KELOMPOK KERJA PEMILIHAN 25

BALAI PELAKSANA PEMILIHAN JASA KONSTRUKSI WILAYAH JAWA BARAT

PADA BALAI PRASARANA PERMUKIMAN WILAYAH JAWA BARAT
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
TAHUN ANGGARAN 2019
JALAN TURANGGA NO. 5-7 BANDUNG 40263 TELP/FAX : (022) 731- 3842

BERITA ACARA
PEMBERIAN PENJELASAN (AANWIJZING)
Nomor: 18/BA.PP/AM2-JB/SPAM-06/2019

Pekerjaan : Pembangunan Jaringan Perpipaan SPAM Perkotaan Kabupaten

Tasikmalaya (PSPAM-Jabar-06/2019)
Tahun Anggaran : 2019

Pada hari Senin, tanggal Tujuh Belas bulan Juni tahun Dua ribu sembilan belas (17-06-
2019) melalui website : www.lpse.pu.go.id, Pokja Pemilihan telah melaksanakan pejelasan
pekerjaan (Aanwijzing) untuk paket pekerjaan tersebut diatas sebagai berikut :

- Sumber dana untuk pekerjaan-pekerjaan tersebut berasal dari APBN Tahun Anggaran
2019.
- Penyampaian penawaran 1 (satu) directory/folder dengan cara meng-upload melalui portal
www.lpse.pu.go.id.
- Metode evaluasi adalah sistem gugur.
- Jenis kontrak adalah Harga Satuan.
- Harga Perhitungan Sendiri : Rp 7.413.716.865,61

Penjelasan Administrasi :
1. Memenuhi Sisa Kemampuan Paket (SKP) dengan perhitungan: SKP = 5 – P
2. Melampirkan pakta integritas dan formulir isian kualifikasi.
3. Metode Pelaksanaan harus disusun secara rinci sesuai dengan urutan tahapan pelaksanaan
pekerjaan dan harus menggambarkan penguasaan dalam penyelesaian pekerjaan.
4. Apabila DIPA tersebut turun/disetujui tetapi waktu pelaksanaan tidak mencukupi akibat dari
proses revisi dan proses tender yang menyita waktu lama maka lelang/tender akan di
batalkan;
5. Melampirkan Format isian RK3K sesuai Permen PU 05/PRT/M/2014 Tanggal 13 Mei 2014
Surat Pernyataan tidak menuntut ganti rugi (terlampir)

Tanya Jawab :

T : Tanya, J : Jawab

1. T: Untuk dukungan bank apakah dipersyaratkan dalam paket pekerjaan ini? dan
untuk paket pekerjaan kecil, berarti tidak dipersyaratkan SKN?
J: Dukungan bank tidak dipersyaratkan, pada paket pekerjaan ini sesuai dokomen
pemilihan bab V LDK A.10 yaitu Memenuhi Sisa Kemampuan Paket (SKP) dengan
perhitungan: SKP = 5 – P, dimana P adalah Paket pekerjaan yang sedang
dikerjakan (hanya untuk pekerjaan yang diperuntukkan bagi Kualifikasi Usaha
Kecil)
2. T: 1. Untuk sertifikat operator mesih HDD apakah sama dengan SKT operator
mesin Bor?
2. Sertifikat operator mesin HDD yg dimaksud dikeluarkan oleh siapa?
3. Apakah paket ini dukungan bank dipersyaratkan?
J: 1. tidak sama;
2. sertifikat operator HDD dikeluarkan oleh perusahaan/pabrikan pembuat mesin
HDD;
3. Dukungan bank tidak dipersyaratkan, pada paket pekerjaan ini sesuai
dokomen pemilihan bab V LDK A.10 yaitu Memenuhi Sisa Kemampuan Paket
(SKP) dengan perhitungan: SKP = 5 – P, dimana P adalah Paket pekerjaan
yang sedang dikerjakan (hanya untuk pekerjaan yang diperuntukkan bagi
Kualifikasi Usaha Kecil)
3. T: Dalam persyaratan peralatan harus dibuktikan dengan bukti kepemilikan asli sewa
beli dan/atau milik pihak lain dengan perjanjian sewa bersyarat (bukan surat
dukungan kecuali dukungan untuk peralatan HDD), sedangkan untuk alat
 peralatan mesin las HDPE biasanya sudah didukung oleh pabrikan pipa (berupa
surat dukungan) dan bukan berupa surat perjanjian sewa.
J: Untuk dukungan peralatan yang diperlukan hanya dukungan mesin HDD.
Sedangkan peralatan yang lainnya dibuktikan dengan bukti kepemilikan asli
(contoh STNK, BPKB, invoice), sewa beli dan/atau milik pihak lain dengan
perjanjian Sewa bersyarat.

