3e Hanura

PENCATATAN DAN PELAPORAN
HEPATITIS B
PUSKESMAS : HANURA
Langkah-Langkah Pencatatan dan Pelaporan:

1 2
Data Dasar 2018
Data Dasar 2019 Form 3E

Data Dasar 2020
Data Dasar 2018 : nama desa wajib diisi
Data Dasar 2019 : diisi Tahun 2019 semua data bumil diisi di form 3E
Data Dasar 2020 : diisi Tahun 2020 dan tidak harus berurutan tanggalnya
Sesuaikan jumlah baris dengan jumlah desa untuk data 2018 akan masuk ke tahunan 2018
2019 2020
Ja Jan20 Feb20 Mar20 Apr20

Jan19 19 Feb19 Mar19 Apr19
Mei20 Juni20 Juli20

Mei19 Juni19 Juli19
Ags20 Sept20 Okt20 Nov20

Agst19 Sept19 Okt19 Nov19
Des20
Des19
N PELAPORAN
TIS B
3 Perhatian :
1 Klik Enable editing
LAPORAN
BULANAN 2 Penulisan Tanggal :
TAHUNAN Untuk Exell 2007:
saat entry ketik : BULAN/TGL/TAHUN
cth : 31 Januri 2018 diketik : 1/31/2018
Laporan bulanan/tahunan otomatis otomatis akan muncul : 31/01/2018
terisi Untuk excell 2013 : tgl/bln/tahun, contoh: ketik 31/1/2018
3 JANGAN LUPA COPY FILE PERBULAN UNTUK BACKUP
(buat dalam 1 folder)
TAHUNAN
2018 2019
2020
tik 31/1/2018
Data Dasar 2019
Nama Puskesmas : HANURA Kabupaten :

Kode Puskesmas : Kode Kabupaten :
Kecamatan : TELUK PANDAN Provinsi :
Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah bayi y

NO Desa/keluarahan Penduduk Bumil berkunjung Jan Feb Mar April
1 Lempasing 7412 150 827 15 15 15 15
2 Munca 1551 31 173 3 3 3 3
3 Hanura 6638 135 740 13 13 13 13
4 Hurun 1997 41 223 4 4 4 4
5 Cilimus 2377 48 305 5 5 5 5
6 Talang Mulya 2730 55 264 5 5 5 5
7 Tanjung Agung 3991 81 445 8 8 8 8
8 Sidodadi 2328 47 260 5 5 5 5
9 Gebang 5723 116 638 11 11 11 11
10 Batu Menyan 2653 54 296 5 5 5 5
Luar Wilayah
Jumalh 37400 758 4,171 74 74 74 74
Keterangan:
1. Baris Desa bisa ditambahi dengan insert row diatas row warna Hijau, disesuaikan dengan jumlah desa yang ada
2. Jumlah Bumil bisa memakai data estimasi maupun real yang diperoleh dari KIA (harus sama dengan angka yg ada di KIA)
3. Jumlah Kelahiran bayi diisi perbulan (data dari KIA)
4. Jumlah Penduduk dari data BPS/Profil
r 2019
PESAWARAN HOME
P1809
LAMPUNG diisi yang warna abu2
Jumlah bayi yang lahir

Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nov Des Jumlah
15 15 15 15 15 15 15 15 180
3 3 3 3 3 3 3 3 36
13 13 13 13 13 13 13 13 156
4 4 4 4 4 4 4 4 48
5 5 5 5 5 5 5 5 60
5 5 5 5 5 5 5 5 60
8 8 8 8 8 8 8 8 96
5 5 5 5 5 5 5 5 60
11 11 11 11 11 11 11 11 132
5 5 5 5 5 5 5 5 60
0
74 74 74 74 74 74 74 74 888
desa yang ada

gan angka yg ada di KIA)
diisi yang warna abu2
FORMULIR REGISTRASI IBU HAMIL YANG MELAKUKAN TRIPLE ELIMINASI (HIV, SIFILIS, DAN HEPATITIS)
PUSKESMAS : HANURA KABUPATEN : PESAWARAN

