Jurnal Vektor Penyakit, Vol. 7 No.

2, 2013 : 9 - 14

Pemeriksaan Klinis dan Parasitologis Penderita Malaria

P. Falciparum di Kabupaten Buton Sulawesi Tenggara Tahun 2012
(Clinical Examination and Parasitological Malaria Patients
P. Falciparum in The District Buton Southeast Sulawesi in 2012)
Phetisya Pamela Frederika Sumolang* , Junus Widjaja, Hayani Anastasia,
dan Leonardo Taruk Lobo
Balai Litbang P2B2 Donggala, Badan Litbang Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI

INFO ARTIKEL ABSTRACT/ABSTRAK

Article History :
Malaria remains a public health problem in more than 100 countries. The prevalence
Received : 28 Aug. 2013
Revised : 25 Nov. 2013 of this disease in the world is estimated at 300-500 million clinical cases each year.
Accepted : 1 Dec. 2013 Symptoms / clinical manifestations of malaria are varied. Many factors can affect the
severity of the clinical manifestations, including agent, host and environment. The aim
Keywords : of this study was to determine which clinical symptoms appear most in patients with
malaria, malaria in Buton, Southeast Sulawesi. This was a cross sectional study. Anamnesis,
symtomp, physical examination, and malaria microscopy were conducted. 9 patients were
South East Sulawesi
positive for P. falciparum. Most of the patients were male (89%) and 22% of the
patienst were children (≤15 years old). In addition, 78% patients were in productive
age (16 – 45 yaers old). Clinical symptoms found in patients with uncomplicated
falciparum malaria include headaches, pale, muscle aches, chills, and dizziness. Pale
and chills is a clinical symptom most commonly found in people.

Kata kunci : Malaria masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di lebih dari 100 negara.
malaria, Prevalensi penyakit ini di dunia diperkirakan 300-500 juta kasus klinis setiap
gejala klinis,
Sulawesi Tenggara tahun. Gejala/manifestasi klinis malaria beragam. Banyak faktor yang dapat
mempengaruhi beratnya manifestasi klinis tersebut, faktor-faktor tersebut adalah
agen, host (penjamu) dan lingkungan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
gejala klinis yang paling banyak muncul pada penderita malaria di Kabupaten
Buton Provinsi Sulawesi Tenggara. Jenis penelitian ini adalah deskriptif analitik
dengan pendekatan Cross sectional. Populasi penelitian adalah seluruh penduduk
yang tinggal di Kabupaten Buton Provinsi Sulawesi Tenggara. Pemeriksaan yang
dilakukan meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan sediaan darah.
Jumlah penderita malaria P. falciparum sebanyak 9 pasien. Sebagian besar pasien
adalah laki-laki (89%), dan 78% pasien berada pada golongan usia produktif (16 -
45 tahun). Gejala klinis yang ditemukan pada penderita malaria falciparum tanpa
komplikasi berupa sakit kepala, pucat, nyeri otot, menggigil, dan pusing. Pucat dan
menggigil merupakan gejala klinis yang paling banyak ditemukan pada penderita.