4. T: Untuk personil kepala pelaksana dipersyaratkan min. D3 Teknik Lingkungan yang

memiliki SKT Pelaksana Perpipaan Air Bersih. Karena syarat memiliki SKT minimal
SMA/SMK, apakah tingkat pendidikan bisa dipertimbangkan dimulai dari
SMA/SMK? Jika tidak bisa, disamping menggunakan SKT Pelaksana Perpipaan
Air Bersih apakah bisa menggunakan SKA Teknik Air Minum/SKA Teknik
Lingkungan?
J: Untuk personil/tenaga ahli yang diperlukan, sesuai yang tercantum dalam
dokumen pemilihan Bab IV LDP: Daftar Tenaga Ahli

Demikian Berita Acara Pemberian Penjelasan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

POKJA PEMILIHAN 25
BP2JK WILAYAH JAWA BARAT
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MENGAJUKAN TUNTUTAN DALAM BENTUK APAPUN
APABILA TERJADI KEGAGALAN PELAKSANAAN KONTRAK
AKIBAT ADANYA KEBIJAKAN PEMERINTAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………………………………………………………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………………………………………………………
Bertindak untuk dan atas : PT./CV. ………………………………………………………………………………………
nama
Alamat : ……………………………………………………………………………………………………
No. Telepon/Fax : ……………………………………………………………………………………………………
Email : ……………………………………………………………………………………………………

Sebagai peserta lelang pada paket pekerjaan : ……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Dengan ini menyatakan tidak akan menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun apabila :
1. Dalam dokumen anggaran yang telah disahkan (DIPA) dananya tidak cukup tersedia yang akan
mengakibatkan dilampauinya batas anggaran yang tersedia untuk kegiatan tersebut;
2. Dalam dokumen anggaran yang telah disahkan (DIPA) ditunda, diadakan revisi, atau
dibatalkan, maka pemilihan penyedia barang/jasa yang telah dilaksanakan batal demi hukum;
3. Revisi DIPA untuk pekerjaan tersebut belum turun / tidak tersedia / tidak disetujui, penyedia
jasa / pemenang paket yang ditenderkan/dilelangkan, tidak dapat menuntut ganti rugi dalam
bentuk apapun;
4. DIPA tersebut turun/disetujui tetapi waktu pelaksanaan tidak mencukupi akibat dari proses
revisi dan proses tender yang menyita waktu lama maka lelang/tender akan di batalkan;
5. Penanda tanganan kontrak akan dilaksanakan/dilakukan setelah dokumen anggaran (DIPA)
untuk kegiatan tersebut disahkan, sesuai ketentuan peraturan yang berlaku;

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun,
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………….., ………………………………

Yang membuat pernyataan,

PT./CV. …………………………………….

Meterai
Rp. 6.000

……………………………………………………
Pemimpin Perusahaan
 ADDENDUM DOKUMEN PEMILIHAN
No. 01a/DP-ADD/Pokja 25/PSPAM-Jabar-06/2019

Pekerjaan : Pembangunan Jaringan Perpipaan SPAM Perkotaan Kabupaten

Tasikmalaya (PSPAM-Jabar-06/2019)
Tahun Anggaran : 2019

Addendum dokumen pemilihan ini adalah merupakan perubahan dokumen pemilihan yang
menjadi satu kesatuan dokumen pemilihan yang dibuat pada hari Senin, tanggal tujuh belas
bulan juni tahun Dua ribu sembilan belas (17-06-2019) yang memuat perubahan-perubahan
dokumen pemilihan sebagai berikut :

