FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr Ajat Drajat Ahmad Putra, M.Kes. 1 Nama Rini Arini, S.Kep, NERS
2 NIP 19610821 200003 1 002 2 NIP 19840413 200902 2 005
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tingkat I, IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang penata/IIIc
4 Jabatan Wakil Direktur Pelayanan Pada UPT Rum 4 Jabatan Perawat Muda
5 Unit Kerja raud banten 5 Unit Kerja rsud banten
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0.24 95 laporan 100 12 bulan -
2 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0.24 50 laporan 100 12 bulan -
3 melakukan implementasi keperawatan pada keluarga setiap kondisi 0.1 60 kegiatan 100 12 bulan -
4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawa 0.05 112 kegiatan 100 12 bulan -
5 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care) 0.24 120 kegiatan 100 12 bulan -
6 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.24 120 kegiatan 100 12 bulan -
7 Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pas0.24 24 kegiatan 100 12 bulan -
8 Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/Kelainan kongenital/keadaa 0.22 34 kegiatan 100 12 bulan -
9 Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meningga 0.16 12 kegiatan 100 12 bulan -
10 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kemati 0.24 12 kegiatan 100 12 bulan -
11 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga 0.09 120 laporan 100 12 bulan -
12 Melakukan ringkasan pasien pindah 0.12 27 laporan 100 12 bulan -
13 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan 0.12 34 kegiatan 100 12 bulan -

Banten
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr Ajat Drajat Ahmad Putra, M.Kes. Rini Arini, S.Kep, NERS

19610821 200003 1 002 19840413 200902 2 005

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu