Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil G5P4A0H4 Usia Kehamilan 36-37 Minggu Dengan Hipertensi Gestasional Di Poli Kebidanan Rsup Dr. M. Djamil Padang

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL G5P4A0H4
USIA KEHAMILAN 36-37 MINGGU

DENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL
DI POLI KEBIDANAN
RSUP DR. M. DJAMIL
PADANG
Disusun Dalam Rangka Memenuhi Tugas

Pengalaman Belajar Praktek dan Praktek Klinik Kebidanan
DISUSUN OLEH :
RAFIKA OKTOVA
1121228007
DOSEN PEMBIMBING :
Dr. Hj. Ermawati, Sp.OG (K)
PROGRAM PASCA SARJANA ILMU KEBIDANAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2013
1
LEMBAR PERSETUJUAN
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil
G5P4A0H4 Usia Kehamilan 36-37 Minggu
Dengan Hipertensi Gestasional
Di Poli Kebidanan RSUP Dr. M. Djamil
Padang
Disetujui Tanggal : Juli 2013
Menyetujui
Pembimbing Praktek
Dr. Hj. Ermawati, Sp.OG (K)
Mengetahui
Ketua Program Studi S2 Kebidanan
Dr.Hj. Yusrawati, SpOG (K)
2
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT, atas segala rahmat dan hidayah-Nya.sehingga penulis
dapat menyusun Laporan Kasus di Poli Kebidanan RSUP Dr. M.Djamil Padang.
Dalam menyusun laporan ini penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan dan saran
dari pembimbing praktek maupun akademik. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih
kepada :
1. Dr. Hj. Yusrawati, SpOG (K), selaku ketua Program Studi S2 Kebidanan Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas Padang
2. Dr. Hj. Ermawati, SpOG (K), selaku pembimbing Praktek Klinik
3. Serta semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan laporan ini
Penulis menyadari dalam penyusunan laporan ini masih jauh dari sempurna, maka
kami mengaharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca.
Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi pembaca
umumnya.
Padang, 3 Juli 2013
Penulis
3
DAFTAR ISI
Hal
LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................................... 2
KATA PENGANTAR .............................................................................................................. 3
DAFTAR ISI............................................................................................................................. 4
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................ 6
BAB I ......................................................................................................................................... 7
PENDAHULUAN .................................................................................................................... 7
1.1. Latar Belakang .......................................................................................................... 7
BAB II ....................................................................................................................................... 9
TINJAUAN TEORITIS .......................................................................................................... 9
2.1. Definisi Kehamilan ......................................................................................................... 9
2.2. Tanda dan Gejala Kehamilan .......................................................................................... 9
2.3. Perubahan dan Adaptasi Fisiologi pada Masa Kehamilan ............................................ 11
2.3.1. Perubahan Sistem Reproduksi pada Kehamilan Trimester I .................................. 12
2.3.2. Perubahan Sistem Reproduksi pada Kehamilan Trimester II ................................. 14
2.3.3. Perubahan Sistem Reproduksi pada Kehamilan Trimester III ............................... 16
2.3.4. Perubahan dan Adaptasi Fisiologis Kehamilan Trimester I, II, dan III pada Sistem
Perkemihan ....................................................................................................................... 18
Pencernaan ........................................................................................................................ 21
Muskuloskeletal ................................................................................................................ 23
Kardiovaskuler.................................................................................................................. 24
2.3.8. Perubahan dan Adaptasi Fisiologis Kehamilan Trimester I, II, dan III pada
Sistem Kardiovaskuler ...................................................................................................... 25
2.4. Hipertensi dalam Kehamilan ..................................................................................... 32
2.4.1. Definisi Hipertensi .................................................................................................. 32
2.4.2. Klasifikasi Hipertensi ............................................................................................. 32
2.4.3. Etiologi ................................................................................................................... 33
2.4.4. Gejala Hipetensi ..................................................................................................... 33
4
2.4.5. Patofisiologi Hipertensi .......................................................................................... 33
2.4.6. Diagnosis Hipertensi dalam Kehamilan ................................................................. 35
2.4.7. Kedaruratan Hipertensi ........................................................................................... 36
BAB III .................................................................................................................................... 40
LAPORAN KASUS ............................................................................................................... 40
A. Pengkajian Data ............................................................................................................ 40
B. Interpretasi Data ............................................................................................................ 49
C. Identifikasi dan Antisipasi Diagnosa Potensial............................................................. 50
D. Tindakan Segera............................................................................................................ 51
E. Perencanaan .................................................................................................................. 51
F. Evaluasi ......................................................................................................................... 53
BAB IV .................................................................................................................................... 55
KAJIAN ASUHAN ................................................................................................................ 55
BAB V ..................................................................................................................................... 64
PENUTUP ............................................................................................................................... 64
5.1. Kesimpulan.................................................................................................................... 64
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 65
5
DAFTAR GAMBAR
Hal
Gambar 1 Patogenesis Preeklampsia ...................................................................................... 34
Gambar 2 Algoritma Untuk Membedakan Penyakit Hipertensi dalam Kehamilan ................ 35
Gambar 3 Pathway Hipertensi ................................................................................................. 36
6
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Penyebab kematian maternal adalah perdarahan (60%), infeksi (25%), gestosis (15%)
dan penyebab lain (5%). Data diatas dapat dilihat bahwa kematian maternal disebabkan oleh
eklampsi menduduki urutan kedua setelah perdarahan. Tekanan darah tinggi atau hipertensi
dalam kehamilan merupakan tanda awal komplikasi sebelum menjadi pre eklampsi dan
eklampsi.
Hipertensi didiagnosis jika tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih pada pemeriksaan
di dua waktu yang terpisah setidaknya dengan jarak 6 jam. Penyebab meliputi faktor genetik,
lingkungan, hiperaktivitas susunan saraf simpatis, sistem renin-angiotensin, defeksi dalam
ekskresi Na, peningkatan Na, dan Ca intraselular dan faktor-faktor yang meningkatkan resiko
seperti obesitas, alkohol, merokok, serta polisitemia. Pre eklampsi merupakan hipertensi yang
diinduksi kehamilan disertai dengan peningkatan proteinuria yang signifikans. Pada
kehamilan, ekskresi protein dapat dinyatakan meningkat tetapi protein total sampai 300 mg
per 24 jam dinyatakan normal.
Kejadian hipertensi dalam kehamilan bervariasi mulai dari berbagai daerah keadaan
masyarakat khususnya tentang diet dan kesehatan umumnya. Secara internasional kejadian
hipertensi dalam kehamilan dapat diperkirakan sebagai berikut : primigravida sekitar 7-12 %
makin meningkat pada kehamilan ganda, hidramnion, hamil dengan diabetes melitus,
kehamilan molahidatidosa dan pada kehamilan multigravida 5-8%. Di Indonesia perkiraan
kejadian hipertensi dalam kehamilan sekitar 6-12% serta sangat bervariasi dari masing-
masing daerah.
7
Untuk menurunkan AKI khususnya pada ibu hamil dengan hipertensi dapat dilakukan
secara dini yaitu dengan melakukan pemeriksaan secara teratur ke tenaga kesehatan yaitu
ANC secara teratur ke bidan, puskesmas, polindes, atau dokter obsgin agar diketahui sejak
dini jika ada gangguan kesehatan pada dirinya atau janinnya. Minimal pemeriksaan yang
harus dilakukan ibu hamil yaitu sebanyak 1 kali pada trimester I, 1 kali pada trimester III dan
2 kali pada trimester III.
8
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
2.1. Definisi Kehamilan
Kehamilan adalah dimulainya konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal
adalah 280 hari (40 minggu ) dihitung dari hari pertama sampai terakhir. Oleh karena dalam
tubuh ada sesuatu yaitu individu yang tumbuh dan berkembang untuk menyesuaikan
diri,dengan adanya individu itu tubuh mengadakan perubahan,memberi tempat, kesempatan
dan jaminan untuk tumbuh dan berkembang sampai saatnya dilahirkan (Saifuddin, 2009).
Kehamilan adalah masa yang dimulai dari ovulasi sampai partus. Lamanya kira-kira
280 hari (40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu). Kehamilan 40 minggu ini
disebut dengan kehamilan mature (cukup bulan), bila kehamilan lebih dari 43 minggu disebut
postmature dan kehamilan antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan premature
(Prawirohardjo, 2010).
2.2. Tanda dan Gejala Kehamilan
1. Tanda-tanda tidak pasti
a. Tidak Datang Bulan (Amenorrhoe)
Semua wanita hamil akan mengalami amenorrhoe, tetapi amenorrhoe ini terjadi
pula pada keadaan yang lain, misalnya : pergantian lingkungan, gangguan emosi,
penyakit khronis, seperti : tuberculosa, anemia, gangguan pekerjaan
ovarium/endocrine secretie, juga dipengaruhi perubahan iklim. Terkadang pada
kehamilan terjadi pengeluaran darah sedikit yang disangka menstruasi. Perdarahan
ini disebabkan karena implantasi dari ovum ke dalam decidua.
9
b. Perubahan payudara
Setiap wanita hamil akan mengalami perubahan payudara. Tetapi bisa juga
perubahan buah dada disebabkan oleh tumor/cyste
c. Perasaan mual di waktu pagi (morning sickness)
Sebagian wanita hamil kira-kira 50 % atau lebih, menderita perasaan mual di
waktu pagi terutama pada kehamilan pertama kali. Namun keadaan seperti ini bisa
terjadi pada penyakit lain, seperti hepatitis, malaria ulcus ventricule.
d. Sering buang air kemih
Umumnya pada bulan ke dua kehamilan, wanita itu akan sering buang air kemih,
berhubung uterus yang membesar dan akan keuar dari PAP yang menekan
kandung kemih. Keadaan ini tidak menjadi tanda pasti sebab dapat juga
dikarenakan ada gangguan pada kandung kemih yang menyebabkan volume
menjadi lebih kecil dan menimbulkan rangsangan untuk buang air kemih,
misalnya tumor dan penyakit lain.
e. Pergerakan janin yang pertama (Quickening)
Pada kehamilan terjadi antara kehamilan 16-20 minggu. Ini belum menjadi tanda
pasti karena perasaan ini adalah subyektif yang dirasakan ibu sendiri. Wanita yang
sangat menginginkan hamil akan merasakan adanya quickening, walaupun
sebenarnya tidak ada. Dapat pula disebabkan karena gas di dalam pencernaan
f. Membesarnya Perut
Pada kehamilan, perut makin lama makin besar teruitama setelah kehamilan 5
bulan, tetapi membesarnya perut bisa juga disebabkan oleh ascites, ovarial cyste,
tumor.
10
2. Tanda-tanda kemungkinan
a. Tanda Hegar : Segmen bawah rahim melunak
b. Tanda chadwick : Perubahan warna vulva/vagina menjadi kebiruan
c. Tanda Piscasek : Adanya benjolan asimetris pada uterus. Uterus membesar ke
salah satu jurusan hingga menonjol jelas ke jurusan pembesaran tersebut.
d. Tanda Braxton Hicks : Bila uterus dirangsang mudah berkontraksi. Tanda ini khas
untuk uterus dalam masa hamil. Pada keadaan uterus yang membesar tetapi tidak
ada kehamilan,misalnya pada mioma uteri, tanda braxton hicks tidak ditemukan.
e. Suhu basal : jika sesudah ovulasi tetap tinggi terus antar 32,5 sampai 37,8 adalah
salah satu tanda akan bahaya kehamilan. Serimg dipakai dalam pemeriksaan
kemandulan
f. Periksa HCG (Human chorionic gonadotropin)
Dengan tes kehamilan tertentu air kencing pagi hari ini dapat membantu membuat
diagnosis kehamilan sedini-dininya.
3. Tanda-tanda pasti
a. Dapat diraba dan kemudian dikenal bagian-bagian janin
b. Dapat dicatat dan didengar bunyi DJJ (denyut jantung janin)
c. Dapat dirasakan gerakan janin
d. Pada pemeriksaan dengan sinar rontgen tampak kerangka janin