Waktu pemasukan penawaran :

Semula :

Upload Dokumen Penawaran 17 Juni 2019 13:00 21 Juni 2019 10:00

Pembukaan Dokumen Penawaran 21 Juni 2019 10:01 21 Juni 2019 16:00

Menjadi :

Upload Dokumen Penawaran 17 Juni 2019 13:00 26 Juni 2019 10:00

Pembukaan Dokumen Penawaran 26 Juni 2019 10:01 26 Juni 2019 16:00

BAB IV
LEMBAR DATA PEMILIHAN

Semula :

P. Jaminan Sanggah 1. Besarnya nilai nominal Jaminan Sanggah Banding adalah

Banding Rp. 74.137.180,00 (Tujuh puluh empat juta seratus tiga
puluh tujuh ribu seratus delapan puluh rupiah).

2. Jaminan Sanggah Banding ditujukan kepada Kelompok

Kerja (Pokja) Bidang Jasa Konstruksi Balai Pelaksana
Pemilihan Jasa Konstruksi Wilayah Jawa Barat Ditjen Bina
Konstruksi Kementerian PUPR.

3 Masa berlaku Jaminan Sanggah Banding selama 30 (Tiga

Puluh) hari kalender sejak batas tanggal pengajuan
sanggah banding.

4. Dalam hal Jaminan Sanggah Banding dicairkan, maka

dicairkan dan disetorkan pada Kas Negara.
Menjadi :

P. Jaminan Sanggah 1. Besarnya nilai nominal Jaminan Sanggah Banding adalah

Banding Rp. 74.137.169,00
(sebesar 1% dari HPS)

2. Jaminan Sanggah Banding ditujukan kepada Kelompok

Kerja (Pokja) Pemilihan 25 Balai Pelaksana Pemilihan
Jasa Konstruksi Wilayah Jawa Barat

3 Masa berlaku Jaminan Sanggah Banding selama 30 (Tiga

Puluh) hari kalender sejak batas tanggal pengajuan
sanggah banding.

4. Dalam hal Jaminan Sanggah Banding dicairkan, maka

dicairkan dan disetorkan pada Kas Negara

Bab VI Bentuk Dokumen Penawaran

Semula

B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang

TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3

Nama Perusahaan : ………………………………..

Kegiatan : ………………………………..
Lokasi : ………………………………..
Tanggal dibuat : ……………………………….. halaman: …../…..

Penilaian Risiko Penetapan

No. Jenis/ Tipe Identifikasi Dampak Skala Pengendalian
Pekerjaan Bahaya Kekerapan Keparahan Tingkat
Risiko Prioritas Risiko K3
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Keterangan:
Kolom (1), (2), (3) mengikuti tabel dalam LDP huruf M.6
Kolom (4), (5), (6), (7), (8), (9) diisi oleh penyedia

Dibuat oleh,

PJT (Penanggung Jawab Teknis)

B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)

TABEL PENYUSUNAN SASARAN DAN PROGRAM K3

Nama Perusahaan : ………………………………..

Kegiatan : ………………………………..
Lokasi : ………………………………..
Tanggal dibuat : ……………………………….. halaman: …../…..

Sasaran Khusus Program

Tipe/ Jenis Pengendalian Tolok Sumber Jangka Indikator Penanggung
No. Pekerjaan Risiko Uraian Ukur Daya Waktu Pencapaian Monitoring Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

Dibuat oleh,

PJT (Penanggung Jawab Teknis)

Menjadi :

Sesuai dengan :

PERATURAN MENTERI PEKERJAAN UMUM

NOMOR : 05/PRT/M/2014
TENTANG
PEDOMAN SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
(SMK3) KONSTRUKSI BIDANG PEKERJAAN UMUM

Dibuat tabel 2.1, 2.2, 2.3, sesuai dengan lampiran permen PU tersebut

Demikian Addendum ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pokja Pemilihan 25
BP2JK Wilayah Jawa Barat