikosteroid inhalasi dan tidak
lebih efektif daripada lisan berkelanjutan-release β 2 agonis, kromolin, atau leukotriene
antagonis.

• Penambahan theophilin ke kortikosteroid inhalasi optimal mirip dengan menggandakan

dosis kortikosteroid inhalasi dan secara keseluruhan kurang efektif daripada kerja lama ß 2
agonis sebagai terapi tambahan.

Antikolinergik

• Ipratropium bromide dan tiotropium bromide hanya menghasilkan bronkodilatasi

bronkokonstriksi yang dimediasi kolinergik. Antikolinergik adalah bronkodilator yang efektif
tetapi tidak seefektif ß 2 agonis. Mereka menipiskan tetapi tidak menghalangi alergenor asma
yang disebabkan oleh olahraga dengan cara yang tergantung pada dosis • Waktu untuk
mencapai maksimum bronkodilatasi dari ipratropium aerosol lebih lama daripada dari aerosol
short-acting β 2 agonis (30-60 min vs 5-10 menit). Namun, beberapa bronkodilatasi terlihat
dalam 30 detik, dan 50% dari respons maksimum terjadi dalam 3 menit. Ipratropium bromide
memiliki durasi aksi 4 hingga 8 jam; tiotropium bromide memiliki durasi 24 jam.

• Ipratropium bromide inhalasi hanya diindikasikan sebagai terapi tambahan pada akut akut
asma tidak sepenuhnya responsif terhadap ß 2 agonis saja karena tidak meningkatkan hasil
pada asma kronis. Studi tiotropium bromide pada asma sedang berlangsung.

Stabilisator Sel Mast

• Cromolyn sodium memiliki efek menguntungkan yang diyakini dihasilkan dari stabilisasi
membran sel mast. Ini menghambat respons terhadap tantangan alergen serta EIB tetapi tidak
menyebabkan bronkodilasi.
• Cromolyn hanya efektif jika terhirup dan tersedia sebagai solusi nebuliser. Batuk dan mengi
telah dilaporkan setelah terhirup.

• Cromolyn diindikasikan untuk profilaksis asma persisten ringan pada anak-anak dan orang
dewasa. Efektivitasnya sebanding dengan antagonis teofilin atau leukotrien. ini tidak
seefektif dihirup β 2 agonis untuk mencegah EIB, tetapi dapat digunakan bersama untuk
pasien tidak menanggapi sepenuhnya untuk dihirup β 2 agonis.

• Sebagian besar pasien mengalami peningkatan dalam 1 hingga 2 minggu, tetapi mungkin
perlu waktu lebih lama mencapai manfaat maksimal. Pasien pada awalnya harus menerima
kromolin empat kali sehari; setelah stabilisasi gejala, frekuensi dapat dikurangi menjadi tiga
kali sehari.

Pengubah Leukotriene

• Zafirlukast (Accolate) dan montelukast (Singulair) adalah reseptor leukotrien oral

antagonis yang mengurangi proinflamasi (peningkatan permeabilitas mikrovaskuler dan
edema jalan nafas) dan efek bronkokonstriksi leukotrien D 4 . Terus-menerus asma, mereka
meningkatkan tes fungsi paru, menurunkan kesadaran dan malam hari ß 2 penggunaan
-agonist, dan memperbaiki gejala. Namun, mereka kurang efektif daripada dosis rendah
kortikosteroid inhalasi. Mereka tidak digunakan untuk mengobati eksaserbasi akut dan harus
diambil secara teratur, bahkan selama periode bebas gejala. Dosis zafirlukast dewasa adalah
20 mg dua kali sehari, diminum setidaknya 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan; dosis
untuk anak-anak usia 5 hingga 11 tahun adalah 10 mg dua kali sehari. Dosis orang dewasa
Montelukast adalah 10 mg sekali setiap hari, diminum pada malam hari tanpa
memperhatikan makanan; dosis untuk anak usia 6 hingga 14 tahun adalah satu tablet kunyah
5 mg setiap hari di malam hari.

• Tingginya peningkatan konsentrasi serum aminotransferase serum dan hepatitis klinis telah
dilaporkan. Sindrom istimewa yang mirip dengan sindrom Churg-Strauss, dengan eosinofilia
yang bersirkulasi, gagal jantung, dan vaskulitis eosinofilik yang terkait, jarang dilaporkan;
asosiasi sebab akibat langsung belum didirikan.

• Zileuton (Zyflo) adalah inhibitor 5-lipoxygenase; penggunaan terbatas karena potensi

peningkatan enzim hati, terutama dalam 3 bulan pertama terapi, dan penghambatan
metabolisme beberapa obat yang dimetabolisme oleh CYP3A4 (misalnya, teofilin dan
warfarin). Dosis tablet zileuton adalah 600 mg empat kali sehari dengan makanan dan
sebelum tidur. Dosis tablet zileuton extended-release adalah dua tablet 600 mg dua kali
sehari, dalam waktu 1 jam setelah makan pagi dan malam (total dosis harian 2400 mg).

Terapi Pengontrol Kombinasi

• Penambahan obat kontrol jangka panjang kedua untuk terapi inhalasi kortikosteroid adalah
salah satu pilihan pengobatan yang direkomendasikan untuk asma persisten sedang sampai
berat.

• Produk kombinasi inhaler tunggal yang mengandung fluticasone propionate dan salmeterol
(Advair) atau budesonide dan formoterol (Symbicort) saat ini tersedia. Itu inhaler
mengandung berbagai dosis kortikosteroid inhalasi dengan dosis tetap long-acting β 2
-agonis. Selain dari long-acting β 2 -agonist memungkinkan pengurangan 50% di dosis
kortikosteroid inhalasi pada kebanyakan pasien dengan asma persisten. Kombinasi terapi
lebih efektif daripada kortikosteroid inhalasi dosis tinggi saja dalam mengurangi eksaserbasi
asma pada pasien dengan asma persisten.

Omalizumab
• Omalizumab (Xolair) adalah antibodi anti-IgE yang disetujui untuk pengobatan alergi
asma tidak dikontrol dengan baik oleh kortikosteroid oral atau inhalasi. Dosis ditentukan
berdasarkan IgE serum total awal (unit internasional / mL) dan berat badan (kg). Dosis
berkisar antara 150 hingga 375 mg secara subkutan pada interval 2 atau 4 minggu.

• Karena biayanya tinggi, omalizumab hanya diindikasikan sebagai langkah 5 atau 6

perawatan untuk pasien dengan alergi dan asma persisten parah tidak terkontrol dengan
kombinasi kortikosteroid tinggi inhalasi dosis dan long-acting β 2 agonis dan beresiko untuk
parah eksaserbasi.

• Karena kejadian anafilaksis 0,2%, amati pasien untuk periode yang masuk akal setelah
injeksi karena 70% reaksi terjadi dalam 2 jam. Ada beberapa reaksi terjadi hingga 24 jam
setelah injeksi.

EVALUASI HASIL TERAPEUTIK

ASMA KRONIS

• Pengendalian asma mencakup pengurangan domain gangguan dan risiko. Reguler tindak
lanjut sangat penting pada interval 1-6 bulan, tergantung pada kontrol.

• Komponen penilaian meliputi gejala, pencerahan malam hari, gangguan dengan aktivitas
normal, fungsi paru, kualitas hidup, eksaserbasi, kepatuhan, efek samping terkait pengobatan,
dan kepuasan dengan perawatan. Tanyakan pasien tentang toleransi olahraga.

• Kategori yang terkontrol dengan baik, tidak terkontrol dengan baik, dan sangat tidak
terkontrol direkomendasikan. Kuesioner yang divalidasi dapat diberikan secara teratur,
seperti Asma

Kuesioner Penilaian Terapi, Kuesioner Kontrol Asma, dan Asma Tes Kontrol.

• Tes spirometri direkomendasikan pada penilaian awal, setelah pengobatan dimulai, dan
kemudian setiap 1 hingga 2 tahun. Pemantauan aliran puncak direkomendasikan dalam
tingkat sedang hingga asma persisten berat.

• Semua pasien yang menggunakan obat inhalasi harus dievaluasi teknik inhalasi mereka
awalnya bulanan dan kemudian setiap 3 hingga 6 bulan.