e. Dengan USG dapat diketahui pertumbuhan janin
2.3. Perubahan dan Adaptasi Fisiologi pada Masa Kehamilan
Dengan terjadinya kehamilan maka seluruh genitalia wanita mengalami perubahan
yang mendasar sehingga dapat menunjang perkembangan dan pertumbuhan janin dalam
11
rahim. Plasenta dalam perkembangannya mengeluarkan hormon somatomatropin, estrogen,
dan progesteron yang menyebabkan perubahan pada :
2.3.1. Perubahan Sistem Reproduksi pada Kehamilan Trimester I
1. Uterus
Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima dan melindungi
hasil konsepsi (janin, plasenta, amnion) sampai persalinan. Uterus mempunyai
kemampuan yang luar biasa untuk bertambah besar dengan cepat selama kehamilan
dan pulih kembali seperti keadaan semula dalam beberapa minggu setelah persalinan.
Pada perempuan tidak hamil uterus mempunyai berat 70 gram dan kapasitas 10 ml
atau kurang. Selama kehamilan, uterus akan berubah menjadi suatu organ yang
mampu menampung janin, plasenta, dan cairan amnion rata-rata pada akhir kehamilan
volume totalnya mencapai 5 liter bahkan dapat mencapai 20 liter atau lebih dengan
berat rata-rata 1100 gram (Prawirohardjo, 2012).
Pada minggu-minggu pertama kehamilan uterus masih seperti bentuk aslinya
seperti alvokad. Perubahan bentuk dan ukuran uterus. Pada usia kehamilan 12 minggu
uterus berukuran kira-kira seperti buah jeruk besar. Uterus tidak lagi tranteversi dan
antefleksi serta menonjol ke luar dari pelvis dan menjadi tegak lurus. Fundus dapat di
palpasi dari abdomen di atas simfasis pubis. Uterus biasanya condong dan berotasi ke
kanan sehingga tepi kiri uterus berada pada posisi anterior, kemungkinan disebabkan
oleh adanya kolon rektosigmoid pada disi kiri pelvis.
Ukuran fundus uteri pada trimester ini :
1. Pada usia kehamilan 1 bulan sebesar telur ayam
2. Pada usia kehamilan 2 bulan sebesar telur angsa
3. Pada usia kehamilan 3 setinggi simpysis pubis
12
2. Serviks
Serviks manusia merupakan organ yang komplek dan heterogen yang
mengalami perubahan yang luar biasa selama kehamilan dan persalinan. Satu bulan
setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak dan kebiruan. Serviks bersikap
seperti katub yang bertanggung jawab menjaga janin di dalam uterus sampai akhir
kehamilan dan selama persalinan.
Selama kehamilan, serviks tetap tertutup rapat, melindungi janin dari
kontaminasi eksternal, dan menahan isi uterus. Panjangnya tetap 2,5 cm selama
kehamilan tapi menjadi lebih lunak dan membengkak di bawah pengaruh estradiol
dan progresteron. Peningkatan vaskularitas membuatnya berwarna kebiruan.
3. Vagina (liang senggama)
Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hyperemia terlihat jelas pada
kulit dan otot-otot di perineum dan vulva, sehingga pada vagina akan terlihat bewarna
keunguan yang dikenal dengan tanda Chadwicks. Perubahan ini meliputi penipisan
mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan ikat dan hipertrofi dari sel-sel otot polos.
Selama kehamilan, lapisan otot mengalami hipertrofi, dan estrogen
menyebabkan epithelium vagina menjadi lebih tebal dan vascular. Warna ungu pada
vagina kemungkinan disebabkan oleh hyperemia. Perubahan komposisi jaringan ikat
yang mengelilingya meningkatkan elastisitas vagina dan membuatya lebih mudah
mengalami dilatasi ketika bayi lahir. Pada trimester pertama ini terjadi peningkatan
pengeluaran cairan dari vagina yang bening, putih dan tidak berbau dan mulai
merembes keluar.
4. Ovarium
Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan folikel baru juga
ditunda. Hanya satu korpus luteum yang dapat ditemukan di ovarium. Folikel ini akan
13
berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan dan setelah itu akan berperan
sebagai penghasil progesteron dalam jumlah yang relatif minimal.
5. Payudara
Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan
memberikan ASI pada saat laktasi. Perkembangan payudara tidak dapat dilepaskan
dari pengaru hormon saat kehamilan, yaitu estrogen, progesteron, dan
somatromatropin. Selama kehamilan, payudara bertambah besar, tegang, dan berat.
Dapat teraba noduli-noduli, akibat hipertrofi kelenjar alveoli, bayangan-bayangan
vena lebih membiru. Hiperpigmentasi pada puting susu dan areola payudara.
Perubahan kronologi payudara : pada kehamilan 3 – 4 minggu, sensasi gatal
dan kesemutan karena peningkatan suplai darah terutama di sekitar putting susu. Dan
pada kehamilan 6 – 8 minggu, peningkatan ukuran, nyeri ketegangan dan nodular
akibat hipertrofi alveoli, permukaan halus dan kebiruan, vena tampak terlihat tepat di
bawah kulit.
2.3.2. Perubahan Sistem Reproduksi pada Kehamilan Trimester II
1. Uterus
Pada trimester ini uterus akan terlalu besar dalam rongga pelvis dan seiring
perkembangannya, uterus akan menyentuh dinding abdominal dan hampir menyentuh
hati, mendorong usus ke samping dan ke atas. Pada trimester kedua ini kontraksi
dapat dideteksi dengan pemeriksaan bimanual. Perubahan bentuk dan ukuran uterus
a. Usia kehamilan 16 minggu
Janin sudah cukup besar untuk menekan ishmus, menyebabkannya tidak
berlipat sehingga bentuk uterus menjadi bulat. Ishmus dan serviks berkembang
menjadi segmen bawah uterus yang lebih tipis dan terdiri atas otot dan
pembuluh darah yang lebih sedikit dari korpus.
14
b. Usia kehamilan 20 minggu
Fundus uterus dapat dipalpasi sejajar dengan umbilicus. Sejak usia kehamilan
ini hingga cukup bulan, bentuk uterus menjadi lebih silindris dan fundusnya
bentuk kubah yang lebih tebal dan lebih bulat. Karena uterus semakin
membesar dalam abdomen tuba uterine secara progresif menjadi lebih
ventrikel yang menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan pada ligament
lebar dan ligamentum gilig.
2. Serviks
Pada awak trimester ini, berkas kolagen kurang kuat terbungkus. Hal ini
terjadi akibat penurunan konsentrasi kolagen secara keseluruhan. Dengan sel-sel otot
polos dan jaringan elastis, serabut kolagen bersatu dengan arah pararel terhadap
sesamanya sehingga serviks menjadi lebih lunak tetapi tetap mampu mempertahankan
kehamilan.
3. Vagina
Pada kehamilan trimester kedua ini terjadinya peningkatan cairan vagina
selama kehamilan adalah normal. Cairan biasanya jernih, pada saat ini biasanya agak
kental dan mendekati persalinan agak cair. Yang terpenting adalah tetap menjaga
kebersihan. Hubungi dokter atau tenaga kesehatan lain, jika cairan berbau, terasa
gatal, dan sakit.
4. Payudara
Pada trimester kedua ini, payudara akan semakin membesar dan mengeluarkan
cairan yang kekuningan yang disebut dengan colostrum. Keluarnya cairan dari
payudara itu yaitu colostrums adalah makanan bayi pertama yang kaya akan protein,
colostrum ini akan keluar bila puting dipencet. Areola payudara makin hitam karena
hiperpigmentasi. Glandula Montgomery makin tampak menonjol di permukaan areola
mammae.
15
2.3.3. Perubahan Sistem Reproduksi pada Kehamilan Trimester III
1. Uterus
Pada akhir kehamilan biasanya kontraksi sangat jarang dan meningkat pada
satu dan dua minggu sebelum persalinan. Peningkatan kontraksi miometrium ini
menyebabkan otot fundus tertarik ke atas. Segmen atas uterus yang berkontraksi
secara aktif menjadi lebih tebal dan memendek serta memberikan tarikan yang lambat
dan stabil terhadap serviks yang relatif terfiksasi yang menyebabkan dimulainya
peregangan dan pematangan serviks yang disebut dengan pembukaan serviks.
Pada usia kehamilan 38 minggu, uterus sejajar dengan sifisternum. Tuba uterin
tampak agak terdorong ke dalam di atas bagian tengah uterus. Frekuensi dan kekuatan
kontraksi otot segmen atas semakin meningkat. Oleh karena itu, segmen bawah uterus
berkembang lebih cepat dan meregang secara radial, yang jika terjadi bersamaan
dengan pembukaan serviks dan pelunakan jaringan dasar pelvis akan menyebabkan
presentasi janin memulai penurunannya ke dalam pelvis bagian atas. Hal ini
mengakibatkan berkurangnya tinggi fundus yang disebut dengan lightening, yang
mengurangi tekanan di dalam pelvis, yang dapat menyebabkan konstipasi, berkemih
dan terkadang meningkatkan rabas vagina
2. Serviks
Akibat bertambah aktivitas uterus selama kehamilan, serviks mengalami
pematangan secara bertahap, dan kanal mengalami dilatasi. Secara teoritis,
pembukaan serviks biasanya terjadi pada primigravida selama 2 minggu terakhir
kehamilan, tapi biasanya tidak terjadi pada multigravida hingga persalinan dimulai.
Namun demikian, secara klinis terdapat berbagai variasi tentang kondisi serviks pada
persalinan.
16
Pembukaan serviks merupakan mekanisme yang terjadi saat jaringan ikat
serviks yang keras dan panjang secara progresif melunak dan memendek dari atas ke
bawah. Serat otot yang melunak sejajar os serviks internal tertarik ke atas, masuk ke
segmen bawah uterus, dan berada di sekitar bagian presentasi janin dan air ketuban.
Kanal yang tadi berukuran kira-kira 2,5 cm menjadi orifisium dengan bagian tepinya
setipis kertas.
3. Vagina
Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan persiapan
untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatkan ketebalan
mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan hipertrofi otot polos. Perubahan ini
mengakibatkan bertambah panjangya dinding vagina. Papilla mukosa juga mengalami
hipertrofi dengan gambaran seperti paku sepatu.
Peningkatan volume sekresi vagina juga terjadi, dimana sekresi akan berwarna
keputihan menebal, dan pH antara 3,5 – 6 yang merupakan hasil dari peningkatan
produksi asam laktat glokogen yang dihasilkan oleh epitel vagina sebagai aksi dari
lactobacillus acidopillus.
4. Payudara
Di akhir kehamilan kolostrum dapat keluar dari payudara, progesterone
menyebabkan putting lebih menonjol dan dapat digerakkan. Meskipun dapat
dikeluarkan, air susu belum dapat diproduksi karena hormon prolaktin di tekan oleh
prolactin inhibiting hormone. Setelah persalinan kadar progesteron dan esterogen
akan menurun sehingga pengaruh inhibis progresteron terhadap laktalbumin akan
hilang. Peningkatan prolaktin akan merangsang sintesis laktose dan akhirnya akan
meningkatkan produksi air susu. Pada bulan yang sama areola akan lebih besar dan
kehitaman.
17
Sistem Perkemihan
Sistem perkemihan adalah sistem yang berkaitan dengan fungsi eliminasi dan
produksi urine dalam tubuh.Sistem ini juga dianggap penting yang berhubungan dengan
kontrol keseimbangan air dan elektrolit serta tekanan darah. Uterus pada wanita tidak hamil
berada tepat di belakang dan sebagian di atas kandung kemih. Saat Hamil, uterus membesar
mempengaruhi semua bagian saluran kemih pada waktu yang berbeda dan hormon kehamilan
memberikan pengaruh yang lebih besar dibandingkan efek mekanis.
Yang termasuk organ sistem perkemihan adalah :
a. Ginjal
b. Ureter
c. Vesika Urinaria
d. Urethra
Dari keempat organ perkemihan tersebut mengalami perubahan – perubahan selama
kehamilan.
1. Ginjal (Ren) dan Perubahannya.
Bentuk seperti kacang panjang,terletak di belakang dari bagian abdomen. Ginjal kiri
terletak setinggi Vertebra lumbal I – IV dan Ren kiri terletak setengah badan
vertebra lebih rendah daripada yang kiri karena disebelah kanan ada hepar.
Mempunyai 2 ekstremitas superior( ada glandula supraren/kelenjar anak ginjal). Dan
ekstremitas inferior. Mempunyai 2 margo lateral dan margo medial(ada hilus renalis)
merupakan tempat keluar masuknya vasa ,saraf ,limfe dan ureter. Pada kehamilan
Ginjal berfungsi untuk mengelola zat-zat sisa dan kelebihan yang dihasilkan akibat
peningkatan volume darah dan curah jantung juga produk metabolisme tetapi juga
menjadi organ utama yang mensekresi produk sisa dari janin. Pada kehamilan
18
trimester I ginjal mengalami peningkatan pada panjangnya dan merupakan akibat
terbesar dari peningkatan aliran darah ginjal dan volume vaskuler. Dilatasi kaliks dan
pelviks ginjal dan semakin nyata pada Trimester II kehamilan yang bisa
meningkatkan resiko infeksi saluran kemih. Pada Trimester III Biasanya terjadi
hidronefrosis terjadi pada 80 -90% wanita.mungkin disebabkan oleh respons ginjal
oleh progesteron dan peningkatan. Tekanan intraureter superior terhadap tepi pelviks.
Hidronefrosis lebih sering terjadi pada ginjal kanan, dan kemungkinan besar
disebabkan oleh peningkatan distensi urethra kanan.
2. Ureter
Merupakan saluran yang menghubungkan dari ginjal menuju ke vesika Urinaria.
Ureter memanjang dan membentuk kurva tunggal atau ganda yang tampak seperti
sebuah belitan pada pemeriksaan sinar-X. Pada Trimester I Begitu uterus menjadi
organ abdomen, penambahan massanya menekan ureter pada tepian pelviks.
Kompresi ini menyebabkan peningkatan tonus intraureter yang terletak di atas pelvis.
Hal ini yang menyebabkan produksi urin yang meningkat. Juga meningkatkan
diameter lumen ureter, dan hipertonisitas serta hipomotilitas. Karena perubahan ini,
pada Trimester II volume ureter mungkin meningkat 25 kali dibandingkan dengan
keadaan tidak hamil,equivalen dengan peningkatan 300 ml Urine. Dalam kehamilan
ureter kanan dan kiri mengalami pembesaran karena pengaruh progesteron. Akan
tetapi, ureter kanan lebih lebih membesar karena lebih banyak mendapat tekanan
dibandingkan dengan ureter kiri. Hal ini disebabkan karena uterus lebih sering
memutar ke arah kanan atau karena orang banyak beraktifitas dengan bagian kanan
tubuh. Pada Trimester III Akibat tekanan pada ureter kanan tersebut, lebih sering
terjadi Hidroureter. Hidroureter terjadi saat uterus mulai keluar dari panggul dan
masuk kedalam abdomen dan menekan ureter saat melewati tepi panggul. Hidroureter
19
lebih menonjol pada bagian kanan daripada bagian kiri akibat Dekstrorotasiuterus saat
keluar dari panggul.
3. Vesika Urinaria
Merupakan suatu kantong muskulomembran yang berfungsi untuk menampung urine.
Pada kehamilan trimester I tonus kandung kemih menurun sebagai respons otot polos
