RUMAH SAKIT UMUM SWASTA HARAPAN SEHAT

Jl. Sisingamangaraja Desa Gampa Meulaboh

Telp. 085260859947 Fax. 06557551735

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT SWASTA HARAPAN SEHAT

NOMOR : 212 /051/2016
TENTANG
TIDAK MENERIMA TENAGA KERJA OUTSOURCING
PADA RUMAH SAKIT SWASTA HARAPAN SEHAT
DIREKTUR RUMAH SAKIT SWASTA HARAPAN SEHAT

Menimbang : a. bahwa profesionalisme tenaga kesehatan perlu ditingkatkan untuk menjamin mutu
pelayanan kesehatan dan melindungi keselamatan pasien;
b. bahwa Rumah Sakit Harapan Sehat adalah Rumah Umum Swasta belum
memenuhi sebagai rumah sakit pendidikan ;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dmaksud pada huruf a dan b, perlu
ditetapkan dengan keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Swasta Harapan Sehat;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1796 Tahun 2011
tentang Registrasi Tenaga Kesehatan;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2012 tentang
Akreditasi Rumah Sakit;
7. Keputusan Ketua yayasan Harapan Sehat Nomor 004/YHS/VIII/2016 tentan
Penganggatan direktur Rumah Sakit Umum Swasta Harapan Sehat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT SWASTA HARAPAN SEHAT
TENTANG TIDAK MENERIMA TENAGA KERJA OUTSOURCING.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila dikemudaian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetepan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Meulaboh
Pada tanggal : Maret 2016
DIREKTUR,

dr. T. Rahmat Irdiansyah

 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN DIREKTUR RS. SWASTA
HARAPAN SEHAT
NOMOR : 212 /034/2016
TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE
TENAGA KESEHATAN LAINNYA PERIODE
TAHUN 2016 – 2019.

FUNGSI DAN TUGAS SERTA WEWENANG KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA

PADA RUMAH SAKIT SWASTA HARAPAN SEHAT

A. Fungsi dan Tugas Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

1. Meningkatkan mutu dan profesionalisme tenaga kesehatan lain yang bekerja di rumah sakit
dengan tugas :
a. Menyusun data dasar profil tenaga kesehatan lain sesuai area praktik;
b. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional berkelanjutan tenaga
kesehatan lainnya;
c. Melakukan audit profesi tenaga kesehatan lainnya;
d. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan.

2. Melaksanakan kredensial terhadap tenaga kesehatan lainnya yang berkerja di rumah sakit
dengan tugas :
a. Menyusun daftar Rincian Kewenangan Klinis dan Buku Putih;
b. Melakukan verifikasi persyaratan kredensial;
c. Merekomendasikan Kewenangan Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya;
d. Merekomendasikan pemulihan Kewenangan Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya;
e. Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan;
f. Melaporkan seluruh proses kredensial kepada Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya
untuk diteruskan kepada Direktur Rumah Sakit.

3. Menjaga disiplin, etika dan prilaku tenaga kesehatan lainnya yang bekerja di rumah sakit
dengan tugas :
a. Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga kesehatan lainnya;
b. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga kesehatan lainnya;
c. Merekomendasikan penyelesaian masalah pelanggaran disiplin dan masalah etik profesi
dalam pelayanan kesehatan;
d. Merekomendasikan pencabutan Kewenangan Klinis;
e. Memberikan pertimbangan dalam pengambilan keputusan.

B. Wewenang Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

1. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis
2. Memberikan rekomendasi perubahan rincian kewenangan klinis
3. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis tertentu
4. Memberikan rekomendasi Surat Penugasan Klinis
5. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit
6. Memberikan rekomendasi pendidikan tenaga kesehatan berkelanjutan
7. Memberikan rekomendasi pendampingan
8. Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin

DIREKTUR
RUMAH SAKIT SWASTA HARAPAN
SEHAT

dr. T. Rahmat Irdiansyah

 LAMPIRAN III : KEPUTUSAN DIREKTUR RS. SWASTA
HARAPAN SEHAT
NOMOR :212/034/2016
TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE
TENAGA KESEHATAN LAINNYA PERIODE
TAHUN 2016 – 2019.

