Biodata Calon Mahasiswa

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DATA PRIBADI
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama Lengkap :
NIM :
E-mail :
No. Peserta SNMPTN (jika ada) :
No. Peserta SBMPTN (jika ada) :
Program Studi Pilihan :
Prestasi :
Telp :
Jenis Kelamin :
Tempat /Tanggal Lahir (sesuai ijazah) :
Kabupaten/Kota Kelahiran :
Agama :
Alamat Sekarang :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PENDIDIKAN
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Kabupaten/Kota Sekolah :
Nama Sekolah :
Status Sekolah :
Jurusan Sekolah :
Tahun Lulus :
SKHU :
Nilai Ujian Nasional (UN) :
Jumlah Mata Pelajaran UN :
Nomor Ijazah :
Tahun Masuk Perguruan Tinggi :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORANG TUA
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama Ayah :
Nama Ibu :
Tgl.Lahir Ayah :
Kabupaten Lahir Ayah :
Ayah Masih Hidup :
Ibu Masih Hidup :
Pendidikan Ayah :
Pendidikan Ibu :
Pekerjaan Ayah :
Pekerjaan Ibu :
Pendapatan Orang Tua :
No HP orang Tua :
Alamat Orang Tua :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
UMUM
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Sumber Biaya :
Status Beasiswa :