terhadap efek progesteron. Kapasitas kandung kemih meningkat hingga 1 liter yang
menyebabkan ibu hamil lebih sering kencing. Karena pembesaran uterus selama
trimester II kehamilan, kandung kemih terdorong ke arah anterior dan superior.
Perpindahan ini mengubah letak intravesikuler ureter, yang kemudian menyebabkan
regurgitasi urin ke ureter pada saat berkemih. Pada trimester III permukaan mukosa
menjadi hiperemia dan edema sehingga terjadi peningkatan resiko trauma pada
persalinan. Selanjutnya,jika pada kandung kemih penuh maka akan disalurkan ke
urethra.
4. Urethra
Merupakan saluran terakhir dari saluran kemih.Memiliki panjang 4 cm pada wanita
dan terdiri dari saluran sempit yang berada di dalam lapisan luar dinding vagina
anterior. Urethra bermula dari leher vesika urinaria dan terbuka kedalam vestibulum
vulva sebagai meatus urethra. Selama kehamilan trimester I, urethra sedikit
memanjang dan pada trimester II, uretrhra akan lebih memanjang terutama pada
trimester III, urethra akan lebih memanjang karena Vesika Urinaria tertarik ke atas ke
arah abdomen dan dapat bertambah panjang beberapa centimeter. Pola normal
berkemih pada wanita tidak hamil,pada siang hari, berkebalikan dengan pola pada
wanita hamil. Wanita yang hamil mengumpulkan cairan (air dan natrium) selama
siang hari dalam bentuk edema dependen akibat tekanan uterus pada pembuluh darah
20
panggul dan vena kava inferior.dan kemudian mensekresikan cairan tersebut pada
malam hari melalui kedua ginjal ketika wanita berbaring.
Sistem Pencernaan
Sistem pencernaan adalah Wanita hamil sering mengeluhkan perubahan nafsu
makan,jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi, dan toleransinya terhadap makanan
tertentu. Walaupun beberapa perubahan mungkin dipengaruhi oleh faktor sosial budaya,
faktor anatomi dan pengaruh hormon pada saluran pencernaan mengubah fungsi – fungsi
yang biasa dijalankan oleh sistem pencernaan. Diantaranya adalah :
1) Mulut
Banyak wanita yang mengalami perubahan dalam pengecapan segera setelah
konsepsi. Keadaan ini mungkin disebabkan pengaruh hormon saliva, dan juga pada
indra penciuman. Saliva menjadi lebih asam selama Kehamilan. Walaupun studi
terdahulu mengatakan adanya peningkatan produksi saliva, Studi lain berpendapat
bahwa keadaan ini hanya suatu persepsi yang disebabkan oleh penurunan kemampuan
menelan selama periode mual muntah. Beberapa wanita tercatat mengalami ptialisme
(hipersaliva) yang terjadi pada siang hari dan berakhir pada saat persalinan. Di bawah
pengaruh estrogen, gusi menjadi lebih berpembuluh, terjadi hiperplasia dan edema.
Penurunan ketebalan Permukaan epitel gusi berkontribusi terhadap peningkatan
frekuensi penyakit gusi selama kehamilan.Pendarahan mungkin terjadi pada saat
menggosok gigi atau mengunyah dan permukaan yang rapuh menyebabkan mudah
terkena radang gusi. Diperkirakaan 50 – 77% wanita mengalami radang gusi selama
kehamilannya. Insidennya meningkat apabila sedang mengalami masalah gusi
lainnya, umur ibu lebih tua dan meningkatnya paritas. Pada kurang dari 2% wanita
hamil, hiperplasia gusi menyebabkan terbentuknya masa yang rapuh, menyerupai
21
tumor yang disebut epulis. Epulis biasanya sembuh secara spontan setelah
melahirkan, tetepi mungkin perlu diinsisi selama kehamilan, berlangsung jika terjadi
pendarahan yang banyak dan muncul penyakit gusi dan gigi.
2) Esofagus
Tonus pada sfingter esofagus bagian bawah melemah di bawah pengaruh progesteron,
yang menyebabkan relaksasi otot polos. Penurunan tonus ini berkaitan dengan
terjadinya refluks asam dari lambung ke esofagus. Perubahan pada diafragma akan
Lebih berkontribusi menimbulkan masalah dengan mengubah secara akut sudut
esofagus – gaster, sehingga makin memperberat Refluks.
3) Lambung
Penyebab dari progesteron dapat menurunkan tonus dan motilitas lambung. Selain itu,
juga menurunkan tonus sfingter pilorus, menyebabkan refluksnya isi cairan basa
duodenum kedalam lambung. Semakin kehamilan berlanjut, tekanan pada lambung
oleh uterus yang membesar dapat menurunkan jumlah makanan yang dikonsumsi
tanpa menimbulkan rasa tidak nyaman. Penurunan produksi asam dan pepsin juga
mungkin memperlambat pencernaan, walaupun efek kehamilan pada sekresi asam
lambung belum dipahami dengan baik.
4) Usus Besar dan Kecil
Relaksasi otot polos karena pengaruh progesteron menyebabkan penurunan tonus dan
motilitas usus. Penurunan motilitas lebih jauh dipengaruhi oleh penurunan motilitin,
suatu hormon peptida. Penurunan pada tonus menimbulkan perpanjangan waktu
transit, yang akan makin lama seiring dengan berkembangnya kehamilan. Penelitian
telah menunjukkan bahwa peningkatam lama waktu transit pada akhir kehamilan
disebabkan penghambatan kontraksi otot polos pada usus. Perpanjangan waktu transit
dan ditambah dengan adanya hipertrofi vili Duodenum, menyebabkan peningkatan
22
kapasitas absorpsi. Peningkatan absorpsi zat besi, kalsium, lisin, valin, glisin, prolin,
glukosa, natrium, klorida dan air. Pengaruh progesteron pada enzim pentranspor
mungkin menyebabkan penurunan absorpsi niasin, riboflavin, dan vitamin B6.
Penurunan motilitas dan memanjangnya waktu transit di kolon menyebabkan
peningkatan absorbsi air, yang kemudian meningkatkan resiko terjadinya konstipasi.
Peningkatan Flatulens juga ditemukan. Seiring dengan berkembangnya uterus,
apendiks, dan sekum terdorong ke atas dan lateral. Perubahan anatomis ini penting
untuk diingat pada saat ibu mengeluhkan nyeri akut abdomen dan apendisitis.
Hemoroid biasa terjadi selama kehamilan. Disebabkan oleh relaksasi dinding
pembuluh darah sekunder akibat peningkatan progesteron, dan penekanan vena oleh
berat dan ukuran uterus yang makin membesar. Usaha mengejan pada saat defekasi
karena adanya konstipasi juga berperan terhadap munculnya hemoroid.
Sistem Muskuloskeletal
Pada Kehamilan Trimester I belum terjadi lordosis hanya nyeri pada punggung. Pada
trimester II sudah terjadi Lordosis yang diakibatkan kompensasi dari pembesaran uterus ke
posisi anterior, lordosis menggeser pusat daya berat ke belakang ke arah dua tungkai. Sendi
sakroilliaka, sakrokoksigis dan pubis akan meningkat mobilitasnya, yang diperkirakan karena
pengaruh hormonal yaitu pada peningkatan hormon estrogen, progesteron, dan elastin dalam
kehamilan yang dapat mengakibatkan kelemahan jaringan ikat dan ketidakseimbangan
persendian dan menyebabkan perubahan sikap ibu dan pada akhirnya menyebabkan perasaan
tidak enak pada bagian bawah punggung terutama pada trimester III.
Akibat dari perubahan fisik selama kehamilan :
a) Peregangan otot-otot
b) Pelunakan ligamen – ligamen
23
Area yang paling dipengaruhi oleh perubahan –perubahan tersebut adalah:
a) Tulang belakang (curva lumbar yang berlebihan )
b) Otot - otot abdomal (meregang ke atas uterus)
c) Otot dasar panggul (menahan berat badan dan tekanan uterus)
Bagi ibu hamil,bagian ini merupakan titik – titik kelemahan srtuktural dan bagian
bermasalah yang potensial dikarenakan beban dan menekan kehamilan. Oleh karena itu,
masalah postur merupakan hal biasa dalam kehamilan :
a) Bertambahnya beban dan perubahan struktur dalam kehamilan mengubah dimensi
tubuh dan pusat gravitasi.
b) Ibu hamil mempunyai kecenderungan besar membentur benda–benda (dan memar
biru) dan kehilangan keseimbangan lalu jatuh.
Sistem Kardiovaskuler
Adalah sistem organ yang berfungsi memindahkan zat ke dan dari sel. sistem ini juga
menolong stabilisasi suhu dan pH tubuh. Sistem ini meliputi:
1. Jantung
Jantung merupakan organ muskular berongga yang bentuknya mirip piramid dan
terletak di dalam perikardium di mediastinum. Jantung memiliki tiga permukaan :
facies sternocostalis, diaphragmatica, dan basis cordis. Jantung dibagi oleh septa
vertikal menjadi empat ruang: atrium dextrum, atrium sinistrum, ventriculus dexter, dan
ventriculus sinister. Atrium dextrum terdiri atas rongga utama dan sebuah kantong
kecil, auricula. Bagian atrium di anterior berdinding kasar atau trabekulasi oleh karena
tersusun atas berkas serabut-serabut otot, musculi pectinati, yang berjalan melalui crista
terminalis ke auricula dextra. Pada atrium dextrum bermuara vena cava superior dan
inferior, sinus coronarius, dan vena cordis minimae.
24
2. Sirkulasi Sistemik
Ventrikel kiri memompakan darah masuk ke aorta. Dari aorta darah di salurkan masuk
kedalam aliran yang terpisah secara progresive memasuki arteri sistemik yang
membawa darah tersebut ke organ ke seluruh tubuh kecuali sakus udara (Alveoli ) paru-
paru yang disuplay oleh sirkulasi pulmonal. Pada jaringan sistemik arteri bercabang
menjadi arteriol yang berdiameter lebih kecil yang akhirnya masuk ke bagian yang
lebar dari kapiler sistemik. Pertukaran nutrisi dan gas terjadi melalui dinding kapiler
yang tipis, darah melepaskan oksygen dan mengambil CO2 pada sebagian besar kasus
darah mengalir hanya melalui satu kapiler dan kemudian masuk ke venule sistemik.
Venule membawa darah yang miskin oksigen. Berjalan dari jaringan dan bergabung
membentuk vena sistemik yang lebih besar dan pada akhirnya darah mengalir kembali
ke atrium kanan.
Sistem Kardiovaskuler
Perubahan sistem integument pada kehamilan, salah satu perubahan besar yang
mengalami selama kehamilan adalah cara itu harus meregangkan pada tingkat cepat mustahil.
Sekitar 50 persen hingga 90 persen perempuan tidak mampu menahan peregangan yang
sangat besar ini, dan hal itu menyebabkan terjadi pada kulit di payudara, lengan, paha,
pinggul dan bokong. Ini terjadi ketika kolagen di kulit memisahkan, Mungkin tidak sakit
tetapi akan gatal, dan mungkin gelitik banyak. Wanita berkulit terang akan memiliki garis-
garis merah muda, sementara wanita berkulit gelap akan membuat mereka lebih ringan
daripada warna kulit mereka.
Beberapa masalah perubahan kulit yang kerap dialami selama kehamilan, antara lain:
1) Stretch Mark
25
Perubahan kulit yang terjadi pada saat kehamilan disebabkan oleh peningkatan
kadar hormon estrogen dan progesteron, peregangan kulit lantaran tubuh membesar,
atau juga faktor genetik. Pada dasarnya kulit mempunyai kemampuan untuk
berkembang mengikuti kondisi tubuh atau disebut dengan elastisitas kulit. Elastisitas
kulit tersebut dipengarungi oleh keturunan, berat badan, dan faktor usia. Pada ibu
hamil, elastisitas kulit dipaksa mengembang sampai pada level maksimum untuk
mengakomodasi pertumbuhan janin, akibatnya timbul stretch mark.
Stretch mark merupakan tanda parut berupa gurat-gurat putih yang muncul pada
permukaan kulit, berbentuk garis yang berliku seperti anak sungai. Masalah ini muncul
karena peregangan kulit secara cepat, seperti pada kehamilan atau peningkatan berat
badan yang drastis, atau karena pengaruh obat yang mengandung steroid, yang merusak
jaringan yang terdapat di dalamnya sehingga kulit mengalami over stretched dan
kolagennya rusak.
Stretch mark biasanya muncul pada dinding perut, lengan atas, pinggul, paha,
bokong, dan payudara pada tubuh wanita hamil. Stretch mark karena kehamilan
umumnya berwarna merah jambu dan lebar, kemudian berangsur berubah menjadi garis
tipis berwarna putih atau kecoklatan. Bagi mereka yang memiliki jenis kulit kering
kecenderungan akan masalah ini dapat terjadi pada saat kehamilannya. ”Untuk ibu
hamil stretch mark terjadi pada trimester kedua atau usia kandungan sekitar empat
bulan,”
2) Linea Nigra
Pada sebagian besar wanita hamil akan muncul garis vertikal berwarna cokelat
kehitaman di kulit sepanjang bagian tengah perut yang disebut linea nigra karena
melanosit yang menyebabkan warna kulit lebih gelap. Garis ini akan ada selama
kehamilan dan akan menghilang setelah melahirkan.
26
3) Selulit
Selulit merupakan suatu lapisan lemak di bawah kulit yang terletak di atas otot.
Selulit pada wanita hamil terjadi karena adanya peningkatan kadar hormon estrogen
dan progesteron secara drastis sehingga menghasilkan lebih banyak lemak yang
disimpan untuk melindungi janin. Pada selulit tampak permukaan kulit bergelombang
seperti kulit jeruk dan umumnya terjadi di bagian paha, bokong, perut, pinggul, betis,
dan lengan.
Belum ada terapi yang diklaim dapat mengatasi selulit 100%. Namun, selulit
dapat dicegah atau diminimalisasi dengan berolahraga ringan secara teratur, terutama
untuk membakar lemak di bagian-bagian tubuh tertentu. “Makan makanan dengan gizi
lengkap dan seimbang, terutama mengurangi makanan berlemak. Penggunaan lotion
secara teratur sejak dini, terutama pada masa kehamilan awal, dan penggunaan lotion
sebaiknya dibarengi dengan efek pijatan untuk membantu memperlancar peredaran
darah dan menghancurkan lemak. Selulit pun ada dua jenis, ringan dan berat.Pada
kondisi ringan, selulit tidak terlihat. Baru jika bagian tertentu itu dicubit akan terlihat.
Sementara pada jenis yang berat meski tidak dicubit, kehadiran selulit sudah terlihat.
4) Rasa Gatal
Rasa gatal sering dialami oleh wanita hamil, terutama pada bagian perut, pusar,
dan payudara. Rasa gatal timbul karena beberapa sebab, yakni peregangan kulit yang
menyebabkan kulit menjadi lebih kering, iritasi yang muncul pada lipatan-lipatan
tubuh, seperti lipatan di bawah payudara, perut, selangkangan, dan ketiak. Rasa gatal
dapat pula muncul karena perubahan hormon estrogen dan progestin sehingga terjadi
penumpukan bilirubin dan asam empedu ringan dalam tubuh. Hindari garukan pada
kulit yang dapat menyebabkan cedera. Selain menimbulkan infeksi, akan menyebabkan
27
pula adanya garis kehitaman pada kulit. Rasa gatal ini dapat terjadi pada trimester
pertama, kedua, maupun selama kehamilan.
5) Jerawat
Masalah jerawat ketika kehamilan terjadi disebabkan karena adanya faktor
hormonal. Kulit muka menjadi lebih berminyak sehingga dapat menimbulkan jerawat.
Menjaga kebersihan kulit dan diet makanan yang seimbang serta sehat, terutama
