BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Populasi yang menua adalah tantangan bagi masyarakat manusia. Dalam
konteks eropa, italia tampaknya menjadi “negara tertua”, sebagaiana
dibuktikan oleh semua indicator demografi utama populasi, yang telah
mengalami tren pertumbuhan kelompok usia tertua sejak tahun 1970-an.
Keadaan populasi italia saat ini adalah hasil dari suatu proses perkembangan
serpa terjadi di lain Negara.
Eropa dan terjadi lebih awal dalam kaitannya dengan peristiwa
kontekstual negara. Setelah menyajikan dan mendiskusikan karakteristik
penuaan di Italia, bab ini akan membahas masalah bantuan dan perawatan
untuk orang tua melalui dua wawasan: yang pertama akan mencakup
pendalaman itu kesejahteraan sistem di Italia, dengan sebuah ikhtisar dari kese
hatan dan peduli jasa untuk itu populasi yang lebih tua; yang kedua akan
membahas topik sumber daya informal yang dihasilkan melalui hubungan
pribadi. Subjek ini akan dibahas dengan menggunakan data yang dikumpulkan
dari survei pada sampel bahasa Italia yang lebih tua orang-orang.
Penuaan populasi yang tak terkendali masyarakat italia secara mendalam
karena persentase proporsi lansia terutama mempengaruhi dimensi kebutuhan
dan sumber daya yang harus dikhususkan untuk mereka. Perkiraan kenaikan
biaya untuk kesehatan dan sosial peduli karena untuk umtu panjang
dibelakang itu saat ini yang berlaku keraguan tentang itu kemampuan untuk
mempertahankan kualitas dan kuantitas pasokan kesehatan. Penting untuk
diingatkan bahwa italia memiliki sistem layanan keshatan dengan partisipasi
swasta. Jenis organisasi ini adalah salah satu pilar negara kesejahteraan Italia
dan memiliki dasar hukum dalam undang-undang reformasi kesehatan No
833/1978. Undang-undang ini memberikan semua kompetensi kepada Negara
untuk memastikan kesetaraan warga negara untuk menerima layanan
perawatan kesehatan. Salah satu tujuan utama undang-undang ini menyangkut
bantuan untuk orang tua, mendefinisikannya dalam hal pencegahan,
perawatan dan rehabilitasi. Undang-undang Nasional 328/2000 untuk
reformasi layanan sosial dan integrasi layanan sosial dan kesehatan, bertujuan
mempromosikan perawatan di rumah untuk menjaga orang tua di tempat di
mana mereka dulu tinggal, sedapat mungkin. Pada tahun 2001, sebuah
rencana intervensi nasional dan layanan sosial memang disajikan, dengan
tujuan untuk mendukung orang-orang yang bergantung dan cacat melalui
layanan rumah, dengan demikian meningkatkan tanggung jawab
keluarga. Berkenaan dengan organisasi kesehatan, pasal 117 Konstitusi Italia
menyerahkan sepenuhnya kepada Daerah, yang merupakan entitas sub-
nasional tingkat pertama dari negara Italia. Daerah bertugas mengarahkan
kebijakan, memberikan dukungan dan mengembangkan pasokan layanan
perawatan. Layanan kesehatan yang disediakan oleh Layanan Kesehatan
Nasional tidak dikenai biaya untuk orang-orang dengan pendapatan minimum
dan berusia di atas 65, jika tidak, tiket untuk pembayaran bersama
diminta. Selama dekade terakhir, beberapa mekanisme untuk mengurangi
limbah dan untuk mencapai integrasi yang lebih besar antara kesehatan dan
layanan sosial telah diperkenalkan. Saat ini, perkiraan pengeluaran perawatan
kesehatan yang meningkat telah menciptakan alarm keuangan. Di sektor
