Original Article

J Nepal Health Res Counc 2016 Sep - Dec;14(34): 192-6

Risiko Kekambuhan Kejang Demam pada Anak

Jyoti Agrawal,1 Prakash Poudel,1 Gauri S Shah,1 Satish Yadav,1 Shipra Chaudhary,1 Shyam Kafle1

1
Department of Pediatrics, B.P. Koirala Institute of Health Sciences, Dharan, Nepal.

ABSTRAK

Latar Belakang: Mengidentifikasi anak-anak dengan kejang demam yang berisiko kambuh adalah penting
sehingga perhatian khusus dapat diberikan kepada mereka. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengidentifikasi faktor-faktor risiko kekambuhan kejang demam pada anak-anak.
Metode: Penelitian berbasis rumah sakit prospektif ini dilakukan dari Juli 2013 hingga Agustus 2014 ‘di antara
anak-anak berusia 6 bulan hingga 6 tahun di Institut Ilmu Kesehatan (BPKIHS) Bishweshwar Prasad Koirala, Nepal.
Anak-anak yang memenuhi kriteria seleksi terdaftar dalam penelitian. Parameter klinis, investigasi, pengobatan
dan hasil dianalisis.
Hasil: Sebanyak 92 anak-anak dengan kejang demam terdaftar dalam penelitian. Laki-laki menyumbang 70% dan
perempuan 30%. Kejang demam sederhana hadir di 48% dan kejang demam kompleks terlihat di 52%. Kekambuhan
kejang terlihat pada sepertiga kasus. Kehilangan kesadaran adalah fenomena pasca-iktal yang paling umum diikuti oleh
kebingungan dan kelesuan. Infeksi saluran pernapasan atas adalah faktor pencetus yang paling umum. Kejang Tonik
Klonik Umum adalah tipe kejang yang paling umum ditemukan pada 79% kasus. Faktor risiko yang signifikan untuk
kekambuhan terjadi pada laki-laki (p = 0,088), usia kurang dari 1 tahun (p = 0,003). Sebagian besar kekambuhan
terjadi dalam satu tahun setelah kejang pertama.
Kesimpulan: Kejang demam sering terjadi pada pria. Hampir sepertiga dari anak-anak dengan kejang demam
beresiko untuk kambuh. Faktor risiko signifikan untuk kekambuhan adalah jenis kelamin laki-laki dan usia <1 tahun.
Kata Kunci: Epilepsi; Kejang demam; kambuh

demam tanpa ada hubungan dengan usia.5

Pendahuluan
Kejang demam adalah kejang yang terjadi di hadapan
infeksi yang dapat dikenali secara klinis dengan
pengecualian infeksi sistem saraf pusat.1 Kejang
demam adalah masalah masa kanak-kanak yang umum
terjadi.2 Kejang ini merupakan kejang demam yang
sederhana dan kompleks. Kejang demam sederhana
adalah kejang umum, berlangsung kurang dari 15
menit, tidak berulang dalam 24 jam, dan tanpa
kelainan neurologis pasca-iktal. Kejang demam
kompleks bersifat fokal, berkepanjangan atau berulang
dalam 24 jam atau berhubungan dengan kelainan
neurologis postiktal termasuk Todd paresis. Kejang
demam dapat kambuh. Pavlidou et al dalam penelitian
mereka menemukan 48% memiliki kekambuhan kejang
demam.4 Ada beberapa pengamatan yang berbeda
dalam hal kekambuhan. Dalam studi yang dilakukan
oleh Ojha AR et al menunjukkan risiko kekambuhan
51% pada anak-anak dengan kejang
Banyak peneliti telah menunjukkan bahwa kejang demam
memiliki riwayat keluarga yang signifikan.6 Sejarah keluarga
positif kejang demam menunjukkan pentingnya faktor
genetik dan paparan lingkungan umum.7 Menurut Farrell et
al, kebanyakan kekambuhan terjadi dalam satu tahun dari
kejang awal.8 Ada data pengamatan variabel tentang faktor
risiko untuk rekurensi dan ada perdebatan menempatkan
anak pada profilaksis antikonvulsan yang kambuh.
Dalam konteks ini penelitian ini dapat berguna untuk
mengetahui tentang faktor risiko yang terlibat dalam
kekambuhan kejang demam. Ini dapat membimbing dokter
untuk intervensi yang mungkin seperti menempatkan anak
pada pengobatan profilaksis

Correspondence: Dr Jyoti Agrawal, Department of Pediatrics, BPKIHS, Dharan-17,

Sunsari, Nepal. Email: jyoti_doctor@yahoo.com, Phone: +977 9842023747.