mempertinggi makanan yang mengandung protein dan vitamin C akan membantu Anda
untuk mengatasinya.
6) Varises
Varises bisa terjadi lantaran hamil. Pada ibu hamil, aliran darah dari tubuh bagian
atas biasanya lebih deras daripada aliran darah sebaliknya, lantaran beban tubuh yang
bertambah pada bagian atas tubuh. Akibatnya, darah memenuhi pembuluh dan
membuat pembuluh darah pada tubuh bagian bawah menonjol dan berkelok-kelok.
Pada ibu hamil, varises bisa dicegah dengan meninggikan posisi kaki dengan
mengganjal dengan bantal ketika beristirahat. Bisa juga menggunakan stocking khusus
yang dikenakan pada paha. Stocking berfungsi memperlambat aliran darah dari bagian
atas tubuh, sehingga menyeimbangkan aliran darah dari tubuh bagian atas ke bawah
dan sebaliknya.
7) Areola mammae dan puting susu
Areola mammae daerah yang warnanya hitam di sekitar puting susu, pada
kehamilan warnanya akan lebuh hitam, daerah sekitar yang baisanya tidak berwarna,
sekarang berwarna hitam (secundair areola mammae). Puting susu juga menghitam dan
membesar lebih menonjol. Payudara secara bertahap mengalami pembesaran karena
peningkatan pertumbuhan jaringan alveolar dan suply darah. Pada awal kehamilan
keluar cairan jernih (kolostrum). Pigmen di sekitar puting (areola) tumbuh lebih gelap.
28
8) Linea alba
Garis hitam yang terbentang dari atas symphisis sampai pusat. Warna lebih hitam
kecuali akan timbul garis baru yang terbentang di tengah-tengah atas pusat ke atas
(linea nigra). Pada bagian badan ini kecusli ada hiperpigmentasi adapula yang mirip
garis-garis pada kulit (striae gravidarum).
9) Hiperpigmentasi
Lebih dari 90% wanita hamil mengalami hiperpigmentasi, atau perubahan
pigmen, dengan derajat yang berbeda-beda. Hiperpigmentasi inilah yang menyebabkan
melasma, atau yang sering disebut juga topeng kehamilan. Yaitu lapisan kehitaman
yang biasanya menghampiri bagian pipi, dahi dan hidung. Selain wajah, bagian tubuh
yang lain ada juga yang tidak terhindar dari hiperpigmentasi. Mulai dari areola
mammae, ketiak, genitalia, paha, dan pusar. Tahi lalat, atau vlek lain yang sebelumnya
sudah ada kemungkinan besar juga akan bertambah hitam. Hiperpigmentasi akan
terlihat lebih nyata pada wanita yang pada dasarnya berkulit gelap.
Hal yang sama umumnya juga terjadi pada wanita yang sebelumnya
menggunakan kontrasepsi hormonal. Penyebabnya diduga karena adanya peningkatan
jumlah melanosit dan peningkatan kerentanan terhadap stimulus hormon Melanocyte
Stimulating Hormone (MSH), estrogen dan progesteron.
Terlalu lama berada di bawah paparan sinar matahari juga dapat memperburuk
keadaan, oleh karena itu sebaiknya calon ibu tetap menggunakan tabir surya. Hampir
semua jenis krim tabir surya relatif aman digunakan oleh ibu hamil dan pilihlah yang
spektrum perlindungannya luas (anti UV-A dan UV-B).
Hiperpigmentasi ini umumnya akan hilang dengan sendirinya, maksimal satu
tahun pasca persalinan. Memang ada juga yang tidak bisa hilang, biasanya karena
menggunakan kontrasepsi hormonal. Beberapa wanita juga akan mendapatkan
29
pigmentasi yang merupakan kondisi yang disebabkan oleh produksi berlebihan
melanotropin. Dapat menemukannya terjadi di pipi, hidung dan dahi. Ini mungkin
muncul secara tak terduga selama 4 atau 5 bulan kehamilan.
Sejak bulan ke-3 hingga kehamilan cukup bulan, beberapa tingkat perubahan
warna kulit menjadi gelap terjadi pada 90% wanita hamil pada kulit dinding perut akan
terjadi perubahan warna menjadi kemerahan, kusam, dan kadang-kadang juga akan
mengenai daerah payudara dan paha, perubahan ini dikenal dengan nama striae
gravidarum. Pada multipara selain striae kemerahan ini seringkali ditemukan garis
berwarna perak berkilau yang merupakan sikatrik dari striae sebelumnya. Striae
gravidarum di bagi menjadi 2 :
- Striae livida
Garis-garis yang berwarna biru pada kuit (pada primigravida). Striae terjadi
karena ada hormon yang berlebihan dan ada pembesaran atau peregangan pada
jaringan yang menimbulkan perdarahan pada kapiler halus di bawah kulit warna
biru. Peregangan kulit ini dapat sembuh dan menimbulkan bekas seperti parut
yang berwarna putih, jadi garis yang warnanya biru menjadi putih, karena sudah
mengalami peregangan.
- Striae albicans
Pada multigravida biasanya terdapat pada buah dada, perut dan paha. Striae ini
kadang-kadang menimbulkan perasaan gatal pada penderita.
Hiperpigmentasi lebih nyata terlihat pada wanita berkulit gelap dan lebih terlihat
di area seperti areola,perineum,dan umbilikus dan juga diarea yang cenderung
mengalami gesekan seperti aksila pada paha bagian dalam.Pada banyak
perempuan kulit digaris pertengahan perutnya akan berubah menjadi hitam
kecoklatan yang disebut denga linea nigra.kadang kadang akan muncul dalam
30
ukuran yang bervariasi pada wajah dan leher yang disebut dnegan chloasma atau
melasma gravidarum.selain itu,pada aerola dan daerah genital juga akan terlihat
pigmentasi yang berlebihan.pigmentasi yang berlebihan itu biasanya akan hilang
atau sangat jauh berkurang setelah persalinan.kontrasepsi oral juga bisa
menyebabkan hiperpigmentasi yang sama.
Perubahan ini dihasilkan dari cadangan melanin pada daerah epidermal dan
dermal yang penyebab pastinya belum diketahui.adanya peningkatan kadar serum
melanocyte stimulating hormone pada akhir bulan kedua masih sangat diragukan
sebagai penyebabnya.estrogen dan progesterone diketahui mempunyai peran dan
melanigenesis dan diduga bisa menjadi faktor pendorongnya.
 Perubahan integumen selama hamil disebabkan oleh perubahan keseimbangan
hormon dan peregangan mekanis
 Perubahan yang umum timbul: peningkatan ketebalan kulit dan lemak
subdermal, hiperpigmentasi, pertumbuhan rambut dan kuku, percepatan
aktivitas kelenjar keringat dan kelenjar sebasea, peningkatan sirkulasi dan
aktivitas vasomotor
 Jaringan elastis kulit mudah pecah, menyebabkan stria gravidarum, atau tanda
regangan. Respon alergi kulit meningkat. Pigmentasi timbul akibat
peningkatan hormon hipofisis anterior melanotropin selama masa hamil,
contoh pigmentasi pada wajah (kloasma)
 Striae gravidarum atau tanda regangan terlihat di bawah abdomen disebabkan
kerja adenokortikosteroid.
31
2.4. Hipertensi dalam Kehamilan
2.4.1. Definisi Hipertensi
Hipertensi adalah adanya kenaikan tekanan darah melebihi batas normal yaitu tekanan
darah ≥140/90 mmHg (Prawirohardjo, 2010).
Menurut Manuaba (2002), hipertensi adalah tekanan sistolik sekurang-kurangnya 140
mmHg dan tekanan diastolik sekurang-kurangnya 90 mmHg. Nilai tersebut diukur sekurang-
kurangnya 2 x dengan perbedaan waktu 6 jam atau lebih dalam keadaan istirahat.
2.4.2. Klasifikasi Hipertensi
Menurut Prawirohardjo (2010), gangguan hipertensi pada kehamilan diantaranya
adalah :
a. Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu
atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan 20 minggu dan
hipertensi menetap sampai 12 minggu pasca persalinan.
b. Preeklamsi adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan
proteinuria.
c. Eklamsi adalah preeklamsi yang disertai dengan kejang-kejang sampai dengan koma.
d. Hipertensi kronik dengan superposed preeklamsi adalah hipertensi kronik di sertai
tanda-tanda preeklamsi atau hipertensi kronik disertai proteinuria.
e. Hipertensi gestasional (transient hypertensi) adalah hipertensi yang timbul pada
kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi menghilang setelah 3 bulan
pascapersalin, kehamilan dengan preeklamsi tetapi tanpa proteinuria.
Klasifikasi Hipertensi menurut Saifudin (2009) yaitu :
a. Hipertensi karena kehamilan yaitu hipertensi yang terjadi pada kehamilan > 20 minggu,
dalam persalinan atau pada 48 jam setelah persalinan.
32
b. Hipetensi kronik yaitu meningkatnya tekanan darah sebelum usia kehamilan 20
minggu.
2.4.3. Etiologi
Penyebab utama hipertensi dalam kehamilan adalah hipertensi essensial dan penyakit
ginjal. Resiko hipertensi meningkat cukup besar pada keadaan –keadaan ketika pembentukan
antibodi penghambat terhadap temapt-tempat antigenik di plasenta terganggu.
2.4.4. Gejala Hipetensi
Gejala-gejala yang ditunjukkan pada ibu hamil dengan hipertensi adalah pusing, muka
merah, sakit kepala, keluar darah dari hidung secara tiba-tiba dan tengkuk terasa pegal.
Tekanan darah absolut 140/90 mmHg atau 160/110 mmHg yang diambil jarak dalam keadaan
istirahat (Prawirohardjo, 2010).
2.4.5. Patofisiologi Hipertensi
Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensisn atau renin
oleh enzim renin yang bisa mengubah angiotensin I dan II atau angiotensin converting
enzyme (ACE). ACE memegang pera fisiologis yang penting dalam mengatur tekanan darah,
mengandung angiotensinogen yang diproduksi di hati. Selanjutnya oleh homon renin
(diproduksi oleh ginjal) akan diubah angiotensin I yang terdapat di ginjal. Kemudian diubah
lagi menjadi angiotensin II oleh ACE yang terdapat di paru-paru, angiotensin II inilah yang
memiliki peranan dalam menaikkan tekanan darah.
Angiotensin II meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH) penyebab rasa haus.
ADH diproduksi di hipotalamus dan berada pada ginjal untuk mengatur osmolitas dan
volume urine. Meningkatnya ADH, sangat sedikit urine yang dieksresikan ke luar atau anti
diuresis, sehingga menjadi pekat dan tinggi osmolitasnya.
33
Volume cairan ekstraseluler akan diencerkan dengan menarik cairan meningkatkan
terjadinya anti diuresis. Akibatnya volume meningkat yang apda akhirnya akan
meningkatkan tekanan darah.
Gambar 1 Patogenesis Preeklampsia
34
2.4.6. Diagnosis Hipertensi dalam Kehamilan
Gambar 2 Algoritma Untuk Membedakan Penyakit Hipertensi dalam Kehamilan
35
Gambar 3 Pathway Hipertensi
2.4.7. Kedaruratan Hipertensi
Kedaruratan hipertensi dapat menjadi komplikasi dari preeklampsia sebagaimana
yang terjadi pada hipertensi kronik. Walaupun patofisiologinya mungkin berbeda pendekatan
evaluasi akut dan penatalaksanaanya adalah sama, dengan tujuan utama untuk mencegah
terjadinya hipertensi ensefalopati dan serangan serebrovaskular (CVA). Sampai sekarang
yang belum jelas apakah tekanan darah yang terkontrol secara agresif dapat menurunkan
36
terjadinya eklampsia. Walaupun jarang, CVA sebagai akibat dari hipertensi akut merupakan
salah satu penyebab terjadinya kematian maternal dari preeklampsia.
a. Diagnosis banding
Hipertensi akut mungkin juga merupakan salah satu hasil dari berbagai macam
kelainan ini. Walaupun etiologinya tampak jelas, pertimbangan harus diberikan untuk
berbagai kemungkinan diagnosa selain dari eklampsia, jika manifestasi kliniknya atipikal.
Diagnosia alternatif yang mungkin antara lain : kromositoma, trombosis vena renalis, gejala
rebound pada pemberian klonidin, penyalahgunaan kokain dan metamfetamin, hiperemi akut
pada kulit akibat penyakit kolagen vaskuler. Dalam berbagai kasus, yang melatarbelakangi
terjadinya hipertensi akut adalah hipertensi esensial yang memburuk atau eksaserbasi akut
dari preeklampsia.
b. Patofisiologi
Mengapa kedaruratan hipertensi terjadi pada beberapa pasien sedangkan yang lainnya
tampak tidak jelas? Beberapa ahli telah berusaha untuk mendifinisikan ambang parameter
dari krisis hipertensi dan mengeluarkan pernyataan bahwa tekanan darah diastolik harus lebih
dari 115 mmHg dan/ atau sistolik lebih dari 200 mmHg untuk menetapkan diagnosis
hipertensi krisis. Namun dari pengalaman klinik menunjukkan bahwa CVA dapat terjadi pada
wanita dengan tekananan darah yang konsisten dibawah parameter diatas. Para ahli yang lain
mengajukan pendapat bahwa angka rata-rata telah berubah dibandingkan dengan pengukuran
yang absolut yang bertanggungjawab terjadinya kerusakan otak.
Krisis hipertensi dapat mempengaruhi berbagai sistim organ. Ablasio retina dan atau
perdarahan pada retina, gagal jantung kongestif, infark miokard, gagal ginjal, gagal hati,
solusio plasenta, dan ensefalopati hipertensi dimana semuanya ini dapat terjadi akibat
hipertensi akut yang tidak terkontrol. Bukti-bukti klinis dari akibat kerusakan pada organ
37
akhir tersebut harus segera mendapat perhatian dan penanganan yang segera yang mengacu
pada pengontrolan tekanan darah.
Sebagian besar pasien dirawat tanpa menggunakan pengawasan hemodinamik yang
invasif, tapi pasien-pasien dengan kasus atipikal yang berat sebaiknya dirawat pada pusat
rujukan tersier dengan dibawah pengawasan dokter-dokter yang memiliki keahlian dalam
bidang kedaruratan medik (critical care medicine).
c. Penatalaksanaan
Kedaruratan hipertensi dalam kehamilan merupakan suatu tantangan klinis yang
sangat bermakna. Langkah pertama yang terpenting dalam penatalaksanan hipertensi krisis
adalah untuk menurunkan tekanan darah, namun menurunkan tekanan darah secara tiba-tiba
harus dihindari. Idealnya penurunan tekanan darah yang pertama kali adalah 20 %, dengan
target untuk sistolik 140-150 mmHg dan diastolic 90-100 mmHg, sehingga hasilnya akan
sangat membantu dalam memperbaiki keadaan pasien. Hipertensi yang refrakter dalam terapi
klinis merupakan indikasi penting untuk melakukan terminasi kehamilan, dan untuk kasus-
kasus yang ekstrim, seksio sesarea perimortem perlu dilakukan.
Pada hipertensi akut dengan komplikasi hipertensi ensefalopati penatalaksanaanya
harus dilakukan dengan menggunakan fasilitas ICU. Pemberian sodium nitropruside
merupakan obat pilihan utama antihipertensi pada keadaan ini. Pada dosis yang melebihi dari
8 μg/kg/menit, hati-hati terjadinya akumulasi sianida dan tiosianat pada janin . Dianjurkan
dilakukan pengawasan ketat dari kadar sianida pada pasien-pasien yang mendapat sodium
nitropruside dosis tinggi. Obat-obat lainnya yang dapat digunakan pada keadaan ini untuk
menurunkan tekanan darah secara akut telah dirangkum dalam tabel di bawah ini.
38
Tabel 1 Penatalaksanaan Krisis Hipertensi dalam Kehamilan
Obat Dosis Keterangan