kesehatan, ketersediaan layanan sosial dan layanan kesehatan untuk orang
lanjut usia akan menghadapi peningkatan jumlah mereka yang berusia di atas
65 tahun yang membutuhkan perawatan formal dan informal, serta bantuan
sosial dan kesehatan, untuk periode waktu yang meningkat.
Secara umum, ketika kita berbicara tentang layanan kesehatan dan sosial
untuk orang tua, termasuk tunjangan tunai, kami merujuk ke Perawatan
Jangka Panjang (LTC), yang didefinisikan sebagai layanan, baik sosial dan
medis, yang dibutuhkan oleh orang-orang dengan kapasitas fisik atau kognitif
yang berkurang, dan yang sangat tergantung untuk jangka waktu yang lama
pada bantuan dengan kegiatan dasar dan instrumental dari kehidupan sehari-
hari (ADL dan IADL). LTC dapat diberikan kepada orang-orang dengan
batasan fungsional yang tinggal di rumah dan juga di institusi atau fasilitas
perawatan di rumah (selain rumah sakit) Secara keseluruhan. Layanan
Kesehatan Nasional (SSN) dan Wilayah bertanggung jawab untuk
merencanakan dan mengelola layanan kesehatan (di rumah dan dalam
pengaturan perumahan) melalui Otoritas Kesehatan Lokal (ASL), sedangkan
Kota, di bawah kendali Daerah, bertanggung jawab untuk mengelola layanan
sosial pribadi-domestik (disediakan di rumah dan di lembaga-lembaga),
terutama di jenis.
Negara, melalui Lembaga Jaminan Sosial Nasional (INPS), menyediakan
dan mendanai tunjangan kehadiran bagi para penyandang cacat, terlepas dari
kondisi ekonomi mereka. Manfaat uang tunai lainnya, seperti tunjangan
perawatan lokal, disediakan oleh beberapa Wilayah dan Kota. Dalam paragraf
tentang layanan untuk orang lanjut usia ini, kami menyebut LTC publik
sebagai tiga jenis utama bantuan formal - perawatan rumah atau layanan
masyarakat, perawatan perumahan-kelembagaan, berbagai transfer moneter
atau manfaat tunai - termasuk semi-perumahan atau pusat penitipan anak dan
migran pekerja perawatan yang dipekerjakan di rumah tangga Italia sebagai
asisten bayaran swasta (yang disebut "Badanti").
Ketika kita berbicara tentang perawatan di rumah di Italia, kita harus
merujuk pada sosok General Practitioner (GP), seorang profesional
independen yang bekerja berdasarkan kontrak untuk Otoritas Kesehatan
Setempat dan bertanggung jawab untuk perawatan primer. kesehatan.
GP dianggap sebagai titik rujukan paling penting baik oleh orang tua
maupun oleh kerabat mereka. Berkenaan dengan perawatan rumah, GP:
- menyediakan Programmed Home Care Assistance (ADP - Assistenza
Domiciliare programmata), perawatan di rumah medis melalui kunjungan
rumah secara teratur kepada pasien yang tidak dapat pergi ke studio dokter
mereka. Diperlukan otorisasi SNN dan ASL];
- bertanggung jawab atas Layanan Rawat Inap Rumah (OD -
Ospedalizzazione Domiciliare), yaitu aktivasi, di rumah pasien, beberapa
layanan diagnostik dan terapi yang disediakan oleh ASL dan rumah sakit.
- juga bertanggung jawab atas proses perawatan di Rumah Perawatan
Terpadu (ADI - Assistenza Domiciliare Integrata). Layanan perawatan
rumah khusus ini didanai oleh sektor publik - SSN melalui Wilayah dan
ASL - dan mencakup perawatan rumah kesehatan (rehabilitasi, perawatan,
kunjungan medis) dan bantuan rumah (perawatan sosial). ASL kompeten
untuk seluruh layanan dan Kotamadya bertanggung jawab atas perawatan
di rumah sosial.

