Skrining Resiko Malnutrisi dengan Formulir Malnutrition Skrining Tools (MST)

No Pertanyaan Jawaban (skor)

1 Apakah pasien mengalami penurunan BB yang tidak di
inginkan dalam 6 bulan terakhir?
a. Tidak ada penurunan BB 0
b. Tidak yakin/tidak tahu/terasa baju longgar
1
c. Jika ya berapa penurunan BB tersebut
1-5 kg
6-10 kg 1
11-15 kg 2
>15kg 3
4
2 Apakah nafsu makan berkurang karena tidak ada nafsu
makan? 0
a. Tidak 1
b. Ya
3 Pasein dengan diagnosa khusus (diisi dengan diagnosis
khusus (diisi dengan centang)
a. Tidak
b. Ya ( )

SKOR TOTAL : 3
Interpretasi :
a. Apabila total skor ( parameter no 1 dan 2) ≥ 2 maka pasien dinyatakan beresiko
malnutrisi
b. Bila parameter no 3 “ya” tanpa dilakukan penilaian skor (parameter 1 & 2) maka
pasien sudah dinyatakan beresiko malnutrisi
c. Yang dimaksud dengan diagnose khusus adalah pasien saat masuk rumah sakit
langsung di diagnoais atau mengalami diabetes mellitus, kemoterapi, hemodialisa,
penurunan imunitas, dan penyakit degeneratif lainnya

A. Kesimpulan Kuisioner
Berdasarkan hasil skrining menggunakan formulir MST mendapatkan
skor sehingga dapat dinyatakan

NUTRITIONIST

( )