ASUHAN KEPERAWATAN KANKER PAYUDARA

Disusun Oleh :

Afif Safikhul Alim 1711B0003

Ella Kris Monrta Arifin 1711B0018

Feni Kurniawati 1711B0022

Frita Ratu Kencana 1711B0023

Ludovicos Da Costa 1711B0042

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

SURYA MITRA HUSADA
KEDIRI
2019
 ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
1. Identitas pasien dan penanggung jawab
a. Identitas pasien
Nama : Ny.J
Umur : 30 tahun
Status perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMK
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Balai Desa No.13
Tanggal MRS : 15 maret 2019
b. Identitas penganggung jawab
Nama : Tn. S
Umur : 34 tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Balai Desa No.13
Hubungan dengan klien : Suami
2. Keluhan utama
Pasien mengatakan sesak yang dialaminya sejak bulan Juli dan pasien
mengatakan mengeluh semakin sesak sebelum masuk rumah sakit.
3. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengatakan merasa sesak saat beraktivitas
4. Riwayat kesehatan masa lalu/dahulu
Pasien mengatakan sudah menderita kanker payudara sejak 1 tahun
yang lalu dan menolak untuk dilakukan tindakan operasi.
5. Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan ayahnya mempunyai riwayat hipertensi dan DM.

B. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum : Composmentis
b. Tanda-tanda vital :
TD : 110/70 mmHg N : 78x/menit S : 36,7 RR : 21x/menit
c. Pemeriksaan kepala
1. Kepala dan rambut
Kepala :
Bentuk : bulat dan simetris
Ubun-ubun : keras dan tidak cekung
Kulit kepala : bersih dan tidak ada luka
Rambut :
Keadaan rambut : Bersih
Warna kulit : Sawo matang
Bau : tidak berbau
 Wajah :
Warna kulit : sawo matang
Struktur wajah : oval
2. Mata
Kelengkapan dan kesimetrisan : mata kanan dan mata kiri lengkap dan
simetris
Palpebra : tidak terdapat peradangan pada palpebra
Konjungtiva dan sklera : baik, tidak anemia, tidak ada iterik
Pupil : normal
Kornea dan iris : normal
Visus : perlihatan baik
3. Hidung
Bersih, tidak ada secret dan tidak ada bekas luka
4. Telinga
Bentuk : normal
Ukuran : normal
Lubang : bersih, tidak ada peradangan maupun luka
Ketajaman : pendengaran baik tidak ada gangguan
5. Mulut
Bibir : mukosa bibir kering
Gigi dan gusi : gigi bersih dan tidak ada gusi yang berdarah
Lidah : indra perasa berkurang dan mengeluh pahit
6. Leher
Trakea : berada di tengah
Tiroid : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Suara : jelas
Kelenjar limfa : tidak ada peningkatan pada vena jungularis
d. Pemeriksaan integumen
1. Kebersihan : tampak bersih
2. Kehangantan : akral hangat
3. Warna : warna kulit sawo matang
4. Turgor : turgor kulit baik
5. Kelembapan : kulit pasien kering
6. Kelainan pd kulit : tidak ada kelainan
e. Pemeriksaan payudara
1. Ukuran dan bentuk payudara : tidak normal, payudara kanan dan kiri tidak
simetris, payudara kiri membengkak dan ada luka, terdapat bekas luka operasi
payudara
2. Warna payudara dan aleora : warna payudara kanan sesuai dengan kulit dan
areola payudara kanan normal. Warna payudara kiri krhitaman dana ada luka,
areola berwarna hitam.
3. Kelainan payudara dan puting : payudara kanan tidak ada kelainan, payudara
kiri terdapat kelainan, dan teraba keras.
 f. Pemeriksaan thorak dan dada
Bentuk : normal
Terpasang O2
Irama tidak teratur

C. ANALISA DATA
No Data objektif dan Subjektif Etiologi MK
1 Ds : Pasien mengatakan perubahan Kanker payudara Nutrisi kurang dari
sensasi rasa, sering mual muntah kebutuhan
setelah mengalami kemoterapi. Agen kemoterapi
Do :
a. Tidak tertarik untuk makan Bekerja pada bagian atas
b. Tonus otot melemah saluran cerna
c. Mukosa mulut kering
d. TTV : Merangsang
TD : 110/70 mmHg kemoreseptor
N : 78x/menit
S : 36,7 C Memicu mual muntah
RR : 21x/ menit
Ketidakmampuan
mencerna makanan
2 Ds : Pasien mengatakan sesak dan Hyperplasia pada sel Ketidakefektifan pola
nafas terasa pendek mamae nafas
Do :
a. Nafas cuping hidung Mendesak jaringan
b. Fase ekspirasi lama mamae
c. Terpasan O2
d. Pengunaan otot-otot bantu Peningkatan konsistensi
mammae

Mamae membengkak

Infiltrasi pleura
parientale

Ekspansi paru menurun

Penurunan energi dan

kelelahan

Gangguan pola nafas

3 Ds : Pasien mengatakan nyeri saat
ditekan
Do :
a. Gangguan pada permukaan
kulit
b. Luka berwarna merah dan
pinggir luka kehitaman
c. Tidak ada tanda infeksi
Hiperplasi pada sel Kerusakan integritas kulit
mammae
Menekan jaringan
sekitar
Mammae membengkak
 Massa tumor mendesak
ke jaringan luar

Perfusi jaringan
terganggu

Faktor mekanik ( terkena

tekanan )

Gangguan integritas
kulit

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna
makanan
2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan gangguan pola nafas
3. Kerusakan integritas kulit berhuungan dengan gangguan integritas kulit

E. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan NIC NOC
1 Nutrisi kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan
ketidakmampuan mencerna
makanan

2 Ketidakefektifan pola nafas

berhubungan dengan gangguan
pola nafas

3 Kerusakan integritas kulit

berhubungan dengan gangguan
integritas kulit