Direkomendasikan sebagai terapi utama
Hidralazin 5 mg iv bolus diberikan Hati-hati terhadap
dalam 10 menit x 2 dosis: hipotensi dan
kemudian dilanjutkan 10 kemungkinan akibat
mg iv bolus diberikan buruk pada perfusi
dalam 20 menit sampai uteroplasenta.
tekanan darah stabil pada
140-150/90-100 mm Hg
Labetalol 10-20 mg iv bolus : ulangi Hati-hati terhadap
dalam 10-20 menit hipotensi dan
dengan dosis ganda (tidak kemungkinan akibat
lebih dari 80 mg dalam buruk pada perfusi
beberapa dosis tunggal) uteroplasenta.
saampai total maksimum
300 mg.
Nifedipin 10 mg oral dalam 30 Nifedipin sublingual lebih
menit x 2 dosis: kemudian baik dihindari
10-20 mg peroral per 4-6
jam
Direkomendasikan pada wanita yang refrakter terhadap terapi utama
Sodium nitroprusid 0,5-3,0 μg/kg/min iv Sebaiknya hanya
perinfus (tidak melebihi dilakukan oleh seseorang
800 μg/min) yang berpengalaman
Nitrogliserin 5 μg/min iv perinfus Kontraindikasi relatif
ditingkatkan sesuai pada keadaan hipertensi
kebutuhan setiap 5 menit ensefalopati karena dapat
sampai dosis maksimum meningkatkan aliran darah
100 μg/min. otak dan tekanan
intrakranial.
Penatalaksanaan definitif dari hipertensi krisis yang disebabkan preeklampsia adalah
terminasi kehamilan. Anestesi analgesik regional lebih sering dipakai pada keadaan ini jika
tidak ada bukti-bukti terjadinya koagulopati dan tidak ada kontraindikasi untuk dilakukannya
anestesi regional. Pada pasien-pasien ini penting untuk mencegah terjadinya hipotensi. Jika
dibutuhkan anestesi umum maka diperlukan pengawasan tekanan darah dan diperlukan
premedikasi untuk mencegah peningkatan tekanan darah yang seringkali dijumpai pada fase
induksi dari anestesi umum.
39
BAB III
LAPORAN KASUS
A. Pengkajian Data
Tanggal Pengkajian : 03 Juli 2013 pukul 10.45 WIB
Tempat Pengkajian : Poli Kebidanan RSUP M. Djamil Padang
1. Data subyektif
a. Biodata
Istri
Nama : Ny. M
Umur : 39 tahun
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Minang/ Indonesia
Pekerjaan : IRT
Keluhan utama
Ibu mengatakan merasa pusing, sakit kepala dan pegal-pegal pada tengkuk dan ibu
datang untuk memeriksakan kehamilannya.
b. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular dengan gejala
batuk lama lebih dari 4 bulan yang tak sembuh-sembuh, batuk berdarah
(TBC); mata/ sklera mata/ kuku/ seluruh tubuh kuning, perut sebelah kanan
sakit bila ditekan, BB turun dengan cepat (Hepatitis); keputihan encer seperti
nanah, lendir vagina banyak dan berbusa (PHS); diare lebih dari 3 bulan, BB
turun drastis dalam waktu satu bulan, mudah terserang penyakit (HIV/AIDS);
keputihan yang berwarna, berbau tidak enak, dan gatal pada vulva (IMS); saat
40
kencing terasa sakit pada saluran kencing (ISK); Nyeri pada kelenjar limfe
yang membesar, dapat disertai pneumonia, terdapat gelembung-gelembung di
daerah alat kelamin (TORCH). Ibu juga mengatakan tidak pernah menderita
penyakit menurun dengan gejala seperti sering makan, sering minum, sering
kencing (DM); darah sukar membeku bila terluka (Hemofilia); jantung
berdebar-debar, mudah lelah, berkeringat pada malam hari terutama telapak
tangan (jantung); tekanan darah tinggi (hipertensi). Ibu juga tidak pernah
memderita penyakit menahun dengan gejala seperti sesak nafas, mengi (asma),
sering pusing, mudah lelah, dan wajah pucat (Anemia).
2) Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan saat ini tidak menderita penyakit menular dengan gejala
batuk lama lebih dari 4 bulan yang tak sembuh-sembuh, batuk berdarah
(TBC); mata/ sklera mata/ kuku/ seluruh tubuh kuning, perut sebelah kanan
sakit bila ditekan, BB turun dengan cepat (Hepatitis); keputihan encer seperti
nanah, lendir vagina banyak dan berbusa (PHS); diare lebih dari 3 bulan, BB
turun drastis dalam waktu satu bulan, mudah terserang penyakit (HIV/AIDS);
kencing terasa sakit pada saluran kencing (ISK); Nyeri pada kelenjar limfe
yang membesar, dapat disertai pneumonia, terdapat gelembung-gelembung di
daerah alat kelamin (TORCH). Ibu juga mengatakan tidak pernah menderita
penyakit menurun dengan gejala seperti sering makan, sering minum, sering
kencing (DM); darah sukar membeku bila terluka (Hemofilia); jantung
berdebar-debar, mudah lelah, berkeringat pada malam hari terutama telapak
tangan (jantung); tekanan darah tinggi (hipertensi). Ibu juga tidak pernah
41
menderita penyakit menahun dengan gejala seperti sesak nafas, mengi (asma),
sering pusing, mudah lelah, dan wajah pucat (Anemia).
3) Pengobatan yang sedang/ pernah dialami
Ibu mengatakan tidak sedang / tidak pernah menjalani pengobatan tertentu,
Ibu mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat keturunan kembar, tidak
ada yang menderita cacat bawaan.
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular
dengan gejala batuk lama lebih dari 4 bulan yang tak sembuh-sembuh, batuk
berdarah (TBC); mata/ sklera mata/ kuku/ seluruh tubuh kuning, perut sebelah
kanan sakit bila ditekan, BB turun dengan cepat (Hepatitis); keputihan encer
seperti nanah, lendir vagina banyak dan berbusa (PHS); diare lebih dari 3 bulan,
BB turun drastis dalam waktu satu bulan, mudah terserang penyakit (HIV/AIDS);
kencing terasa sakit pada saluran kencing (ISK); Nyeri pada kelenjar limfe yang
membesar, dapat disertai pneumonia, terdapat gelembung-gelembung di daerah
alat kelamin (TORCH). Ibu juga mengatakan tidak pernah menderita penyakit
menurun dengan gejala seperti sering makan, sering minum, sering kencing (DM);
darah sukar membeku bila terluka (Hemofilia); jantung berdebar-debar, mudah
lelah, berkeringat pada malam hari terutama telapak tangan (jantung); tekanan
darah tinggi (hipertensi). Ibu juga tidak pernah memderita penyakit menahun
dengan gejala seperti sesak nafas, mengi (asma), sering pusing, mudah lelah, dan
wajah pucat (Anemia).
42
d. Riwayat kebidanan
1) Haid
Ibu mengatakan pertama kali haid saat usia 12 tahun, siklus 28 – 30 hari,
teratur, lamanya 6 hari. Warna darah haid merah segar, hari pertama
biasanya agak bergumpal dan selanjutnya encer. Pada hari 1 sampai hari ke
3 ganti pembalut 2 – 3 kali sehari. Selanjutnya hanya ganti 2 kali. Saat haid
tidak mengeluh nyeri, tidak pusing.
HPHT : 15-10-2012
TP : 22-7-2013
2) Keluarga berencana
Ibu mengatakan sebelum hamil pernah menggunakan KB suntik 3 bulan dan
belum merencanakan akan memilih KB apa setelah persalinan nanti.
3) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan bahwa ini merupakan kehamilan yang ke lima. Anak
pertama lahir laki-laki, BB 3100 gr, PB 49 cm, spontan di bidan tahun 1999.
Anak kedua lahir perempuan, BB 2900 gr, PB 49 cm, spontan di bidan tahun
2001. Anak ketiga lahir laki-laki, spontan, IUFD (UK 6 bulan) di RSUP M.
Djamil tahun 2010. Anak ke empat lahir laki-laki, SC, IUFD, di RSUP M.
Djamil tahun 2011.
e. Pola kebiasaan sehari-hari
1) Nutrisi
Sebelum hamil : Ibu makan 3 kali sehari, komposisi nasi, sayur (bayam,
kacang panjang, wortel, kol, sawi, kangkung, dll), lauk
43
(tahu, tempe, telur, ikan), buah (papaya, jeruk, pisang, dll)
dan air putih 5 – 6 gelas sehari.
Selama hamil : Ibu makan 2 kali sehari komposisi nasi, sayur (bayam,
kacang panjang, wortel, kol, sawi, kangkung, dll), lauk
(tahu, tempe, telur, ikan), buah (papaya, jeruk, pisang, dll)
dan air putih 6 – 8 gelas sehari.
Ibu juga minum susu untuk bumil 1 kali sehari. Cara
menyeduh sudah benar yaitu air panas dicampur air
dingin kemudian susu baru dimasukkan lalu di aduk (tapi
dalam 2 minggu ini nafsu makan ibu berkurang dan
tidak mau minum susu)
2) Eliminasi
Sebelum hamil : BAB 1 kali sehari pada pagi hari bangun tidur,
konsistensi lunak, warna kuning trengguli, tidak ada
keluhan.
BAK 5 – 6 kali sehari , tidak ada keluhan, warna kuning
jernih.
Selama hamil : BAB 1 kali sehari pada pagi hari bangun tidur,
konsistensi lunak, warna kuning trengguli, tidak ada
keluhan.
BAK lebih sering sejak memasuki kehamilan 7 bulan
yaitu 6 – 7 kali pada siang hari. Malam hari 2-3x, warna
kuning jernih dan tidak ada keluhan.
44
3) Istirahat
Sebelum hamil : Ibu tidur sekitar 8 jam sehari. Yaitu pada malam hari
mulai pukul 21.00 – 05.00WIB dan siang hari sekitar
12.00 – 13.00 WIB. Tidak ada keluhan.
Selama hamil : Ibu tidur malam mulai pukul 21.00 – 05.00. Ibu merasa
terganggu karena sering kencing, dan setelah kencing ibu
langsung bisa tidur kembali. Ibu tidur siang mulai pukul
14.30-15.45 WIB (tapi dalam 2 minggu terakhir tidak bisa
tidur siang).
4) Aktifitas dan olahraga
Sebelum hamil : Ibu tidak pernah melakukan olahraga fisik apapun,
kegitan ibu sehari-hari dirumah adalah memasak, bersih-
bersih rumah, menyapu, mengepel, mencuci dan
pekerjaan rumah tangga lainnya.
Selama hamil : Setiap pagi ibu melakukan jalan santai selama + 30 menit.
Ibu tetap melakukan pekerjaan rumah tangga seperti
sewaktu sebelum hamil.
5) Personal hygiene
Sebelum hamil : Mandi 2 kali sehari pagi dan sore hari, gosok gigi 2 kali
sehari setiap mandi. Keramas 2x seminggu,
membersihkan genetalia setiap selesai BAK dengan air
bersih dari depan ke belakang, dan setelah BAB dengan
air bersih dari belakang ke depan. Memotong kuku 1
minggu sekali.
45
Selama hamil : Mandi 2 kali sehari (pagi, malam), gosok gigi 2 kali
sehari seperti sebelum hamil, keramas 3 hari sekali,
membersihkan genetalia setiap selesai BAK dengan air
bersih dari depan ke belakang, dan setelah BAB dengan
air bersih dari belakang ke depan. Memotong kuku 1
minggu sekali
6) Rekreasi
Sebelum hamil : Ibu jarang pergi untuk rekreasi. Hanya pada hari libur saja
ibu pergi ke tempat orang tua di desa sebelah. Di rumah
ibu biasa nonton TV atau main ke rumah tetangga.
Selama hamil : Ibu lebih sering pergi ke rumah orang tua selama hamil,
jalan-jalan ke pasar. Di rumah biasa nonton TV atau ikut
ngobrol ke rumah tetangga.
7) Kehidupan sexual
Sebelum hamil : Frekuensi hubungan seksual 3 kali dalam seminggu.
Selama hamil : Frekuensi berkurang menjadi 2 kali dalam seminggu.
f. Riwayat ketergantungan Obat
Sebelum dan selama hamil ibu tidak tergantung pada jenis obat-obatan tertentu,
tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang, tidak minum kopi, dan tidak minum-
minuman keras. Ibu tidak merokok tetapi suami meokok.
46
g. Latar Belakang Sosial Budaya
Ibu mengatakan dalam keluarga ibu tidak ada kebiasaan periksa dan pijat perut
ke dukun, minum jamu-jamuan, minum ramuan, dan pantang terhadap makanan
tertentu.
h. Psikososial dan Spiritual
Ibu, suami, dan keluarga sangat bahagia dengan kehamilan ini. Ibu selalu berdoa
agar diberi kesehatan pada diri dan janinnya. Ibu juga berdoa agar persalinannya
nanti mudah dan lancar.
2. Data Obyektif
a. KU ibu baik, kesadaran komposmentis, sikap tubuh agak lordosis, cara
berjalan normal
b. Tanda-tanda Vital
T : 150/100 mmHg
S : 37ºC
N : 84 x/menit
R : 24 x/menit
c. TB : 152 cm
BB sebelum hamil : 47 kg
BB sekarang : 60 kg
Lila : 29 cm
47
d. Pemeriksaan khusus
1) TFU Mc Donald : 31 cm
TBJ (Johnson-Tausack) : (31-13)x155 =2790 gr
2) Palpasi
LI : TFU pertengahan pusat – Px. Pada fundus teraba bagian yang
besar, lunak dan tidak melenting (kepala)
L II : Pada dinding perut sebelah kanan teraba bagian yang keras, dan
memanjang seperti papan (PUKA). Pada dinding perut sebelah kiri
teraba bagian kecil janin
L III : Pada perut bagian terbawah teraba bagian yang bundar, keras dan
melenting (kepala), belum masuk PAP
Auskultasi
DJJ + , kuat, teratur 154 x/menit, punctum maksimum 1 jari kanan bawah
pusat
3) Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium Klinik rawat jalan RSUP Dr. M.
Djamil)
Protein urine (-)
48
B. Interpretasi Data
No Diagnosa/ Data Dasar

