DAFTAR KELENGKAPAN APD RUANGAN TINDAKAN

PUSKESMAS WINDUAJI

RUANGAN : TINDAKAN
BULAN :

TANGGAL DAN STATUS

NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 Masker
2 Handscoon
3 Jas Lab
4 Masker Respirator
5 Pelingdung Mata
6 Cap (pelingdung kepala)
7 Aphron

Note : Jika sudah dilakukan berikan tanda √

Winduaji
Penanggung Jawab UKP

dr. Eva Listiana E

30 31
NO ALAT PELINDUNG DIRI (APD) RUANGAN CHECKLIST
1 Aphron
2 Cap (Pelindung Kepala)
3 Handcoon
4 Jas Lab BP
5 Masker
6 Pelindung Mata
7 Sepatu Boot
1 Aphron
2 Cap (Pelindung Kepala)
3 Handcoon
4 Jas Lab KIA
5 Masker
6 Pelindung Mata
7 Sepatu Boot
1 Aphron
2 Cap (Pelindung Kepala)
3 Handcoon
4 Jas Lab GIGI
5 Masker
6 Pelindung Mata
7 Sepatu Boot
1 Aphron
2 Cap (Pelindung Kepala)
3 Handcoon
4 Jas Lab IGD
5 Masker
6 Pelindung Mata
7 Sepatu Boot
1 Aphron
2 Cap (Pelindung Kepala)
3 Handcoon
4 Jas Lab PMP
5 Masker
6 Pelindung Mata
7 Sepatu Boot
1 Aphron
2 Cap (Pelindung Kepala)
3 Handcoon
4 Jas Lab IMUNISASI
5 Masker
6 Pelindung Mata
7 Sepatu Boot
1 Aphron
2 Cap (Pelindung Kepala)
3 Handcoon
4 Jas Lab LAB
5 Masker
6 Pelindung Mata
7 Sepatu Boot
1 Aphron
2 Cap (Pelindung Kepala)
3 Handcoon
4 Jas Lab TB
5 Masker
6 Pelindung Mata
7 Sepatu Boot
NO NAMA RUANGAN CEKLIST
1 RUANG UGD
2 RUANG GIGI
3 RUANG LABORATORIUM
4 RUANG IMUNISASI
5 PMP
 DAFTAR CHECKLIST KELENGKAPAN APD (ALAT PELINDUNG DIRI)
PUSKESMAS WINDUAJI

BULAN :

NO KEGIATAN BP KIA GIGI IGD PMP IMUNISASI LABORATORIUM PENDAFTARAN TB APOTEK STERIL

1 Cap (pelingdung kepala)

2 Pelindung Mata
3 Masker
4 Masker Respirator
5 Aphron
6 Handcoon
7 Sepatu Boot
8 Jas Lab

Note : Jika sudah dilakukan berikan tanda √

Winduaji
Penanggung Jawab UKP

dr. Eva Listiana E