PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU

UPTD PUSKESMAS SENAPELAN
Jl. Jati No. 4 Kel. Kampung Baru Kec. Senapelan Kota Pekanbaru
HP. 085274639191. Email: puskesmassenapelan@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SENAPELAN

NOMOR: 160/SK/DK/2016

TENTANG
DOKUMENTASI PROSEDUR DAN PENCATATAN KEGIATAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS SENAPELAN,

Menimbang : a. bahwa guna menjamin efektifitas dan efesiensi pelayanan di

Puskesmas dibutuhkan suatu mekanisme kerja yang terintegrasi
sehingga tidak terjadi keterlambatan dan kesalahan dalam
pelaksanaan kegiatan;
b. bahwa dalam pelaksanaan pelayanan di puskesmas dibutuhkan
mekanisme kerja, prosedur dan pelaksanaan kegiatan yang
didokumentasikan dengan baik;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a dan b, perlu
ditetapkan keputusan KEPALA UPTD PUSKESMAS
SENAPELAN tentang dokumentasi prosedur dan pencatatan
kegiatan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 44,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Dokter Gigi;
4. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor:
63/KEP/M.PAN/2003 tentang Pedoman Pelayanan Umum
Penyelenggaraan Pelayanan Publik.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESAMS DUMAI KOTA TENTANG

DOKUMENTASI PROSEDUR DAN PENCATATAN KEGIATAN.
Kesatu : Sistem pendokumentasian prosedur dan pencatatan di Puskesmas
Dumai Kota tertulis dalam formulir, antara lain:
1. Poli Umum
2. Poli Lansia
3. Poli Anak
4. Poli Gigi
5. Konsultasi Gizi (Nursing Center)
6. Poli KIA/KB
7. Poli DOTS
8. Laboratorium
9. Blangko resep, blangko informed consent, blangko
pemberian informasi, rujukan, KIR catin, KIR Umum, KIR
Haji, Keterangan Sakit, Blangko KB, Blangko Pemeriksaan
Labor.
Kedua : Bukti formulir dan dokumentasi penyelenggaraan program dan
pelayanan tercatat dalam dokumen dan dilaporkan kepada KEPALA
UPTD PUSKESMAS SENAPELAN.

Ketiga : Surat Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pekanbaru
pada tanggal : 4 Januari 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS SENAPELAN,

MAIDI HANDOKO