© 2013 Jurnal Vektor Penyakit. All rights reserved

*Alamat Korespondensi : e-mail: pamelasumolang@yahoo.com

9
Jurnal Vektor Penyakit, Vol. 7 No. 2, 2013 : 9 - 14
PENDAHULUAN
Malaria masih merupakan masalah
kesehatan masyarakat di lebih dari 100
negara. Diperkirakan prevalensi penyakit ini
di dunia 300-500 juta kasus klinis setiap
tahun.1 Data Riskesdas 2010, menunjukkan
bahwa semua provinsi di Kalimantan dan
Sulawesi memiliki angka kesakitan yang tinggi
0/00
(>10 ). Angka kesakitan di Kalimantan Barat
0/00 0/00
53,1 , Kalimantan Tengah 40 , Kalimantan
0/00 0/00
Timur 38,1 , Kalimantan Selatan 19,3 ,
0/00 0/00
Sulawesi Utara 61,7 , Sulawesi Barat 56,0 ,
Sulawesi Tengah 44,10/00, Gorontalo 26,10/00.
Sulawesi Selatan 20,10/00 dan Sulawesi
Tenggara 19,80/00.2
Gejala/manifestasi klinis malaria
beragam. Banyak faktor yang dapat
mempengaruhi beratnya manifestasi klinis
tersebut, faktor-faktor tersebut adalah agen,
host (penjamu) dan lingkungan. Salah satu
faktor agen dan host yang mempengaruhi
tingkat keparahan penyakit yaitu spesies
parasit Plasmodium dan kepadatan parasit
pada penderita. Parasit malaria dapat
menimbulkan gejala klinis antara lain demam
yang disertai menggigil, berkeringat, dan
dapat disertai sakit kepala, mual, muntah,
diare dan nyeri otot atau pegal-pegal. Namun
di daerah endemis, dapat ditemui orang
dengan parasitemia namun tidak
menimbulkan gejala (asimptomatis).
3
Pengenalan gejala klinis yang khas di
daerah endemis malaria merupakan salah
satu cara untuk penanganan penyakit malaria
secara cepat, tepat dan rasional. Seleksi awal
penderita yang dicurigai sebagai penderita
malaria klinis merupakan suatu hal yang perlu
dilakukan oleh petugas kesehatan di
lapangan, sebelum akhirnya dikonfirmasi oleh
pemeriksaan mikroskopis yang merupakan
4 object glass lain ditempelkan pada tiga tetes
standar diagnostik malaria.
Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui gejala klinis yang paling banyak
ditemukan pada penderita malaria di
Kabupaten Buton Provinsi Sulawesi Tenggara.
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini dilaksanakan di Kabupaten
Buton Provinsi Sulawesi Tenggara pada bulan
Juli tahun 2012. Data yang digunakan pada
10
penelitian ini merupakan bagian dari
penelitian Monitoring Pengobatan Artesunate
Amodiaquine (AAQ) pada Penderita Malaria
Falciparum Tanpa Komplikasi di Provinsi
Sulawesi Tenggara Tahun 2012. Penelitian
surveilans ini merupakan studi prospektif
single-arm. Pemeriksaan yang dilakukan
meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan sediaan darah. Sebelum
dilakukan pemeriksaan, kepada pasien atau
orang tua pasien (untuk pasien anak-anak)
diberikan penjelasan yang cukup dan mengisi
informed consent.
Anamnesis meliputi identitas pribadi,
keluhan penyakit saat ini, riwayat penyakit
malaria dan riwayat penggunaan obat
antimalaria. Pemeriksaan fisik yang dilakukan
meliputi pemeriksaan suhu tubuh dan
Hemoglobin.
Pengambilan sediaan darah tepi dan
pembuatan sediaan tebal dan tipis dilakukan
oleh petugas mikroskopis puskesmas dan
selanjutnya diperiksa dengan mikroskop.
Darah diambil dari ujung jari yang telah
ditusuk dengan menggunakan lancet steril
setelah terlebih dahulu dibersihkan dengan
kapas alkohol. Tetes darah pertama yang
keluar dibersihkan dengan kapas kering.
Selanjutnya darah diteteskan di bagian tengah
object glass. Satu tetes darah untuk sediaan
darah tipis dan 2-3 tetes darah untuk sediaan
darah tebal. Untuk membuat sediaan darah
tipis, diambil object glass baru. Ujungnya
ditempelkan pada tetes darah kecil sampai
darah tersebut menyebar sepanjang object
glass. Dengan sudut 450 object glass tersebut
didorong dengan cepat kearah yang
berlawanan dengan tetes darah tebal sehingga
didapatkan sediaan hapus (seperti bentuk
lidah). Sedangkan untuk sediaan tebal, ujung
darah tebal. Darah dibuat homogen dengan
cara memutar ujung object glass searah jarum
jam, sehingga terbentuk bulatan dengan
diameter 1 cm. Sediaan darah dikeringkan
0
pada suhu kamar (27 C). Setelah kering,
sediaan darah tipis difiksasi terlebih dahulu
sebelum di warnai, sedangkan sediaan darah
tebal langsung diwarnai. Pewarnaan
dilakukan dengan menggunakan Giemsa 10%
selama 10-15 menit, lalu dibilas dengan air
yang mengalir. Sediaan darah dikeringkan,
 Pemeriksaan Klinis dan Parasitologis ....... (Phetisya Pamela Frederika Sumolang ,et al)

lalu siap diperiksa dengan mikroskop
menggunakan perbesaran 1000x untuk
melihat ada tidaknya parasit dan melakukan
penghitungan kepadatan parasit.5
HASIL
Karakteristik Subyek Penelitian
Jumlah penderita malaria Plasmodium
falciparum yang sesuai dengan kriteria inklusi
dan eksklusi sebanyak 9 pasien, adapun
karakteristik penderita malaria dapat dilihat
pada Tabel 1.
Pada tabel penderita malaria paling
banyak yaitu laki-laki sebesar 89% sedangkan
perempuan sebesar 11%, dan pada umumnya
penderita malaria berusia produktif sebesar
78% dan anak-anak 22%.

Tabel 1. Karakteristik Penderita Malaria P. falciparum

di Kab. Buton Sulawesi Tenggara, Tahun 2012

Jumlah Penderita
Karakteristik
(%)
Jenis Kelamin
- Laki – laki 8 (89)
- Perempuan 1 (11)
Umur
- Anak - anak (5 - 15 thn) 2 (22)
- Usia produktif (16 - 45 thn) 7 (78)

Gejala Klinis Malaria dan Pemeriksaan
Parasitologis
Gejala klinis penderita malaria pada
penelitian ini yaitu menggigil, nyeri otot, sakit
kepala, pusing dan pucat. Penderita malaria
sebagian mengalami lebih dari satu gejala
klinis. Adapun gambaran skematis gejala
klinis awal penderita malaria falciparum
tanpa komplikasi:

Gambar 1. Gejala klinis penderita malaria P. falciparum tanpa komplikasi

di Kab. Buton Sulawesi Tenggara, Tahun 2012

11
Jurnal Vektor Penyakit, Vol.7 No. 2, 2013 : 9 - 14
Data hasil pemeriksaan parasitologis penderita sebelum diterapi dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Parasitologis Penderita Malaria falciparum Tanpa Komplikasi
di Kab. Buton Sulawesi Tenggara, Tahun 2012
Penderita
Gejala Klinis
Malaria
1 Sakit kepala, pucat
2 Sakit kepala, pucat
3 Pucat
nyeri otot, pucat,
4 menggigil
5 Pusing
6 Menggigil
7 Menggigil, pusing
8 Menggigil
9 Pusing
Pada tabel diatas hasil pemeriksaan
parasitologis didapatkan stadium parasit
tropozoit dan gametosit. Kepadatan parasit
bervariasi, kepadatan parasit yang tertinggi
dan terendah memiliki gejala klinis yang sama
yaitu pusing.
PEMBAHASAN
Jumlah sampel penderita malaria
falciparum pada penelitian ini sangat kurang
dari sampel yang diharapkan. Hal ini dapat
disebabkan oleh penurunan angka kasus
malaria di tiga lokasi penelitian. Penemuan
pasien dalam penelitian ini hanya melalui
Active Case Detection (ACD).
Penderita pada umumya adalah laki-laki
usia produktif yang merupakan kelompok
beresiko untuk terinfeksi malaria yang
disebabkan karena pekerjaannya. Hal ini
didukung pula oleh Maude dan kawan-kawan
yang menemukan bahwa kasus malaria
banyak terjadi pada usia lebih dari 15 tahun
yang disebabkan oleh pekerjaan yang
6
beresiko tinggi terhadap malaria .
Pada penelitian ini, gejala klinis yang
ditemukan pada pasien penderita malaria
adalah sakit kepala, pusing, pucat, menggigil,
dan nyeri otot. Gejala klinis yang paling
banyak ditemukan adalah pucat dan
menggigil. Hasil ini berbeda dengan laporan
penelitian sebelumnya yang menemukan
gejala klinis yang dominan yaitu demam, sakit
ke p a l a , m e n g g i g i l , 7 s e d a n gka n ya n g
12
Kepadatan Stadium
Parasit Parasit
8382 Pfg
10520 Pfg
4078 Pfg
862 Pf
61200 Pf
11741 Pfg
29572 Pf
30280 Pf
640 Pfg
dilaporkan Santoso di kabupaten OKU bahwa
gejala klinis penderita malaria tanpa
komplikasi yang banyak adalah demam,
8
menggigil, anoreksia dan nyeri otot. Beberapa
penelitian juga melaporkan bahwa gejala
klinis pada penderita malaria adalah demam,
9, 10
pusing, dan gangguan pencernaan.
Variasi gejala klinis ini juga ditemukan
pada berbagai penelitian yang dilakukan di
berbagai tempat. Penelitian yang dilakukan di
Manado ditemukan gejala klinis pada
penderita malaria adalah demam, menggigil,
mual dan muntah serta nyeri kepala.
11
Sementara itu, penelitian yang dilakukan di
Kec. Loano Kab. Purworejo Prov. Jawa Tengah
melaporkan bahwa gejala klinis pada
penderita malaria adalah demam, sakit
kepala, nafsu makan berkurang, kedinginan
12
dan nyeri sendi. Penelitian lain yang
dilakukan di Pakistan juga menemukan bahwa
gejala klinis pada penderita malaria adalah
13
demam, sakit kepala, pusing, dan muntah.
Penelitian yang dilakukan di Kabupaten Sikka,
NTT ditemukan gejala klinis malaria pada
anak yaitu demam, mengggigil, mual, muntah,
14
nyeri kepala, nyeri perut, diare, dan pucat.
Pada penelitian ini semua penderita
tanpa gejala klinis demam. Terdapat tiga
kemungkinan yang menyebabkan penderita
malaria tanpa gejala klinis demam yaitu (1)
kemampuan respon imun dalam mengontrol
kepadatan parasit di bawah tingkat pyrogenic
(penyebab demam), (2) rendahnya kepadatan
parasit dan rendahnya jumlah mitosis, (3)
 Pemeriksaan Klinis dan Parasitologis ....... (Phetisya Pamela Frederika Sumolang ,et al)
15
pertumbuhan kinetik dari parasit. Secara
klinik, gejala malaria terdiri dari atas
beberapa serangan demam dengan interval
tertentu (parokisme), yang diselingi oleh
suatu periode (periode laten) yaitu penderita