• Setelah memulai terapi antiinflamasi atau peningkatan dosis, sebagian besar pasien harus
mengalami penurunan gejala dalam 1 hingga 2 minggu dan mencapai maksimum perbaikan
dalam 4 hingga 8 minggu. Peningkatan pada baseline FEV 1 atau PEF harus diikuti waktu
yang sama, tetapi penurunan BHR yang diukur dengan PEF pagi, PEF variabilitas, dan
toleransi olahraga dapat lebih lama dan membaik selama 1 hingga 3 bulan.

ASMA AKUT BEBERAPA

• Pasien yang berisiko eksaserbasi berat akut harus memantau aliran puncak pagi hari di
rumah.

• Pantau fungsi paru-paru, baik spirometri atau aliran puncak, masing-masing 5 hingga 10
menit setelahnya pengobatan. Pemantauan oksimetri nadi, auskultasi paru, dan observasi
untuk retraksi supraklavikular bermanfaat.

• Sebagian besar pasien merespons dalam satu jam pertama β -agonis inhalasi awal . Monitor
pasien tidak mencapai respons awal setiap 0,5 hingga 1 jam.
PENGOBATAN

• Tujuan Pengobatan: Mencegah atau meminimalkan perkembangan penyakit, meredakan

gejala, meningkatkan toleransi olahraga, meningkatkan status kesehatan, mencegah dan
mengobati eksaserbasi, mencegah dan mengobati komplikasi, dan mengurangi morbiditas
dan mortalitas.

TERAPI NONFARMAKOLOGI

• Berhenti merokok adalah satu-satunya intervensi yang terbukti memengaruhi penurunan

FEV 1 jangka panjang dan memperlambat perkembangan COPD.

• Program rehabilitasi paru meliputi pelatihan olahraga, latihan pernapasan, perawatan medis
yang optimal, dukungan psikososial, dan pendidikan kesehatan.

• Berikan vaksinasi yang sesuai (misalnya, vaksin pneumokokus, influenza tahunan

vaksin).

• Setelah pasien distabilkan saat pasien rawat jalan dan farmakoterapi dioptimalkan, mulai
terapi oksigen jangka panjang jika (1) mengistirahatkan Pao 2 kurang dari 55 mm Hg atau
SaO 2 kurang dari 88% dengan atau tanpa hiperkapnia, atau (2) mengistirahatkan Pao 2 55
hingga 60 mm Hg atau SaO 2 kurang dari 88% dengan bukti gagal jantung sisi kanan,
polisitemia, atau paru hipertensi. Tujuannya adalah untuk meningkatkan PaO 2 di atas 60
mm Hg.

TERAPI FARMAKOLOGI

• Pendekatan farmakoterapi awal COPD stabil berdasarkan penilaian gabungan

pembatasan aliran udara, keparahan gejala, dan risiko eksaserbasi ditunjukkan pada Tabel
78-1 . Rawat pasien dengan gejala intermiten dan risiko rendah untuk eksaserbasi (Grup A)
dengan bronkodilator inhalasi kerja singkat sesuai kebutuhan. Saat gejalanya menjadi lebih
gigih (Grup B), memulai bronkodilator inhalasi kerja lama. Untuk pasien berisiko tinggi
untuk eksaserbasi (Grup C dan D), pertimbangkan menghirup kortikosteroid.

• Short-acting bronkodilator inhalasi (β 2 agonis atau antikolinergik) adalah awal terapi untuk
pasien dengan gejala intermiten; mereka meringankan gejala dan meningkat toleransi
olahraga.

• long-acting bronkodilator inhalasi (β 2 agonis [LABA] atau antikolinergik) adalah

direkomendasikan untuk COPD sedang hingga berat ketika gejala muncul secara teratur
dasar atau ketika agen aksi pendek memberikan bantuan yang tidak memadai. Mereka
meringankan gejala, mengurangi frekuensi eksaserbasi, dan meningkatkan kualitas hidup dan
status kesehatan.

Simpatomimetik

• β 2 -Selective simpatomimetik menyebabkan relaksasi dari otot polos bronkus dan

bronkodilasi dan juga dapat meningkatkan pembersihan mukosiliar. Administrasi melalui
inhaler dosis terukur (MDI) atau inhaler serbuk kering (DPI) setidaknya sama efektifnya
dengan Terapi nebulisasi dan biasanya disukai karena biaya dan kenyamanan.

