12.

Kemampuan penilaian

 Gangguab ringan

 Gangguan bermakna
Jelaskan :

Diagnosa keperawatan :

 Gangguan proses pikir :………………( jelaskan)

13. Daya tilik diri

 Mengingkari penyakit yang diderita

 Menyalahkan hal-hal di luar dirinya

Jelaskan :

Diagnosa keperawatan :

 Gangguan proses pikir :………………( jelaskan)

IX. Mekanisme Koping
Adaptif Maladatif

 Berbicara dengan orang dekat  Minuman alkohol

 Berusaha menyelesaikan masalah  Menggunakan zat psikoaktif

 Tekhnik relaksasi  Reaksi lambat / berlebihan

 Aktifitas konstruktif  Bekerja berlebihan

 Olahraga  Menghindari masalah

 Lain-lainya……………………  Lainya…….
Jelaskan :

Diagnosa keperawatan :

IX. PENGETAHUAN KURANG MENGENAI

 Penyebab pemakaian zat psikoaftif  Sistem pendukung kesembuhan

 Akibat pemakaian zat psikoaftif  Komplikasi akibatpemakaian zat psikoaktif

 Faktor pencetus pemakaian kembali  Obat-obatan / terapi medic yang dijalani

 Cara mengatasi sugest / craving  Koping adaptif / konstruktif

 Lainya…….
 Jelaskan :

Masalah / Diagnosa keperawatan :

X. ASPEK MEDIK
1. Diagnosis medik:

2. Terapi Medis :

XII. ANALISA DATA

Tanggal dan DATA Diagnosa Keperawatan

jam
XIII. POHON MASALAH

XIV. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Lawang,…………………………….
Perawat yang mengkaji

NIM/NIP
 ANALISA PROSES INTERAKSI

Nama : Sdr. Y
Ruang : Napza
Tanggal : 08 Januari 2014
Waktu : 09.00-10.00 WIB
Lingkungan : Tempat tidur pasien, pasien duduk di tempat tidur , perawat duduk,
taman
Diskripsi klien : Penampilan rapi, ekspresi wajah datar, menunduk
Tujuan komunikasi : Klien mampu berkomunikasi dengan orang lain
Pertemuan :1

Komunikasi Komunikasi Non Analisa berpusat Analisa berpusat Rasional

verbal verbal pada klien pada perawat

P: Selamat pagi P: Kontak mata Merasa terkejut Berharap klien Ucapan salam
mas ? (+), bersahabat, disapa oleh mau nerkenalan dapat
berjabat tangan, perawat dengan perawat meninmbulkan
K: Pagi mas dan mendekati hubungan saling
klien percaya

P: Perkenalkan, P: kontak mata Klien menjawab Berharap klien Untuk

nama saya (+), bersahabat, pertanyaan bisa lebih menimbulkan
Ronal, saya tersenyum dengan ragu kooperatif dan rasa trust
senang dipanggil menyentuh mau menjawab (percaya) bagi
Ronal, saya pasien. pertanyaan klien terlebih
perawat baru di dahulu perawat
ruang ini selama K: kontak mata memperkenalkan
2 minggu (+), membalas diri.
kedepan. Saya tersenyum, lalu
ingin ngobrol menunduk lagi
dengan mas, apa
mas bersedia?
K: iya……

P: saya tadi P: kontak mata Mendengarkan Berharap klien Menyebabkan

sudah hangat, nada suara dan menjawab tetap kooperatif nama
memperkenalkan pasti, dengan singkat menandakan
diri, sekarang mempersilahkan pasien mulai
ganti mas, siapa klien menjawab trust
nama mas?

K:Nama saya K : kontak mata

mas Yahya, cukup
senang di
panggil mas
Yahya

P: Sejak tadi P: Klien terkesan Berharap klien Menggali

saya melihat mas mempertahankan hati2 dalam mau menjawab masalah klien
diam saja, mas kontak mata, menjawab untuk
suka berjalan- mempersilahkan pertanyaan, dengan tepat mengetahui apa
jalan sendiri ada pasien untuk jawaban singkat yang dirasakan
apa mas? menjawab klien dan
mengetahui
K: Ndak apa- K: kontak mata alasan
apa, suka sendiri cukup, menyendiri
saja. memnunduk
ekspresi datar

P: Bagaimana P: Tidak ada Berharap klien Menggali

kalau kita Mempertahankan keinginan untuk mau kooperatif masalah klien
bercakap-cakap kontak mata, mengungkapkan dan bersedia untuk
tentang keluarga suara memohon jawaban diajak bercakap- mengetahui apa
dan teman mas? agar pasien mau cakap yang mejadi
menjawab penyebab pasien
K: iya…. menyendiri
K: kontak mata
P: Berapa lama (-), pasien
kita bercakap- menunduk,
cakap 15 menit menjawab dengan
saja ya bu? singkat, ekspresi
datar
K:iya….
P: Mau dimana
kita bercakap-
cakap disini/
diluar saja?
K: Disini saja

P: Siapa orang P: Ada keinginan Berharap klien Menggali

dirumah yang mempertahankan klien untuk kooperatif dalam masalah klien
paling dekat kontak mata, menjawab mngungkapkan untuk
dengan mas? suara memohon persaaan / mengetahui
agar klien mau jawaban perasaan klien
K: (klien menjawab.
terrdiam)
K: kontak mata
P: iya, kalau (+), sebentar
disini mas? menunduk,
Siapa? ekspresi wajah
sedih
K: tidak ada