Berkenaan dengan Layanan Perawatan Rumah (SAD - Servizio di

Assistenza Domiciliare), sebagai bantuan rumah atau perawatan pribadi
(bantuan dalam pekerjaan rumah, belanja, kebersihan, berpakaian, dll.), Dan
makanan di atas roda, disediakan oleh Pemerintah Kota melalui layanan sosial
mereka. Aktivasi layanan ini dapat diminta oleh dokter, tetapi juga oleh orang
tua, kerabat, layanan sosial, kelompok sukarela.

Menurut data resmi yang tersedia tentang perawatan di rumah (Tabel 2.2),
pengguna secara keseluruhan hanya 5,0% dari orang tua berusia 65 tahun dan
lebih pada akhir 2000-an - dari 3,8% pada awal 2000-an dan 2% pada awal
1990-an - dan peningkatan ini terutama disebabkan oleh ADI (dari 2,0%
menjadi 3,3% pada periode yang sama), sedangkan pengguna yang menerima
SAD secara substansial tetap sama dalam dekade terakhir. Orang tua berusia
di atas 75 tahun, dengan cacat fisik dan kognitif yang parah, adalah bagian
besar dari pengguna perawatan di rumah dan, berkaitan dengan ADI, mereka
adalah 2/3 dari pasien. Berkenaan dengan SAD, difusi di wilayah ini rendah
dan dengan demikian dukungan untuk kasus-kasus yang paling kompleks
tetap marginal.

Tabel 2.2. Lansia menurut jenis perawatan di rumah yang diterima

- evolusi dari waktu ke waktu (% orang berusia 65 ke atas)

Awal 1990-an Awal Akhir

2000-an 2000-an
Perawatan 2.0 3.8 5.0
rumah
ADI (tidak ada data) 2.0 3.3
SEDIH (tidak ada data) 1.8 1.7

Sumber: berbagai data resmi tersedia dalam Laporan NNA 2010 dan 2009

Selain itu, ISTAT (Institut Statistik Nasional Italia) menghitung bahwa

jumlah rata-rata tahunan yang dihabiskan untuk satu kasus yang ditangani
(pada tahun 2005) adalah sekitar 800 Euro untuk ADI (sekitar 24 jam / tahun)
dan 1.700 Euro untuk SAD (yang tidak ada data tentang intensitas layanan
karena jumlah jam disediakan untuk setiap pengguna).

2.3 Perawatan di Rumah Tinggal

Di Italia, ada tiga jenis utama layanan perumahan / kelembagaan :
- Nursing Homes (RA - Residenze Assistenziali) dengan sifat permanen dan
berkelanjutan, terutama "perawatan hotel", penyediaan berbagai layanan
perawatan-sosial, terutama untuk orang tua yang mandiri, yang bertujuan
mempromosikan integrasi sosial melalui rekreasi dan budaya kegiatan;
- Rumah yang Dilindungi dan Pengaturan Berbasis Masyarakat (RS-
Residenze Socio-Sanitarie), fasilitas yang terutama dirancang untuk orang
tua yang tergantung, dengan staf medis dan perawat khusus. Kinerja yang
disediakan sangat terintegrasi dalam aspek sosial dan kesehatan, yang
bertujuan untuk memulihkan sebanyak mungkin kemampuan kognitif dan
fisik penduduk;
- Struktur Tempat Tinggal Kesehatan Sosial (RSA-Residenze Sanitarie
Assistanziali).untuk orang-orang yang lebih tua atau cacat yang
membutuhkanperawatan khusus dan dukungan layanan medis,
keperawatan dan rehabilitasi. Bantuan yang diberikan termasuk sebuah
rat-rata tingkat dari kesehatan peduli, terintegrasi dengan sebuah tinggi
tingkat dan sosial peduli.
Daerah memiliki wewenang untuk mengatur dan membiayai struktur
perawatan Perumahan mereka, dengan sistem Kesehatan mendanai bagian dari
biaya, dan pengguna berkontribusi dengan pembayaran bersama. Kota
menyediakan bagian "sosial" dari perawatan di rumah. Berkenaan dengan total
biaya rata-rata (2.260 Euro / bulan pada 2004), 43.6% darinya (983 Euro)
ditanggung oleh SSN, 9.4% (212 Euro) oleh Kotamadya, dan 47.1% (1.065
Euro) oleh pengguna. Ini untuk menyoroti bahwa bagian yang dicakup oleh
pengguna berkisar dari 39,6% di RSA hingga 60,8% di RA. Menurut data
resmi yang tersedia di lembaga perawatan Perumahan dari waktu ke waktu
(Tabel 2.3), secara keseluruhan sekitar 3% dari orang tua Italia tinggal di
dalamnya, dan persentase ini tetap sama dalam dekade terakhir. Sehubungan
dengan tipologi yang berbeda, pada periode 2001-2005 [18], pasien usia lanjut
di RSA meningkat dari 98.940 menjadi 132.052, sedangkan mereka yang
bertempat di RA menurun dari 98.565 menjadi 84.040.
 Jenis pelayanan perawatan di rumah italia
Bantuan
perawatan di
rumah
(rencana
kesehatan
daerah)
Jenis Pertunjukan Pertunjukan
kesehatan sosial (kota)
 (unit organisasi
periferal)
Assistenza Domiciliare  Medis
Sanitaria [ADS] (bantuan  Perawatan
perawatan di rumah)  Rehabilitasi
Assistenza Domiciliare  Medis
Programmata [ADP]
(bantuan perawatan di rumah yang
direncanakan)
Assistenza Domiciliare  Medis  Pribadi
Integrata [ADI] (bantuan  Perawatan kebersihan
perawatan di rumah terpadu)  Rehabilitasi  Lokal
membantu
 Katering
 Luar
kewajiban
 Sosialisasi
 Ekonomis
membantu
Assistenza a Pazienti  Medis  Pribadi
Terminali [APT] (bantuan  Perawatan kebersihan
untuk pasien yang sekarat)  Rehabilitasi  Lokal
membantu
 Katering
 Luar
kewajiban
 Sosialisasi
 Ekonomis
 membantu

Ospedalizzazione  Medis  Pribadi

Domiciliare [OD]  Perawatan kebersihan
(UU.OO. Ospedaliere) Re-habilitasi  Lokal
(rawat inap di rumah) (rumah sakit membantu
integrasi /  Katering
teritorial  Luar
struktur) kewajiban
 Sosialisasi
 Ekonomis
membantu
Skenario populasi Italia menunjukkan bahwa komponen muda menurun secara
bertahap karena jatuhnya kesuburan di bawah tingkat penggantian. Peningkatan
harapan hidup yang stabil menyebabkan pertumbuhan simultan dari segmen yang
lebih tua dari populasi Italia. Dinamika migrasi tampaknya merupakan, setidaknya
dalam jangka menengah, satu-satunya fenomena demografis yang kontras dengan
penurunan alami populasi. Faktanya, dalam dekade terakhir, penuaan yang cepat
dari populasi Italia telah menurun, meskipun terus bertambahnya usia harapan
hidup orang lanjut usia, dengan masuknya tiga juta penduduk muda baru dari luar
negeri. Diharapkan bahwa dalam beberapa dekade mendatang, fenomena imigrasi
akan tetap aktif, memungkinkan populasi Italia untuk memperbarui. Konsisten
dengan skenario ini, populasi akan melihat pertumbuhan, tetapi dengan komposisi
yang sangat berbeda dibandingkan dengan hari ini, oleh karena itu dengan
berbagai potensi dan kebutuhan. Untuk apa yang menyangkut keberlanjutan
penuaan dari sistem kesejahteraan Italia, beberapa faktor dianggap penting.
Imigrasi adalah salah satunya dan dalam perspektif ini, salah satu tantangan
sistem kesejahteraan adalah mengintegrasikan aliran populasi asing ke dalam
konteks stabilitas sosial. Namun, penataan ulang umum pasar tenaga kerja,
jaminan sosial dan kebijakan fiskal mengikuti perubahan kondisi lingkungan
sekarang dianggap oleh pemerintah sebagai hal yang mendesak dan penting. Di
depan sistem kesehatan, insiden bantuan untuk lansia akan menentukan
peningkatan lebih lanjut dalam total pengeluaran kesehatan. Selain itu,
pencegahan penyakit dan pembaharuan gaya hidup penduduk diharapkan
memberikan kontribusi yang luar biasa terhadap pertumbuhan biaya perawatan
kesehatan. Buku Putih tentang masa depan model sosial Italia, "Kehidupan yang
baik di masyarakat yang aktif”, adalah dokumen utama Pemerintah Italia yang
menggambar pedoman sistem Kesejahteraan yang baru. Dalam dokumen ini,
dinyatakan bahwa model baru berdasarkan “peluang dan tanggung jawab” harus
secara bertahap menggantikan jenis model saat ini terutama berdasarkan
kompensasi. Tujuan utama model kesejahteraan baru harus berorientasi untuk
menawarkan jawaban yang dipersonalisasi sehubungan dengan kebutuhan
populasi. Dokumen tersebut mengidentifikasi beberapa masalah utama terkait
dengan disfungsi model tradisional: beban berlebihan dari bagian pensiun
dipertimbangkan untuk menghukum belanja kesehatan khususnya dan dalam
perspektif, menimbulkan pertanyaan tentang keberlanjutan. Pengeluaran
kesehatan diharapkan meningkat dua kali lipat hingga tahun 2050 dengan tidak
adanya kebijakan korektif dan penyeimbangan kembali. Dokumen tersebut
menggarisbawahi bahwa, bagaimanapun, saat ini, masalah utama tidak terletak
pada kurangnya pasokan tapi kualitas tinggi dibandingkan dengan biaya tinggi
dari pasokan kesehatan.