KODE PUSKESMAS : 0 KODE KABUPATEN : P1809
KECAMATAN : TELUK PANDAN Provinsi : LAMPUNG
Status Kehamilan
Tanggal No Kontak
No Registrasi NIK Nama Umur (HP/Telp) Desa Jenis Pekerjaan Umur
Status Taksiran
Kehamilan
GPA Partus
(Minggu)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
3 07/01/2019 Juminah 36 Hanura Tdk Bekerja G5P4A0 24 20/04/2019
4 09/01/2019 Lilis M. 22 Gebang Tdk Bekerja G2P1A0 22 04/04/2019
5 10/01/2019 Marfuah 32 Sidodadi Tdk Bekerja G3P1A1 28 14/04/2019
6 13/01/2019 Nani 28 Hurun Tdk Bekerja G3P2A0 12 30/06/2019
7 14/01/2019 Wulan Puspita 18 Cilimus Tdk Bekerja G1P0A0 24 27/04/2019
8 14/01/2019 Haryati 32 Hanura Tdk Bekerja G3P2A0 32 22/02/2019
9 14/01/2019 Novi Sri 18 Lempasing Tdk Bekerja G1P0A0 38 08/01/2019
10 14/01/2019 Nurjanah 19 Lempasing Tdk Bekerja G2P1A0 20 17/05/2019
11 15/01/2019 Rumaida 29 Tanjung Agung Tdk Bekerja G2P1A0 17 14/06/2019
12 15/01/2019 Iis Anggriyani 24 Tanjung Agung Tdk Bekerja G1P0A0 28 22/03/2019
13 15/01/2019 Iroh 34 Tanjung Agung Tdk Bekerja G3P2A0 32 28/02/2019
14 15/01/2019 Rosnawati 30 Tanjung Agung Tdk Bekerja G3P2A0 32 26/02/2019
15 15/01/2019 Fitriyah 29 Tanjung Agung Tdk Bekerja G2P1A0 38 30/01/2019
16 15/01/2019 Mardiana 21 Tanjung Agung Tdk Bekerja G2P1A0 15 27/06/2019
17 15/01/2019 Nurhasanah 26 Tanjung Agung Karyawan Swasta G1P0A0 34 15/02/2019
18 15/01/2019 Aniah 24 Tanjung Agung Tdk Bekerja G2P1A0 12 27/07/2019
19 15/01/2019 Winda 24 Tanjung Agung Tdk Bekerja G1P0A0 22 30/04/2019
20 15/01/2019 Mita 27 Tanjung Agung Tdk Bekerja G2P1A0 32 27/02/2019
21 15/01/2019 Siti Hafizah 21 Tanjung Agung Tdk Bekerja G1P0A0 22 10/05/2019
22 15/01/2019 Sumiah 18 Tanjung Agung Tdk Bekerja G1P0A0 13 18/07/2019
23 15/01/2019 Deswinta 21 Tanjung Agung Wiraswasta G1P0A0 25 15/03/2019
24 15/01/2019 Zuliyanti 33 Tanjung Agung Tdk Bekerja G5P3A1 23 22/04/2019
25 15/01/2019 Lidia 26 Lempasing Tdk Bekerja G1P0A0 20 05/06/2019
26 16/01/2019 Nopi S 35 Batu Menyan Tdk Bekerja G3P2A0 35 02/05/2019
27 22/01/2019 Wulan 23 Lempasing Tdk Bekerja G2P1A0 23 22/04/2019
28 22/01/2019 Anisa 28 Luar Wilayah Tdk Bekerja G1P0A0 32 12/03/2019
29 22/01/2019 Desy 22 Luar Wilayah Tdk Bekerja G1P0A0 20 12/06/2019
30 22/01/2019 Sri Suparti 26 Hanura Tdk Bekerja G3P2A0 36 12/02/2019
31 23/01/2019 Anggi 28 Hanura Tdk Bekerja G3P2A0 25 13/03/2019
32 23/01/2019 Endang 31 Hanura Tdk Bekerja G1P0A0 31 15/03/2018
33 23/01/2019 Tri S. 28 Hanura Tdk Bekerja G2P1A0 30 21/01/2019
34 23/01/2019 Heriah 28 Lempasing Tdk Bekerja G3P2A0 20 03/06/2019
35 23/01/2019 Nona 24 Lempasing Tdk Bekerja G1P0A0 36 04/02/2019
36 28/01/2019 Devi 20 Gebang Tdk Bekerja G2P1A0 20 22/05/2019
37 28/01/2019 Aisyah 24 Luar Wilayah Tdk Bekerja G2P1A0 12 15/07/2019
38 28/01/2019 Saptiyah 29 Munca Tdk Bekerja G1P0A0 8 08/09/2019
39 29/01/2019 Nengrum 29 Pulau Tegal Tdk Bekerja G2P1A0 24 09/04/2019
40 30/01/2019 Herawati 32 Cilimus Tdk Bekerja G3P2A0 36 16/02/2019
41 31/01/2019 Waginah 24 Hurun Tdk Bekerja G3P1A1 24 12/05/2019
CATATAN :
1 ditangani = dirujuk, mendapat pengobatan
2 UNTUK MENAMBAH BARIS : INSERT ROW DI ATAS BARIS WARNA HIJAU
3 Bila ada kembar atau lebih, insert row/baris dibawah baris ibu yg meahirkan kembar
untuk baris ke 2, semua dicopy paste data siibu kecuali hasil DDHB (hasil DDHB hanya 1 x saja dicantumkan))
4 Warna biru : data dasar ibu
warna kuning : data hepatitis B
FORM : RR 3E 1
HOME
Hasil Pemeriksaan (PKM) Bumil ditangani/dirujuk (Y/T) Persalinan