P: Apa yang P: Ada keinginan Berharap klien Menggali

menghambat mempertahanakan untuk menjawab mau menjawab masalah klien
mas dalam kontak mata, pertanyaan untuk
bercakap-cakap suara memohon mengetahui
dengan pasien agar pasien penyebab suka
lain? menjawab menyendiri
K: Ndak ada,
saya merasa
ndak ada yang
cocok

P: Baiklah, P: Kontak mata Ada keinginan Senang klien Menggali

menurut mas apa dipertahankan, untuk menjawab mau menjawab kemampuan
ada saja mempersilahkan pertanyaan klien dalam
keuntungan pasien menjawab mengidentifikasi
mempunyai pertanyaan suara keuntungan dan
teman? memohon untuk kerugian
menjawab berinterkasi
K: tidak sepi, dengan orang
ada teman K: kontak mata lain
ngobrol cukup, ekspresi
datar, perhatian
P: bagus… lalu mudah teralih
kira-kira apa saja
ya kerugian bila
tidak mempunyai
teman?
K: kesepian,
ndak aa teman
ngobrol

P: Hmmm… jadi P: Klien merasa Berharap klien Membantu klien

banyak juga ya mempertahankan senang karena dapat kooperatif untuk bisa
kerugian tidak kontak mata, bisa menjawab dalam menjawab berinteraksi
punya teman memuji klien pertanyaan dan dengan orang
dengan senyuman mau belajar lain dengan cara
Kalau begitu ayo berkenalan berkenalan
kita belajar K: kontak mata
berkenalan (+), pasien
dengan orang tersenyum baik ke
lain? perawat
K: iya….

P: untuk P: Klien Berharap klien Membantu klien

berkenalan memepertahankan memperhatikan kooperatif dalam untuk bisa
dengan orang kontak mata, memperhatikan berinteraksi
lain, kita mengarahkan dan dan berusaha dengan orang
sebutkan dulu memperagakan mengingat- lain dengan cara
nama kita dan cara berkenalan ngingat cara berkenalan
nama panggilan berkenalan
yang kita sukai, K: kontak mata
asal kita dan (+),
hobi mempertahankan

K: iya…

P: Ayo mas di P: Klien Klien mampu Membantu klien

coba, misalkan mempertahankan memperagakan memperagakan untuk
saya belum kontak mata, cara berkenalan cara berkenalan berinterkasi
berkenalan mempersilahkan dengan perawat dengan ornag
dengan mas, pasien lain dengan cara
coba mas memperagakan berkenalan
berkenalan cara berkenalan
dengan saya
K: kontak mata
K: Nama saya (+), klien
Yahya , saya dari memperagakan
Pasuruan hobi cara berkenalan
saya mengaji
P: ya, bagus
mas…
P: coba sekalii P: Klien Berharap klien Mengajarkan
lagi, mas mempertahakan mempertahankan mau mencoba klein untuk
berkenalan kontak mata, berkenalan lagi berinteraksi
dengan teman memberikan dengan ornag dengan orang
disamping mas. penjelasan lain lain dengan cara
Mas bisa berkenalan
menanyakan hal-
hal
menyenangkan
seperti hobi,
keluarga,
pekerjaan dll.
K: baik..

P: mari mas kita P:mempersilahkan Klien Senang, pasien Mengajarkan

coba pesien mencoba memperagakan mau berkenalan klien berinteraksi
berkenalan sekali cara berkenalan dengan orang dengan ornag
K: nama saya lagi, dengan ornag lain lain dengan cara
YahyaHobi saya mempertahankan lain berkenalan
mengaji, asal kontak mata
saya dari
Pasuruan, K: kontak mata
(+),
siapa namamu? memperagakan
Asalmu dari berkenlan dengan
mana dan orang lain
hobimu apa?

P: bagaimana P: Klien merasa Senang, klien Mengetahui

perasaan mas mempertahankan senang karena mampu perasaan klien
setelah kontak mata, mampu mengungkapkan setelah
berkenalan mempersilahkan memperagakan perasaanya melakukan
dengan orang klien menjawab perkenalan perkenalan
lain? dengan ornag
K: kontak mata lain
K: senang.. (+), ekspresi
senang

P: mas tadi P: Klien merasa Senang, pasien Mengarahkan

sudah mempertahankan senang bisa masih dapat
mempraktekan kontak mata, belajar mengingat cara
cara berkenalan mempersilahkan berkenalan berkenalan,
dengan baik, mas pasien untuk berharap klien
dapat mengingat- mengingat- dapat
ngingat apa yang ngingat pelajaran memasukan
kita pelajari perkenalan tadi. berkenalan
barusan sehingga Mempersilahkan dalam jadwal
mas lebih siap pasien kegiatan harian
untuk berkenalan memasukan
dengan ornag dalam jadwal
lain harian
K: iya.. K: respon mata
(+), pasien patuh
P: mari kita pada perawat,
masukan pada pasien senang
jadwal kegiatan
harian mas
K: iya..

P: baiklah mas, P: tersenyum Kilen senang Senang interkasi Termnasi yang

untuk hari ini , sambil berjabat bisa diajak perkenalan disepakat dapat
cukup disini ya tangan ngobrol dan selesai dengan menjalin
mas, bagaimana belajar lancar hubungan saling
kalau besok K: balas dengan berkenalan percaya
jam…. Mas senyuman, kontak
berkenalan mata (+),
dengan teman membalas
saya , apa mas berjabat tangan
mau?
K: iya , mau..
P: besok jam..
kita ngibrol lagi
soal kenalan
sekitar 15 menit
lag ya mas?
K: baik