Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang SERANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 100801170719P000027

100801170719P000027
FKTP : CIBADAK(10080117)
Kabupaten / Kota :
KAB. LEBAK(0220)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RUMAH SAKIT KARTINI

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MIRTA Umur : 44 Tahun : 01-Jul-1975

No. Kartu BPJS : 0000802185996 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Other benign neoplasm of connective and other soft
tissue of head, face and neck (D21.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 03 July 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 03-Jul-2019

Jadwal Praktek : Rabu : 10:00 - 14:00 dr SOPIAH MAMAT

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 30-Sep-2019

Anda mungkin juga menyukai