• Albuterol, levalbuterol, bitolterol, pirbuterol , dan terbutaline lebih disukai agen kerja
pendek karena mereka memiliki selektivitas β 2 lebih besar dan durasi yang lebih lama aksi
daripada agen aksi pendek lainnya (isoproterenol, metaproterenol, isoetharine). Inhalasi lebih
disukai daripada pemberian oral dan parenteral dalam hal efikasi dan efek samping.
• Agen kerja singkat dapat digunakan untuk meredakan gejala akut atau berdasarkan jadwal
untuk mencegah atau mengurangi gejala. Durasi tindakan adalah 4 hingga 6 jam.

• Salmeterol , formoterol , dan arformoterol adalah LABA yang diberi dosis setiap 12 jam
berdasarkan jadwal dan memberikan bronkodilatasi sepanjang interval pemberian dosis.

Indacaterol adalah agen ultra-long-acting yang hanya membutuhkan dosis sekali sehari. Di
Selain memberikan kenyamanan yang lebih besar bagi pasien dengan gejala persisten, LABA
menghasilkan hasil yang unggul dalam hal fungsi paru-paru, pengurangan gejala,
pengurangan dalam frekuensi eksaserbasi, dan kualitas hidup bila dibandingkan dengan
akting pendek β 2 -agonis. Agen ini tidak dianjurkan untuk meredakan gejala akut.

Antikolinergik

• Ketika diberikan melalui inhalasi, antikolinergik menghasilkan bronkodilatasi secara

kompetitif menghambat reseptor kolinergik pada otot polos bronkial.

• Ipratropium bromide adalah agen antikolinergik kerja pendek utama yang digunakan
untuk COPD. Ia memiliki onset lebih lambat tindakan dari short-acting β 2 agonis (15-20
min vs 5 menit untuk albuterol). Ini mungkin kurang cocok untuk penggunaan sesuai
kebutuhan, tetapi sering dijelaskan dalam hal ini cara. Ipratropium memiliki efek yang lebih
berkepanjangan daripada short-acting β 2 -agonis. Efek puncaknya terjadi dalam 1,5 hingga 2
jam, dan durasinya 4 hingga 6 jam. Dosis yang dianjurkan melalui MDI adalah dua isapan
empat kali sehari dengan titrasi ke atas sering sampai 24 tiupan / hari. Ini juga tersedia
sebagai solusi untuk nebulisasi. Yang paling keluhan pasien yang sering adalah mulut kering,
mual, dan, kadang-kadang, rasa logam. Karena kurang diserap secara sistemik, efek samping
antikolinergik jarang terjadi (misalnya, penglihatan kabur, retensi urin, mual, dan takikardia).

• Tiotropium bromide adalah agen kerja panjang yang melindungi terhadap

bronkokonstriksi kolinergik selama lebih dari 24 jam. Onset efeknya adalah dalam 30 menit,
dengan

efek puncak dalam 3 jam. Dosis yang dianjurkan adalah menghirup isi satu kapsul (18 mcg)
satu kali sehari menggunakan HandiHaler, satu-beban, bubuk-kering, dihembuskan napas
alat. Karena bertindak secara lokal, tiotropium dapat ditoleransi dengan baik; keluhan paling
umum adalah mulut kering. Efek antikolinergik lain juga telah dilaporkan.

• Aclidinium bromide adalah agen kerja panjang yang diberikan dua kali sehari
menggunakan

Perangkat multi-dosis PressAir DPI. Kombinasi Antikolinergik dan Simpatomimetik

• Kombinasi antikolinergik inhalasi dan β 2 -agonist sering digunakan, terutama karena

penyakit berlangsung dan gejala memburuk. Kombinasi memungkinkan dosis efektif
terendah digunakan dan mengurangi efek samping dari masing-masing agen. Kombinasi dari
kedua pendek dan long-acting β 2 agonis dengan ipratropium menyediakan ditambahkan
gejala lega dan perbaikan dalam fungsi paru.