192 JNHRC Vol. 14 No. 3 Issue 34 Sep - Dec 2016

 Recurrence Risk of Febrile Seizures in Children

kejang. Ini penting karena serangan kejang demam terdaftar. Laki-laki menyumbang 70% dan perempuan
adalah pengalaman traumatis bagi anak dan orang tua. 30% dari total populasi terdaftar. Kejang demam
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk sederhana hadir di 48% dan kejang demam kompleks
mengidentifikasi faktor risiko kejang demam berulang
di bagian timur Nepal. terlihat di 52%. Dalam kelompok penelitian, 9 (10%)
memiliki riwayat kejang demam keluarga. Ada tujuh
METODE pasien yang mengalami keterlambatan perkembangan.
Ini adalah penelitian prospektif deskriptif yang
Faktor pencetus yang paling umum untuk kejang
dilakukan selama periode satu tahun, dari Januari 2014
hingga Desember 2014 di Departemen Ilmu Kesehatan demam adalah infeksi saluran pernapasan atas diikuti
Anak dan Remaja, BPKIHS. Anak-anak dari usia 6 bulan oleh infeksi saluran cerna
hingga 6 tahun dimasukkan dan mereka yang mengalami Seperti yang terlihat pada tabel 1 dan 2 kekambuhan
kejang demam, dengan pengobatan antikonvulsan kejang terlihat pada 26% kasus yang berkontribusi
reguler dan yang menolak untuk memberikan izin terhadap sepertiga kasus. Kehilangan kesadaran adalah
dikeluarkan dari studi. Semua anak yang dirawat dengan fenomena postictal yang paling umum diikuti oleh
diagnosis kejang demam, yang memenuhi kriteria inklusi kebingungan dan kelesuan. Kejang Tonik Klonik Umum
dan eksklusi di atas diambil sebagai kohort penelitian. (GTCS) adalah kejang paling umum pada 79% kasus.
Orang tua dari anak-anak diwawancarai selama masuk Durasi kejang rata-rata adalah
dengan mengajukan pertanyaan skrining untuk 6,9 menit. Kejang khas dan atipikal hampir sama di
memverifikasi bahwa anak itu tidak mengalami kejang antara anak-anak.
demam. Deskripsi lengkap tentang penyitaan dari orang
tua atau, dari seorang saksi mata diambil.
Table 1. Karakteristik dasar anak dengan
Kejang demam sederhana didefinisikan sebagai kejang kejang demam
umum, berlangsung kurang dari 15 menit, tidak Karakteristik Number (n=92) (%)
berulang dalam 24 jam, dan tanpa kelainan neurologis Jenis kelamin
postiktal. Demikian pula kejang demam kompleks
didefinisikan sebelumnya sebagai fokal, berkepanjangan
Laki-laki 64(69.57)
atau berulang dalam 24 jam atau terkait dengan
kelainan neurologis pasca-iktal termasuk Todd paresis3.
Anak-anak yang memiliki riwayat masa lalu setidaknya Perempuan 28(30.43)
satu kejang demam dan saat ini datang dengan episode Kekambuhan kejang
kejang demam lainnya dianggap sebagai kejang demam
berulang. Tidak 68(73.91)
Riwayat prenatal dan perinatal dari setiap anak, riwayat
kejang demam dan epilepsi keluarga, usia saat kejang Ya 24(26.09)
demam pertama (dalam kasus ≥1 kekambuhan), ada Sejarah perkembangan
atau tidak adanya fitur fokus, durasi kejang demam,
durasi demam sebelum kejang dan apakah episode Normal 85(92.39)
berulang dalam penyakit demam yang sama telah
terjadi atau tidak dicatat dalam proforma yang
Abnormal 7(7.61)
dirancang sebelumnya. Penilaian fisik, perkembangan
dan neurologis lengkap dilakukan pada setiap anak. Riwayat keluarga
Pada suhu kedatangan dicatat dan anak dikatakan
demam sesuai keputusan dokter yang merawat. Semua Tidak 83(90.22)
laporan investigasi dicatat. Data yang dikumpulkan
dimasukkan dalam excel dan dianalisis menggunakan
Ya 9(9.78)
SPSS 14. Hasilnya dianalisis dengan statistik deskriptif
Riwayat pengobatan
dan uji Chi square dan uji Mann-Whitney U.
Tidak 85(92.39)
Hasil
Ya 7(7.61)
Selama periode penelitian kami, total 92 anak dengan Diagnosis
kejang demam yang memenuhi kriteria seleksi adalah
Typical 44(47.83)