SUSUNAN ORGANISASI KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA

PERIODE TAHUN 2016 - 2019
PADA RUMAH SAKIT SWASTA HARAPAN SEHAT

Ketua : Ruslan,SKM
Sekretaris : Hajani,Amd.AK

Sub Komite Mutu Profesi

Ketua : Habibi,AMR
Sekretaris : Citra Indah Fitriani,Amd.Far
Anggota :

Sub Komite Kredensial

Ketua : Septi Lismayanti, Amd.Far
Sekretaris :
Anggota :
Sub Komite Etik dan Disiplin
Ketua : Afrida lia Lubis, Amd.Far
Sekretaris :
Anggota :

DIREKTUR
RUMAH SAKIT SWASTA HARAPAN
SEHAT

dr. T. Rahmat Irdiansyah

 PANDUAN KREDENSIAL
TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT SWASTA HARAPAN SEHAT

Jalan Sisingamangaraja
Desa Gampa , Meulaboh
2016
 BAB I
DEFINISI

A. PENGERTIAN

Kredensial Tenaga Kesehatan Lainnya adalah proses evaluasi suatu rumah sakit terhadap seorang
tenaga kesehatan lainnya berdasarkan kualifikasi dan kompetensinya, sehingga tenaga profesi
tersebut layak diberikan penugasan klinis dalam lingkungan rumah sakit untuk periode tertentu.
Kewenangan Klinis (Clinical Privilege) adalah rincian kewenangan klinis tenaga kesehatan lainnya
untuk melakukan pelayanan penunjang dalam lingkungan rumah sakit berdasarkan kompetensi dan
kualifikasinya.

Surat Penugasan Klinis (Clinical Appointment) adalah surat penugasan Direktur kepada seorang
tenaga kesehatan lainnya untuk melakukan pelayanan penunjang di rumah sakit berdasarkan
kewenangan klinis yang ditetapkan baginya. Penugasan klinis ini berlaku selama 3 (tiga) tahun,
untuk kemudian dilakukan proses rekredensial.

Tenaga Kesehatan Lainnya adalah tenaga kesehatan profesional non medis dan non keperawatan
yang sudah diterima sebagai pegawai Rumah Sakit Swasta Harapan Sehat, serta memiliki
pengetahuan dan ketrampilan melalui pendidikan serta mempunyai kewenangan untuk melakukan
pelayanan penunjang dalam upaya kesehatan.

Tenaga Kesehatan Lainnya yang dimaksud adalah :

1. Tenaga Psikologi Klinis, meliputi : Psikolog Klinis

2. Tenaga Kefarmasian, meliputi : Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian (Asisten
Apoteker)
3. Tenaga Gizi
4. Tenaga Keterapian fisik, meliputi : Fisioterapis, Okupasi Terapis, Terapis Wicara
5. Tenaga Keteknisian Medis, meliputi : Teknisi Elektromedis
6. Tenaga Teknik Biomedika, meliputi : Radiografer, Analis Kesehatan
7. Tenaga Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
8. Tenaga Penyuluh Kesehatan
9. Tenaga Kesehatan lain, meliputi : Pekerja Sosial pada unit rehabilitasi mental sosial,
Refraksionis Optisien, dan Kesehatan Lingkungan.

Proses kredensial menjamin tenaga kesehatan lainnya memiliki kompetensi dalam memberikan
pelayanan yang dilakukan dari segi pengetahuan, ketrampilan, serta keahlian tertentu berdasarkan
standar profesinya.

Proses kredensial mencakup tahapan telaah, verifikasi dokumen dan wawancara yang dilakukan oleh
kelompok profesi yang sama dengan profesi tenaga kesehatan lainnya dan sekelompok orang yang
dianggap dapat menelaah segala hal yang terkait dengan keprofesian tenaga tersebut.

Berdasarkan hasil proses kredensial, tim kredensial tenaga kesehatan lainnya merekomendasikan
kepada Direktur agar ditetapkan penugasan klinis yang akan diberikan kepada tenaga profesi tersebut
berupa surat penugasan klinis. Surat penugasan klinis berupa daftar kewenangan klinis tenaga
 kesehatan lainnya untuk melakukan pelayanan penunjang dilingkungan Rumah Sakit Swasta
Harapan Sehat.

B. Tujuan

Sebagai pedoman pemberian kewenangan klinis (clinical privilege) dengan melalui surat penugasan
klinis (clinical appointment) kepada profesi tenaga kesehatan lainnya dalam rangka menegakkan
etika profesi, disiplin profesi dan mutu profesi staf penunjang medik di Rumah Sakit Swasta
Harapan Sehat.

C. Tugas Tim Kredensial Kesehatan Lainnya

1. Menyusun dan melakukan kompilasi daftar penugasan klinis sesuai masukan dari kelompok
tenaga kesehatan lainnya yang terkait berdasarkan norma keprofesian yang berlaku.
2. Menyelenggarakan pemeriksaan dan pengkajian atas aspek kompetensi, kesehatan fisik dan
mental, perilaku dan etika profesi.
3. Melakukan evaluasi data pendidikan profesional berkelanjutan.
4. Melakukan wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis tenaga kesehatan lainnya bersama
kelompok profesi pemohon yang kompenten.
5. Melakukan penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang akurat.
6. Membuat rekomendasi berdasarkan hasil pemeriksaan dokumen tenaga kesehatan lainnya yang
kemudian diajukan kepada Direktur.
7. Membuat laporan hasil kredensial tenaga kesehatan lainnya kepada Direktur

D. Kewenangan
Tim kredensial tenaga kesehatan lainnya mempunyai kewenangan memberikan rekomendasi rincian
kewenangan klinis untuk memperoleh surat penugasan klinis (clinical appointment).
 BAB II
RUANG LINGKUP

Ruang lingkup kredensial yang dilakukan oleh tim kredensial tenaga kesehatan lainnya adalah
terhadap semua profesi tenaga kesehatan lainnya yang berada dilingkungan Rumah Sakit Swasta
Harapan Sehat dan serta memiliki surat keterangan registrasi tenaga kesehatan atau surat keterangan ijin
praktik, yaitu :

1. Tenaga Psikologi Klinis, meliputi : Psikolog Klinis

2. Tenaga Kefarmasian, meliputi : Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian (asisten apoteker)
3. Tenaga Kesehatan Masyarakat
4. Tenaga Gizi
5. Tenaga Keterapian Fisik, meliputi : Fisioterapis, Okupasi Terapis, Terapis Wicara
6. Tenaga Keteknisian Medis, meliputi : Teknisi Elektromedis
7. Tenaga Perekam Medis dan Informatika Kesehatan
8. Tenaga Teknik Biomedika, meliputi : Radiografer, Analis Kesehatan
9. Tenaga Kesehatan lain, meliputi : Pekerja Sosial pada unit rehabilitasi mental sosial, Refraksionis
Optisien dan Kesehatan Lingkungan.

Kredensial dilaksanakan oleh tim kredensial tenaga kesehatan lainnya serta melibatkan tim ad hoc
kelompok profesi yang sama dengan profesi tenaga kesehatan lainnya, secara bertahap dan terjadwal.
Sedangkan rekredensial bisa dilakukan sewaktu-waktu berdasarkan kebutuhan.
 BAB III
TATA LAKSANA

Proses kredensial dilakukan melalui beberapa tahap :

Pegawai mengajukan
Permohonan Pemberian
Kewenangan Klinis
kepada Direktur

Direktur meminta Tim Kredensial

Profesi Penunjang Medik untuk
melakukan kredensial

Tim Kredensial Profesi dan tim

ad hoc Profesi Penunjang Medik
melakukan kegiatan kredensial

Tim Kredensial Profesi

Penunjang Medik melaporkan
hasil kredensial dan
merekomendasikan pemberian
kewenangan klinis