• Combivent mengandung albuterol dan ipratropium dalam MDI untuk terapi

pemeliharaan COPD.

Methylxanthines

• Teofilin dan aminofilin menghasilkan bronkodilasi dengan menghambat fosfodiesterase

dan mekanisme lainnya.
• Penggunaan teofilin kronis pada PPOK meningkatkan fungsi paru-paru, termasuk kapasitas
vital dan FEV 1 . Secara subyektif, theophilin mengurangi dispnea, meningkatkan toleransi
olahraga, dan meningkatkan dorongan pernapasan.

• Methylxanthine memiliki peran yang sangat terbatas dalam terapi COPD karena interaksi
obat dan variabilitas antar pasien dalam persyaratan dosis. Teofilin dapat dipertimbangkan
pada pasien yang tidak toleran atau tidak dapat menggunakan bronkodilator inhalasi.
Mungkin juga ditambahkan pada rejimen pasien yang tidak mencapai respons optimal
terhadap bronkodilator inhalasi .

• Parameter subyektif, seperti peningkatan persepsi dalam dispnea dan toleransi olahraga ,
penting dalam menilai penerimaan metilxantin untuk COPD pasien.

• Sediaan teofilin pelepasan berkelanjutan meningkatkan kepatuhan dan mencapai

konsentrasi serum yang lebih konsisten daripada produk pelepasan cepat. Perhatian harus
digunakan

dalam beralih dari satu persiapan pelepasan berkelanjutan ke yang lain karena variasi dalam
karakteristik pelepasan berkelanjutan.

• Mulailah terapi dengan 200 mg dua kali sehari dan dititrasi ke atas setiap 3 hingga 5 hari
sesuai dosis target; kebanyakan pasien membutuhkan 400 hingga 900 mg setiap hari.

• Buat penyesuaian dosis berdasarkan konsentrasi serum. Kisaran terapeutik 8 hingga 15 mcg
/ mL (44,4-83,3 μmol / L) sering ditargetkan untuk meminimalkan risiko toksisitas. Setelah
dosis ditetapkan, pantau konsentrasi sekali atau dua kali setahun kecuali penyakitnya
memburuk, obat yang mengganggu metabolisme theophilin ditambahkan, atau dicurigai
keracunan.

• Efek samping teofilin yang umum termasuk dispepsia, mual, muntah, diare, sakit kepala,
pusing, dan takikardia. Aritmia dan kejang dapat terjadi, terutama pada konsentrasi toksik.

• Faktor-faktor yang dapat menurunkan pembersihan teofilin dan menyebabkan

berkurangnya kebutuhan dosis meliputi usia lanjut, pneumonia bakteri atau virus, gagal
jantung, disfungsi hati , hipoksemia akibat dekompensasi akut, dan obat-obatan seperti
antibiotik simetidin, makrolida, dan fluoroquinolon. • Faktor-faktor yang dapat
meningkatkan pembersihan teofilin dan mengakibatkan kebutuhan untuk dosis yang lebih
tinggi termasuk merokok dan ganja, hipertiroidisme, dan obat-obatan seperti fenitoin,
fenobarbital, dan rifampisin.

Kortikosteroid

• Kortikosteroid mengurangi permeabilitas kapiler untuk menurunkan lendir, menghambat

pelepasan enzim proteolitik dari leukosit, dan menghambat prostaglandin.

• Situasi yang tepat untuk kortikosteroid pada PPOK meliputi (1) penggunaan sistemik
jangka pendek untuk eksaserbasi akut dan (2) terapi inhalasi untuk PPOK stabil kronis.
Kortikosteroid sistemik kronis harus dihindari dalam penatalaksanaan PPOK karena
manfaatnya dipertanyakan dan risiko toksisitas tinggi.

• Terapi kortikosteroid inhalasi mungkin bermanfaat pada pasien dengan PPOK berat dengan
risiko eksaserbasi tinggi (Grup C dan D) yang tidak dikontrol dengan bronkodilator inhalasi .

• Efek samping kortikosteroid inhalasi ringan dan termasuk suara serak, sakit tenggorokan,
kandidiasis oral, dan memar kulit. Efek samping yang parah seperti penekanan adrenal,
osteoporosis, dan pembentukan katarak lebih jarang terjadi dibandingkan dengan
kortikosteroid sistemik , tetapi dokter harus memantau pasien yang menerima terapi inhalasi
kronis dosis tinggi .

