SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SITI NURJANAH

Nomor Peserta Tes
Nomor Induk Kependudukan
Tempat, Tanggal Lahir
Agama
Alamat Tempat Tinggal
:
: 3217104501920010
: Bandung, 05 Januari1992
: Islam
: Kp Ciceuri Rt 04 Rw 07 Desa Tanjungjaya
Kec.Cihampelas Kab Bandung Barat

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Benar-benar memenuhi ketentuan persyaratan Seleksi Pengadaan CPNS Kementerian

Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Tahun 2017.
2. Semua kelengkapan dokumen yang diunggah (diupload) pada saat pendaftaran Seleksi
Pengadaan CPNS Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Tahun 2017
adalah benar sesuai dengan aslinya.
3. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara
2 (dua) tahun atau lebih.
4. Bebas dari penyalahgunaan Narkoba, Psikotropika, dan Zat Adiktif lainnya dan tidak
pernah terlibat tindak pidana terkait penyebaran Narkoba, Psikotropika, dan Zat Adiktif
lainnya.
5. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai PNS, prajurit TNI, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.
6. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit TNI, atau anggota Kepolisian
Negara Republik Indonesia.
7. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
8. Tidak sedang terikat perjanjian/kontrak kerja dengan instansi pemerintah/swasta lain.
9. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara
lain yang ditentukan oleh Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat.
10. Bersedia menjalani ikatan dinas selama 5 tahun terhitung mulai tanggal pengangkatan
sebagai CPNS di Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dibatalkan
keikutsertaan dan/atau kelulusan dalam proses seleksi, apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Senin, 25 September 2017

Yang membuat pernyataan,

SITI NURJANAH