Jalan PB Sudirman No.

81 T (0334) 321004
Lumajang, Jawa Timur F (0334) 322378
www.nusamed.co.id E djatirotohospital@gmail.com

BERITA ACARA PENYERAHAN ALAT KESEHATAN

Nomor : BA/X/18.064

Pada hari ini, Kamis Tanggal 18 Oktober 2018 telah diserahkan berupa :

No Nama Alat Jumlah

1 Infuse Pump 1 unit
2 Matras Decubitus 1 unit
3 Defibrilator 1 unit

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat digunakan sesuai ketentuan yang berlaku
sebagaimana mestinya.

Yang menyerahkan Yang menerima

(...............................) ( ...............................)

Mengetahui
Rumah Sakit Djatiroto

Adrian Risza Firlana, SE

Pjs. Kepala Bagian A.K.U

www.nusamed.co.id