Masalah/Kebutuhan
1. G5P4A0H4, UK 36- S : Ibu mengatakan hamil ke lima, usia kehamilan 9
37 minggu, tunggal, bulan, ibu mulai merasakan pergerakan anak pada
hidup, intrauterine, bulan ke 4 kehamilan. Ibu mengatakan sering
puka, preskep, ku ibu pusing sejak 2 minggu yang lalu, pegal-pegal pada
dan janin baik, ibu tengkuk
dengan hipertensi
HPHT : 15-10-2012
gestasional
TP : 22-07-2013
Masalah : ibu cemas
O- KU ibu baik, kesadaran composmentis dan ibu
karena sakit kepala,
hipertensi gestasional
pusing dan pegal-
pegal pada - Perut Ibu membesar sesuai usia kehamilan
tengkuknya - Pembesaran membujur
- TTV
Kebutuhan :
Informasikan T :150/100mmHg Rr : 24x/menit
kebutuhan ibu dan

N : 84x/menit S : 37 0C
beri dukungan moral
TB : 152 cm
BB sebelum hamil : 47 kg
BB sekarang : 60 kg
Lila : 29 cm
- Abdomen : pembesaran perut sesuai usia
49
kehamilan, pembesaran membujur, perut tidak
mengkilat, ada striae lividae, terdapat linea nigra,
ada luka bekas operasi
Palpasi :
- LI : TFU pertengahan pusat-px (31cm), pada
fundus teraba bagian yang lunak, kurang bundar,
kurang melenting
- LII: Pada dinding perut sebelah kanan teraba
bagian keras memanjang seperti papan. Pada
dinding perut sbelah kiri teraba bagian kecil janin
- LIII: Pada perut bawah teraba bagian keras,
bundar, melenting (kepala belum masuk PAP)
Auskultasi
DJJ + , kuat, teratur 154 x/menit, punctum
maksimum 1 jari kanan bawah pusat
- Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium Klinik
rawat jalan RSUP Dr. M. Djamil)
Protein urine (-)
C. Identifikasi dan Antisipasi Diagnosa Potensial
Potensial terjadi pre eklampsia ringan
50
D. Tindakan Segera
Kolaborasi dengan dokter Sp.OG untuk pemberian terapi dan pemeriksaan USG
E. Perencanaan
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada Ibu
2. Jelaskan pada ibu dampak hipertensi
3. Jelaskan pada Ibu tentang kebutuhan dasar Ibu Hamil
- Nutrisi - Aktivitas
- Eliminasi - Rekreasi
- Istirahat - kehidupan seksual
- Personal hygiene
4. Jelaskan pada Ibu tentang keluhan-keluhan yang sering muncul pada kehamilan TM
III dan cara mengatasinya
5. Beritahu Ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
6. Berikan tablet tambah darah dan kalsium
7. Anjurkan ibu untuk melakukan USG
8. Anjurkan ibu untuk perawatan di rawat inap kebidanan
E. Pelaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada Ibu
- Keadaan ibu dan janin baik
- Ibu hamil 36-37 minggu
- Kehamilan Ibu tunggal, dalam rahim, letak normal
- Ibu mengalami hipertensi gestasional
2. Menjelaskan kepada ibu tentang dampak hipertensi gestasional yaitu Ablasio retina
dan atau perdarahan pada retina, gagal jantung kongestif, infark miokard, gagal ginjal,
51
gagal hati, solusio plasenta, dan ensefalopati hipertensi, kerusakan serebrovaskular
akibat perdarahan atau iskemia akan mengakibatkan kerusakan neurologi yang
permanen dan perdarahan post partum.
3. Menjelaskan pada Ibu tentang kebutuhan dasar Ibu Hamil
- Ibu harus makan makanan bergizi (nasi, sayur, lauk, buah, susu), porsi cukup,
tidak terlalu banyak karena penambahan BB pada TM III tidak boleh lebih dari 5
kg, nasinya dikurangi dibandingkan TM II, diet tinggi protein, sayur, dan buah.
- Sering pipis adalah hal yang wajar. Meminta Ibu untuk mempertahankan
keteraturan BAK dengan minum banyak, diet tinggi serat, dan tidak menahan
BAK
- Tidur yang dibutuhkan Ibu hamil sekitar 10-11 jam, yaitu total tidur siang dan
malam
- Celana dalam hendaknya yang longgar, selalu ganti selagi terasa basah, pakai bra
yang menopang, cebok setelah BAK dan BAB dari depan ke belakang
- Semakin tua usia kehamilan hendaknya Ibu mengurangi sedikit demi sedikit
aktivitasnya.
- Memotivasi Ibu untuk terus melanjutkan rutinitas jalan pagi
4. Menjelaskan pada Ibu tentang keluhan-keluhan yang sering muncul pada kehamilan
TM III dan cara mengatasinya
- Keputihan diatasi dengan sering ganti celana dalam, hindari CD dari nilon
- Sembelit diatasi dengan intake cairan, serat dalam diet, istirahat cukup, senam
hamil, BAB segera setelah ada dorongan, jalan-jalan
- Sering kencing diatasi dengan mengurangi minum 2-3 jam sebelum tidur, tidak
menahan BAK, menghindari minuman diuretic (teh, kopi, minuman bersoda).
52
- Nyeri pinggang, mengajari Ibu tentang body mekanik dan menganjurkan untuk
tidak memakai sepatu atau sendal hak tinggi.
5. Memberitahu Ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, yaitu :
- Perdarahan pervaginam
- Sakit kepala lebih dari biasa
- Gangguan penglihatan tiba-tiba
- Pembengkaan pada wajah / tangan
- Nyeri abdomen / epigastrik
- Janin tidak bergerak sebanyak biasanya
6. Memberikan tablet tambah darah dan kalsium, menganjurkan untuk minum tablet
tambah darah bersama dengan tomat / jeruk supaya penyerapan Fe dalam tubuh lebih
maksimal.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan USG
8. Meminta Ibu untuk perawatan di rawat inap kebidanan
F. Evaluasi
1. Ibu sudah mengerti dengan penjelasan tentang :
- Hasil pemeriksaan
- Kebutuhan dasar Ibu hamil
- Keluhan yang sering muncul pada TM III, dan cara mengatasi
- Tanda bahaya kehamilan
2. Ibu sudah mengetahui tentang dampak hipertensi gestasional
53
3. Ibu sudah mengetahui dan mampu menjelaskan kembali tentang kebutuhan dasar Ibu
Hamil, keluhan yang sering muncul pada TM III dan cara mengatasi, serta Tanda
bahaya kehamilan
4. Sudah diberikan terapi
5. Ibu setuju melakukan pemeriksaan USG
6. Ibu setuju untuk di lakukan perawatan di ruangan rawat inap kebidanan
54
BAB IV
KAJIAN ASUHAN
Berdasarkan data subjektif dan data objektif yang diperoleh pada kasus ibu Ny. M
didapatkan data bahwa ibu mengatakan tengkuk terasa pegal-pegal, pusing, sakit kepala,
keadaan umum ibu baik, TD : 150/100 mmHg, S : 37ºC, R : 24 x/menit, N : 84 x/menit dan
protein urien (-).
Menurut Prawirohardjo (2010), gejala hipertensi adalah pusing, muka merah, sakit
kepala, keluar darah dari hidung secara tiba-tiba dan tengkuk terasa pegal. Tekanan darah
absolut 140/90 mmHg atau 160/110 mmHg yang diambil jarak dalam keadaan istirahat.
Hipertensi gestasional (transient hypertensi) adalah hipertensi yang timbul pada kehamilan
tanpa disertai proteinuria dan hipertensi menghilang setelah 3 bulan pascapersalin, kehamilan
dengan preeklamsi tetapi tanpa proteinuria. Berdasarkan tanda dan gejala yang dialami ibu
Ny. M menunjukkan antara teori dan kasus sama.
Ibu mengatakan bahwa ini merupakan kehamilan yang ke lima. Anak pertama lahir
laki-laki, BB 3100 gr, PB 49 cm, spontan di bidan tahun 1999. Anak kedua lahir perempuan,
BB 2900 gr, PB 49 cm, spontan di bidan tahun 2001. Anak ketiga lahir laki-laki, spontan,
IUFD (UK 6 bulan) di RSUP M. Djamil tahun 2010. Anak ke empat lahir laki-laki, SC,
IUFD, di RSUP M. Djamil tahun 2011.
Upaya prenventif atau pencegahan Hipertensi Gestasional pada ibu hamil
Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu hamil berupa :
1. Pola asupan garam dalam diet.
55
Menurut WHO pola konsumsi garam yang dapat mengurangi resiko terjadinya
hipertensi. Kadar sodium yang direkomendasikan adalah tidak lebih dari 100 mmol
(sekitar 2,4 gr Sodium atau 6 gr garam) perhari. Konsumsi yang berlebih menyebabkan
konsentrasi natrium di dalam cairan ekstraseluler meningkat, untuk menormalkannya
cairan intraseluler ditarik keluar sehingga volume cairan ekstraseluler meningkat.
Meningkatnya volume cairan ekstraseluler tersebut menyebabkan meningkatnya volume
darah sehingga berdampak kepada timbulnya hipertensi. Oleh karena itu disarankan
untuk mengurangi konsumsi natrium atau sodium. Sumber natrium atau sodium yang
utama adalah Natrium Clorida (garam dapur), penyedap masakan Monosodium
Glutamate (MSG) dan sodium karbonat. Konsumsi garam dapur mengandung iodium
yang dianjurkan tidak lebih dari 6 gr per hari atau setara dengan satu sendok teh. Namun
pada kenyataannya konsumsi berlebih karena budaya masak-memasak masyarakat yang
umumnya boros menggunakan garam dan MSG.
2. Memberikan contoh kepada ibu bagaimana cara memasak “Ikan Asin” untuk
mengeluarkan garam Natrium, dimana ibu Ny, M sangat menyukai menu masakan ikan
asin, yaitu :
a. Ikan asin direndam dan dicuci terlebih dahulu
b. Untuk mengeluarkan garam natrium, maka dicampur dengan margarine ke dalam air
rendaman.
c. Lalu memasak sampai mendidih, margarine akan mencair dan garam natrium akan
larut dalam air.
d. Dinginkan cairan kembali dengan memasukkan panci ke dalam kulkas. Margarine
akan keras kembali dan buang air yang mengandung garam natrium.
e. Lakukan ini 2 kali.
56
3. Memotivasi ibu agar tetap menjaga pola makan atau pemenuhan nutrien selama hamil
terutama mengkonsumsi sayur dan buah >400 gr per hari. Dimana dengan
mengkonsumsi sayur dan buah dapat menurunkan hipertensi dengan semakin
meningkatnya umur. Hal ini tidak saja disebabkan oleh aktivitas antioksidan dalam buah
dan sayur, tetapi juga karena adanya komponen lain seperti serat, mineral kalium, dan
magnesium. Serat pangan dapat membantu meningkatkan pengeluaran kolesterol melalui
feces dengan jalan meningkatkan waktu transit bahan makanan melalui usus kecil. Selain
itu, konsumsi serat sayuran dan buah akan mempercepat rasa kenyang. Keadaan ini
menguntungkan karena dapat mengurangi pemasukan energi dan obesitas, dan akhirnya
akan menurunkan risiko hipertensi.
4. Menganjurkan ibu untuk mengurangi makanan berlemak dan jeroan. Konsumsi jenis
pangan yang digoreng (deep frying) berpengaruh meningkatnya asupan energi dari lipid.
Konsumsi pangan tinggi lemak juga dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah
yang dikenal dengan aterosklerosis. Lemak yang berasal dariminyak goreng tersusun dari
asam lemak jenuh rantai panjang (long-saturated fatty acid). Keberadaannya yang
berlebih di dalam tubuh akan menyebabkan penumpukan dan pembentukan plak di
pembuluh darah. Pembuluh darah menjadi semakin sempit dan elastisitasnya berkurang.
Kandungan lemak atau minyak yang dapat mengganggu kesehatan jika jumlahnya
berlebih lainnya adalah: kolesterol, trigliserida, low density lipoprotein (LDL).
Jeroan (usus, hati, babat, lidah, jantung, dan otak, paru) banyak mengandung asam lemak
jenuh (saturated fatty acid/ SFA). Jeroan mengandung kolesterol 4-15 kali lebih tinggi
dibandingkan dengan daging. Secara umum, asam lemak jenuh cenderung meningkatkan
kolesterol darah, 25-60% lemak yang berasal dari hewani dan produknya merupakan
asam lemak jenuh. Setiap peningkatan 1% energi dari asam lemak jenuh, diperkirakan
akan meningkatkan 2.7 mg/dL kolesterol darah, akan tetapi hal ini tidak terjadi pada
57
semua orang. Lemak jenuh terutama berasal dari minyak kelapa, santan dan semua
minyak lain seperti minyak jagung, minyak kedelai yang mendapat pemanasan tinggi
atau dipanaskan berulang-ulang. Kelebihan lemak jenuh akan menyebabkan peningkatan
kadar LDL kolesterol.
5. Menganjurkan untuk makan makanan dan minuman yang mengandung anti oksidan,
seperti :
a) Tempe
Tempe merupakan salah satu makanan tradisional Indonesia, hasil fermentasi kaping
Rhizopus ohgosporis atau rhizopusoryzal pada biji kedelei yang telah direbus. Hasil
fermentasi kaping menghasilkan perubahan pada tekstur kedelai yaitu menjadi empuk
dan nilai gizi tempe lebih baik dari kacang kedelai. Sehingga tempe dianjurkan untuk
dikonsumsi oleh penderita hipertensi sebagai sumber protein nabati disamping diet
rendah lemak jenuh. Tempe juga mengandung zat anti bakteri yang dapat
menghambat pertumbuhan beberapa jenis bakteri gram positif serta penyebab diare
(salmonella sp dan shigella sp). Oleh karena itu tempe juga dianjurkan untuk
dikonsumsi balita yang menderita diare.
6. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya pre eklampsia dan
ekslampsi, yaitu :
a. Pada saat usia kehamilan memasuki lima bulan atau lebih Ibu hamil mengalami
kenaikan tekanan darah >140/90 mmHg, wajah, tangan dan kaki bengkak,
penambahan berat badan yang sangat cepat, diikuti keluhan nyeri kepala hebat, mata
berkunang – kunang, nyeri ulu hati dan keluhan nafas sesak.
7. Melakukan pemantauan tekanan darah, urine (untuk protein urine) dan kondisi janin
setiap minggu yaitu : pada tanggal 10 Juli 2013 ibu harus melakukan kunjungan ulang.
Dan apabila tekanan darah ibu meningkat maka akan dilakukan penanganan pre
58
eklampsia ringan dengan harus segera berkonsultasi pada dokter SpOG, apakah
kehamilan ini diakhiri atau tidak.
8. Melakukan pemantauann keadaan janin, apabila kondisi janin memburuk atau terjadi
pertumbuhan janin terhambat, maka ibu harus di rawat.
9. Menganjurkan ibu untuk menjadi akseptor KB yaitu Sterilisasi atau Kontap mengingat
usia ibu 39 tahun dan riwayat persalinan ibu yang lalu yaitu Anak pertama lahir laki-laki,
BB 3100 gr, PB 49 cm, spontan di bidan tahun 1999. Anak kedua lahir perempuan, BB
2900 gr, PB 49 cm, spontan di bidan tahun 2001. Anak ketiga lahir laki-laki, spontan,
IUFD (UK 6 bulan) di RSUP M. Djamil tahun 2010. Anak ke empat lahir laki-laki, SC,
IUFD, di RSUP M. Djamil tahun 2011. Dimana pada usia hamil >35 tahun memiliki
resiko mengalami hipertensi gestasional dan komplikasi dalam kehamilan serta
persalinan menjadi 4 x lebih besar dibandingkan ibu hamil usia <35 tahun. Dan begitu
juga dengan paritas tinggi >3 akan memiliki resiko lebih besar mengalami hipertensi
gestasional.
10. Sebelum ibu pulang, maka petugas kesehatan membuat catatan kecil yang dapat
mengingatkan kondisi ibu bahwa ibu “HIPERTENSI”. Sehingga ibu akan mudah ingat
dan termotivasi untuk menurunkan tekanan darah ke keadaan normal.
11. Melakukan pemeriksaan antenatal yang teratur dan bermutu serta teliti, mengenali tanda-
tanda sedini mungkin (pre eklamsia ringan) selanjutnya diberikan pengobatan yang
cukup agar penyakit tidak menjadi lebih berat.
12. Pendidikan kesehatan tentang manfaat istirahat dan diet tinggi protein rendah lemak,
karbohidrat dan garam serta penambahan berat badan yang tidak berlebihan.
13. Menganjurkan ibu untuk istirahat atau tidur yang cukup. Ibu hamil harus
mempertimbangkan pola istirahat dan tidur yang mendukung kesehatan sendiri, maupun
kesehatan bayinya. Kebiasaan tidur larut malam dan kegiatan-kegiatan malam hari harus
59
dipertimbangkan dan kalau mungkin dikurangi hingga seminimal mungkin. Tidur malam
+ sekitar 8 jam/ istirahat/ tidur siang ± 1 jam.
14. Memberikan informasi kepada ibu tentang Persiapan Persalinan
Sangatlah penting bekerjasama dengan ibu, keluarga dan masyarakat dalam
mempersiapkan persalinan serta membuat rencana tindakan sekiranya terjadi komplikasi-
komplikasi. Rencana persalinan adalah rencana tindakan yang dibuat oleh ibu, anggota
keluarganya dan bidan. Rencana ini tidak harus dalam bentuk tertulis dan biasanya
memang tidak tertulis. Rencana ini lebih hanya sekedar diskusi untuk memastikan bahwa
ibu dapat menerima asuhan yang ia perlukan. Dengan adanya rencana persalinan akan
mengurangi kebingungan dan kekacauan pada saat persalinan dan meningkatkan
kemungkinan bahwa ibu akan menerima asuhan yang sesuai serta tepat.
Langkah I : Membuat rencana persalinan
Idealnya setiap keluarga mempunyai kesempatan untuk membuat suatu rencana
persalinan. Hal-hal di bawah ini haruslah digali dan diputuskan dalam membuat
rencana persalinan tersebut :
 Tempat persalinan
 Memilih tenaga kesehatan
 Bagaimana menghubungi tenaga kesehatan tersebut
 Bagaimana transportasi ke tempat persalinan
 Berapa banyak biaya yang dibutuhkan dan bagaimana cara mengumpulkan
biaya tersebut
 Siapa yang akan menjaga keluarganya jika ibu tidak ada
60
Langkah II : Membuat rencana untuk pengambilan keputusan jika terjadi
kegawatdaruratan pada saat pengambil keputusan tidak ada.
Penting bagi bidan dan keluarga untuk mendiskusikan :
 Siapa pembuat keputusan utama dalam keluarga ?
 Siapa yang akan membuat keputusan jika pembuat keputusan utama tidak ada
saat terjadi kegawatdaruratan ?
Langkah III : Mempersiapkan sistem transportasi jika terjadi
kegawatdaruratan
Setiap keluarga seharusnya mempunyai rencana transportasi untuk ibu, jika ia
mengalami komplikasi dan perlu segera di rujuk ke tingkat asuhan yang lebih tinggi.
Rencana ini perlu dipersiapkan lebih dini dalam kehamilan dan harus terdiri dari
elemen-elemen di bawah ini :
 Dimana ibu akan bersalin (Desa, fasilitas kesehatan, rumah sakit)
 Bagaimana cara menjangkau tingkat asuhan yang lebih lanjut jika terjadi
kegawatdaruratan
 Bagaimana cara mencari donor darah yang potensial
Langkah IV : Membuat rencana/pola menabung
 Keluarga seharusnya dianjurkan untuk menabung sejumlah uang sehingga
dana akan tersedia untuk asuhan selama kehamilan dan jika terjadi
kegawatdaruratan. Banyak sekali kasus, dimana ibu tidak mencari asuhan atau
mendapatkan asuhan karena mereka tidak mempunyai dana yang diperlukan.
Langkah V : Mempersiapkan langkah yang diperlukan untuk persalinan
Seorang ibu dapat mempersiapkan segala sesuatunya untuk persalinan. Ia dan
keluarganya dapat mengumpulkan barang-barang seperti pembalut wanita atau kain,
sabun, seprai dan menyimpannya untuk persiapan persalinan.
61
15. Memberikan dukungan psikologis pada ibu untuk menghadapi persalinan dan keyakinan
dalam keberhasilan menyusui. Persiapan psikologis ibu untuk menyusui pada saat
kehamilan. Sangat berarti, karena keputusan atau sikap yang positif harus sudah terjadi
pada saat kehamilan atau bahkan jauh sebelumnya. Banyak ibu yang memiliki masalah.
Oleh karenanya bidan harus dapat membuat ibu tertarik dan simpati. Langkah-langkah
yang harus diambil dalam mempersiapkan ibu secara kejiwaan untuk menyusui adalah :
a. Setiap ibu untuk percaya dan yakin bahwa ibu akan sukses dalam menyusui
bayinya.
b. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara ekslusif
c. Meyakinkan ibu akan keuntungan ASI dan kerugian susu buatan/formula.
d. Memecahkan masalah yang timbul dalam menyusui.
e. Mengikutsertakan suami atau anggota keluarga lain yang berperan.
f. Memberikan kesempatan ibu untuk bertanya.
16. Kenaikan berat badan ibu selama hamil ini adalah 13 kg.
Kenaikan berat badan setiap wanita hamil berbeda, tergantung dari tinggi badan dan
berat badanya sebelum kehamilan, ukuran bayi dan plasenta, dan kualitas diet makan
sebelum dan selama kehamilan. Berdasarkan dari perhitungan BMI (body mass index),
peningkatan berat badan selama kehamilan tergantung dari berat badan sebelum hamil.
Perhitungan BMI menggunakan ukuran berat badan dan tinggi badan untuk
memperkirakan jumlah total lemak dalam tubuh.
Dengan BMI juga dapat dipakai untuk menilai adanya risiko penyakit jantung, diabetes,
dan penyakit lainya secara umum.
Berat badan sebelum kehamilan (kg)

BMI =
Tinggi badan (m) × tinggi badan (m)
62
Misalnya: berat badan sebelum kehamilan = 47 kg, tinggi badan = 1,52 m.
Maka perhitungan BMI = 47 (kg) = 20,34 = berat badan ideal
1,52× 1,52
Nilai BMI Penilaian berat badan Total peningkatan

berat badan yang
diharapkan selama
kehamilan
> 30 Obesitas – kegemukan 6 - 9 kg
25-29,9 Berat badan berlebihan 6 - 11 kg
18,5-24,9 Berat badan Ideal 11- 15 kg
< 18,5 Berat badan kurang 12 – 18 kg
Pertambahan berat badan yang dianjurkan bagi kehamilan yang normal adalah
sekitar 10-15 kg. Berat badan yang kurang atau jauh melebihi normal akan mengancam
perkembangan bayi dan dan mempersulit kehamilan serta proses persalinan.
Menurut buku Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline:
Hypertensive disorders of pregnancy, 2013, Brisbane, www.health.gld.gov.qcq,
menyatatkan bahwa :
Faktor resiko terjadinya pre eklampsia :
- Mempunyai riwayat pre eklampsia sebelumnya
- Mempunyai riwayat keluarga pre eklampsia
- Riwayat kehamilan yang buruk sebelumnya (IUGR, kematian janin
dalam uterus)
- Nullipara
- Kondisi kronis yang sudah ada yaitu : hipertensi kronis, DM, penyakit
ginjal, trombophilias
- Usia ibu >40 tahun
- BMI (Body Mass Index) >35 kg/m2
63
- Kehamilan kembar
Saran untuk istirahat, olahraga dan bekerja untuk perempuan pada risiko gangguan
hipertensi selama kehamilan harus sama seperti untuk wanita hamil yang sehat
BAB V
PENUTUP
5.1. Kesimpulan
Dalam melakukan pengkajian terhadap ibu hamil dengan hipertensi gestasional
dilaksanakan dengan pengumpulan data subjektif yang diperoleh dari hasil wawancara dari
pasien mengatakan kepala sakit, pusing dan pegal-pegal pada tengkuk dan data objektif
diperoleh dari pemeriksaan fisik dan data penunjang yang diperoleh dari hasil pemeriksaan
laboratorium yaitu protein urine (-).
Interpretasi data dilakukan dengan pengumpulan data secara teliti dan akurat sehingga
didapat diagnosa G5P4A0H1, UK 36-37 minggu, tunggal, hidup, intrauterine, puka, preskep,
ku ibu dan janin baik, ibu dengan anemia ringan. Masalah yang dialami ibu adalah cemas
karena tengkuknya terasa pegal-pegal, kepala sakit dan pusing. Untuk mengatasi masalah
tersebut ibu perlu informasi tentang keadaan ibu dan janinnya serta memberikan dukungan
moral. Diagnosa potensial ibu dengan hipertensi gestasional adalah akan terjadi pre
eklampsia ringan dan eklampsia namun tidak terjadi karena ibu mendapatkan penanganan
yang tepat, cepat dan intensif. Antisipasi pada ibu dengan hipertensi gestasional adalah
berkolaborasi dengan dokter SpOG untuk pemberian terapi.
Rencana tindakan pada ibu adalah sesuai dengan kebutuhan ibu yaitu menurunkan
tekanan darah dengan pemberian terapi anti hipertensi serta dilakukan perawatan yang
intensif di ruang rawat inap kebidanan. Pelaksanaan yang dilakukan adalah sesuai dengan
64
rencana tindakan. Evaluasi pada ibu dengan hipertensi gestasional setelah diberikan KIE
diperoleh hasil bahwa ibu sudah mengetahui keadaannya dan janinnya dan hasil pemeriksaan.
DAFTAR PUSTAKA
Abrahams, Peter, 2013, Panduan Kesehatan dalam Kehamilan, Karisma Publishing Group,
Tangerang Selatan
Ananth, C, et al, 2010, Impact Pregnancy Induced Hypertension on Stillbirth and Neonatal
Mortality in First and Higher Order Births : A Population Based Study, NIH-PA,
New Jersey
Benson, Ralph C, 2009, Buku Saku Obstetri & Ginekologi Edisi 9, Alih Bahasa dr. Susiani
Wijaya, EGC, Jakarta
Cunningham, Gary F, et al, 2006, Obstetri Williams Edisi 21, EGC, Jakarta
Cunningham, Gary F., et al, 2010, Williams Obstetrics 23rd edition. Mc Graw Hill, EGC,
Jakarta
Dorland, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC
Depkes RI., 2009. Profil Kesehatan Indonesia, Jakarta : Depkes RI
Fraser, Diane M, et al, 2009, Buku Ajar Bidan Myles, EGC, Jakarta
Krantz KE, 2003, Anatomy of The Female Reproduction System in Current Obstetric &
Gynecologic & Treathment Ed 9 McGraw-Hill Co
„
Mochtar, R. (1998). Sinopsis Obstetri jilid I. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
Moeloek FA, Hudono ST. Penyakit dan Kelainan Alat Kandungan. Dalam: Wiknjosastro H,
Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. 2005
Mansjoer, A, 2002, Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga, Cetakan Jilid I
Manuaba, 2002, Pengantar Kuliah Obstetri, Jakarta, EGC
65
Manuaba, 2007. Gawat Darurat Obstetri Ginekologi dan Obstetri Ginekologi Sosial untuk
Profesi Bidan, Jakarta, EGC
Prawirohardjo, 2010, Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo, Jakarta
Reid, John, et al, 2011, Pregnant Women with Gestational Hypertension May Have a High
Frequency of Sleep Disorder Breathing, SLEEP vol 34 No 8, Canada
Reddy, et al, 2012, Fundus Changes in Pregnancy Induced Hypertension, International