Atypical 48(52.17)

Table 2. Karakteristik dasar anak dengan

kejang demam
Karakteristik Number (%)n=92

193 JNHRC Vol. 14 No. 3 Issue 34 Sep - Dec 2016

 Recurrence Risk of Febrile Seizures in Children

Fenomena Postictal Dalam tabel 3 usia rata-rata presentasi kejang

adalah 19 bulan dengan kejang berlangsung selama
Letargi 7(10.29) 6-7 menit dan dengan 1-2 kejang per episode demam
dan kejang yang terjadi pada hari ke 2 demam.
Kebingungan 10(14.71) Table 3. Parameter klinis anak-anak dengan
kejang demam
Hilang kesadaran 50(73.53) Karakteristik Mean±SD
Usia saat kejang pertama (bulan) 19.33 ± 15.15
Todd’s palsy 1(1.47)
Faktor pencetus Durasi kejang (min) 6.86 ± 5.20

Infeksi URT 36(46.75) Kejang setelah berapa jam demam 25.22 ± 33.21

Infeksi LRT 11(14.29) Jumlah kejang selama setiap episode 1.58 ± 0.92

UTI 3(3.90) GCS saat masuk 13.5 ± 1.82

Seperti yang ditunjukkan pada tabel 4, faktor risiko
Infeksi GI 18(23.38) yang signifikan untuk kekambuhan kejang demam
adalah jenis kelamin laki-laki (p = 0,088) dan usia <1
Lainnya 9(11.69)
tahun (p = 0,003). Sebagian besar kekambuhan terjadi
Tipe Kejang
dalam satu tahun setelah kejang pertama. Durasi
GTCS 72(78.26) demam sebelum timbulnya kejang, durasi kejang
pada awal kejang demam pertama dan riwayat
Simple partial 10(10.87) keluarga kejang tidak ditemukan terkait faktor risiko
yang signifikan untuk kekambuhan kejang demam.
Complex partial 10(10.87)