Penerbitan kewenangan
klinis oleh Direktur

Keterangan :
1. Sebelum dilakukan permohonan, telah dilakukan kompilasi daftar kewenangan klinis dengan
masukan dari kelompok profesi penunjang medik yang berdasarkan norma keprofesian yang berlaku.
Kewenangan klinis tersebut sesuai dengan kriteria persyaratan kredensial berdasarkan masing-
masing kompetensi tenaga profesi penunjang medik.
2. Dalam tugasnya Tim kredensial penunjang medic bertanggung jawab kepada Direktur, sehingga alur
pelaksanaan kredensial melalui rekomendasi / disposisi pejabat tersebut, selanjutnya wewenang
pelaksanaan kredensial diserahkan pada Tim yang ditugaskan.
3. Tim kredensial tenaga profesi penunjang medik melakukan pemeriksaan dan pengkajian atas aspek
kompetensi, kesehatan fisik dan mental, perilaku serta etika profesi. Selanjutnya dilakukan
wawancara bersama kelompok profesi pemohon yang kompenten
4. Jika dalam proses pemeriksaan ini, tenaga profesi penunjang medik dinyatakan tidak kompeten,
maka selanjutnya akan dilakukan pengajuan kredensial ulang.
5. Hasil kredensial dan rekomendasi kewenangan klinis dilaporkan kepada Direktur dan selanjutnya
dikeluarkan surat penugasan klinis.
 BAB IV
DOKUMENTASI

Semua kegiatan kredensial dicatat dan didokumentasikan untuk dijadikan bahan pelaporan. Untuk
pelaksanaan kredensial menggunakan formulir yang sudah disiapkan sebelumnya. Beberapa formulir
yang sudah disiapkan diantaranya (terlampir) :
1. Form 1 : tentang permohonan kewenangan klinis.
2. Form 2 : tentang curriculum vitae
3. Form 3 : tentang rincian kewenangan klinis
 PERMOHONAN KEWENANGAN KLINIS

Perihal : Permohonan Kewenangan Klinis Tenaga Profesi Kesehatan Lainnya

Lampiran : ......... Lembar

Yang Terhormat
Direktur
RS. Swasta Harapan Sehat

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Kewenangan Klinis Tenaga Profesi Kesehatan Lainnya
sebagai <nama jabatan> di RS. Swasta Harapan Sehat .

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1. 1 (satu) lembar curriculum vitae

2. 1 (satu) lembar fotocopy Ijazah (CPNS s/d Sekarang)
3. 1 (satu) lembar fotocopy STR yang masih berlaku
4. 1 (satu) lembar fotocopy SIP yang masih berlaku
5. 1 (satu) lembar fotocopy SK Penempatan
6. 1 (satu) lembar Uraian Tugas
7. 1 (satu) lembar Daftar kewenangan klinis
8. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Sehat Fisik dan Bebas Narkoba
9. 1 (satu) lembar Hasil Psikotes dan MMPI
10. Fotocopy Sertifikat Pelatihan yang mendukung kewenangan klinis / kompetensi

Atas perhatian dan kebijaksanaannya diucapkan terima kasih.

Meulabohg, .............................
Pemohon,

( ..............................................)
NIP.

A. Data Pribadi
Nama Lengkap
Tempat / Tanggal Lahir
Pangkat / Golongan
Jenis Kelamin
Kewarganegaraan
Alamat Rumah
No. Telp. / HP
Jabatan Fungsional saat ini
B. Data Pendidikan
Pendidikan
C. Data Pekerjaan
Nama Rumah Sakit / Unit
CURRICULUM VITAE
: .................................................................................
: .................................................................................
: .................................................................................
: .................................................................................
: .................................................................................
: .................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
: .................................................................................
: .................................................................................
Tahun Lulus Nama Institusi Pendidikan
Pindah/Rotasi/Mutasi
Posisi
Mulai ( Bln/Tahun ) Sampai ( Bln/Thn)
Meulaboh, ................................ 2016
(....................................................)
 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
<NAMA JABATAN>

Nama : ……………………………………………… Lulus tahun : ……………………………….

TENAGA
TIM
No. KOMPETENSI KESEHATAN
KREDENSIAL
LAINNYA
1 2 3 1 2 3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Keterangan Pengisian kewenangan klinis

Untuk Tenaga Kesehatan Lainnya Untuk Tim Kredensial

( Penilaian Mandiri ) ( Review dan Validasi )
Nilai 1 : Belum Kompeten Nilai 1 : Belum Kompeten
Nilai 2 : Dengan Supervisi Nilai 2 : Disetujui dengan Supervisi
Nilai 3 : Kompeten Nilai 3 : Kompeten

Palembang, ...........................20..... Diperiksa tgl............................20......

Pemohon KetuaTim Kredensial

(...............................................) (..............................................)
NIP.......................................... NIP.........................................

Tim Ad Hoc Kredensial

1…………………………..
2………………………….
3………………………….