16
bebas sama sekali dari demam.
Patogenesis dari penyakit malaria sangat
kompleks, dan pada umumnya melibatkan
faktor parasit, faktor pejamu, faktor sosial,
dan faktor lingkungan. Faktor-faktor saling
terkait satu dengan yang lainnya, yang
ke m u d i a n m e n e n t u k a n va r i a s i d a r i
manifestasi gejala klinis. Faktor parasit dan
pejamu yang mempengaruhi variasi gejala
klinis malaria antara lain yaitu strain
Plasmodium, imunitas tubuh, dan jumlah
parasit yang menginfeksi. 17
Menurut penelitian yang dilakukan oleh
P r y b ly s k i d a n k awa n - k awa n b a hwa
kepadatan parasit juga berhubungan dengan
gejala klinis seperti sakit kepala, menggigil,
18
demam dan splenomegali. Hasil yang
berbeda dilaporkan oleh Avrina R dan kawan-
kawan dimana tidak ada hubungan yang
bermakna antara gejala klinis dengan
3
kepadatan parasit. Sementara itu, penelitian
yang dilakukan White dan kawan-kawan
menyatakan bahwa di daerah endemis
malaria dengan tingkat kepadatan parasit
10.000/ µl darah tidak menimbulkan gejala
klinis.15 Penelitian lainnya juga melaporkan
bahwa pada anak-anak yang menderita
malaria banyak yang tidak mengalami gejala
klinis. 1 9 Penelitian sebelumnya juga
melaporkan bahwa pada penderita malaria
vivax tidak selalu menimbulkan gejala klinis,
hal ini terjadi karena meningkatnya imunitas
tubuh penderita terutama di daerah
20
endemisitas tinggi. Hasil penelitian yang
dilakukan oleh Becerra et al. Di Brazil dan
Papua New Guinea melaporkan adanya
respon imun yang diperoleh secara alami
terhadap PvMSP1 pada pasien dari daerah
endemik yang berbeda. Di Brazil, PvMSP1
dikenali oleh IgG3 sedangkan di Papua New
Guinea, PvMSP1 dikenali oleh IgG1.21
Tingkat endemisitas suatu daerah
merupakan salah satu faktor yang juga dapat
menimbulkan resistensi terhadap obat
malaria, ini disebabkan kemampuan suatu alel
tertentu pada gen parasit untuk beradaptasi
terhadap obat tertentu dan berdampak
kepada manifestasi klinis penyakit, berupa
hilangnya gejala klinis yang disertai atau
22
tanpa disertai hilangnya parasit.
KESIMPULAN
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan
gejala klinis yang ditemukan pada penderita
malaria falciparum tanpa komplikasi berupa
sakit kepala, pucat, nyeri otot, menggigil,
pusing. Pucat dan menggigil merupakan gejala
klinis yang paling banyak ditemukan pada
penderita.
SARAN
Perlu pengenalan gejala klinis yang khas
di daerah endemis guna penanganan penyakit
malaria secara cepat, tepat dan rasional.
Pengenalan gejala klinis juga penting untuk
mengetahui cara yang tepat dalam pemberian
pengobatan. Tenaga kesehatan di daerah
endemis diharapkan dapat mengenal gejala
dan tanda klinis yang khas di daerahnya,
sebagai langkah awal diagnostik malaria klinis
sebelum dikonfirmasikan pada pemeriksaan
apusan darah (mikroskopis).
UCAPAN TERIMA KASIH
Pada kesempatan ini penulis
menyampaikan ucapan terima kasih kepada
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi
Tenggara yang telah memberikan ijin untuk
melakukan penelitian ini di wilayah Provinsi
Tenggara. Ucapan terimakasih penulis
sampaikan pula pada Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Buton, Kabupaten Bombana, dan
Kota Bau-Bau yang telah memberikan ijin dan
fasilitas selama penelitian ini, Ucapan terima
kasih penulis sampaikan pula pada Kepala
Balai Litbang P2B2 Donggala yang telah
memberikan arahan dan masukan dalam
penelitian ini. Ucapan terimakasih ini juga
penulis sampaikan kepada Kepala Puskesmas
Lasalimu Selatan, Poleang Selatan, Bungi dan
Sioumpu Barat yang telah membantu
dilapangan dalam pelaksanaan penelitian ini.
13
Jurnal Vektor Penyakit, Vol. 7 No. 2, 2013 : 9 - 14

