ANALISIS JURNAL

a. Judul

Influence of hyperbilirubinemia and phototherapy on markers of genotoxicity and

apoptosis in full-term infants ( Pengaruh hiperbilirubinemia dan fototerapi pada penanda
genotoxicity dan apoptosis pada bayi jangka penuh )

b. Pengarang

Sohier Yahia, Abd Elazeez Shabaan, Mona Gouida, Doaa El-Ghanam, Heba Eldegla, Amal
El-Bakary dan Hesham Abdel-Hady

c. Nama dan edisi jurnal

Eur J Pediatr , 2015

d. Topik

Hiperbilirubin pada neonatus

e. Latar Belakang Masalah

Hiperbilirubinemia adalah masalah kesehatan yang paling umum pada bayi baru lahir
dan dianggap penyebab paling umum dari readmissions neonatal. Meskipun biasanya
jinak,hiperbilirubinemia neonatal yang parah dapat menyebabkan kernikterus yang dapat
mengakibatkan kematian atau ireversibel kerusakan otak. Meskipun fototerapi adalah
pengobatan standar untuk neonatal hiperbilirubinemia,tetapi dapat menyebabkan efek samping
yang potensial seperti degenerasi retina, diare, dehidrasi, dan ruam kulit.

f. Tujuan

Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk menilai dampak dari hiperbilirubinmia dan
fototerapi pada kerusakan DNA dan apoptosis pada limfosit darah perifer pada bayi cukup
bulan yang sehat.

g. Metode Penelitian

Jurnal ini menggunakan metode penelitian eksperimental dan observasional pada

neonatus.
h. Sampel dan Sampling

 Sampel
Diambil sampel sebanyak 135 bayi dan dikelompokkan menjadi 3 kelompok :
1. kelompok 1 terdiri dari 45 bayi dengan hiperbilirubinemia yang membutuhkan
fototerapi menurut American Academy of Pediatrics(AAP).
2. kelompok 2 terdiri dari 45 bayi dengan penyakit kuning fisiologis yang tidak
memerlukan fototerapi.
3. Kelompok 3 terdiri dari 45 bayi sehat tanpa penyakit kuning klinis yang
direkrut dari klinik rawat jalan. Dan pengukuran dilakukan dua kali, sebelum
memulai fototerapi dan sebelum penghentian fototerapinya.
 Sampling
Penelitian Ini adalah studi observasional prospektif, dilakukan di Unit Neonatal
Perawatan Mansoura Universitas Anak-anak ' s Hospital, pada periode dari
Maret 2011 hingga Februari 2012. Studi ini disetujui oleh komite etika
Fakultas Kedokteran, Mansoura University, dan informed consent orangtua
diperoleh untuk semua bayi yang terdaftar dalam penelitian. bayi jangka
penuh sehat disajikan dengan hiperbilirubinemia non-hemolitik yang
terdaftar dalam penelitian ini.
 Pengambilan Darah
Sekitar 1 mL darah diambil dari bayi yang terdaftar dalam studi. Setengah
dari masing-masing sampel digunakan untuk penentuan total tingkat serum
bilirubin(TSB), dan setengah lainnya dikumpulkan ke dalam tabung yang berisi
EDTA untuk pemisahan limfosit; Sampel darah diproses dalam 1 jam setelah
sampling.
 Cara Penyinaran atau Pencahayaan
Fototerapi digunakan berdasarkan pedoman AAP(american academy of
pediatric). Sistem fototerapi terdiri dari enam lampu neon khusus biru muda
(Philips F20T12 / BB). Intensitas fototerapi (= 10 μ W / cm 2 / nm) dan
spektrum yang berpusat di sekitar 450 -560 nm. Tak satu pun dari bayi kami
menerima LED fototerapi. fototerapi ditempatkan di atas bayi, pada jarak 40 cm.
Bayi ditempatkan telanjang di bawah fototerapi, dengan mata dan alat
kelamin mereka tertutup. Semua pasien yang terkena fototerapi terus
menerus,kecuali selama waktu makan, pembersihan, dan pengambilan sampel
darah.Fototerapi dihentikan ketika tingkat TSB berada di bawah 2 mg / dL dari
batas terendah untuk fototerapi.
  limfosit Isolasi
Limfosit diisolasi dengan sentrifugasi lebih 1 mL Histopaque-1077 pada 1500 ×
g selama 20 menit pada 4 ° C. limfosit ditentukan oleh Sysmex XT-2000
hematologi analyzer secara otomatis dan disesuaikan dengan 2000 sel/μL
dengan pengenceran di PBS. Setengah dari suspensi sel segera digunakan untuk
uji komet, dan setengah lainnya tetap di dingin dengan alkohol absolut dan
disimpan pada suhu 4 ° C sampai digunakan untuk aliran cytometry.

i. Instrument

Penelitian ini menggunakan uji komet dan P53 oleh aliran cytometry

j. Analisis Jurnal

Sebanyak 135 bayi jangka penuh yang terdaftar dalam penelitian ini. Tidak ada
perbedaan yang signifikan antar kelompok. Penerimaan TSB secara signifikan lebih tinggi dalam
kelompok penyakit kuning(kelompok 1 dan 2) dibandingkan dengan kontrol (kelompok 3), p <
0,0001. Setelah pengobatan dengan fototerapi, TSB menurun secara signifikan untuk mencapai
tingkat kelompok kontrol non-kuning,p < 0,0001. Penanda kerusakan DNA (komet panjang
ekor, saat ekor, dan DNA% dibagian ekor) tidak berbeda secara signifikan dalam tiga
kelompok.Namun, tanda tersebut meningkat secara signifikan setelah terpapar fototerapi.
Demikian pula, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat P53 dalam tiga kelompok.
P53 secara signifikan meningkat setelah terpapar fototerapi. Ada korelasi positif yang signifikan
antara durasi fototerapi dan penanda kerusakan DNA.

Salah satu temuan yang paling penting dari penelitian ini adalah bahwa
hiperbilirubinemia tidak mempengaruhi kerusakan DNA dan apoptosis pada limfosit darah
perifer bayi jangka penuh. Temuan ini berbeda dengan temuan dua studi yang telah
menunjukkan korelasi yang kuat antara tingkat TSB(tingkat serum bilirubin)penerimaan (> 10
mg / dL) dan pertukaran kromatit (SCE) frekuensi Dan peningkatan yang signifikan dalam
fragmentasi DNA dan micronuclei dalam limfosit dari hyperbilirubinemic dibandingkan dengan
neonatus non-hyperbilirubinemic.temuan ini,Tidak menemukan korelasi antara skor kerusakan
DNA dan kadar bilirubin pada neonatus yang menerima fototerapi. Juga, mereka gagal
membuktikan korelasi antara bilirubin dan stres oksidatif. Hasil ini didukung oleh temuan
bahwa bilirubin tak terkonjugasi scavenges oksigen singlet dengan efisiensi tinggi, bereaksi
dengan Kami juga telah menunjukkan bahwa fototerapi meningkatkan kerusakan DNA pada
bayi dengan hiperbilirubinemia. Ini mendukung temuan serupa dari penelitian sebelumnya.
Fototerapi dapat menyebabkan cedera oksidatif pada membran sel darah merah dan, sebagai
hasilnya, meningkatkan kadar lipid per produk oksidasi. Kelebihan jumlah radikal oksigen
bebas dapat menyebabkan cedera pada sel inang dan dapat menginduksi istirahat untai DNA.
Akumulasi kerusakan DNA dengan waktu dapat menyebabkan modifikasi gen dalam sel yang
mungkin mutagenik atau karsinogenik. Ini adalah perhatian khusus untuk bayi baru
lahir,karena mereka memiliki aktivitas antioksidan yang lebih rendah daripada orang dewasa.
Kami telah menunjukkan korelasi positif yang signifikan antara durasi fototerapi dan penanda
kerusakan DNA dan apoptosis. Dalam temuan kami yang telah di dukung oleh penelitian yang
dilakukan oleh Tatli yang mengamati bahwa kerusakan DNA meningkat secara signifikan
dengan durasi fototerapi seperti diungkapkan oleh pengukuran dengan durasi 24, 48, dan 72
jam. Dalam penelitian kami, kami mengevaluasi efek fototerapi konvensional pada kerusakan
DNA; fototerapi LED semakin banyak digunakan di NICU untuk manajemen hiperbilirubinemia
neonatal. Sebuah meta-analisis ini belum menunjukkan keunggulan perangkat ini lebih dari
jenis lain dari fototerapi. Dari penelitian Mohamed dan Niazy telah menunjukkan bahwa skor

kerusakan DNA dan frekuensi SCE lebih tinggi pada bayi yang terpajan fototerapi intensif
dibandingkan mereka yang diobati dengan fototerapi konvensional. Hal ini mungkin disebabkan
radiasi yang lebih besar dari fototerapi intensif menembus lapisan dalam jaringan, terutama
pada bayi baru lahir kulit lembut rentan.

l. Penerapan di Indonesia

Di indonesia pengobatan dengan fototerapi atau terapi sinar biru sudah diterapkan.Fototerapi
bisa diberikan kepada bayi dengan indikasi kadar bilirubin bayi tinggi, maka fototerapi (terapi
sinar biru) perlu dilakukan. Karena kadar bilirubin yang tinggi dapat menyebabkan keracunan
pada otak bayi, yang akhirnya dapat menyebabkan retardasi mental atau palsi serebral.Dan jika
kadar bilirubin sudah pada tahap yang membahayakan, bisa dilakukan transfusi tukar, yaitu
menukar darah bayi dengan darah golongan O dengan kadar tertentu dan sebelumnya telah
dilakukan uji silang.Namun jika kadar bilirubin masih tidak terlalu tinggi maka faototerapi tidak
disarankan karena mengingat ada efek dari fototerapi.kita bisa menggantinya dengan
pemberian ASI. Kita bisa memberikan ASI sesering mungkin, sehingga proses transportasi
bilirubin ke sel hati bayi menjadi lancar. Selain itu bila ada matahari, kita bisa menjemur bayi
sekitar 15-30 menit pada pukul 07.00 – 09.00 pagi.