• Kombinasi kortikosteroid inhalasi dan bronkodilator kerja lama (fluticasone plus salmeterol
atau budesonide plus formoterol) dikaitkan dengan peningkatan yang lebih besar dalam FEV
1 , status kesehatan, dan frekuensi eksaserbasi daripada kedua agen saja. Ketersediaan inhaler
kombinasi membuat pemberian kedua obat menjadi nyaman dan mengurangi jumlah total
inhalasi yang dibutuhkan setiap hari.

Inhibitor Phosphodiesterase

• Roflumilast adalah fosfodiesterase 4 (PDE4) yang diindikasikan untuk mengurangi risiko

eksaserbasi pada pasien dengan PPOK berat yang berhubungan dengan bronkitis kronis dan
riwayat eksaserbasi.

• Dosisnya 500 mcg per oral sekali sehari, dengan atau tanpa makanan. Efek samping utama
termasuk penurunan berat badan dan efek neuropsikiatri seperti pikiran untuk bunuh diri,
insomnia, kecemasan dan depresi baru atau yang semakin buruk.

• Roflumilast dimetabolisme oleh CYP3A4 dan 1A2; pemberian bersama dengan

penginduksi CYP P450 yang kuat tidak dianjurkan karena berpotensi untuk plasma
subterapeutik konsentrasi. Berhati-hatilah saat memberikan roflumilast dengan inhibitor CYP
P450 yang kuat karena potensi efek samping.

• Roflumilast mungkin bermanfaat pada pasien dengan PPOK berat atau sangat parah yang
berisiko tinggi mengalami eksaserbasi (Grup C dan D) dan tidak dikontrol oleh bronkodilator
inhalasi . Ini juga dapat dipertimbangkan untuk pasien yang tidak toleran atau tidak dapat
menggunakan

bronkodilator inhalasi atau kortikosteroid. Roflumilast tidak dianjurkan untuk digunakan

dengan theophilin karena obat-obatan memiliki mekanisme yang sama.

PENGOBATAN EXACERBATIONS COPD

• Tujuan Pengobatan: Tujuannya adalah 1) mencegah rawat inap atau mengurangi lama rawat
di rumah sakit, 2) mencegah kegagalan pernapasan akut dan kematian, 3) mengatasi gejala,
dan 4) kembali ke status klinis awal dan kualitas hidup.

TERAPI NONFARMAKOLOGI

• Pertimbangkan terapi oksigen untuk pasien dengan hipoksemia. Berhati-hatilah karena

banyak pasien PPOK mengandalkan hipoksemia ringan untuk memicu dorongan mereka
untuk bernapas. Pemberian oksigen yang terlalu agresif pada pasien dengan hiperkapnia
kronis dapat menyebabkan

depresi pernapasan dan kegagalan pernapasan. Sesuaikan oksigen untuk mencapai PaO 2
lebih besar dari 60 mm Hg atau saturasi oksigen (SaO 2 ) lebih besar dari 90%. Dapatkan
ABG setelah itu

inisiasi oksigen untuk memantau retensi CO 2 yang dihasilkan dari hipoventilasi.

• Ventilasi tekanan positif noninvasif (NPPV) memberikan dukungan ventilasi dengan

oksigen dan aliran udara bertekanan menggunakan wajah atau masker hidung tanpa
endotrakeal intubasi. NPPV tidak sesuai untuk pasien dengan perubahan status mental,
asidosis berat , pernapasan, atau ketidakstabilan kardiovaskular. Intubasi dan ventilasi
mekanik mungkin diperlukan pada pasien yang gagal NPPV atau yang merupakan kandidat
yang buruk untuk NPPV.
TERAPI FARMAKOLOGI

Bronkodilator

• Dosis dan frekuensi bronkodilator meningkat selama eksaserbasi akut untuk meredakan
gejala. Short-acting β 2 agonis lebih disukai karena cepat onset aksi. Agen antikolinergik
dapat ditambahkan jika gejalanya menetap meskipun dosis β 2- agonis meningkat.

• Bronkodilator dapat diberikan melalui MDI atau nebulisasi dengan kemanjuran yang sama.
Nebulisasi dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan dispnea berat yang tidak dapat
menahan napas setelah digerakkan MDI.

• Teofilin umumnya harus dihindari karena kurangnya bukti yang mendokumentasikan

manfaat. Ini dapat dipertimbangkan untuk pasien yang tidak menanggapi terapi lain.

Kortikosteroid

• Pasien dengan eksaserbasi PPOK akut dapat menerima IV atau kortikosteroid oral singkat .
Meskipun dosis dan durasi optimal tidak diketahui, prednison 40 mg secara oral setiap hari
(atau setara) selama 10 hingga 14 hari dapat efektif untuk sebagian besar pasien.

• Jika pengobatan dilanjutkan selama lebih dari 2 minggu, gunakan jadwal oral yang
meruncing karena penekanan aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal.

Terapi Antimikroba

• Antibiotik paling bermanfaat dan harus dimulai jika setidaknya ada dua dari tiga gejala
berikut: 1) peningkatan dispnea, 2) peningkatan volume sputum, dan 3) peningkatan
purulensi sputum. Kegunaan pewarnaan dan kultur Gram sputum dipertanyakan karena
beberapa pasien memiliki kolonisasi bakteri kronis pada pohon bronkial di antara
eksaserbasi.

• Pemilihan terapi antimikroba empiris harus didasarkan pada organisme yang paling
mungkin :

Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae , dan

Haemophilus. parainfluenzae .

• Mulailah terapi dalam 24 jam setelah gejala untuk mencegah rawat inap yang tidak perlu
dan umumnya berlanjut selama setidaknya 7 hingga 10 hari. Kursus lima hari dengan
beberapa agen dapat menghasilkan kemanjuran yang sebanding.

• Pada eksaserbasi tanpa komplikasi, terapi yang direkomendasikan termasuk makrolida

( azitromisin atau klaritromisin ), sefalosporin generasi kedua atau ketiga , atau
doksisiklin . Hindari trimethoprim-sulfamethoxazole karena meningkatnya pneumokokus
perlawanan. Amoksisilin dan sefalosporin generasi pertama tidak dianjurkan karena
kerentanan β- laktamase. Erythromycin tidak direkomendasikan karena aktivitas yang tidak
memadai terhadap H. influenzae .

• Dalam eksaserbasi yang rumit di mana pneumokokus yang resistan terhadap obat, β-
laktamas yang memproduksi H. influenzae dan M. catarrhalis , dan beberapa organisme
gram negatif enterik dapat ditemukan, terapi yang disarankan termasuk amoksisilin /
klavulanat atau fluoroquinolon dengan aktivitas pneumokokus yang ditingkatkan
( levofloxacin, gemifloxacin , atau moxifloxacin ).

• Pada eksaserbasi rumit dengan risiko Pseudomonas aeruginosa , terapi yang

direkomendasikan meliputi fluoroquinolon dengan peningkatan aktivitas pneumokokus dan P.
aeruginosa ( levofloxacin ). Jika diperlukan terapi IV, penisilin resisten β -laktamase dengan
aktivitas antipseudomonal atau sefalosporin generasi ketiga atau keempat dengan aktivitas
antipseudomonal harus digunakan.

EVALUASI HASIL TERAPEUTIK

• Pada COPD stabil kronis, kaji tes fungsi paru dengan penambahan terapi apa pun,
perubahan dosis, atau penghapusan terapi. Ukuran hasil lainnya adalah skor dispnea,
penilaian kualitas hidup, dan tingkat eksaserbasi (termasuk kunjungan gawat darurat dan
rawat inap).

• Pada eksaserbasi akut PPOK, kaji jumlah sel darah putih, tanda vital, radiografi dada , dan
perubahan frekuensi dispnea, volume sputum, dan purulensi sputum

saat onset dan seluruh eksaserbasi. Dalam eksaserbasi yang lebih parah, ABG dan SaO 2 juga
harus dipantau.

• Mengevaluasi kepatuhan pasien, efek samping, potensi interaksi obat, dan ukuran subjektif
kualitas hidup.