Medical University, Malaysia
Stoppard, Mirriam, 2009, Ensiklopedia Kehamilan dan Kelahiran, Penerbit Erlangga, Jakarta
Saifuddin, Abdul, B, 2009, Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal,
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta
Varney, H. (2008). Buku ajar asuhan kebidanan, Ed. 4, Vol. 1. Jakarta: EGC
Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T, 2008, Ilmu Kandungan. Edisi kedua.

Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Widjaja S, 2002, Anatomi Alat-Alat Rongga Panggul, Jakarta: Balai Pustaka Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia
Wallis, et al, 2012, Blood Presseure Change in Normotensive Gestatisonal Hypertensive,

Preeclamptic, and Essential Hypertensive Pregnancies, Europe PMC Funders Group
66

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil G5P4A0H4 Usia Kehamilan 36-37 Minggu Dengan Hipertensi Gestasional Di Poli Kebidanan Rsup Dr. M. Djamil Padang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil G5P4A0H4 Usia Kehamilan 36-37 Minggu Dengan Hipertensi Gestasional Di Poli Kebidanan Rsup Dr. M. Djamil Padang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL G5P4A0H4

USIA KEHAMILAN 36-37 MINGGU

Disusun Dalam Rangka Memenuhi Tugas

Dr. Hj. Ermawati, Sp.OG (K)

PROGRAM PASCA SARJANA ILMU KEBIDANAN

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

G5P4A0H4 Usia Kehamilan 36-37 Minggu

Dengan Hipertensi Gestasional

Di Poli Kebidanan RSUP Dr. M. Djamil

Disetujui Tanggal : Juli 2013

Dr. Hj. Ermawati, Sp.OG (K)

Ketua Program Studi S2 Kebidanan

Dr.Hj. Yusrawati, SpOG (K)

Kedokteran Universitas Andalas Padang

2. Dr. Hj. Ermawati, SpOG (K), selaku pembimbing Praktek Klinik

Padang, 3 Juli 2013

Gambar 1 Patogenesis Preeklampsia ...................................................................................... 34

Gambar 2 Algoritma Untuk Membedakan Penyakit Hipertensi dalam Kehamilan ................ 35

Gambar 3 Pathway Hipertensi ................................................................................................. 36

1.1. Latar Belakang

lingkungan, hiperaktivitas susunan saraf simpatis, sistem renin-angiotensin, defeksi dalam

diinduksi kehamilan disertai dengan peningkatan proteinuria yang signifikans. Pada

per 24 jam dinyatakan normal.

kehamilan molahidatidosa dan pada kehamilan multigravida 5-8%. Di Indonesia perkiraan

2 kali pada trimester III.

diri,dengan adanya individu itu tubuh mengadakan perubahan,memberi tempat, kesempatan

postmature dan kehamilan antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan premature

2.2. Tanda dan Gejala Kehamilan

1. Tanda-tanda tidak pasti

a. Tidak Datang Bulan (Amenorrhoe)

penyakit khronis, seperti : tuberculosa, anemia, gangguan pekerjaan

ovarium/endocrine secretie, juga dipengaruhi perubahan iklim. Terkadang pada

kehamilan terjadi pengeluaran darah sedikit yang disangka menstruasi. Perdarahan

ini disebabkan karena implantasi dari ovum ke dalam decidua.

perubahan buah dada disebabkan oleh tumor/cyste

c. Perasaan mual di waktu pagi (morning sickness)

Sebagian wanita hamil kira-kira 50 % atau lebih, menderita perasaan mual di

terjadi pada penyakit lain, seperti hepatitis, malaria ulcus ventricule.

d. Sering buang air kemih

dikarenakan ada gangguan pada kandung kemih yang menyebabkan volume

misalnya tumor dan penyakit lain.

e. Pergerakan janin yang pertama (Quickening)

sangat menginginkan hamil akan merasakan adanya quickening, walaupun

a. Tanda Hegar : Segmen bawah rahim melunak

b. Tanda chadwick : Perubahan warna vulva/vagina menjadi kebiruan

c. Tanda Piscasek : Adanya benjolan asimetris pada uterus. Uterus membesar ke

salah satu jurusan hingga menonjol jelas ke jurusan pembesaran tersebut.

f. Periksa HCG (Human chorionic gonadotropin)

diagnosis kehamilan sedini-dininya.

a. Dapat diraba dan kemudian dikenal bagian-bagian janin

b. Dapat dicatat dan didengar bunyi DJJ (denyut jantung janin)

c. Dapat dirasakan gerakan janin

d. Pada pemeriksaan dengan sinar rontgen tampak kerangka janin

e. Dengan USG dapat diketahui pertumbuhan janin

2.3. Perubahan dan Adaptasi Fisiologi pada Masa Kehamilan

Dengan terjadinya kehamilan maka seluruh genitalia wanita mengalami perubahan

dan progesteron yang menyebabkan perubahan pada :

2.3.1. Perubahan Sistem Reproduksi pada Kehamilan Trimester I

Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima dan melindungi

hasil konsepsi (janin, plasenta, amnion) sampai persalinan. Uterus mempunyai

berat rata-rata 1100 gram (Prawirohardjo, 2012).

Pada minggu-minggu pertama kehamilan uterus masih seperti bentuk aslinya

oleh adanya kolon rektosigmoid pada disi kiri pelvis.