Table 4. Asosiasi Faktor yang Berbeda dengan Kekambuhan Kejang Demam

Variabel Kategori Kambuh Tidak Kambuh P-value

Usia saat kejang pertama 16.6±15.4 20.3±15.0 0.04

Jenis Kelamin Laki-laki 20 44 0.088

Perempuan 4 24
Durasi Kejang 6.9±6.4 6.8±4.7 0.8

Durasi demam diikuti 25th percentile 5 6 0.30

Karena kejang
Median 11 12

75th percentile 30 36
Tipe kejang GTCS 19 53 0.8

Simple partial 3 7

Complex partial 2 8
Riwayat keluarga No 21 62 0.6

Yes 3 6
Riwayat Profilaksis No 18 67 0.001

Yes 6 1
Diagnosis Typical 9 35 0.239

Atypical 15 33

194 JNHRC Vol. 14 No. 3 Issue 34 Sep - Dec 2016


DISKUSI
Dalam penelitian kami, anak-anak yang dirawat karena
kejang demam memiliki kejang demam sederhana dan
kejang demam kompleks dalam proporsi yang sama. Dua
penelitian telah menemukan frekuensi kejang demam
sederhana yang lebih tinggi.9,10 Jenis kelamin laki-laki
menyumbang persentase yang lebih tinggi (69%) di
antara anak-anak yang diteliti. Studi lain menunjukkan
bahwa 64% populasi penelitian adalah laki-laki yang
sebanding dengan penelitian kami.11 Ada penelitian lain
yang juga menunjukkan bahwa anak-anak laki-lakilah
yang paling terpengaruh.
Penyebab paling umum demam pada populasi penelitian
adalah URTI (46,7%) yang sebagian besar berasal dari
virus yang diikuti oleh infeksi GI. Studi lain
menunjukkan bahwa 35% kasus memiliki demam yang
berasal dari virus. Demikian pula, tingkat identifikasi
virus secara keseluruhan dalam sebuah penelitian
adalah 49%.7 Demikian juga 53% dari anak-anak memiliki
infeksi saluran pernapasan bagian atas dalam penelitian
yang sebanding dengan penelitian kami.8 Dalam
penelitian kami, kami menggunakan tanda dan gejala
klinis untuk mendiagnosis seorang anak dengan demam
virus.
Dalam penelitian ini 26% anak-anak dengan kejang
demam memiliki kekambuhan. Sebuah penelitian telah
menunjukkan tingkat kekambuhan 48% dalam penelitian
mereka. Ini mungkin karena kami belum
menindaklanjuti anak-anak dengan episode pertama
kejang demam. Dalam penelitian kami, kami
menemukan hubungan yang signifikan dari kekambuhan
kejang demam dengan usia yang berusia <1 tahun lebih
rentan terhadap kekambuhan kejang demam. Anak-anak
ini memiliki risiko kekambuhan yang signifikan. Ini
dibandingkan dengan penelitian lain4,6,14,15 yang
dilakukan oleh penulis yang berbeda yang telah
menunjukkan bahwa anak-anak usia muda rentan
terhadap risiko kekambuhan. Ini bisa jadi karena
ambang kejang menurun dengan bertambahnya usia.14
Rata-rata durasi kejang adalah 6,9 menit yang tidak
memiliki korelasi yang signifikan dengan kekambuhan.
Selain itu, penelitian ini telah menunjukkan tidak ada
hubungan dengan risiko kekambuhan kejang demam di
antara mereka yang memiliki presentasi yang tidak
lazim. Sebaliknya studi lain melaporkan risiko
kekambuhan yang signifikan pada presentasi yang tidak
biasa.15
Sebuah penelitian telah menyebutkan bahwa riwayat keluarga
positif kejang demam merupakan faktor risiko kejang demam
berulang. Sebaliknya, dalam penelitian kami, kami tidak
menemukan hubungan yang signifikan antara kejang demam
dengan riwayat keluarga kejang demam yang konsisten dengan
hasil. dari tinjauan metaanalytical.6 Hasil ini mungkin telah
dipengaruhi oleh ukuran sampel yang kecil. Dalam penelitian
ini ada tujuh kasus yang memiliki kelainan perkembangan
tetapi tidak ada korelasi yang signifikan dengan kekambuhan
kejang demam. Sebuah penelitian yang dilakukan untuk
mengetahui risiko kekambuhan setelah kejang demam pertama
juga melaporkan tidak ada peningkatan risiko kejang demam
berulang dengan sedikit keterlambatan psikomotorik.16 Sebuah
penelitian yang dilakukan di Tiongkok juga melaporkan
195 JNHRC Vol. 14 No. 3 Issue 34 Sep - Dec 2016
Recurrence Risk of Febrile Seizures in Children
bahwa asfiksia kelahiran bukan merupakan faktor
risiko kejang demam berulang.13
Dua penelitian menunjukkan bahwa anak-anak lebih mungkin
untuk mengalami kejang demam jika mereka memiliki durasi
demam yang lebih pendek sebelum serangan kejang yang
tidak konsisten dengan penelitian kami.
Dalam penelitian kami kelompok profilaksis memiliki
lebih banyak kekambuhan kejang dibandingkan dengan
kelompok yang tidak profilaksis berbeda dengan
penelitian yang dilakukan untuk mengetahui indikasi
profilaksis diazepam intermiten pada kejang demam
yang menunjukkan tingkat kekambuhan lebih tinggi
pada kelompok profilaksis. 17 Ini mungkin karena
penelitian kami profilaksis. kelompok termasuk lebih
banyak kasus kelainan perkembangan.
KESIMPULAN
Kejang demam adalah salah satu penyebab umum
masuk rumah sakit anak. Kejang demam sering terjadi
pada pria dan GTCS yang merupakan penyebab
sebagian besar kasus. Hampir sepertiga dari anak-anak
dengan kejang demam beresiko untuk kambuh. Faktor
risiko signifikan untuk kekambuhan adalah jenis
kelamin laki-laki dan usia <1 tahun. Temuan ini
membutuhkan validasi lebih lanjut dengan studi lebih
lanjut yang melibatkan ukuran sampel besar dengan
tindak lanjut jangka panjang.
UCAPAN
Saya sangat berterima kasih kepada komite Penelitian
BPKIHS karena memberikan persetujuan dan hibah
untuk melakukan penelitian ini. Kami berterima kasih
kepada semua staf rumah sakit atas kerja sama yang
diberikan selama masa studi. Kami sangat berterima
kasih kepada HOD saya karena memberi saya
kesempatan ini untuk melakukan penelitian. Saya juga
berterima kasih kepada Dr. Satish Shah yang membantu
saya dalam analisis statistik.
REFERENSI
1. Hitrz DG, Nelson KB. The natural history of febrile
seizures. Annu Rev Med. 1983;34(1):453-71.
2. Østergaard JR. Febrile seizures. Acta Paediatr.
2009;98(5):771-3.
3. Singhi PD, Srinivas M. Febrile seizures. Indian Paediatrics.
2001;38:733-40.
4. Pavlidou E, Tzitiridou M, Kontopoulos E, PanteliadisCP.
Which factors determine febrile seizure recurrence? A
prospective study. Brain and Development. 2008;30(1):7
 Recurrence Risk of Febrile Seizures in Children
5. Ojha AR, Shakya KN, Aryal UR. Recurrence Risk of
12. Bessisso MS, Elsaid MF, Almula NA, Kadomi NK, Zeidan
Febrile Seizures in Children. Journal of Nepal Paediatric
SH, Azzam SB, et al. Recurrent risk after a first febrile
Society. 2012;32(1):33-6.
convulsion. Saudi Med Journal. 2001;22(3):254-8.

6. Berg AT, Shinnar S, Hauser WA, Leventhal JM. Predictors

13. Zhao F, Emoto SE, Lavine L, Nelson KB, Wang CC, Li
of recurrent febrile seizures: a metaanalytic review. J
SC, et al. Risk factors for febrile seizures in the People’s
Pediater. 1990;116(3):329-37.
Republic of China: a case control study. Epilepsia.
1991;32(4):510-4.
7. FukuyamaY, SekiT, Ohtsuka C, Miura H, Hara M. Practical
guidelines for physicians in the management of febrile
14. Van Stuijvenberg M, Steyerberg EW, Derksen-Lubsen
seizures. Brain Dev. 1996;18(6):479-84.
G, Moll HA. Temperature, age and recurrence of febrile
seizure. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998;152(12):1170-5.
8. Farrell K, Goldman RD. The management of febrile
seizures. BCMJ. 2011;53(6):268-73.
15. Al-Eissa YA. Febrile seizures: rate and risk factors for
recurrence. J Child Neurol. 1995;10(4):315-9.
9. Millichap JJ, Millichap JG. Method of investigation and
management of infections causing febrile seizures. Paediatr
16. Knudsen FU. Recurrence risk after first febrile seizure and
Neurol. 2008;39(6):381-6.
effect of short term diazepam prophylaxis. Arch Dis Child.
1985;60(11):1045-9.
10. Mustafić N, Tahirovi ć H, Trnovcević J, Kapidzić A.
Clinical characteristics at onset of first febrile convulsions.
17. Pavlidou E, Tzitiridou M, Ramantani G, Panteliadis C.
Acta Med Croatica. 2008;62(5):511-5.
Indications for intermittent diazepam prophylaxis in
febrile seizures. Klin Padiatr. 2005;218(5):264-9.
11. Trainor JL, Hampers LC, Krug SE, Listernick R. Children
with first time simple febrile seizures are at low risk of
serious bacterial illness. Acad Emerg Med. 2001;8(8):781-
7.

196 JNHRC Vol. 14 No. 3 Issue 34 Sep - Dec 2016