Harus dipertimbangkan bahwa layanan kesehatan dan perawatan Italia untuk

orang lanjut usia semakin beralih dari sistem yang berpusat pada rumah sakit dan
pelembagaan ke sistem layanan kesehatan dan perawatan yang terintegrasi.
Perawatan institusional telah menjadi layanan pertama dan paling penting bagi
orang tua di Italia hingga tahun 1990-an. Seringkali, pelembagaan orang tua
mandiri adalah instrumen untuk menghadapi masalah sosial dan ekonomi, oleh
karena itu hidup sendirian dan dengan pensiun yang rendah berarti berakhir di
rumah geriatrik. Sementara itu, beberapa Wilayah di Italia utara mulai mengatur
pasokan bantuan rumah, layanan keperawatan dan bantuan jarak jauh untuk
menjaga orang tua di rumah mereka. Sekarang, beberapa penelitian
menggarisbawahi meningkatnya permintaan untuk kepentingan, itu tingkat dari
itu layanan publik Italia

ketentuan tetap rendah. Karakteristik utama dari pasokan perawatan kesehatan dan
sosial saat ini untuk orang lanjut usia dapat diringkas dalam : kekurangan konstan
dalam perawatan rumah tangga dalam bentuk barang sebagai bantuan dalam
kegiatan dasar kehidupan sehari-hari, bantuan rumah tangga, pengawasan ;
sejumlah besar pengguna ADI (Perawatan Rumah Terpadu) tetapi terdiri dari
orang lanjut usia yang menerima perawatan dengan tingkat intensitas rendah,
biasanya perawatan di rumah, untuk menanggapi patologi spesifik dan kurangnya
integrasi dengan perawatan sosial; distribusi luas ketentuan keuangan seperti
Tunjangan Kehadiran Nasional yang banyak digunakan untuk populasi
penyandang cacat dan tunjangan perawatan lokal yang disediakan oleh berbagai
Wilayah; sisa penggunaan struktur tempat tinggal karena tradisi keluarga yang
gigih dengan kerabat masih memberikan banyak bantuan kepada orang tua
(perawatan informal), dan untuk fenomena pengasuh asing ("badanti"), yang telah
memungkinkan ribuan orang lanjut usia untuk tetap tinggal di rumah. Dengan kata
lain, di Italia, karakteristik dasar dari Negara Kesejahteraan, yaitu orientasinya
"cash-for-care", mengompensasi peran marginal dari layanan perawatan lansia
formal, dan orang-orang yang tergantung dapat menerima perawatan dan
menggunakan uang saku dari Negara. dan Otoritas Lokal untuk mempekerjakan
pekerja perawatan migran sebagai asisten.