Pasangan Ibu
HIV SIFILIS HBsAg HIV Pasangan
HIV SIFILIS Faskes Mengetahui Diperiksa Jumlah
Rujukan TTL Profilaksis ARV
Status SIFILIS (Y/T) anak Tempat Tgl
Tgl Masuk Tgl Mendapat/ dirujuk diobati Hep B HIVnya? (Y/T) (Tanggal)
R/NR R/NR R/NR dilahirkan
PDP Memulai ARV adequat
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
R T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
R T
R T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
NR T
Pemantaun Bayi dari Ibu HIV Pemantaun Bayi dari Ibu SIFILIS Pemantauan Bayi Hepatitis (0-
Tgl/ Jam Imunisasi Tgl Imunisasi

anak balita yang balita + balita +
DBS EID pada usia 6 -8 Konfirmasi EID dlm 12 bayi Usia < 2 thn diperiksa
dideteksi serologis HIV dirawat di mendapat
mgg (Tanggal) bln (Tanggal) ditangani/ sifilis
usia > 9 bln (Tanggal) PDP ARV dirujuk (Y/T) HB 0 HBIg DPT/HB 1 DPT/HB 2
(Tanggal) (Tanggal)
Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
HOME
antauan Bayi Hepatitis (0-12 bulan)
unisasi Hasil Pemeriksaan Bayi (9-12 Bln)

HBsAg Anti HBs Ket
DPT/HB 3
Tgl Hasil (R/NR) Tgl Hasil (R/NR)
42 43 44 45 46 47
LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
KODE PUSKESMAS : 0 kode kabupaten : P1809 HOME
KECAMATAN : TELUK PANDAN PROVINSI : LAMPUNG
BULAN : JANUARI TAHUN : 2019
∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
JUMLAH BUMIL DIPERIKSA
∑ BUMIL % BUMIL Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDH
ESTIMASI % BUMIL ∑ BAYI LAHIR
NAMA DESA/ % BUMIL REAKTIF % BAYI LAHIR
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF DIRUJUK (HIDUP)
KELURAHAN REAKTIF DARI IBU
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) BULAN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
R NR TOTAL REAKTIF N-1
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Lempasing 150 0 6 6 4.00 0.00 0 #DIV/0! 15 0 0 0 0.00 0
2 Munca 31 0 1 1 3.23 0.00 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0
3 Hanura 135 0 6 6 4.44 0.00 0 #DIV/0! 13 0 0 0 0.00 0
4 Hurun 41 0 2 2 4.88 0.00 0 #DIV/0! 4 0 0 0 0.00 0
5 Cilimus 48 0 3 3 6.25 0.00 0 #DIV/0! 5 0 0 0 0.00 0
6 Talang Mulya 55 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 5 0 0 0 0.00 0
7 Tanjung Agung 81 3 11 14 17.28 21.43 0 0.00 8 0 0 0 0.00 0
8 Sidodadi 47 0 1 1 2.13 0.00 0 #DIV/0! 5 0 0 0 0.00 0
9 Gebang 116 0 2 2 1.72 0.00 0 #DIV/0! 11 0 0 0 0.00 0
10 Batu Menyan 54 0 1 1 1.85 0.00 0 #DIV/0! 5 0 0 0 0.00 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Wilayah kerja 758 3 33 36 4.75 8.33 0 0.00 74 0 0 0 0.00 0
Luar Wilayah 0 4 4 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
Jumlah 758 3 37 40 5.28 7.50 0 0.00 74 0 0 0 0.00 0
LAPORAN BULANAN PPIA HIV