DAFTAR PUSTAKA Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas

Banyuasin Kecamatan Loano Kabupaten
1. World Health Organization. Susceptibility of
Purworejo Provinsi Jawa Tengah. KESMAS
Plasmodium Falciparum to Antimalarial Drugs.
Vol.3 No.3 Sptember 2009 : 162-232.
2005. Report on global monitoring 1996-2004
WHO Press Geneva Switzerland. 13. Haider I, Saleem M, Subhan F, Khan I,
Muhammad I, Badshah A. Clinical presentation
2. Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan
and outcome of 100 cases of falciparum
Dasar 2010. Jakarta : Departemen Kesehatan
malaria. Khyber Med Univ J 2012; 4(2): 58-62.
RI; 2010.
14. Parwati SB, Simplicia MA. Ismoedijanto. Faktor
3. Avrina R, Risniati Y, Siswantoro H, Armedy RH,
Determinan Klinis pada Malaria Anak. Sari
Tjitra E, Delima. Hubungan Kepadatan Parasit
Pediatri, Vol. 3, No. 2, September 2001: 106 –
dengan Manifestasi Klinis pada Malaria
114.
Plasmodium falciparum dan Plasmodium
vivaks. Media Litbang Kesehatan 2011; Vol.21 15. White NJ, Pongtavorupinyo W, Maude RJ,
No.3. Saralamba S, Aguas R, Stepniewska K, et al.
Hyperparasitaemia and low dosing are an
4. Lambok Siahaan. Gejala dan Tanda Klinis
important source of anti-malarial drug
Malaria di Daerah Endemis. Majalah
resistance. Malaria Journal 2009; 8:253.
Kedokteran Indonesia Juni 2008 ; Vol.58 No.6.
16. Susiawan LD, Efikasi Artesdiaquin Pada
5. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Teknis
Pengobatan Malaria Falciparum Tanpa
Pemeriksaan Parasit Malaria. Ditjen
Komplikasi di Kabupaten Banjarnegara,
Pemberantasan Penyakit Menular dan
Tesis, UGM, 2006.
Penyehatan Lingkungan, 2009.
17. PN Harijanto, Agung Nugroho, Carta A
6. Maude RJ., Dondorp AM, Faiz MA, Yunis E.,
Gunawan. Malaria Dari Molekuler Ke Klinis.
Sama R., Hossain A & Rahman MR, Malaria in
Ed.2. Jakarta : EGC. 2009.
southeast Bangladesh : A descriptive study,
Bangladesh Med Res Counc Bull 2008; 34:87- 18. Prybliyski D, Khalig A, Fox E, Sarwari AR,
89. 2008. Strickland GT. Parasite Density and Morbidity
in the Pakistan Punjab. Am J Trop Med Hyg.
7. Kusumaningsih, M. Uji efikasi kombinasi
1999 ; 61 (5) : 791-801.
Artesunat-Amodiakuin dibandingkan dengan
Sulfadoksin-Pirimetamin dan Primakuin pada 19. Becerra C.F., Sanz S., Brucet M.,Stanisic D.I.,
p e n d e r i t a m a l a r i a fa l c i p a r u m t a n p a Alves F.P., Camargo E.P., Alonso P.L., Mueller I.,
komplikasi di Kabupaten Purworejo. ,2005. Portillo H.A.D., 2010. Naturally-acquired
humoral immune responses against the N- and
8. Santoso, Evaluasi Penggunaan Artesunat-
C-termini of the Plasmodium vivax MSP1
Amodiaquin (Artesdiaquin) pada pengobatan
protein in endemic regions of Brazil and Papua
Malaria tanpa komplikasi di Puskesmas
New Guinea using a multiplex assay. Malaria
Penyandingan dan Tanjung Lengkayap
Journal 9:29.
Kabupaten OKU. Buletin Penelitian Kesehatan
Vol. 39 No. 2, 2011. 20. Santoso, Supargiyono, Wijayanti MA.
Perbedaan Gejala Klinis dan Efek Samping
9. Erhart LM, Yingyuen K, Chuanak N, Buathong
Pe n g o b a t a n p a d a Pe n d e r i t a M a l a r i a
N, Laoboonchai A, Miller RS, et al. Hematologic
Falciparum dan Vivax. Jurnal Pembangunan
and clinical indices of malaria in a semi-
Manusia 2012; Vol. 6 No. 2..
immune population of Western Thailand. Am J
Trop Med Hyg 2004;70(1):8-14. 21. Bousema J.T., Gouagna L.C., Drakeley C.J.,
Meutstege A.M., Okech B.A., Akim I.N.J., Beier
10. Pitmang SL, Thatcher TD, Madaki JKA, Egah DZ,
J.C., Githure J.I. and Sauerwein R.W.
Fischer PR. Comparison of sulphadoxine-
Plasmodium falciparum gametocyte carriage
pyrimethamine with and without chloroquine
in asymptomatic children in western Kenya.
for uncomplicated malaria in Nigeria. Am J
Malaria Journal 2004; 3:18.
Trop Med Hyg 2005;72(3): 263-6.
22. Toshihiro M, Kaneko A, Kojilum J, Bwijo B,
11. Tatura Suryadi N.N. Efikasi Obat Klorokuin,
Tachechi M, Zungu IL, Recovery of chloroquine
K i n a , A r t e s u n a t e - S P, A r t e s u n a t e -
sensitivity and low prevalence of the
Amodiaquine, Artesunate-Lumafentrin Pada
p l a s m o d i u m fa l c i p a r u m c h l o ro q u i n e
Anak Malaria Falciparum di BLU RSUP Prof.
resistance transporter gene mutation K76T
DR. RD. Kandou Manado. Sari Pediatri. April
following the discontinuance of chloroquine
2009 ; Vol.10 No.6
use in malawai. Am. J.Trop.Med. Hyg. 2003; 68
12. Amani Marhum N, Kadar A, Solikhah. Skrining (4):413-415.

14