HOME

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
HIV ∑ bumil ∑ Bumil
ESTIMASI % bumil hamil Pasangan
% BUMIL % BUMIL mengetah mengetahui ∑bumil masuk % Bumil HIV HIV
NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH Mengetahui ibu hamil
DIPERIKSA REAKTIF ui status Status HIV PDP masuk PDP mendapat/ mendapat/
BUMIL status Mengetahu
HIV mulai Arv mulai ARV HIVTahun
R NR TOTAL i status HIV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Lempasing 150 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 Munca 31 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 Hanura 135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 Hurun 41 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 Cilimus 48 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 Talang Mulya 55 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 Tanjung Agung 81 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 Sidodadi 47 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 Gebang 116 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 Batu Menyan 54 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 758 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 758 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan
SIFILIS % Bayi lahir
∑ bumil % Bumil ibu hamil ibu hamil
% bumil ∑ Bumil ∑ Bayi lahir dari ibu
ESTIMASI SIFILIS dengan sifilis sifilis yang dengan
dengan dengan
NAMA DESA/ % BUMIL % BUMIL SIFILIS dari ibu sifilis sifilis
NO JUMLAH dirujuk sifilis sifilis
KELURAHAN DIPERIKSA REAKTIF dirujuk dan yang diobati dengan sifilis dengan
BUMIL dan diobati diperiksa diperiksa
diobati adekuat penularan sifilis
diobati adekuat sifilis/juga sifilis/juga
R NR TOTAL penularan
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Lempasing 150 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 Munca 31 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 Hanura 135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 Hurun 41 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 Cilimus 48 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 Talang Mulya 55 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 Tanjung Agung 81 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 Sidodadi 47 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 Gebang 116 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 Batu Menyan 54 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Wilayah Kerja 758 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL 758 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI
Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

Dari ibu yang DDHB HBIg<24 Jam HBIg ≥ 24 Jam
% BAYI % BAYI yang melaksanakan DDHB
DIIMUNISASI total bayi MENDAPAT
Jumlah HB0 < 24 Dari ibu yang DDHB Dari ibu yang DDHB dapat HBIG < 24 TAHUN N-2
Tahun N JAM HBIg JAM Tahun N-2 Tahun N-1 Tahun N Jumlah
(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
Tahun N Jumlah Tahun N - 1 Tahun N Jumlah Reaktif
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0
% Bumil ∑ bayi lahir % bayi lahir ∑ bayi % bayi lahir ∑ balita yang dideteksi HIV
∑ bayi lahir
HIV ∑ BAYI % bayi lahir dari ibu dari ibu HIV lahir dari % bayi lahir dari ibu HIV ∑ BALITA (serologis)
∑ Bumil HIV % Bumil HIV ∑ Bumil HIV bersalin ∑bayi lahir dari ibu HIV
LAHIR HIV ibu HIV dari ibu HIV yang
Dirujuk balik Dirujuk balik bersalin di dari ibu HIV mendapat mendapat diperiksa yang konfirm
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV BULAN
ke KIA/KTH ke KIA/KTH fasyankes fasyanke (9) ARV HIV + pada INI
BULAN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
profilaksis profilaksis usia 12 bln R NR
s bulan 12 bln
17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 15 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 3 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 13 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
0 4 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
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∑bayi SIFILIS % bumil
dirujuk SIFILIS dirujuk
untuk untuk Keterangan
tatalaksana tatalaksana
lebih lanjut lebih lanjut
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PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF
HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

KET
TAHUN N-2 Tahun N-1 TAHUN INI TOTAL % BAYI DARI IBU
HBSAG REAKTIF USIA
9 - 12 BULAN YANG % REAKTIF
Non Non Non Non DIPERIKSA
Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah Reaktif Jumlah
Reaktif Reaktif Reaktif Reaktif
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang HIV mendapat
dideteksi masuk HIV masuk pengobatan pengobatan KET
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(serologis) PDP ARV ARV
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BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019

Reaktif
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Lempasing 150 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 15 0 0 0 0.00 0
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HOME

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
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dengan dengan
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
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dirujuk SIFILIS
untuk dirujuk untuk Keterangan
17 18 19
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KET
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BULAN : Maret TAHUN : 2019

Reaktif
N-1 N
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dengan dengan
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(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
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dirujuk SIFILIS
17 18 19
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KET
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BULAN : APRIL TAHUN : 2019

Reaktif
N-1 N
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diobati diobati
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BULAN : MEI TAHUN : 2019

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Bulan Laporan Mei 01/05/2019 31/05/2019
9 bulan mEI 01/05/2018 31/08/2018

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BULAN : JULI TAHUN : 2019

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BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2019

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BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2019

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dirujuk SIFILIS
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BULAN : OKTOBER TAHUN : 2019

Reaktif
N-1 N
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2 Munca 31 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0
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BULAN : NOVEMBER TAHUN : 2019

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BULAN : DESEMBER TAHUN : 2019

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N-1 N
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2 Munca 31 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0
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dirujuk SIFILIS
17 18 19
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang HIV mendapat
HIV PDP
TOTAL
32 33 34 35 36 37 38
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LAPORAN TAHUNAN PPIA HEPATITIS B
TAHUN : 2019

Reaktif
BUMIL (T=100%) DIRUJUK ( T = 100%) TAHUN INI Tahun Tahun Jumlah HBSAG Tahun
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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3 Hanura 135 0 6 6 4.44 0.00 0 #DIV/0! 156 0 0 0 0.00 0
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7 Tanjung Agung 81 3 11 14 17.28 21.43 0 0.00 96 0 0 0 0.00 0
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Luar Wilayah 0 4 4 #DIV/0! 0.00 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
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LAPORAN TAHUNAN PPIA HIV

TAHUN : 2019

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
LAPORAN TAHUNAN PPIA SIFILIS

TAHUN : 2019

dengan dengan
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Tahun ini TOTAL BAYI dapat HBIG TAHUN INI

(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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∑ bayi lahir
TAHUN INI ARV EID<2 EID<2 bulan pada usia
s bulan 12 bln
17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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17 18 19
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang HIV mendapat
HIV PDP
TOTAL
32 33 34 35 36 37 38
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TAHUN : 2018
∑ BAYI LAHIR TAHUN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Lempasing 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 90 0 0 0 0.00 0
2 Munca 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 16 0 0 0 0.00 0
3 Hanura 500 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 22 0 0 0 0.00 0
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5 Cilimus 3 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 20 0 0 0 0.00 0
8 Sidodadi 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 80 0 0 0 0.00 0
9 Gebang 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 56 0 0 0 0.00 0
10 Batu Menyan 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 100 0 0 0 0.00 0
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Jumlah 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 662 0 0 0 0.00 0
LAPORAN TAHUNAN PPIA HIV

TAHUN : 2018

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Lempasing 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 Munca 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 Sidodadi 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 Gebang 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 Batu Menyan 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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TOTAL 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!


dengan dengan
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Lempasing 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 Munca 1,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 Sidodadi 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 Gebang 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
10 Batu Menyan 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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Wilayah Kerja 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam tahun ini TOTAL BAYI dapat HBIG Tahun ini

(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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∑ bayi lahir
di dari ibu HIV (HIDUP) diperiksa konfirm HIV TAHUN
s bulan 12 bln
17 18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31
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dirujuk SIFILIS
17 18 19
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang HIV mendapat
HIV PDP
TOTAL
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Data Dasar 2018
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2B 1,000 16
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5E 3 20
6F 500 33
7G 200 40 50
8H 80
9 iiiiiii 21 5
10 J 50
11 K 2 20
12 L 30
13 M
14 N
15 O
16 P
17 Q
18 R
19 S 30 20
Luar Wilayah
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Keterangan:
r 2018
PESAWARAN HOME
LAMPUNG

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16
22
14
20
33
90
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30 56
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20
20 50
0
0
0
0
30 1 31
20 20
20
0
20 20 0 100 0 0 30 1 662
desa yang ada

Data Dasar 2020
Nama Puskesmas : ANTAH BERANTAH Kabupaten :

Kode Puskesmas : 134567890 Kode Kabupaten :
Kecamatan : NAGRIKALER rrrrrrrrrrr Provinsi :

1A 2,000 10 20 30 10
2B 1,000 16
3C 500 22
4 DDDDDD 900 10 4
5E 3 20
6F 500 33
7G 200 40 50
8H 80
9 iiiiiii 21 5
10 J 50
11 K 2 20
12 L 30
13 M
14 N
15 O
16 P
17 Q
18 R
19 S 30 20
Luar Wilayah
Jumalh 0 5,135 0 372 70 39 10
Keterangan:
r 2020
ASAL tttttttttttttt HOME

3215678
sulawesi tenggara dfgs

20 90
16
22
14
20
33
90
80
30 56
50 100
20
20 50
0
0
0
0
30 1 31
20 20
20
0
20 20 0 100 0 0 30 1 662
desa yang ada


Reaktif
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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Jumlah 5,135 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 372 0 0 0 0.00 0


% Bumil ∑ibu
Pasangan %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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19 S 30 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!


dengan dengan
diobati diobati
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(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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∑ bayi lahir
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
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Reaktif
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% Bumil ∑ibu
Pasangan %
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dengan dengan
diobati diobati
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(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
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yang HIV mendapat
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BULAN : MARET TAHUN : 2020

Reaktif
N-1 N
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Pasangan %
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dengan dengan
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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∑ bayi lahir
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17 18 19
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
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yang HIV mendapat
HIV PDP
TOTAL
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Reaktif
N-1 N
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% Bumil ∑ibu
Pasangan %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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dengan dengan
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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17 18 19
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
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yang HIV mendapat
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Reaktif
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% Bumil ∑ibu
Pasangan %
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1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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dengan dengan
diobati diobati
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(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
-1
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
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yang HIV mendapat
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TOTAL
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Reaktif
N-1 N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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dengan dengan
diobati diobati
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(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
-1
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KET
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yang HIV mendapat
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Reaktif
N-1 N
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% Bumil ∑ibu
Pasangan %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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dengan dengan
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
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yang HIV mendapat
HIV PDP
TOTAL
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Reaktif
N-1 N
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% Bumil ∑ibu
Pasangan %
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dengan dengan
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
-1
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KET
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yang HIV mendapat
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TOTAL
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Reaktif
N-1 N
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% Bumil ∑ibu
Pasangan %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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dengan dengan
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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∑ bayi lahir
s bulan 12 bln
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17 18 19
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
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yang HIV mendapat
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Reaktif
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dengan dengan
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
-1
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
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yang HIV mendapat
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TOTAL
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Reaktif
N-1 N
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dengan dengan
diobati diobati
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
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Reaktif
N-1 N
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Pasangan %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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dengan dengan
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
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yang HIV mendapat
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TAHUN : 2020
∑ BAYI LAHIR TAHUN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

Reaktif
N-1 N
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LAPORAN TAHUNAN BULANAN PPIA HIV

TAHUN : 2020

% Bumil ∑ibu
Pasangan %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 A 2,000 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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LAPORAN TAHUNAN PPIA SIFILIS

TAHUN : 2020

dengan dengan
diobati diobati
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Tahun ini TOTAL BAYI dapat HBIG TAHUN INI

(T = 100%) Tahun N (T = 100%)
-1
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KET
HBSAG REAKTIF USIA
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
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yang HIV mendapat
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TOTAL
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Judul Asli

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PENCATATAN DAN PELAPORAN

Langkah-Langkah Pencatatan dan Pelaporan:

Data Dasar 2019 Form 3E

Ja Jan20 Feb20 Mar20 Apr20

Mei20 Juni20 Juli20

Ags20 Sept20 Okt20 Nov20

Nama Puskesmas : HANURA Kabupaten :

Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah bayi y

Jumlah bayi yang lahir

desa yang ada

PUSKESMAS : HANURA KABUPATEN : PESAWARAN

Hasil Pemeriksaan (PKM) Bumil ditangani/dirujuk (Y/T) Persalinan

Tgl/ Jam Imunisasi Tgl Imunisasi

antauan Bayi Hepatitis (0-12 bulan)

unisasi Hasil Pemeriksaan Bayi (9-12 Bln)

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

∑bayi SIFILIS % bumil

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

∑bayi SIFILIS % bumil

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +

∑bayi SIFILIS % bumil

HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN

yang dideteksi HIV % balita ∑ balita

2017 2018 2019

01/01/2017 31/12/2017 01/01/2018 31/12/2018 01/01/2019 31/12/2019

9 bulan mEI 01/05/2018 31/08/2018

∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg TOTAL BAYI da

LAPORAN BULANAN PPIA HIV

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA

LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS

JUMLAH BUMIL DIPERIKSA ∑ Pasangan % Pasangan

Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg +